Диференциална диагноза на паническо разстройство

Видео: Диференциална диагноза епилепсия и истерия

Има редица физически, неврологични и психиатрични разстройства, клиничната картина, която може да се появи пароксизмални състояния на феноменологията, подобни на пристъпи на паника. Тези случаи представляват значителни диагностични затруднения.

Подобна с пристъпи на паника пароксизмални състояния в редица неврологични и соматични заболявания:
• астма;
• Ангина;
• сърдечни аритмии;
• хипертония;
• пролапс на митралната клапа;
• преходна исхемична атака;
• феохромоцитом;
• тиреотоксикоза;
• епилепсия на темпоралния лоб.

Бронхиална астма. За разлика от астма по време на епизоди на задух (синдром на хипервентилация) няма герой експираторен задух, хрипове, дължащи се на отключващите фактори и други специфични критерии за диагностициране на астма.

Ангина. Болката в сърцето по време на пристъп на паника накара пациентите да кардиолог. Сред пациентите, приети в спешното отделение на фалшива ангина, 50% за да се изключи диагнозата на исхемична болест на сърцето, диагностициран AVE. Болката в сърцето, когато Агенцията за приватизация може да се излъчва към лявата ръка и да продължи с часове, както и за евентуални нарушения на реполяризация ЕКГ като ST депресия и негативна Т вълна, обаче, младите жени миокарден инфаркт е много рядко и нивото на маркерите за миокардна некроза в плазмата е в нормални граници , Болката, когато БКП обикновено се локализира в върха на сърцето и не е свързано с физическа активност, а напротив, когато разсейване или физическо натоварване, намалява. В допълнение, такава болка не освобождава от нитроглицерин.

Сърдечни аритмии. Понякога за признаци на пристъп на паника може да се крие пароксизмална тахикардия. FI Belyalov се позовава на проучване, което установи, критериите за пристъп на паника в 67,5% от пациентите с пароксизмална тахикардия реципрочен. аритмия диагноза е създадена в първото разследване в 55% от случаите, а средната - след 3,3 години след първия изпит. Ето защо, в случай на внезапна поява на чести сърцебиене трябва да се опита да обективизира симптоми: регистриране на ЕКГ по време на нападение от дневна, или в редките атаки, събитие ЕКГ мониторинг.

Хипертонична болест на сърцето. Хипертонична криза е подобен на БКП. Диференциалната диагноза въз основа на наличието на хипертония преди АП, редовно повишаване на кръвното налягане във всички атаки, по-голяма продължителност и тежест на мозъчни и огнищни неврологични симптоми. При пациенти в изследването показа ретината ангиопатия хипертония, левокамерна хипертрофия. Трябва да се отбележи, че при пациенти с хипертония, в допълнение към кризите може да е вярно БКП. Въпреки това, самите пациенти се различават по своите чувства хипертонични кризи и АП.

Пролапс на митралната клапа (MVP). PMK се открива при пациенти с PR в 50-65%, докато сред населението като цяло - само 5%. Такава висока степен на коморбидност все още не са намерили ясно патогенетичен обяснение.

Основа, която свързва PMK и PR, както и важността на тази връзка е неизвестен. Във връзка с това откриване PMC не е причина за отричане на PR диагноза не е пречка за лечението на бензодиазепини и антидепресанти. Въпреки това, ако подозирате, че PMK (удължаване srednesistolichesky тон или шум pozdnesistolichesky сърцето преслушване) трябва да се извършва PCG, ЕКГ, ехокардиография и тестове за хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм често се комбинира с PMC).

Нарушения на ендокринната система. При пациенти с болести на щитовидната жлеза (хипо- и хипертиреоидизъм) често се появяват симптоми PA, и поради необходимостта от проучване функцията на щитовидната жлеза (серумни нива на ТК, Т4 и TSH). Симпатоадреналното кризи се случват в 40% от пациентите с феохромоцитом, и по тази причина е необходимо да се проучи катехоламини в урината и надбъбречната CT за съмнения за тази патология. Ако подозирате, феохромоцитом трябва да се въздържат от назначаването на трициклични антидепресанти, тъй като те инхибират обратното захващане и метаболизма на катехоламините.

