Психология и психотерапия мотивация и ендокринни заболявания с депресия

Видео: биполярна депресия или чести промени nastroeniya.Moy опит

Мотивация - това е умишлено търсене с лице към obektamvneshney околната среда. Мотивацията идва от нуждите. FM Dostoevskiyobrazno дефинирани основните човешки потребности на двете "potrebnosthleba, образование и глобални връзки", Изисквания byvayutvrozhdennye и придобити един първичен biologicheskiyharakter са, например, нуждата от храна, създаване на потомство, snei т.н., а други са по-сложни. За по-високи potrebnostyamotnositsya трябва да знаете, за да заеме позиция в обществото, необходимостта от себереализация. Съществуващите в подсъзнателните sferepotrebnosti трансформирани в мотивацията (желание), които formiruetpovedenie лице, а именно външно наблюдава форма на активност.

Когато депресията засяга почти всички области - емоционални, интелектуални, волеви и мотивационни сигурни, че proyavlyaetsyakak субективно към пациента оплаквания и обективно - в izmeneniipovedeniya. Постоянната депресия депресия настроение sochetaetsyas загуба на интерес към това, което някога е бил възприеман от пациентите kakprivlekatelnoe, която носи удовлетворение или радост -. Razlichnyeformy отдих, социални контакти, да чета книги, хобита, професионална дейност, сексуален живот, и т.н. ще изчезне не само чувство udovletvoreniyav тези дейности пациент, страдащ от депресия, няма мотивация, няма желание да се започне тази дейност и интерес към самата дейност дава път на безразличие и нарушение razdrazheniem.Eti комп vlyayut един от главните диагностични priznakovdepressii, че ICD-10 е означен като "загуба на удоволствие interesai", За всички видове депресивно състояние stradayuttakzhe и първична биологична мотивация - храна, narushaetsyaappetit, сексуалната функция, смущения на съня. Нивото на тези rasstroystvzavisit обикновено от тежестта на депресивни състояния.

Комуникационни мотивационни разстройства с депресия не е случайно и imeetopredelennuyu биохимична основа: тези нарушения privoditnarushenie обмен мозъчни моноамини - серотонин, допамин, норепинефрин.

Нарушаването на мотивацията на храните

Храни човешкото поведение - вкусовите предпочитания, диета, rezhimpitaniya зависи от културни, социални, семейството, емоционални и биологични фактори affektivnyhi. Многобройни проучвания са показали, че лесно наличието на храна (струва само tolkootkryt вратата на хладилника) са най-важните психо-социална, а не енергия (биологични) фактори. Napischevoe оказват силно влияние върху поведението на установените представи за красота в обществото, особено на жените. В по-слабо развитите страни, пълнота достойнството zhenschinyyavlyaetsya. В развитите страни, сега е на мода за stroynuyufiguru, който води много, особено на младите жени "диета седне"За да отслабнете и да стане по-икономична. Те се самоограничава, като правило, не предполага наличието на истински поведение rasstroystvpischevogo. Истинските хранителни разстройства vstrechayutsyaznachitelno по-малко и са предизвикали не само се грижат за фигурата и tselymryadom психопатологични състояния, включително депресия.

Когато депресията е по-често намален апетит, че soprovozhdaetsyasnizheniem телесно тегло. Анорексия и губим толкова chastosoprovozhdayut депресия, която се смята за един от задължи неговата индикативна включена като диагностични критерии за депресия prakticheskivo всички известни проучвания. Анорексични depressiiimeyut реакция при редица отличителни черти. Като правило, няма tolkosnizhenie апетит или липсата на такова, но често stanovitsyabezvkusnoy храна или започва да се предизвика отвращение. Отвращение mozhetvyzyvat дори миризмата или вида на храната. Такива пациенти могат poyavlyatsyachuvstvo гадене, повръщане понякога. Яденето не е съпроводено с удоволствие, такива пациенти да ядат, защото трябва да се яде или да направите prinimatpischu. Загуба на удоволствие от храната често се комбинира с povyshennoynasyschaemostyu когато болен след прием на малки количества pischioschuschaet препълване на стомаха се чувствам неудобно гравитацията, ситост, гадене. Анорексия води до драстично намаляване на броя pischii загуба на тегло. Аноректични симптоми тясно svyazanys повишени депресия и други прояви са най-силно изразени в първата половина на деня. В някои случаи те могат да бъдат predstavlenyyarko и заемат водеща позиция в клиничната картина zabolevaniya.U тези пациенти е необходимо диференциално diagnostikis анорексия невроза.

