Психология и психотерапия лечение на шизофрении (шизоидни реакции)

въведение

Два вида на шизофренични реакцииВ ниво психопатологични разстройства zavisimostiot и придобити или komorbidnoykonstitutsionalnoy структура (остатъчна шизофрения) lichnostnoypatologii разпределени два основни типа шунт реактор:
1. SR произтичащи при пациенти с граница, шизотипно (включително латентна шизофрения) или параноичен RL, protekayuschies образуване на преходни психотични епизоди (мини-психози), вида на "вълни на наследствени отклонения" и тясно vzaimosvyazannyeso оформен в периода преди психична травма, психопатично структура.
2. SR, voznikayuschieu пациенти остатъчна шизофрения по стабилен psevdopsihopaticheskogosostoyaniya срещащи се с образуването на психопатологични odnorodnyhrasstroystv ресурси благоприятно невротични ниво в realizuyuschihsyav прогредиентно протичане модифициран ендогенен protsessomlichnosti присъединяване никакви симптоми тежки регистри.

Първият тип SR
В първия тип SR реактивно състояние, въпреки признаци obladayutosnovnymi psychogenius вярно, т.е. възникват svyazis обективно значителни стресори (смърт на близки, прелюбодеяние, развод, загуба на работа), както и психогенна комплекс sohranyaetaktualnost целия реактивно състояние, otlichayutsyaryadom значими функции.
Клинични kartinareaktivnyh държави от този тип се определя от комбинация от плитки (hystero-дисфория или смущаващо), психогенна депресия soderzhaniyas patoharakterologicheskie (импулсивност, демонстративна, експлозивност) и полиморфна subpsihoticheskimi rasstroystvami.Harakternoy черта на последната част от случаите е sosuschestvovaniedissotsiativnyh нарушения (псевдо, магическо мислене, налудно фантазия) katatimno заредена obraznyhpredstavleny и халюцинации въображение, което отразява н sihotravmiruyuschuyusituatsiyu и психически nondeducible измами на възприятието (градушка, хаптик, обонятелни халюцинации). В други случаи (lichnosteyparanoicheskogo склад с непоколебима убеденост sobstvennoypravote, постоянство, ангажимент за постигане на целта, безкомпромисен) по време на разгръщането на психогенна homonomous задължеителен svoystvamRL нестабилна, несистемни заблуди perekryvayutsyapolyarnymi по отношение на радар структурата на тревожност и обсесивно rasstroystvamiv форма на "лудост съмнение."
Тези реакции са обратими, не проявяват склонност към продължителна продължителност (dlitelnostne тях повече от няколко месеца) и не са придружени от obostreniemendogennogo процес с нарастването на отрицателното промени shizofrenicheskomutipu на.

Видео: психоанализа и психотерапия

Терапевтични подходи за тип ШриТерапевтични подходи към този тип SR sootvetstvuyutharakteristike като психопатологични разстройства opredelyayuschihstrukturu общата реакция (афективно - реактивна депресия) и по избор subpsihoticheskih образувания.
Като правило, извършена комбинираната терапия (комбинация с невролептични антидепресанти), и поради факта, че в klinicheskoykartine през патологичното отговор е най stabilnoysostavlyayuschey gipotimii основното място на Схема lecheniyaotvoditsya антидепресанти, който е съгласен с данни от други групи медикаменти селективен avtorov.Predpochtitelny obratnogozahvata серотонинови инхибитори (SSRIs), предназначени при високи дози (fluoksetin60-80 мг / sut- флувоксамин 300 мг / ден). Осъществимост ispolzovaniyaSIOZS обяснени в литературата [Coccaro Е. F., 1996- Париж J., 1999], не само благоприятен профил на поносимост и широки terapevticheskimdiapazonom дози на лекарства в тази група, но също и високи летални дози, което гарантира безопасността на тяхното използване при пациенти с riskomimpulsivnogo суицидно поведение.
Като се има предвид affektivnuyunestabilnost, тенденция от пациентите с този тип реакции към povtornymdepressivnym държави оправдано използване на стабилизатори на настроението (карбамазепин, литиев карбонат).
Subpsihoticheskie прояви в филм психогенна kupiruyutsyaneyroleptikami. Едновременно с това се използва и коригиращи vozdeystviesredstva този клас patoharakterologicheskie нарушения. Effektivnytraditsionnye невролептици назначена обмислят tranzitornostirasstroystv халюцинаторни-параноични flottiruyuschegoharaktera регистрират и тревожност-натрапчиво прояви в ниски дози (vserii контролирани проучвания показва ефективност neinektsionnyhform хлорпромазин [Leon N.F., 1982] и халоперидол [Sebran G., Siegel S., 1984]). Въпреки podtverzhdayutprivodimuyu собствени наблюдения в близкото литературата [Khousam Н. R., Donnely N.J., 1997-Szygethy Е.М., Schulz S.C., 1997], информация за predpochtitelnostiatipichnyh невролептици (4-6mg рисперидон, кветиапин 150-400 мг).
В някои случаи (с разпространението на психопатия и / или параноичен simptomatikinad афективно) може да се проведе монотерапия neyroleptikaminovogo поколение не е толкова ефективен, колкото kombinirovannomulecheniyu.

Вторият тип SR
Във втория тип SR (за разлика от първия) реактивен patsientamnazhitaya присъща нестабилност осигурява патогенност dazheobektivno леки травматични събития. Patologicheskayareaktsiya характеризира с дисоциация между минималната stressornogovozdeystviya сила (малък бизнес конфликти, семейни проблеми, problemyso изпити или документи) и го vyrazhennostyuotveta. Emerging obrazovaniyaharakterizuyutsya реактивни с относителна лекота и стереотипно malymdiapazonom психопатология ограничен preimuschestvennorasstroystvami афективно и невротични нива.
Подходящ психологическо разбиране "реакции провал" или за избягване на ShRpo клинични прояви могат да бъдат описани като истеричен, хипохондрични, астения и тревожност, базирани lezhatsomneniya в способността да се справят с обичайните дейности sopryazhennyes недвижими недостатъчност.
Плитко psihogennoobuslovlennye психопатологични нарушения soprovozhdayutsyaaktualizatsiey sutyazhnyh тенденции дифузни идеи за napravlennyhna отношения "нарушители", "извършители на проблеми", Такива условия mogutv някои случаи продължават да съществуват в продължение на месеци, а други носят tranzitornyyharakter - и подлежат на намаление в рамките на няколко дни dazhebez лекарска намеса.

Видео: скръб лекар психиатър терапевт Лекция Skibo Елена

Psychopharmacotherapy в SR vtorogotipaРоля psihofarmakoterapiipri SR този вид в сравнение с първия вид на психогенна otnositelnonevelika. Медицински тактика е изградена на базата на клинично състояние kartinyreaktivnogo това, съпътстващи shizofrenicheskogodefekta прояви. Основните средства за облекчаване на психогенни образувания, придружени, както е типично "реакции на отхвърляне" rasteryannostyupered ежедневните трудности, страх да не бъдат оставени без надзор irukovodstva, агонизиращи страхове и anksioznoy симптоми са успокоителни. Едновременно лечение адаптира kklinicheskim разполага SR: за повлияване на закрепване астенични simptomatikuneobhodimo умните лекарства и / или малки дози от невролептици, като активиращи свойства (3-5 мг трифлуоперазин, sulpirid100-200 мг) - в случаите, когато клиничната картина или психогенна harakterizuetsyaistericheskimi хипохондрични (невротична хипохондрия ) разстройства, транквиланти ефект могат да бъдат подобрени с помощта neuleptila в дневни дози от 5-10 мг.
Терапевтична ефект имат и социални дейности, насочени към промяна или позволява ситуация sposobstvovavsheyvozniknoveniyu реактивно състояние. Психотерапевтична vozdeystviepri SR от този тип се постига, въпреки факта на хоспитализация на пациента sposobstvuyuscheyizolyatsii от травматично ситуация.

Литература:
1. AndryuschenkoA.V., Pinaeva EV Nikishova MB Шизофрения и shizofrenicheskogospektra разстройство. М., 1999- 109-126.
2. Giljarovsky VA Избрани произведения. M 1973 328.
3. KamenevaE.N. Въпросите, свързани с психиатрията. Автор. Научни трудове на Института по psihiatriiMZ СССР (1945-1953). M 1956 до 51-53.
4. Kantorowicz NV Психогенната. Ташкент 1967 263.
5. LivshitsS.M. Научни трудове център. научен. issled.in-ТА psihatrii съдби. 1971-20: 255-256.
6. Максимов VI Вестник nevropatol психиатър 1987 г. Придобита 5: 703-709.
7. Melekhov DE, Blackhand VG Cos невротична psihiatrpsihogigiena 1933- 2- 6: 118-135.
8. DE Melekhov Известия на психиатър. клин. 1 MMI. 1934 4: 87-97.
9. SmulevichA.B. Maloprogredientnaya шизофрения и гранични състояния. M1987- 240.
10. SmulevichA.B. 2000 Print
11. Chevalier EA Вестник nevropatol и психиатър 1937- 6-9: 3-20.
12. Andrulonis Р.А., Glueck B.C., Stroebel C.F., Vogel N.G., Shapiro A.L., Aldrige D.M. Organic мозъка disfunctionand границата синдром. Psychiat Clin N Amer 1981- 4: 47-66.
13. Berze J. Psychologie дер Schizophrenie.Psychologie дер Schizophrenie. Берлин: Springer 1929- I: 3-72.
14. Bleuler Е. Lehrbuch дер Psychiatrue. Berlin: Verlagvon J. Springer 1920-539.
15. Coccaro Е. F. Материали от затворен симпозиума "Клинични резултати при лечението на шизофрения", April 12,1996, Ню Орлиънс, Loisiana.
16. CowdryRW, Gardner D.L. Arch Gen Psychiat1988- 45: 111-119.
17. Gunderson J.G., Singer М.Т. Определяне borderlinepatients. Amer J Psychiat 1975- 132: 1-10.
18. Юнг C.G. Psychopathologische Typen. - Цюрих, 1921.
19. Kernberg O.F. Гранично личностово organization.J Амер Psychoan доц. 1967 15: 641-685.
20. Khousam HR, Donnely NJ J Nerv Dis 1997-195: 348-349.
21. Legrand дю Saulle М. La Folie дю doute (avecdelire дю toucher) ДВ де hopitaux ИНДУСТРИЯ et militaires.1875- 114: 905-906.
22. Леон N.F. J Clin Psychiatry 1982-43: 148-150.
23. MagnanV. Клинични лекции за психично заболявания (Лейн. LeNons cliniquesur ле болести mentales. Париж, 1893) 1995- 426.
24. Париж J. Psych J Neurosci 1999- 24 (3): 262
25. Рифкин A., Quitkin F., Curillo С. и др, Arch Gen Psychiatry 1972- 27 :. 519-523.
26. Sebran G, Siegel S. Am J Psychiatry 1984-141: 1455-1458.
27. Стоун М.Н. Съдбата на гранични пациенти: успешен резултат и psychiatryc практика. Ню Йорк: GilfordPress.
28. Szygethy Е.М., Schulz S.C. J Clin Psychopharmacol1997- 17: 326-349.