Психология и психотерапия място на антидепресанти при лечението на фобии

е препоръчително да се спре в границите на техните клинични фобийни разстройства изпълнения Преди обсъждат ролята на антидепресанти при lecheniifoby (таблица. [1]).
От наша гледна точка, заедно с такива priznannymivariantami фобии например агорафобия, социална фобия, следва да бъдат включени nozofobii специфичен (изолиран) фобии във разстройства fobicheskogokruga и паническо разстройство дължи върба ICD-10 и DSM-4 тревожни разстройства.
На първо място, и психопатология и soderzhatelnyeosobennosti пациенти опит по време на пристъп на паника boleetipichny за фобии, отколкото за аларма: там paroksizmalnayatanato-фобия cardiophobia, lissofobiya отколкото тревожност, стрес, лишаване от определено съдържание. Въпреки това, се страхуват panicheskihatak структура не е натрапчив характер. Тя е по-скоро бойте ovladevayuschiy.No и други фобии, мании по традиция се дължи на значително, ако не и по-голямата част, според нашия екип (L.G.Borodina, AAShmilovich 1996- 1999 г.), е страхът от не натрапчиви, и надценени.

Видео: CBT | Методи # # Оборудване когнитивната психология # психотерапевт

На второ място, пристъпи на паника стават istochnikomagorafobii, социална фобия и други фобии са много по-вероятно, отколкото osnovoygeneralizovannogo и други спиращ тревожни разстройства. Prietom пристъпи на паника, губят своята независимост и vystupayutv ролята на един от компонентите на синдром фобия.
Средства и методи за лечение на фобии mnogoobrazny.V маса. [2] са, ако е възможно, подредени по важност ubyvaniyaih сега.
Водеща роля при лечението на фобии всъщност zanimaetpsihofarmakoterapiya. Класовете на психо-тропичен средства pervoypozitsii са антидепресанти (като се има предвид bolshinstvaissledovany резултати и текущата терапевтичната практика). Следваща sleduyuttrankvilizatory и антипсихотици.

Психотерапия може да отговаря на изискванията за lidiruyuscheepolozhenie когато достатъчен брой квалифицирани терапевти, както се вижда от сравнителните изследвания (например, AB.Smulevichai и сътр., 1998).
Антидепресанти, терапия за лечение -etosposoby фобии от първи порядък, което отчасти се използва sluchaevmogut самостоятелно или като монотерапия.
Следван от бета-блокери, които са склонни да играе поддържаща роля в лечението (с изключение на nekotoryesluchai социални фобии и изолиран).
Практическото значение на общата vegetostabilizi-ruyuschiemeropriyatiya, особено в по-ранните етапи на нарушения на фобия.
В края на масата. [2], изброени методи lecheniyas ограничена ефикасност или спорна (ла zeroterapiya, акупунктура, настроението приложение стабилизатори), използвани като dopolnitelnyyu комбинирана терапия, както и методи за лечение otnositelnovysokoy ефективност, но рядко се използват в настоящите методи (subshokovye).
Не е твърде дълбоко в историята на проблема, sleduetotmetit, че с появата на транквиланти започна своята intensivnoeispolzovanie при лечението на фобии, включително парентерални дози vvedenievysokih Relanium. Въпреки това, сравнително бързо дойде izvestnoerazocharovanie (таблица. [3]).

Видео: когнитивна терапия | # Психология поведенческа терапия # # психолог психотерапевт

транквиланти ефективност nestol беше високо, както се очаква. Освен това, ограниченията за използване trankvilizatorovimeet по време, поради риска от пристрастяване (продължителност на курса на лечение не транквиланти dolzhnaprevyshat 4 или дори две седмици, чужди данни). Отмени trankvilizatorovv повечето случаи придружени от влошаване или vozobnovleniemfoby. В резултат на това транквилизатори, подпорни на видно място в terapiifoby загубиха с господстващото си положение. Понастоящем lecheniifoby, особено паническо разстройство, основно ispolzuyutsyaalprazolam, клоназепам, Relanium, Phenazepamum. Последно vesmaperspektiven дължи на нисък риск от зависимост, според редица специалисти лечение лекарство, и появата на формата за инжектиране.

Започнете primeneniyaantidepressantov в Tre-vozhno фобийни разстройства otnosyatk 1962 г., когато D.F.Klein съобщава положителен rezultatahlecheniya пристъпи на паника с имипрамин.
В действителност, всички или почти всички антидепресанти, както добре познати и сравнително нова, primenyalisili използва за фобии в момента.
За първи път е въведена в лечението на фобии три tsiklicheskieantidepressanty (ТАД), инхибитори на моноамин оксидаза и neobratimogodeystviya (МАО-инхибитори). Последният, както chetyrehtsiklicheskie антидепресанти в таблица. [3] е представен, защото сега за корекция на фобии pochtine използва. Главна ТАД (amitrip-tilin, имипрамин и osobennoklomipramin) все още се използват достатъчно широко.
С появата на нови групи антидепресанти -selektivnyhingibitorov обратното захващане сив чистота (SSRIs), ingibitorovmonoaminooksidazy обратим (RIMA) - започва интензивно въвеждане etihsredstv в лечението на разстройства фобийни. Имаше rodakonkurentsiya си между ТАД и по-новите антидепресанти. Gruppaantidepressantov Всяка от тях има своите предимства и недостатъци в planelecheniya фобии (таблица. [4]).
Най-важните предимства на Амит-riptilinai имипрамин включват достъпност, цена ambulatornoyterapii, наличието на инжекционни форми, способността да се използва в detey.Nedostatki: нуждата от високи дози, по-малък в сравнение с SSRIs (въпреки че резултатите от сравнителни nevpolne недвусмислени), липсата на сигурност predstavleniyo техния механизъм на действие в фобии, честота и тежест pobochnyheffektov, включително антихолинергици (тахикардия, аритмия, артериална giperte -ziya, тремор), което съответства на somatovegeta-tivnymproyavleniyam пристъпи на паника, фобии и други в някои случаи sposobstvuyutusileniyu на фобия. Доколкото ни е известно, че има някои анти-linergicheskieeffekty всеки пети фобии пациентски poluchayuschegoamitripti-линг или имипрамин (L.G.Borodina, 1996).
Кломипрамин благоприятно с amitripti-линг имипрамин по-висока ефективност, свързана с vyrazhennoyserotoniner кал активност.
Недостатъци, свързани с класическа ТАД neotnosyatsya да тианептин, представител SSOZS група, която primenyaetsyav стандарт дневна доза се понася добре ipredstavlyaetsya много обещаващи средства дълги нарушения lecheniyafobicheskih. Ние имаме редица наблюдения в kotoryhtianep-Тинг дълги и успешно използвани в агорафобия.
Значителни предимства на SSRIs в sravneniis класическа ТАД: по-висока ефективност, наличност patogeneticheskihosnovany за тяхното предназначение, по-ниски от честотата и тежестта pobochnyhdeystvy и следователно по-големи възможности за дълго primeneniya.Vmeste толкова ниско от SSRIs ТАД за някои harakteristikam.Prezhde всички, е липсата на немедицински - menshayav момента достъпност и свързаната neyproblemy продължително амбулаторно лечение, липса inektsionnyhform-голямата част от лекарствата и evozmozhnost използвате Udet и юноши на възраст под 15 години (с изключение на сертралин).
Предимства и недостатъци ОИМА (моклобемид) като цяло съответстват на това, което се наблюдава по отношение на SSRIs.
Таблица. [5] представени ispolzuemyeili най-оптимално, по мнението на тези сравнения effektivnostiraznyh дози, дневни дози от антидепресанти, фобии primenyaemyepri монотерапия в сравнение със среда и maksimalnymidozami приложим за депресия (от литературата и chastichnosobstvennye данни).
дневни пари dozyTTsA използва в фобии, и priblizhayutsyak достатъчно високи дози, използвани за лечение на големи депресивни епизоди.
Въпреки това, анализ на данните потвърждават SSRIs само частично известни позиция на tselesoobraznostiprimeneniya фобии при ниски дози на SSRI, които suschestvennonizhe дози, използвани в тежка депресия. Това е справедливо третиране на флуоксетин, ITCA-loprama, флувоксамин, пароксетин и отчасти. Дневните дози от сертралин и РИМА (moklobemi Da), по-специално naiboleeuspeshno често се използва в фобийни разстройства кръг, съответства тясно до максимума.
Към днешна дата, може да се счита ustanovlennoynedostatochnost централни серотонин nergicheskih prifobiyah структури, които обикновено се разглеждат като основната им patogeneticheskiymehanizm. Това обяснява наблюдаваното в много ефикасност issledovaniyahznachitelnaya в фобии на кломипрамин и SSRIs, серотонин povyshayuschihkontsentratsiyu mezhsinap-Matic пространства.
трудно да се обясни effektivnostamitripti-линг и имипрамин срещу фобия simptomatiki.Suschestvuet видите, че ако паниката rasstroystvahmogut успешно се прилага много ТАД, когато натрапчиви -tolkoklomipramin и SSRIs. Въпреки това, различен TCA започна ispolzovatpri фобии дълго преди появата на SSRIs. Резултатите от тяхното използване, в съответствие с повечето от публикации и собствените си данни в tselompolozhitelnye че става поне частично на базата на данните ponyatnyms M.HLeydera (1994) на инхибиторните кипящи sposobnostinekotoryh антидепресанти при експериментална ниво (таблица. [6]).
Тези данни показват, че амитриптилин и imipraminobladayut Ingi достатъчно висок капацитет biruyuschey obratnogozahvata серотонин без при което се получават или малко по-ниско в това отношение fluvoksaminui пароксетин.