Анорексията страдат най-вече момичета. Peak zabolevaemostiprihoditsya на юношеството и началото на зрелостта. Има priznakamizabolevaniya основната намаляване на телесното тегло повече от 15% от първоначалната, болезнено убеждение собствена цялост, дори nesmotryana ниско тегло, аменорея. В основата на заболяването е желанието да отслабнете, който се реализира от fizicheskihuprazhneny омаломощаваща на пациентите диета и често клизми, лаксативи и повръщане. Намалява приблизително наполовина на пациенти с анорексия нервоза са преяждане епизоди, последвани от разтоварване. Пациентите се намалят massytela и умора не обръщат внимание. За лекарят privodyatobespokoennye техните роднини. Причините за анорексия невроза, докато maloizvestny- важна роля очевидно играе от генетични фактори, семейни традиции, личностни характеристики, включително психопатия.

За лечение на анорексия при пациенти с депресия често primenyayutpsihoterapiyu. За фармакологични използване корекция антидепресанти, по-специално е известно, че трициклични антидепресанти могат да предизвикат увеличение massytela очевидно чрез повишаване на апетита. В същото време, когато типа на поведение rasstroystvahpischevogo emotiogenic хранене (см. По-долу), те sredstvachasto противоречие, намаляване на апетита. Намаляване на мотивация храна ivsled нея намаляване на телесното тегло вследствие на депресия в повечето случаи, грижа за себе си като umensheniyadepressivnyh прояви. Когато депресия рядко се случи znachitelnyydefitsit телесно тегло като анорексия невроза и soputstvuyuschiemetabolicheskie изрази ендокринни, сърдечно-съдови заболявания, които изискват специални andother корекция.

Повишен апетит или булимия също може да придружава depressivnyesostoyaniya, въпреки че това се случи по-рядко. Обикновено bulimiyasochetaetsya отсъствие или намаляват чувства saturability ivedet до увеличаване на телесното тегло и затлъстяването. В сърцето на пациенти с депресия pereedaniyau не е гладна, но състоянието emotsionalnogodiskomforta. Пациентите се хранят, за да се отстрани лошото настроение, отървете се от скука, апатия, тревожност, самота. Podobnyyvid нарича компулсивно булимия невроза, булимия, без разтоварване, giperfagicheskoy реакция на стрес, поведение емоция-хранене, храна пиянство.

Когато приема на храна депресия често остава единственият formoypovedeniya, която носи положителни емоции и депресия snizhaetsimptomy пациент. Често булимия депресия soprovozhdaetsyasonlivostyu и хиперсомния.

Интензивност emotiogenic privestik поведение хранене може значително да увеличи тежестта на тялото. изследвания TG Voznesenskoypokazali, че 60% от пациентите с emotsiogennayaeda затлъстяване отбележи, че при тези пациенти е основният механизъм pribavleniyamassy тялото. Emotiogenic поведение хранене е тясно свързана с depressieyi повиши нивото на тревожност.

Специален вид емоцията е nochnayaeda хранене. Такива пациенти са будни през нощта, обикновено в началото на utrenniechasy на (3 - 4 часа) и не могат да спят, не хапе. Увеличете appetitav такива случаи не са свързани с количеството на храната sedennoypered сън и глад, и действа като успокояващо, snotvornogosredstva. Тези пациенти обикновено са harakternyedlya депресия нарушения на съня през нощта (Cm. По-долу) тяло izbytochnayamassa.

Биохимични изследвания, проведени J.Fernstrom, R.Wurtman (1971), дадоха възможност да се разбере и да обясни защо някои храни produktovmozhet служи като лек за депресия. Когато поведение emotsiogennompischevom когато пациентите се хранят с uluchshitnastroenie, да намали чувството на тъга и апатия, те predpochitayutlegkousvoyaemuyu въглехидратни храни. Повишен прием uglevodovprivodit хипергликемия и я последва до хиперинсулинемия. Промени в състоянието на хиперинсулинемия gematoentsefalicheskogobarera пропускливост на аминокиселината триптофан. Триптофанът е predshestvennikomserotonina, така че след увеличението в triptofanav съдържанието CNS увеличава синтеза на серотонин. Поглъщането може yavlyatsyasvoeobraznym модулатор на нивата на серотонин в централната нервна система, увеличаване egosinteza, свързани с усвояването на въглехидрати храни, води odnovremennok увеличаване ситост и намаляване депресивно proyavleniy.Takim, е доказано, че булимия и depressiyaimeyut общи биохимични патогенни механизми - defitsitserotonina.

