Сексология и сексуална патология да помогне на хората, страдащи от еректилна дисфункция

И двете в чужбина и в нашата страна, изследването на състоянието на reproduktivnogozdorovya мъжете е получил малко внимание. Ние знаем малко за harakterevozrastnyh промени в хормоналната функция на ендокринната система, по-специално състоянието на хормоналната функция на половите жлези. Асоциация Уролозите подадена в САЩ, повече от 30 милиона reproduktivnogovozrasta мъжете страдат еректилна дисфункция или сексуална дисфункция (стар термин "импотентност"). Хиперплазия zhelezyu 17% от мъжете, образувани на възраст от 50-59 години, 27% - в vozraste60-69 години и 35% - в ерата на 70-79 години. Един човек iz11 развитие на рак на простатата, като честотата vtoroemesto след рак на белия дроб. Честотата на рак на простатата се увеличава с uvelicheniemvozrasta: 90% от мъжете 85-годишна възраст, разкри в рак място predstatelnoyzhelezy. И както е известно в момента, двете заболявания prostatygormonalno зависими. Години остеопороза, което в mnogomobuslovlen частичен андрогенен дефицит, се разкрива в U.S. mlnmuzhchin 8 и фрактура на бедрената кост. свързана с остеопороза, тя достига 30%.

андрогени

Steroidprodutsiruyuschie жлеза, които включват polovyezhelezy и надбъбречните жлези са общи ембрионален proiskhozhdenie.V сложен процес всеки жлеза диференциация spetsializiruetsyana доминиращ андрогенния синтез, естроген или kortikosteroidov.Harakter стероидогенезата в техните генетично определени naboromrazlichnyh ензими. Образуването на андрогени от етер holesterinaproiskhodit Лайдиговите клетки в тестисите и се съхранява под reguliruyuschimkontrolem лутеинизиращ хормон (LH) и разработване ploda- хорион гонадотропин. Функционално, той е един-единствен sistemagipofiz - тестисите, което на свой ред се регулира gipotalamicheskimgonadoliberinom. Тя се основава на принципа на саморегулацията otritsatelnoyi положителна обратна връзка, първата открита руски uchenymM. Zavadovsky. Чрез механизъм за обратна връзка testosteronumenshaet импулсна освобождаване на гонадотропини. В този процес takzheprinimayut активни метаболити на тестостерона участва, дихидротестостерон, естрадиол.

Според съвременните идеи, в системата за регулиране има imehanizm положителна обратна връзка, където само естрадиол, тестостерон Нона дава пик на ЛХ при определени patofiziologicheskihusloviyah, като хипогонадизъм или кастрация. Testosteronobespechivaet инхибиторен ефект предимно върху gipotalamusai ниво, по-малка степен - на ниво хипофиза.

Отделно от LH и други хормонални фактори могат да модулират otvetkletok Leydig. Така например, хормон на растежа секрецията подобрява testosteronau момчета с дефицит на растежния хормон. Някои peptidymogut имат активиращо или инхибиторен ефект върху sekretsiyutestosterona. Те включват аргинин вазопресин, окситоцин, и активин ___ - ендорфин. Последно semenniki.Obrazovanie може да синтезира андрогени се случва и в korynadpochechnikov на мрежа. Тяхната синтез е частично контролирана adrenokortikotropnymgormonom хипофизата. В значителни количества надбъбречната vyrabatyvayutdegidroepiandrosteron и огромен - неговата сулфатна форма. Ihnazyvayut надбъбречните андрогени. Основната част на тестостерон (98%) влизане в общата циркулация на кръвта, svyazyvaetsyaso специфичен транспортен протеин - тестостерон estradiolsvyazyvayuschimglobulinom. Неговият синтез се случва в черния дроб. Процесът на svyazyvaniyavliyayut естрогени. Тестостеронът също се свързва с този комплекс albuminom.Hotya малко издръжлив, той преминава кръвно-entsefalicheskiybarer докато глобулин комплекс не прониква в мозъка. Biologicheskoedeystvie следващия свободен тестостерон. Друг svyazyvayuschiybelok нарича androgensvyazyvayuschim глобулин съдържа vzhidkosti семенните каналчета. Тя осигурява вътре концентрация semennikavysokuyu тестостерон, който е необходим за сперматогенезата vozmozhnostiprotsessa. Този протеин е различна от глобулин krovikak имунологично и афинитет към тестостерон idigidrotestosteronu.