Освен това, трициклични частично mozhetbyt ефективност се дължи на тяхната положителен ефект върху fobiyamdepressivnuyu съпътстващи симптоми. Трябва да се вземе предвид концепцията за suschnostnogoedinstva фобии и депресия, която се развива на вътрешния psihiatriiaktivno O.P.Vertro-Gradova (1998), считан fobiikak "специален еквивалент на депресия",
По наше мнение, днес, за да се намали patogeneticheskiemehanizmy фобии към провал serotoninergicheskihstruktur функции преждевременно. Най-вероятно, патогенезата на фобии е по-сложна, а не пред всички отдели са инсталирани.
Таблица. [7], представено с литературни данни ichastichno нашата група в общата форма на rezultatahkratkosrochnoy или термин монотерапия дълго gruppamiantidepressantov различни фобии. Най-ниската и най-високите цени effektivnostiisklyucheny.
Ефективността на монотерапия с фобии всички gruppantidepressantov относително висока. В сравнение с amitriptilinomi имипрамин, кломипрамин и показатели за изпълнение SSRIs neskolkovyshe. Обърнете внимание на по-ниски цени effektivnostimoklobemida. Въпреки това, при оценка на необходимостта да се вземе предвид, че moklobemidispytyvalsya най-вече с социална фобия-Дий, които се различават съпротива osoboyterapevticheskoy.
В резултат на това, с оглед на по-добра поносимост на SSRIs, възможността за използване на относително ниски дози, те obnaruzhivayutzametnye предимства в сравнение с ТАД. Трябва да се отбележи chtopri оценка на непосредствените ефективност chaschevsego антидепресанти, както следва от таблица. [7], определено съотношение bolnyhs подобрение. Значително подобрение специално vydelyaetsyaredko. Според собствените му наблюдения, дългосрочни резултати lecheniyanepsihoticheskih разстройства, фобии, най-вече в случаите, когато byvayutuspeshnymi незабавни резултати terapiidostigayut значително подобрение в нивото. В противен случай съществува голям риск от рецидив obostreniyi. Според различни данни, за фобии е 30-70%.
Анксиолитична активност специфичен antidepressantoviz SSRI обикновено признават същото, което предизвиква opredelennyesomneniya. За да се изясни този въпрос е необходимо sravnitelnyeklinicheskie наркотици проучвания.
Многократно се сравняват effektivnostirazlichnyh терапии за фобии: монотерапия с антидепресанти, успокоителни, психотерапия и техни комбинации, с neodnoznachnymirezultatami. Въпреки това, най-голям брой привърженици в kompleksnoyterapii фобии.
Монотерапия фобии антидепресанти stanovitsyavse по-популярни, обаче, на практика в нашата страна го provoditsyane толкова често и най-вече в амбулаторни условия. Dlitelnayamonoterapiya транквилизатори не се провеждат, за да се дължи на риска от зависимост zavysokogo. Психотерапия в kachestveedinstvennogo метод корекция фобии приложимо sravnitelnochasto.
Показания антидепресанти ramkahmonoterapii и комплексна терапия фобии (по своя данни) са показани в таблица. [8].
Показания за монотерапия antidepressantamivesma ограничени. Тази изолирана фобия, агорафобия monosimptomaticheskievarianty но-zofoby, социална фобия и агорафобия тези случаи, ко-tsiofobii, когато степента на обобщаване на застраховка патологичната степен на поведение на избягване са ниски и фобии не са obnaruzhivayuttendentsii до прогресия. В допълнение, монотерапия antidepressantamimozhet използва като дългосрочна поддръжка lecheniyaposle успех на активния комплекс терапия. Когато sotsiofobiyahi изолирани фобии, произтичащи в някой, относително рядко и предвидима ситуация, е достатъчно да единични бета-блокери или alprazolamapered възникване на такава ситуация.
С комбинацията от различни фобии, има neskolkihpugayuschih ситуации с непълна укриване показва една комбинация antidepressantovi психотерапевтични интервенции.
В общи фобии с пълна данъчна измама, дезадаптивна личност, чести и изразени пристъпи на паника, хронична или периодична курс на нарушения на фобия, тенденция към преминаването на учениците, ендогенната природата fobicheskoysimptomatiki показва най-активен цялостна терапия kotoruyutselesoobrazno като се започне с назначаването на транквиланти, включително chisleparenteralno. По-късно през лечение включват антидепресанти, психотерапия, vegetostabiliziruyuschie събития. Един месец trankvilizatoryzameschayut leptikami невро-поведение-коректори или малки дози на невролептици iliumerennymi-antipsi-hotikov.
Паника атаки често са специфични biologicheskuyuosnovu, е по същество автономни кризи с фобийни компонент (причинена от мозъчно-органичен, ендокринната, инфекциозен и висцерална allergicheskoyili патология). В такива случаи, специално корекция znacheniepriobretaet соматични основи вегетативно пристъпи.
Фобийни разстройства в най sluchaevtrebuyut дълго (най-малко 6-12 месеца) лечение с много medlennoyotmenoy препарати.
В резултат на това антидепресанти вземат veduscheepolozhenie днес при лечението на фобии, или под формата на монотерапия или в kachestveglavnoy компонент на всеобхватния лечение.