Хипоталамуса нарушения. В структурата на неврологично заболяване PA е най-често при пациенти с хипоталамични разстройства. Нарушенията на хипоталамус-хипофиза регламента открити много преди дебюта на БКП. Историята може да бъде oligoopsomenoreya, основно безплодието, галакторея, поликистозни яйчници централен произход, отбелязани колебания в телесната маса. Отегчаващи фактори, заедно с хормоналните промени често са стресови фактори.

PA прояви понякога съпроводени от значителни колебания в телесната маса: спад на теглото за 0,5-1 години след АП и увеличение по време на лечение с психотропни лекарства. Тези пациенти могат също бележат булимичните епизоди. При анализа на нивата на кръвната пролактин повишен или нормален. В структурата на БКП в хипоталамуса нарушения вече представени неврологични симптоми. Тревожност и страх в такива случаи са по-слабо изразени.

Епилепсия. диенцефални Структурата атака и епилепсия на слепоочния дял (частични припадъци) включва елементи PA. За да се различава атака времеви или диенцефални епилепсия прояви припадъци стереотипия позволява на внезапно кратка продължителност (една до две минути), присъствието на аура и типичен епилептичен явления (psychosensory и психомоторни разстройства). Оценката на ЕЕГ по време на припадък, в интериктиалния период. Трябва да се отбележи, че при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб, в допълнение към припадъци могат да се появят и реалната АП.

Комбинацията (съпътстващи заболявания), пристъпи на паника с други психични разстройства:
• фобии (агорафобия, социална фобия, специфична фобия).
• генерализирано тревожно разстройство.
• соматоформени автономна дисфункция.
• обсесивно-компулсивно разстройство.

• Пост-травматично стресово разстройство.
• повтарящо се депресивно разстройство.
• Алкохолната зависимост.

Фобии. Паника разстройство nebhodimo отличава от пристъпи на паника, настъпили в рамките на разстройства фобийни. паническа атака на ICD-10, която се проявява в инсталираните фобийни ситуации считат експресия фобия тежестта който в диагностиката трябва да се считат първия. Паническо разстройство трябва да се диагностицира като основна диагноза само при липса на първични фобии (агорафобия, социална фобия, прости фобии).

Терминът агорафобия се използва, за да опише всички фобии, тематично и ситуативно, свързани с пространството и движението (с опита на липсата на непосредствен достъп до вратата): demofobiya (страх от тълпи), страхът от открити пространства, amaxophobia (страх да не бъдат в транспорта), agiofobiya (Fear улицата) , bazifobiya (страх от ходене), клаустрофобия (страх от затворени пространства), hodofobiya (страх от пътуване). Паническо разстройство можем да говорим само за възможността за вторична агорафобия, която трябва да бъде леко. В случай на симптоматична диагноза агорафобия е определена като "агорафобия с пристъпи на паника."

Тя фобия компонент е най-голямата трудност на проследяване на пациентите с PR, тъй като появата му в хода на заболяването предполага появата на тежка социална неправилно поставяне и инвалидизацията при пациентите. Пациенти, които не могат да се движат свободно из града, да останат сами вкъщи, дори и за час при лекаря идва придружени от роднини. С развитието на обширна поведение на избягване, пациентите могат да бъдат обобщени, както би било в "домашен арест", страхувайки се дори придружени от близки, които да се измъкнем от апартамента си.

Въпреки устойчив компонент фобия не е образувана за всеки пациент с PR и обратно, има пациенти, които наблюдават агорафобия без пристъпи на паника. В тази връзка, като относително различни подтипове в изолиран ICD10:
1) паническо разстройство с агорафобия;
2) паническо разстройство без агорафобия;
3) агорафобия без пристъпи на паника;
4) агорафобия с пристъпи на паника.