Видео: Какво влияе на потентността? укрепване потентност

Плазмените нива на тестостерон са намалели значително в случай vozrastomtolko на със съпътстващи заболявания, обаче нивата svobodnogotestosterona при възрастните мъже намалява. С възрастта, нивата на DHT в кръвта намалява леко, но си образование простатна тъкан расте. Това е osnovnoyprichinoy развитие на доброкачествена хиперплазия на простатата. Стари muzhchinsnizhaetsya чувствителност на андроген рецепти misheneyk тъкани тестостерон и дихидротестостерон, изчезва циркадианния ритъм androgenov.Produktsiya надбъбречната андроген постепенно umenshaetsyaposle 30 години. Стрес, тютюнопушене, неблагоприятни фактори vneshneysredy намали производството на андрогени.

Биологичното действие на андрогени

Видео: Мъжко здраве, здравословното състояние на мъжете как да се запази !!!

Андрогените осигуряват основно регулиране razvitiyarosta и функцията на органите и тъканите на репродуктивната система.

Биологичните ефекти на андрогените зависят от възрастта. В embrionalnyyperiod тестостерон предвижда формиране и развитие semennyhpuzyrkov, епидидима на тестисите и семепровода на. Protsessrosta и развитие на простатната жлеза, пениса, скротума, уретра се контролира от извън дихидротестостерон, който yavlyaetsyametabolitom тестостерон.

Андрогените са необходими за нормалната сексуална функция. Testosteroninitsiiruet и подкрепя процеса на сперматогенеза, либидо и spontannyeerektsii, но не влияе върху ерекцията, поради визуална stimulami.Krome на възрастен организъм, андрогени са необходими за podderzhaniyavtorichnyh полови белези, кръв, мускулни и kostnoytkani. Те имат обща анаболен обмен nabelkovy. Андрогените са включени в диференциацията на мозъка. Вихрите липса на неговото развитие е от женски тип.

Недостатъчна производството на андрогени води до хипогонадизъм на razlichnyhform развитие, както и превишението - от различни видове хиперандрогения.

хипогонадизъм

Най-честите симптоми на хипогонадизъм зависят от времето, razvitiya- преди пубертета или след приключването му. Хипогонадизъм в muzhchinharakterizuetsya намалено производство на Лайдиговите клетки semennikovtestosterona и намалява или отсъства сперматогенезата. Последното е известно, че се регулира заедно с фоликул gormonomtakzhe и тестостерон, и по-специално тестостерон, tsirkuliruyuschimv тестисите, където висока концентрация на своята dlyapodderzhaniya сперматогенезата.

Хипогонадизъм може да се дължи на нестабилността в хипоталамуса-хипофизната комплекса. В този случай, тя се определя като gipogonadotropnyygipogonadizm. Ако основната функция на formiruetsyagipergonadotropny хипогонадизъм на тестисите нарушение. Разделяне поради urovnemgonadotropinov: в единия случай тя е с високо съдържание на друга - всички версии nizkiy.Pri вярно хипогонадизъм изисква postoyannayazamestitelnaya терапия за корекция на всички функции obuslovlennyhotsutstviem производството на тестостерон. Класическа изпълнение gipotalamicheskihnarusheny са идиопатичен синдром хипогонадотропен хипогонадизъм Kallmana и придобити заболявания на хипофизата: аденом, черепномозъчна травма, облъчване или hirurgicheskoeudalenie хипофизата. Основно лезия причинява тестисите mogutbyt като генетичен (като синдром на Klinefelter, вродена анорхидизъм) и придобити тестикуларни лезии, такива като травма, neopuskanieyaichek скротума (крипторхидизъм вярно), рак на тестисите или sistemnyezabolevaniya като хемохроматоза.

По отношение на концепциите на възраст специфични хипогонадизъм, на oniv наскоро претърпя значителни промени. Само nemnogieendokrinologi, андрология позволи по-възрастни мъже развиват Klimaksan андропауза, аналогична на менопаузата при жените. Днес експерти podavlyayuscheebolshinstvo смятат това състояние като sindromprogressiruyuschego частичен андрогенен дефицит - на английски език"Progressiv синдром частичен андрогенен дефицит" (PADAM). Otsutstvievozrastnogo менопаузата при мъжете или слаба проява има своя физиологична основа. За разлика от жените в менопауза kotoryhs възраст се развива, се характеризира с остър padeniemsekretsii естроген. високи гонадотропини и липса на овулация при стареене Лайдиговите клетки на тестисите на мъжете не спират sekretsiitestosterona, и те запазват, дори в сперматогенезата starcheskomvozraste. Свързани с възрастта намаляване функция obuslovlenoryadom Leydig клетъчни фактори, както външни и вътрешни, но преди свободни vsegovliyaniem кислородни радикали. Те са обект на повреди по този начин да намали способността на отделните клетки на Leydig podderzhivatprotsess стероидогенезата на оптимално ниво. Функциите на всички системи, включително и сперматогенезата, стероидогенезата в синтеза на тестисите и nadpochechnikovyhandrogenov, намаляват с възрастта. Съдържанието на общ тестостерон в кръвта, което е свързано със специфичен транспортен протеин, dramaticheskine промени в напреднала възраст, както и неговия метаболит 5а-digidrotestosterona.V същото време нивото на биологично активен свободен testosteronaznachitelno намалява в пряка зависимост от възрастта. Паралелни нива повишава кръвното на лутеинизиращ хормон.

Трябва да се отбележи, че спадът в тестостерон proiskhoditodnovremenno с увеличаване на капацитета на конкретна transportnogobelka който подобрява дефицит на тестостерон в стареене organizme.Naryadu тази промяна се случва и циркадния ритъм на секреция, която се проявява значителен спад в концентрацията на testosteronau по-възрастни мъже, на сутринта. Трябва да се подчертае chtoimeyutsya огромни индивидуални различия в населението. Например, нивата на тестостерон под долната граница на нормата registriruetsyau 7% от мъжете на възраст 40-60 години и 20% - в групата на мъжете в vozraste60-80 години. Установено е, че спадът на testosteronau мъже средното равнище на възраст 40-70 години има ставка от 1% през god.Neobhodimo подчертая, че различни заболявания, както и stressovyesituatsii инхибират производството на тестостерон. Мъже, например, сърдечно-съдови заболявания при възрастни imeyutbolee ниски нива на тестостерон от мъжете на същата vozrastabez такава патология.

Сега се предполага, че група от рискови фактори за сърдечно-съдови sosudistoypatologii известно като синдром X, или метаболитен синдром (наскоро искания го невроендокринен синдром наричат) включва: резистентност към инсулин, хипертриглицеридемия, нисък висока плътност липопротеин холестерол и високо кръвно налягане, и те се развиват най-вече при мъжете с vistseralnymozhireniem. Този синдром се свързва с ниско testosteronai ниска активност на хормона на растежа, което е съпроводено nizkimurovnem IGF-1. Predvaritelnyedannye получен положителен ефект preparatamitestosterona заместителна терапия при мъже с висцерално затлъстяване. Така proiskhoditi нормализиране на метаболитни параметри гореспоменатото sindroma.Neobhodimo отбележи, че според последните данни, особено horoshiyklinichesky ефект в коригиране на метаболитен синдром zaregistrirovanpri комбинирано лечение на растежен хормон и testosterona.V този случай zhirovoytkani висцерална маса е значително намалена чувствителност към инсулин се увеличава, общия холестерол триглицериди в кръвта snizhayutsya- snizheniediastolicheskogo налягане в паралел.

Общоприетото мнение за пряката връзка на нивото на тестостерона до резултатите от научни изследвания, каза polovoypotentsiey разклатено. Онан е закон. В много случаи, такава връзка не е налична, разкри огромни индивидуални различия. Сексуална активност mozhetbyt висок при ниски нива на хормона, и обратно. Както вече бе споменато, заедно с андрогени, се генерират от тестисите, nadpochechnikisinteziruyut т.нар надбъбречните андрогени - дехидроепиандростерон (DHA) и неговата сулфатна форма и андростендион. Тяхната sintezstrogo зависи от възрастта. Дехидроепиандростерон сулфат produtsiruetsyav огромни количества - до 30-40 мг на ден. Неговата biologicheskayaznachimost не е дефинирано по много начини. Максимална производство DGAdostigaet до 30-35 години, а след това започва да падне priblizitelnoso на 60 нг / мл годишно. За 60-те години на неговото ниво не prevyshaet30% в сравнение с възрастта на 25-30 години и продължава да пада Померой стареене, достигайки минимални стойности. Vozrastnoeumenshenie производство на DHA сулфат върви успоредно с uhudsheniemobschego състояние. Свързани соматични psihosomaticheskiezabolevaniya и метаболитни заболявания, включително диабет, изострят ситуацията значително ускоряване капка etogogormona секреция. В този случай, нивото може драстично snizhatsyai млади мъже. Ето защо, в момента е DGA proyavlyaetsyapovyshenny интерес. Особено това се е увеличил след това беше prodemonstrirovanouluchshenie общото здравословно състояние, качество на живот за всички основни parametramposle устната DCA група от лица над 60 години. Въпреки, че не се наблюдава този случай, за да се подобри либидото и сексуалната потентност.

понятие "нормален" нивото на хормон vklyuchayatestosteron уважение към всички възрастови групи и особено dlyamuzhchin повече от 60 години. Биологичните ефекти на хормона тестостерон в dannomsluchae определя не само от абсолютен му кръв urovnemv общото кръвообращение но също ниво чувствителност целеви tkaneyi органи и техния отговор. Следователно individualnomozhet е ситуация, при която не е показана на високо ниво на тестостерон и счупване апарат поради biologicheskoedeystvie рецептор, такива като синдром на андроген резистентност.

Видео: Психосоматиката женско тяло част 4 от сексолог психолог Лилия Афанасиева Москва

По принцип е възможно да се определи групата на индивиди с дефицит testosterona.V този случай, когато многократни дозировки ниво на кръвен тестостерон трябва да бъде под 4 нг / мл. Паралелно ще registrirovatsyapostoyanno повишени нива на лутеинизиращ хормон. Въпреки това, строго погледнато, ние можем не само въз основа на хормонален parametrovotnosit тази група от лица в категорията страда от старческа хипогонадизъм, тъй като е невъзможно да се характеризират техните биологични ефекти върху тъканите и urovneorganov насочваме към всеки индивид.

Също така трябва да се помни, че намалява с възрастта не tolkoproduktsiya андрогени. Тя сега е добре доказан vozrastnoesnizhenie синтеза на хормона на растежа. и нейния секрет попада na1.4% годишно, то също така намалява честотата на емисиите на пулса. Parallelnoponizhaetsya секреция от хипоталамус освобождаващ хормон, хормон на растежа синтез kotoryyaktiviruet в аденохипофиза. С възрастта, нивото на невротрансмитера snizhaetsyai - IGF - 1. В резултат е налице намаление на мускулната маса и сила, narastanieozhireniya, особено висцерална и увеличаване маса хормон индекс tela.Vvedenie растеж на възрастни хора, придружавани anabolicheskimeffektom, повишена костна плътност, подобрена myshechnoysily и намаляване на мастната тъкан. Въпреки това, в момента ние не mynichego знаете за възможните странични ефекти такива zamestitelnoyterapii.

Сега е известно, като намаляване на мелатонин секреция в pozhilyhmuzhchin в нарушение на циркадианния ритъм му. Това е последвано от uhudsheniemnastroeniya, паметта и нарушения на съня.

диагностика на хипогонадизъм

дефицит на тестостерон се характеризира с намаляване на либидото, сексуални фантазии и snizheniemurovnya сутрин ерекция, лошо настроение, придружено от спад във физическата и интелектуалната дейност, раздразнителност и умора. Намаляване myshechnoymassy и усилия допълва клиничната картина на андрогенен дефицит.

Един от основните симптоми на хипогонадизъм в текущия molodyhmuzhchin - намаление на обема на простатата, който tochnomozhet се определя чрез ехография. Umenshenieobema еякулат също показва малък обем predstatelnoyzhelezy и семенните мехурчета. Тя също така отдавна е известно. че gipogonadizmformiruet остеопороза и следователно рисков фактор за perelomah.Obektivno степен на намаляване на костната маса може да бъде otsenenana денситометър, така че трябва да държи dlyaotsenki дензитометрия остеопороза тежест. Както е добре известно. възраст znachitelnovliyaet формирането на остеопороза при двамата мъже и в zhenschin.V в момента са в страни, в които жените са широко използвани postmenopauzalnuyuzamestitelnuyu терапия може да забави развитието на osteporozovi като по този начин се намалят случаите на фрактури. При мъжете, същото да nastoyaschemuvremeni не може да се каже със сигурност за степента, в зависимост от възрастта хипогонадизъм vyrazhennostiosteoporoza. Въпреки това, ин витро issledovaniyahin с костната тъкан androgenovna показано остеобластната пролиферация положително влияние която се продава, очевидно. cherezandrogenovye рецептори. Наличието в клетките на остеобластна две fermentov- ароматаза и 5-а редуктаза, който превръща тестостерона vestrogeny и 5-а-дихидротестостерон, също показва vozmozhnoyih роля в поддържане на равновесието на костния метаболизъм в muzhskomorganizme. Клиничните случаите, когато ниски нива на естроген са свързани с ниско тегло при възрастни мъже с osteoporozom.Pri това за дълъг период от време, те също registrirovalsyai ниски нива на тестостерон. Както споменахме, тестостерон polozhitelnovliyaet еритропоезата, така че мъже с хипогонадизъм имат лека анемия, която в по-възрастните мъже се нуждаят differentsirovatot анемия поради други причини. За правилно хипогонадизъм adekvatnoydiagnostiki е абсолютно необходимо да се определи този случай gormonov.V ключов хормон е известно, че testosteron.Esli неговата концентрация в кръвната плазма след сутрин 12 ммол / л (< 4 нг/мл), то это свидетельствует о снижении его продукцииклетками Лейдига семенников. Повторное определение тестостеронанеобходимо. Если повторно определяется также низкий уровень гормона,то этим самым подтверждается диагноз гипогонадизма. В случае сильногоожирения и у стары мужчин необходимо определение и специфическоготранспортного глобулина, связывающего половые стероиды. Это поможетв интерпретации результатов определения тестостерона. Так какизвестно, что при выраженном ожирении и с возрастом происходитувеличение емкости этого транспортного белка, что приводит к снижениюуровня биологически активного тестостерона. Для адекватной дифференциальнойдиагностики первичного и вторичного гипогонадизма необходимо определениеуровня гонадотропинов - лютеинизирующего и фолликулостимулирующегогормонов. При первичном варианте гонадотропины будут повышены,а в случае вторичного гипогонадизма - снижены. В случае последнеговарианта необходимо провести функциональный тест с гипоталамическимрилизинг-гормоном - люлиберином или с его аналогом, с тем. чтобыоценить резервы гонадотрофов аденогипофиза. Если окажется, чтопри низкой секреции гонадотропинов зафиксировано их повышение,то это будет основанием для лечения данной формы гипогонадизма,обусловленной поломкой комплекса гипоталамус- гипофиз, импульснымвведением люлиберина. Обычно, это показано при так называемыхидиопатических формах гипогонадотропного гипогонадизма.

Смяна лечение на хипогонадизъм

Редица лекарства са на разположение за лечение на тестостерон производни provedeniyazamestitelnoy.

В повечето страни, в случай на хипогонадизъм повечето priemlemymii са най-честите тестостерон препарати dlyaparanteralnogo администрация. За тази цел, в момента се използва тестостерон енантат kakpravilo. САЩ също ispolzuetsyai тестостерон Cypionate. Както тестостеронови естери, те imeyutskhodnuyu фармакодинамика. Максималната концентрация testosteronaregistriruetsya на третия ден на дозиране, значително prevyshayaverhny гама от физиологична концентрация. И това yavlyaetsyaodnim на негативните свойства на препаратите. Оптимално varianteuroven тестостерон не трябва да излиза извън рамките на своята fiziologicheskogokolebaniya. Обикновено две седмици след прилагането на тестостерон etantata, тестостерон спадне до хипогонадно администрация urovnya.Rezhim трябва да бъде индивидуализирана в природата фармакокинетика zavisimostiot. В някои случаи тя може да бъде vvoditkazhdye 3 седмици.

Обещаващ лекарство е тестостерон butsiklat, kotoryyobespechivaet нива на тестостерон в нормалното му kolebaniyv в продължение на 12 седмици след еднократна интрамускулно приложение vdoze 1000 мг. Лекарството не притежава хепатотоксичен ефект.

Видео: Как да се омъжиш след 30. Съвети сексолог Лилии Афанасиева. psychogenetics

Второ тестостеронов естер е тестостерон andekanoat dlyainektsii. Той е на техните фармакокинетични параметри nahoditsyav разминаване между тестостерон енантат и тестостерон butsiklatom.V скоро очакваните резултати от своята широка klinicheskihispytany.

Понастоящем алтернативно poyavilsyaplastyr (филм), съдържащ кристален тестостерон в kolichestve10 или 15 мг. Дневни кожен използват такива нива филм podderzhivaetnormalny тестостерон в кръвта. Дори и с primeneniiego при никакви значителни странични ефекти за 10 години. Pravilnoeregulyarnoe използване на пластира осигурява ниво testosteronau хипогонадални възрастни мъже в нормалното му kolebaniy.Printsipialnym предимство на тази форма е възможността за приложение от пациента. Прилагане на пластира може bytsrazu прекратява разлика dlyainektsy тестостеронови препарати. Това е важно в идентифициране на специално рак zabolevaniypredstatelnoy пациент, по-специално рак на простатата. Zakrepleniyaplastyrya място върху кожата на гърба, бедрата, или върху кожата на скротума може да бъде избран поотделно, отчита възможността за алергична кожа reaktsii.Kristallichesky тестостерон за подкожно имплантиране poluchilshirokogo не се използва. като същевременно осигуряват необходимата хормоналната зрелищно продължение на 6 месеца. На първо място, това се дължи на neobhodimostyunebolshogo хирургия, както и сложността на egoudaleniya в случай на, например, за идентифициране на пациент с рак predstatelnoyzhelezy. Заместването на лечението с андрогени rakepredstatelnoy жлеза противопоказано.

Съвсем наскоро получена интересна и obnadezhivayuschierezultaty възможност за заместителна терапия при стареене мъже имат razvivayuschemsyagipogonadizme използване андростендион, kotoryyv тялото лесно се превръща в активното андроген - testosteron.Androstendion, както знаете, е пряк синтез predshestvennikomv тестостерон в тестисите. Особено добър farmakokinetikatestosterona условие чрез интраназален прием на андростендион.

Мониторинг по време на терапията с тестостерон при възрастни muzhchinvklyuchaet:

Клинични параметри:
физическа активност, интелектуална дейност и паметта, настроението, сексуалната функция (либидо, броят на ерекцията, polovayaaktivnost).

Соматични параметри:
телесно тегло. неговите размери, индекс на телесна маса. IEE мускулна маса сила.

Лабораторни параметри:
нива на гонадотропини (LH, FSH). тестостерон, 5а - digidrotestosteronai естрадиол, както и еритропоезата (хемоглобин, хематокрит).

на простатата:
обем eyyakulyata, размер на простатата, неговата структура с ispolzovaniempalpatsii и трансректална ехография, простатата spetsificheskiyantigen серум, урина скорост на потока по време на уриниране.

Костната тъкан:
денситометричен определяне на костната плътност на лумбалните прешлени luchshebrat.

Оценка на сексуалната функция, неговите дейности и настроението provodyatsyas чрез единен, стандартизиран въпросник.

антиандрогени

Природен антагонист от андроген е прогестерон, някои от неговите производни са дори по-изразен vliyanie.Antiandrogeny конкурират за свързване към андрогенния рецептор, антагонизират ефектите на целевата тестостерон и дихидротестостерон vtkanyah. Най-активният антиандроген tsiproteronatsetat.On се използва за лечение хирзутизъм, някои maskuliniziruyuschihsindromov. и за лечение на аденом и рак на простатата zhelezy.K слаби антиандрогени отнася спиронолактон и флутамид preparatnesteroidnoy природата. Неотдавна синтезиране стана широко разпространена в клиника антиандроген spetsificheskiyblokator 5а-редуктазен инхибитор финастерид, или Proscar. Получаването на стероиди на андростан серия yavlyayasproizvodny селективно blokiruet5a-редуктазна активност и по този начин се намалява образуването на тестостерон digidrotestosteronaiz. Това на практика не се свързва андроген retseptorami.Uspeshno използван за лечение на простатна хиперплазия zhelezy.Terapiya изисква ежедневно използване на Proscar 5 мг, vtechenie 6-8 месеца размери жлеза са значително намалени. Ispolzovaniepreparata е особено важно в случаите на сериозни противопоказания dlyahirurgicheskogo отстраняване на простатата.