Резултатите от тези изследвания са в основата на селективен серотонергичната ispolzovaniyaantidepressantov deystviyadlya лечение на депресия, придружен от булимия и затлъстяване snarushennym хранене поведение. Водачът сред SIOZ е флуоксетин, или прозак, който се отнася до едновременно с антидепресанти аноректици (S.Wise, 1992- L.Levine, 1989). Pokazaniyamidlya дестинация си за затлъстяването е комбинация с поведението emotsiogennympischevym, депресия, хронични болкови синдроми, пристъпи на паника (TG Възнесение, 1998 г.).

Нарушаването на сексуално желание

Сексуалната функция е важна биологична и социално значение, тъй като тя не само осигурява продължаване на семейството и все spetsificheskihpolovyh усещания, но и отваря възможност за създаване на семейство, ustraneniyaodinochestva. Това се отразява на социалния статус на индивида, неговото самоутвърждаване самочувствие.

Достатъчно често срещан симптом на депресия е нарушение polovoyfunktsii: намалено сексуално желание, импотентност и фригидност, намалява интензивността на оргазма или аноргазмия. Много bolnyeotkazyvayutsya от сексуални отношения, защото те не се чувстват удоволствие, след полов акт може да бъде маркиран интензификация на депресивни симптоми.

Сексуална дисфункция при мъжете в повечето случаи (do90%) имат психогенен произход. Те правят един човек nesposobnymobespechit сексуално удовлетворение на жените нарушава семейство vzaimootnosheniyav често водят до нейното разпадане, което от своя страна usugublyaetvyrazhennost психични разстройства. Polovoyaktivnosti периодичните колебания, по-специално рязък спад в съчетание с usileniemdepressivnoy симптоми могат да се наблюдават при пациенти с пациенти настроение tsiklotimicheskimikolebaniyami.

При жени, за разлика от мъжете, сексуална дисфункция при ogromnombolshinstve случаи не пречат на създаването на семейство, не lishayutvozmozhnosti осигуряват полово удовлетворение съпруг. Aktivnyezhaloby на сексуални разстройства са представени znachitelnorezhe.

В младите жени, депресия може да доведе до различен narusheniyammenstrualnogo цикъл: дисменорея, аменорея, до появата на anovulyatornyhtsiklov и в крайна сметка дори до безплодие. В подробен ginekologicheskomi ендокринологични разглеждане на тези жени, като правило, не намирам основателна причина менструалния funktsii.V тези случаи е необходимо да се разгледа възможността за депресия и provestisootvetstvuyuschee проучване. Изследване на пациенти менструални funktsiiu с различни емоционални и афективни разстройства, включително депресия, наблюдавани в клиниката на нервни заболявания, показват, че честотата на менструални смущения dostigaet70% или повече (IV Kucherov, 1989). Тези нарушения са задължеителен soprovozhdayutsyanarusheniem либидо и фригидност. gormonalnyhpreparatov заявление за възстановяване на менструалния функция не е trebuetsya.Posle на лечение с антидепресанти нормализирана tolkopsihicheskoe не щат, но също така и в зависимост от пола zhelez- отида seksualnyerasstroystva.

Психогенната аменорея не е непременно маркер depressivnogosostoyaniya. Когато аменорея с подчертано намаляване на телесното тегло, особено при млади жени, е необходимо да се премахне нервна anoreksiyukak независим заболяването (MA Korkin Tsyvilko и MA, 1986). За диагностични критерии за анорексия невроза shlavyshe е, със съмнения за болестта нужда konsultatsiyapsihiatra.

Видео: психогенна виене на свят, безсъние, обсесивно - соматични, неврологични и психически zabolevanie.konsultatsii по Skype yristreamlet

Синдром, демонстрирайки специалните отношения и мотивационно affektivnyhnarusheny с функцията на половите жлези, е predmenstrualnogonapryazheniya синдром. Той се среща в тежка форма, при приблизително 25% от жените и има редица синоними - предменструален disforicheskoezabolevanie или късно лутеална фаза дисфория.