Освен това, в някои случаи, агорафобия коморбидна фобия разстройство, когато PR е социална фобия. В клиничната практика често е много трудно да се направи разграничение на тревожност опасенията от PA симптоми на страх от смущение, за да привлече вниманието, осъждане, подигравки от страна на другите в пристъп. В тази ситуация, пациенти, заедно с такива чувства изпитват соматични симптоми на тревожност - пулсации, "COM" в гърлото, треперещи от тялото, изпотяване, завладяващо желание за уриниране, което е, симптоми, подобни на АП. Обикновено PA се случи на фона на вече създадената социална фобия, рядко се развива след последната проява на пристъпи на паника. Независимо от това, МКБ-10 не предвижда отделна графа за социална фобия от Агенцията за приватизация, последните се разглеждат като част от диагностичния определението за социална фобия

Когато конкретни или специфични фобии (страх от височини, тъмните, затворените пространства и много други обекти и фобия ситуация), пристъпи на паника възникват от вегетативната-соматични прояви на тревожност. Въпреки това, тези атаки винаги са свързани със специфична фобия стимул, и пристъпи на тревожност са спонтанни и непредвидими паническо разстройство.

Генерализирано тревожно разстройство. Ако OL се появява честото PA, пациентите развиват постоянно неспокоен безпокойство, тревожност, очакванията вероятността от възникване на друг пристъп на паника. Постоянно безпокойство - характерна черта на генерализирано тревожно разстройство, обаче, за разлика от по-горе описания вариант ол Това безпокойство е свързано не само с очакването на нападение, но страх, че инцидент може да се случи на пациента или неговите близки, те са тежко болни, както и различни други вълнение и опасения. Генерализирано тревожно разстройство могат да бъдат обременени с появата на АП. Тя се характеризира с пряка връзка с хроничен стрес на околната среда.

Соматологични автономна дисфункция. В момента, понятието "невро-кръвоносната астения" е включена като допустим при диагностицирането на соматоформно автономна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система. Често vegetovascular кризи се наблюдават при пациенти с видим и други черти на характера в истерия. Вегетативно пристъпи с соматоформно автономна дисфункция, за разлика от PR проявява със симптоми като "буца в гърлото", "слабост в ръката, крака", речта и гласове, нарушение на походката, нарушено зрение и слух, гърчове.

Обсесивно-компулсивно разстройство. Обсесивно-компулсивно симптоми (натрапчиви мисли и действия) не достигат степента на клиничен синдром, намерени в някои части на PR пациенти. Пристъпи на паника за обсесивно-компулсивно разстройство обикновено се появяват само когато пациентът активно се опитва да преодолее натрапливи мисли или компулсивни действия за потискане на изпълнението.

Пост-травматично стресово разстройство. Дава нарушения, причинени прехвърлени миналата дълбока психологическа травма (аварии, бедствия, ситуации на военни битки и насилие), пациентът понякога изпитва пристъп на паника, предизвикана от стимули, напомнящи на оригиналния психологическата травма. Въпреки това, липсата на атаки извън стимули напомнят за травматична ситуация, позволява да се изключи диагнозата на PR.

Повтарящите депресия. В 55% от пациентите с рецидивираща депресия придружена от PR, и в повечето случаи, пристъпи на паника служат като манифест на депресия, рядко се случи на фона на вече разработени депресия. Ако депресивни епизоди са настъпили преди проявите на ГП и АП са възниквали при рецидив на депресия, на ГП е от второстепенно значение за рекурентна депресия. В дългосрочен PR обикновено се развива вторична депресия. Такава депресия е по-лесно и се простира в продължение на един процес на премахване на PR.

Алкохолната зависимост. PR също често коморбидни с алкохолизма. Почти половината от пациентите с анамнеза за PR злоупотребява с алкохол. Предполага се, че алкохолизъм в този случай - вторична проява на тревожни разстройства, т.е., пациенти използват алкохол като "противострахова" означава.

От съществено значение за диференциалната диагноза на разликата БКП и OL в така наречената "латентна" алкохолна зависимост. При пациенти, страдащи от алкохолизъм, може да се образува личностни конфликти между желанието за алкохол и страхът от неговите отрицателни социални последици. В един момент в състояние на махмурлук развива пристъпи на паника, страх от смъртта. От този ден пациентът спре пиенето на алкохол, страхувайки се, появата на паника. След облекчаване на пристъпи на паника, пациентът отново започва да злоупотребяват с алкохол, като желание за алкохол остава в "скрит" състояние. На среща с пациента трябва да се третират в същите пристъпи на паника време и алкохолизъм.

Освен описаните по-горе причини агенти могат да се развият при стимулиране на злоупотреба с препарати (кофеин, амфетамин, кокаин, аноректични агенти) и синдром на отнемане (алкохол, бензодиазепини, барбитурати).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден