Психология и психотерапия психотерапия Тютюн

Всяка година по света от заболявания, свързани с тютюнопушенето, umiraet3 млн. Ман. През настоящото десетилетие, тези болести tolkona територия на бившия СССР, за да умре за 5 млн. Души [5]. В SShApoteri, свързани с тютюнопушенето, представляват близо 26 милиарда долара. Doll.v година, т.е. 11,3% от щетите на всички болести.

Въпреки важността на проблема се обсъжда, учи го dalekone достатъчно. Лошо проектирани, много въпроси остават клиника за лечение на тютюневата зависимост. Това може да бъде частично svyazanos съотношение асоциации за пушене като социално приемлива privychke.Vmeste така че повечето експерти смятат, че nikotinizmyavlyaetsya една злоупотреба с вещества, е един от най-трудните за лечение upornyhi [3, 9]. Както и злоупотреба с вещества bolshinstvodrugih, tabagism преминава през фази psihologicheskoyi физическа зависимост с образуването на синдрома на крайния stadiiabstinentnogo, характеризираща се с появата на редица умствено somaticheskihi неприятни усещания за спиране на тютюнопушенето.

Въпреки това, зависимостта от тютюна е присъщо на редица специфични характеристики, които го отличават от другите злоупотребата с наркотични вещества. Така че, когато не razvivaetsyavyrazhennyh психични разстройства и личностни промени, които, очевидно, прави този вид патологично пристрастяване социална terpimym.Krome, когато tabagism роля на психологическите фактори в stanovleniipristrastiya, както изглежда, по-висок, отколкото в другите toksikomanii.Do сега не е ясно как може да има никотин eyforiziruyuscheedeystvie. Някои изследвания доказват, че въпреки че никотин играе роля в образуването на тютюнева зависимост, е много малък в сравнение със стойността на психологически фактори [15].

Това ясно означава, водеща позиция в методи на лечение psihologicheskogovozdeystviya tabagism на. Лечението на това състояние - vesmaslozhnaya, сложна задача, най-вече разработен psihiatramii психотерапевти. Въпреки това, няма съмнение, че в rossiyskihusloviyah не всеки пациент ще се обърнат към психиатър с пристрастяването prosboyizbavit си, за да се пуши. Следователно действията vrachaobschey практики, както и специалисти в различни oblastyahsomaticheskoy медицина в тази категория пациенти takzheimeyut голямо значение.

Медицинска помощ и рационална психотерапия като тютюн metodyborby
Ясно е, че дори и толкова проста мярка като съвет от лекар prekratitkurenie е доста ефективен: в 9,7% от случаите bolnyebrosayut пушене, за период от 12 месеца или повече. Цифрите са впечатляващи, особено като се има предвид огромния брой пушачи. Междувременно nemenee, въпреки че повечето пушачи признават, че съветът ще vrachabyl за тях най-важното мотивационен фактор за prekrascheniyakureniya, само 40-50% от тях някога са получили такава rekomendatsiyu.I само 4% от лекарите вярват, че те могат ефективно да повлияе kurilschikovv план отказ от лош навик.

С какво е свързано е толкова песимистични оценка на медицинското svoegopotentsiala? Може би това се дължи на факта, че не всички vrachidayut наистина експертни съвети за пушачи. Всъщност, почти всеки пациент и без всякакви съвети, знае, че "пушенето е вредно." Друго нещо е, че не всеки patsientimeet представа какви щети причини за непушачи lichnoego здраве. Поради това, по наше мнение, медицинска помощ трябва да бъде индивидуализирана bytmaksimalno.

Пушенето оказва отрицателно въздействие върху почти vseorgany и системи. Вредите, причинени от тютюнопушене и сърдечно-респираторна sosudistoysistemam, е добре известно. Този факт се празнува почти vsemikasavshimisya тази тема автори. В допълнение, има произведения, които описват неблагоприятния ефект от пушенето на organyzheludochno тракт [7, 12], ендокринната система (tomchisle половите жлези), органи на зрението и слуха, кръвоносната система [8], нервната система [13], и така нататък. г. По този начин, на практика lyuboyspetsialist той има информация, която той може да primenitv психотерапевтична работа с пациентите си за непушачи. Входът на тази работа не трябва да бъдат пренебрегвани instrumentalnyhi данни лабораторни изследвания, които играят роля svoegoroda визуална помощ за доказване на пациент вреда nanosimogoego здраве пушенето. Важно е не само, че dolzhenznat на рисковете пациент, на които той излага тялото му. И все пак, дори и по-важното е, че той трябва дълбоко наясно с този риск да поемат отговорност за него.

Все пак трябва да се има предвид, че не всеки човек faktorzdorovya е водеща в йерархията на ценностите. Много важно subektivnobolee психологически смисъл изглежда контрол опазване komfortai над емоционалното си състояние като dostigaetsyas чрез пушене. Друга възможна значителна predstavlyaetsyato как изглеждат в очите на отбора. [16] Всеки от etihmomentov може да допринесе за започване и продължаване на тютюнопушенето. Noodnovremenno всеки един от тях може да се използва, chtobypomoch пациента, за да се отървете от лошия навик.

Например, пациенти, които употребяват тютюневи изделия, както за релаксация (или, обратно, стимулиране) допинг могат да се обяснят, че така начина, които тя получава само илюзорно състояние, или eslimozhno така да се каже, "патологично" комфорт, причинени vozdeystviemnarkoticheskogo вещество. Ето защо, той не само obretaetkontrol на себе си и на ситуацията, но, напротив, губи това, попадащи в зависимост от наркотици. Дете или млад човек, възрастен podrazhayuschemukuryaschim в опит да "погледне" в очите на връстниците си, е възможно да се разбере, че като се прибягва към тютюнопушенето, то просто proyavlyaetsebya като зависим и незрял човек, става за bolshinstva.Ne не трябва да забравяме, че в продължение на много пациенти, изключително znachimymiyavlyayutsya такива фактори като външен вид, оперативност, zdoroveblizkih (отнасящи се до "пасивно пушене") и други.

Видео: Наркоманията. Химическа зависимост. психотерапия

Точно както повечето други злоупотребата с наркотични вещества, tabagism prohoditcherez фаза на психологическа и физическа зависимост с formirovaniemna последен етап на симптоми на абстиненция, harakterizuyuschegosyapoyavleniem редица неприятни физическо и психическо oschuscheniypri отказване от тютюнопушене

Вид на рецепция психотерапия Тютюн nazvannyyavtorom "парадоксално стратегия", предложен SM Senchenok [10]. От третото и четвъртото заседанията на психотерапия за fonediskomforta причинени частично спиране на тютюнопушенето, лекарят nachinaetotgovarivat пациент от против тютюнопушенето и предлага otkazatsyaot-нататъшни усилия. Очевидно е, че този метод е подходящ за rabotylish някои пушачи, а именно тези в черти на характера kotoryhproslezhivayutsya твърдост, упоритост, постоянство. лекар Paradoksalnyysovet вълнува в други този тип вътрешно svoystvennyyim дух на противоречие, което води до образуването на твърда ustanovkina прекъсване на тютюнопушенето. Важно е, че лекарят, на първо място, за да избера най-подходящия пациентите, и второ, че тя не pereuserdstvovalv предполагаемото му желание да разубедят болния от по-нататъшно usiliy.I двете изискват определено умение и psihoterapevticheskogoopyta.

заместителна терапия
Ако пациентът реши да се откажат от пушенето, трябва да predlozhitemu възможно и физиологично безвреден заместител на допинг, което той губи. Тук основната роля, която играят obucheniebolnogo методи за автогенен тренинг. Например, ако ispolzuetkurenie пациент с цел отдих и почивка, можем да препоръчаме emuosvoit упражнения за релаксация. Този комплекс трябва vhodituprazhneniya насочена към отпускане на мускулите (posledovatelnayarelaksatsiya всички основни мускулни групи, с акцент vnimaniyamimicheskoy мускул) и психическа релаксация. В kachestveodnogo от опциите, ние представяме упражнение е описано VL Levy [6]:
"Просто затворете очи и се опитайте да не мислите за нищо. Итън е възможно, тъй като има спонтанни мисли, идеи, спомени и т.н., след което можете да ... следното: .. Tolkovoznikla само мисълта, един образ, когато се опитвате да нежно "приплъзване" на нещо друго, с тази трета и така нататък. Сега си г ... dumaeteni за нищо, защото мислите, че за всичко. "

В същото време, можете да използвате техниката на "дъх на освобождението": фиксирането на вниманието към ритъма на дихателните движения с parallelnymsamovnusheniem положителни емоции в продължение на около 10 минути.

Ако пациентът е с помощта на тютюнопушенето като стимулант, тонизиращо упражнения показани овладяване на гнева. Един mnogochislennyhprimerov този вид упражнение е дадено по-долу. Predlagaetsyamyslenno пациент произнася формулата на самохипноза да odnovremennymmaksimalnym "съпричастност", по думите:
"Изсипва еластична сила ... Чувствам безпрецедентен прилив на бодрост ... сноп от енергия ... ще се концентрира всички ... зарежда ... ... reaktsiyamolnienosnaya бележка взрив!" (След [6] цитира.).

При някои пациенти и за стимулиране на техники за релаксация mozhnosochetat един с друг (първо упражнение извършени първо, последвано от втора група). Всички упражнения първоначално provodyatsyapod ръководство на лекар, а в последвалата две самостоятелни triraza на ден и ако имате желанието за пушене.

Има една доста голяма група от пациенти, за kotoroynaibolee атрактивен пушенето не изглежда много vozdeystvienikotina върху психиката и тези манипулации, които акта на пушене е придружено от: бърникането цигарените кутии, кибрити, запалки и други kuritelnoyatributikoy. Това е преди всичко младите хора все още да ustanovivsheysyafiziologicheskoy зависимостта от никотина. В същото време, както и за kurilschikovs голям опит, този фактор често има голям znachenie.Ob се казва най-малко от факта, че пристрастяването към inektsiyamnikotina се появява само като казуистически рядкост. [15] Vdannom замяна случай се изисква манипулиране на prinadlezhnostyamina пушене манипулиране други предмети несвързан kkureniyu [1]. Тя може да бъде различни пъзели, разширител, плетиво, дъвки и така нататък. Д., В зависимост от индивидуалната predpochteniypatsienta.

В случаите, когато пушачът е образуват достатъчно vyrazhennayafiziologicheskaya зависимост от никотин, може да определи sobstvennozamestitelnoy терапия под формата на никотин съдържащи продукти, takihkak "Nikotinell" и "Nicorette". Дози podbirayutsyaindividualno в зависимост от дължината на пушачи и никотин intensivnosti.Soderzhaschie лекарства не трябва да naznachatsyatem лица, които имат признаци на физиологичен zavisimostiot никотин.

терапия Aversionnaya
Да разгледаме други методи за лечение на тютюневата зависимост. Naiboleerasprostranennymi и ефективни от тях са aversionnoyterapii техники, насочени към производството на отрицателния кондиционирани refleksana тютюнопушенето. Такива методи са много достатъчно, обаче naibolsheypopulyarnostyu използват техники, използващи инжекция апоморфин, "бърз дим" и хипноза.

Метод с апоморфин се прилага че bolnomupodkozhno 0.1-0.3 мл 1% воден разтвор на апоморфин, а след това предлагат за пушене два или три цигари. След това, в действието на апоморфин fonevoznikayuschih неприятни усещания provodyatimperativnoe отвращение към вливане пушене [11].

Видео: Скинър! Защо един човек да стане касапин? Психологически портрет. Психология. психотерапия

Почти всеки пациент, консултирайте се с вашия лекар, без vsyakihrekomendatsy, че "пушенето е вредно." Друго нещо е, че dalekone всеки пациент има представа за какъв човек се vredkurenie здравето му. Поради това, по наше мнение, sovetvracha трябва да бъде максимално индивидуализиран

Този метод може да се използва при лечението на тютюнопушенето, но основната му недостатък е, че с отрицателен знак dannomsluchae безусловен стимул (inektsiyaapomorfina) не съвпада с типа на поведение, към който vyrabatyvaetsyaotvraschenie (пушенето). В същото време е известно, че имат ефект maksimalnymterapevticheskim видове aversionnoy терапия osnovannyena стимул за провеждане на особен метод, който trebuetsyaustranit. Това правило отговаря техника "бързо дим", която е може би най-разпространеният начин за лечение на tabachnoyzavisimosti в световен мащаб.

Методът се основава на принципа, че podkreplyayuschiyaspekt всеки стимул се намалява и в крайна сметка в stanovitsyaaversionnym ако този стимул е представен с neobychnovysokoy честота и интензивност [14]. По този начин, като отрицателна dannomsluchae безусловен стимул (aversionnogostimula) използва се за пушене.

Sessions "Тютюнопушенето бързо" се провеждат, като правило, с gruppoybolnyh две до пет души, което допринася за създаването на взаимно предложение кооперация атмосфера. На сесията като "зрители", можете да поканите участници и бъдещи терапии. Преди nachalomvrach си емоционални състояния, че "пушенето е отвратително, отвратително, отвратително. Видът и миризмата на тютюнев дим ще предизвика отвращение, кашлица, повишено слюноотделяне, гадене и повръщане. " Това е последвано от командата: "Сега имаме една цигара!" [2].

Впоследствие, на всеки 6 секунди лекарски екип: "пристрастяване", а пациентът да пуши в такава с ускорени темпове, докато повръщането. Vsegoprovoditsya три до пет сесии.

Един вид модификация на метода, разработен от GP Andrukh [2]. Автор предлага пациенти пушачи, стоящи bystromtempe колкото две цигари в същото време. По време на golovokruzheniyabolnoy на външен вид да седне на дивана. За разлика от традиционния protseduryvo пациент време за пушене, лекарят не плъзнете команди aprovodit наложително предложение, подобно на следното:
"Дълбоко и непрекъснато забави, слушайте внимателно menya.Esli замаяни, седна на дивана. Пушенето ... Сърце bystrokolotitsya, краката, като памук, дишането е затруднено, челото pokryvaetsyaholodnym след отделяне на слюнка ... гади, повръща! Пушенето stanovitsyagadko подъл. Тук има кашлица, задушаване, гадене, podstupaetrvota! .. "и така нататък. D. След пациентът сяда и prekraschaetkurit, той е бил в рамките на няколко минути се инжектира във tabachnyydym лице от специална бутилка, което предполага, в същото време, че той не tolkone да пушите, но и не може да устои на миризмата на тютюнев дим от drugihkurilschikov.

А "бързо пушене" е много ефективен, но изпълнен с опасност sebepotentsialnuyu мощни токсични ефекти nikotinana сърдечно-съдовата и нервната система. Следователно провежда dannyyvid лечението трябва само при липса на противопоказания, kakovymiyavlyayutsya, по-специално, сърдечносъдови заболявания и като алтернативен метод epilepsiya.V пациенти, страдащи etimizabolevaniyami, подобна процедура могат да бъдат използвани по време на kotoroypatsient не забавя, но само абсорбира тютюнев дим в устата ,

Хипнотерапия за лечение на тютюнопушенето е в нашата stranedavnie традиция. Методът е сравнително прост, има минимален protivopokazaniyi може да се прилага успешно при пациенти hypnotizability. Gipnoterapiyutakzhe е най-добре с група от пациенти. лечение sostoitiz 8 - 16 сесии.

По време на сесията, на пациента се прилага хипнотично odnoyiz чрез конвенционални техники (като се използва поглед фиксиране, metronomaili само устно предложение). На следващо място, предложение primernosleduyuschego съдържание:
"Ти си хубава и добре. Сърцето е спокоен, спокоен. Dyhanieglubokoe униформа. С всеки дъх, тялото прониква priyatnoeoschuschenie свежест и здраве. Но във въздушни тъкани struykayadovitoy примеси, е тютюнев дим, миризмата на изгаряне, разлагане и смърт. Вие се чувстват болни, гадене, повръщане. Миризмата и вкусът на тютюнев дим е непоносимо, отвратително! (В този момент в лицето изгорял tabachnyydym на пациента). Сега миризмата на тютюневия дим и дори един вид пушене lyudeybudet доведе виене на свят и гадене. Всеки posleduyuschimseansom хипноза неприязън към тютюна ще се увеличи и да растат. "

Сесията завършва върне на пациента да се отпуснете sostoyanies предложение жизненост в пост-хипнотично период.