Клиничните симптоми обикновено се появяват в рамките на 7 - 10 ден donachala редовна менструация и изчезва от неговото начало. Otmechayutsyapodavlennoe настроението, раздразнителност, умора, намалена работоспособност, яд, агресия, vrazhdebnost.Zhenschinam чувстват, че животът им е загубил смисъл, се появява oschuscheniesobstvennoy безпомощност и безполезност, някои - страх soytis ум. Заедно с това има и вегетативната разстройства, golovnyeboli, болка и дискомфорт в областта на корема. Може povyshatsyaappetit, и е налице желание за сладко, високо въглехидратна храна, това е причина за повишаване на теглото при predmenstrualnyedni. Може да се появи в нарушения на съня под формата на дневна сънливост се увеличи продължителността на съня, сън неспокоен, неспокоен и не носи чувство на релаксация. Те могат да се появят perifericheskieoteki, nagrubayut и стават болезнени гърди. Симптомът описано със синдром предменструално напрежение (депресия, хиперсомния, булимия, повишено телесно тегло, predmenstrualnoenapryazhenie), подобно на клиничната картина на сезонен affektivnyhrasstroystv (ATS). Когато ОСП поява на клинична simptomovsvyazano тъмно време на годината, в нашата географска poloseeto ​​от края на октомври до началото на март.

Основната роля в патогенезата на предменструален синдром napryazheniyaigrayut хормони: естрогени, прогестерон и serotonin.Oni имат модулиращ ефект на дефицит на серотонин и естроген прогестерон съотношение нарушение функционира TSNS- imennos в появата на лутеалната фаза klinicheskihsimptomov, свързани със синдрома на предменструално напрежение. Лечение на предменструален синдром Osnovnymmetodom напрежение yavlyayutsyaantidepressanty SSRIs (G.Solomon, 1990- R.Fuller, 1995- M.Steiner, 1995,1997). В тяхното прилагане регрес, както умствено, същите соматични разстройства.

Депресията е тясно свързан с менопаузата и vzaimootnosheniyaneodnoznachny: в някои случаи на депресия може да доведе до ранна менопауза патологично, други признаци на депресия или mogutpoyavlyatsya утежнени на фона на хормонални промени zhenskogoorganizma и успешно преследвани от хормонална терапия може privoditk намалява тежестта на психични разстройства.

Старите авторите наричат ​​изразени афективни vegetativnyei други нарушения, които се срещат при жените по време на менопауза, климактериум, неврози. Описаха klimaktericheskiynevroz при запазена темпото менструация (в preklimaktericheskom показани), в различни заболявания цикъл често opsomenorrhea тип, както и различни времена след менопауза (postmenopauzalnyyperiod). Психиатрични симптоми при менопауза nablyudayutsyapriblizitelno половината от жените изпадат в депресия или тревожност-depressivnyyharakter и имат различна степен на тежест. Промени psihicheskogosostoyaniya комбинирани с автономни нарушения: naiboleechastymi са "приливи и отливи", Изпотяване, сърцебиене, виене на свят, шум в главата и ушите, парестезии в крайниците. Голям брой жени изглежда да е дори на фона като пристъпи на паника. Характеризира се с hronicheskihbolevyh синдроми: хронично тензионно главоболие, kardialgiy.Neredko маркиран, за да спи през нощта, и вегетативни и bolevyenarusheniya, често срещани при тази популация през нощта, usugublyayutinsomniyu.

Менопаузата е от съществено значение за влошаването emotsionalnogosostoyaniya има промени в хормоналния статус на жените, така kakgormony повлияе психически процеси, функционален sostoyaniemozga променя хемисферните отношения. Въпреки sleduetzabyvat отношението на много жени да спре menstruatsiy.Nekotorye го възприемат като катастрофа, началото на старостта, чувствам, че те са по-малко привлекателни за partnera.Involyutsionnye атрофични промени в половите органи в klimaktericheskomperiode не играе доминираща роля в създаването polovyhnarusheny, по-важна е психологическата състояние на жената (A.M.Svyadosch, 1982). Грешен отношение към природната vozrastnomuperiodu често води до депресия. Това депресивно sostoyaniemozhet определяне патологично курс на менопауза. Osnovnoyzadachey лекар през този период е психотерапевтична корекция, чиято цел - да се нормализира самовъзприятието на жените, намаляване urovenstressa. За лечение на патологично течаща ispolzuyutgormonalnuyu менопауза терапия в комбинация с антидепресанти (S.Takagii Y.Yanagisawa, 1996), е този комплекс терапия pomogaetnaibolee ефективно премахване на депресия, вегетативен, algic и други прояви на менопаузата.

нарушения на съня

Видео: На причините за психичните разстройства

В 83-99% от пациентите с депресия, има narusheniyasna. При някои пациенти, те са водещите жалбата от drugihotmechayutsya в редица други клинични симптоми, специфични dlyadepressii. Както и да е, те са един от diagnostikidepressii на критериите. Връзката на нарушенията на съня и депресия е chrezvychaynotesnoy: наличието на постоянни нарушения на съня винаги е изключение osnovaniemdlya скрита депресия larvirovannoy proyavlyayuscheysyapod маска такива нарушения Ан.