Психотропните лекарства за лечение на зависимостта от тютюна
Приложението на психотропни лекарства в тютюневата зависимост igraetpodchinennuyu подкрепяща роля в сравнение с psihoterapii.Eto на методи дължи на факта, че, както вече бе споменато по-горе, прикрепването е благоприятно ktabaku психологически. Lecheniepsihotropnymi средства трябва да бъдат насочени към премахването на tyagostnyhyavleny въздържание при пушачите. Терапия е чисто simptomaticheskiyharakter. Важно е да се неприятни странични ефекти psihotropnyhlekarstv (това може да бъде прекомерно седиране, наддаване на тегло, екстрапирамидни нарушения, и др.) Не се компенсират от svoeysubektivnoy значение за пациент подходяща медицинска effekta.Poetomu вида на лекарството и дозиране са избрани строго индивидуално, като се вземат предвид симптомите и индивидуалната поносимост. В случаи, придружени от тревожност, раздразнителност, безсъние, ispolzuyutsyatrankvilizatory бензодиазепин, както и fitotrankvilizatory (seduksen, Phenazepamum, лоразепам и др.): Екстракт от валериана, motherwort и други билки. Ако въздържание се характеризира simptomamivyalosti, умора, намалена работоспособност, са показани sredstvaso стимулиращ ефект: nootropil, тинктура от жен-шен, ekstrakteleuterokokka. Ако има признаци на депресия антидепресанти: Някои автори препоръчват най-вече доксепин (sinekvan) - priagressivnosti дисфория малки дози от "поведението" neyroleptikaneuleptila. Ние не трябва да забравяме за витамин терапия, pokazannoyvsem болен.

Трябва да отбележим, че в заключение, че тютюнът лечение на зависимостта vsegdadolzhna бъде комплекс, съчетаващ няколко razlichnyhmetodov. Лечението е само един метод дава значително по-лошо rezultaty.Odnako дори ако лекарят ще използва най-модерната terapevticheskiepodhody неизбежно остане една група от пациенти, които категорично не желаят да се откажат. В тези случаи, трябва да сме готови да patsientudobrogo здраве и направи всичко възможно да minimizirovatnegativnye ефекти от тютюнопушенето.

литература
1. Александрова V. Yu, Zyryaeva LA Организация здраве psihologicheskoypomoschi в борбата срещу тютюнопушенето. Метод. Препоръки // OganovR. G. V. Стан (изд.). Нормативните и методологични материали podiagnostike, за превенция и лечение на незаразните zabolevaniy.M., 1997, стр. 89-108
2. Andrukh GP клиника и терапия на хронична nikotinizma.Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Харков, 1979.
3. Буле PI Основи на психотерапията. L:. Медицина, 1974.
4. Zaikin AN, Никитин А. Благодаря ти, аз не пуша! М., 1990.
5. Zubritskiy за употребата на тютюн. Москва, 1994 година.
6. Леви VL чл бъдат себе си. 2nd Ed. М:. Знанието, 1977.
7. Прохоров VA Ефект на пушачи на отделителната и моторни funktsiizheludka // производство на Смоленск мед. Инст. Смоленск, 1958 рр 251-266.
8. Radbil О., Комаров YM пушене. М:. Medicine 1988.
9. Rožnov VE психотерапия на алкохолизъм и наркомания // RozhnovV. Е. Насоки за психотерапия. 2nd Ed. Ташкент: Медицина, 1979. S. 447-472.
10. Senchenok SM Специфична психотерапевтични процес prilechenii пушене // аварийно лекарства и злоупотреба с алкохол. Proc. представител. konf.Harkov, 1987, стр 222-224.
11. Soroka SV комбиниран медицински и емоционално stressovoyterapii за лечение на никотинова зависимост // аварийно narkologiya.Tez. представител. Conf. Харков, 1987, стр 224-225.
12. Устойчива Хронична tabagism AG (тютюнопушене) и egolechenie. М:. Medgiz 1958.
13. Strelchuk IV симптоми и лечение на зависимости. М:. Medgiz, 1956.
14. Bernstein D., McAlister А. промяната на поведението при пушене: напредък и проблеми // Addict. Behav. 1976. 1.1. P. 89-102.
15. хората пушат за никотин? // Brit. Med. J. 1977 2,6094.P. 1041-1042. 16. Хорн Г. модел за изучаване на лично поведение choicehealth // Int. J. Здраве Educat. 1976, 29, стр 2. 89-98.