Клиничните прояви на нарушения на съня в депресия са ryadharakternyh функции. Имало е, като правило, postsomnicheskie пациенти rasstroystva.Eti казват, че заспивам малко или много задоволително, но рано се събуди. На сутринта, вече не мога да спя. Utrenniechasy - това е трудно часа за пациенти с депресия, това е симптоми vremyaobostryaetsya, а вечерта на състоянието на пациентите uluchshaetsya.Odnako това не е абсолютно правило, тъй като има razlichnyeformy прояви на депресия. Пациентите се оплакват от началото на utrennieprobuzhdeniya с невъзможността да се върнем на сън, често страдат tosklivoydepressiey. Пациенти с тревожност или размесва depressieyneredko прекъснати заспиването и казва противоречиви yavlenie- компенсаторно удължаване сутрин сън.

Ние проведохме множество електрофизиологични изследвания nochnogosna депресия. Още в първите документи е доказано, че пациентите subektivnayaotsenka сън често е много неточно. Например, bolnoyutverzhdaet, че цяла нощ без сън, и мислите, които prihodiliemu в главата през нощта, са родени в будно състояние, и pripoligraficheskoy записи в този момент обективно registrirovalsyason. Ето защо, за обективна оценка на сън през нощта трябва да pribegatk специални разследвания, вместо да разчита на история на пациента.

Промени в структурата на нощен сън за депресия варираха Енос като неспецифичен и сравнително специфичен, т.е.. Тя е по-често, отколкото в други форми на нарушения на съня. Нарушения на съня Dlyamnogih, които възникват по различни причини, harakternosokraschenie продължителността на съня, по време буден в techasy, когато хората обикновено спят, увеличаване на опорно-двигателния апарат aktivnostivo време на сън, се увеличават заспиване латентен период razlichnyhfaz увеличат представителството на повърхността и sokraschenieglubokih етапи на съня. За относително специфично за depressiisleduet включват намаляване на най-дълбоката фаза на не-REM сън: четвъртия етап, както и проявяват по-рано bystrogosna фаза.

При пациенти с депресия намери много интересен феномен taknazyvaemogo алфа-делта сън. Това може да отнеме до 20% от общата dlitelnostisna проявява чрез комбинация от делта вълни, т.е. бавни вълни, характерни за дълбоки етапи на съня с алфа вълни kotoryepo честота с една или две по-малко отклонение от bodrstvovaniya.Pri това спящо състояние е достатъчно дълбоко. Наличието на алфа-делта snamozhet посочва дълбок сън поради депресия. Etotvopros е особено интересно във връзка с развитието на ролята на серотонин predstavleniyamio фактор в етапа на образуване на не-REM сън, и ролята на серотонин в патогенезата на метаболитни нарушения depressii.Mozhno предполагат, че в основата на двете нарушения на съня и depressiilezhat същите биохимични механизми.

Беше отбелязано, че през 1996 г. Shute лишаване от сън (лишаване) umenshaetproyavleniya депресия и е особено ефективен в мрачната депресия, тогава RG Ayrapetova специален issledovaniya.Odnako лишаване от сън се при лечението на депресивни състояния osoboemesto, който потвърждава бяха проведени uchastvuyuschihv организация на съня и патогенезата на депресия близки механизмите за връзка.

Очевиден е фактът, че депресията се проявява prezhdevsego нарушения insomnicheskimi. Въпреки vozmozhnonablyudat депресия и някои форми на хиперсомния. На първо място това sindromidiopaticheskoy хиперсомния, която се проявява по-дълбок сън, на сутринта трудно probuzhdaemostyu ("сънлив интоксикация") Dnevnoysonlivostyu. Друга проява е periodicheskayaspyachka хиперсомния, която се проявява при по-млади хора, които на 7 -9 дни, за период от неустоим сънливост, когато ставам, да ядат, да изпращат своите физиологични нужди, но се извършва с една малка част от деня. След това, това състояние изчезва напълно за tovremya. Тези епизоди са еквивалентни на зимен сън depressivnogosostoyaniya и успешно лекувани с профилактична употреба kursovantidepressantov.

Хапчета за сън не може да реши проблема с нарушения на съня bolnyhdepressiey и са просто симптоматични средства. Трябва ли да се назначава за срок от не повече от 2 - 3 седмици, т.е. по това време, neobhodimoedlya изясни депресивен характер или insomnicheskih gipersomnicheskihrasstroystv. Методът избор е лечение разбира с антидепресанти.