Сепсис хирургия в ранен

URL

определението
Един от най-опасните и тежки усложнения на рани и оздравяване на Института;
fektsii, която твърди, живота на много хора на ранените през вековете,
обмислен сепсис. Тежестта на заболяването, неговото полиморфизъм,
сложността на патогенезата предизвика големи трудности в DIAG;
nosis и лечение и водят до висок процент на смъртност. В тази връзка,
този велик независим значение е правилният ОП;
-determination понятия сепсис и по-специално рана (травматично;
ия) на сепсис. На това зависи формирането на диагностичните критерии,
принципите на превенция и лечение. Наборът от определения сепсис
цитирани в литературата съдържа характеристики същата смес;
nimye на сериозни инфекциозни заболявания (модифициран D;
Дейност, обобщение на процеса и т.н.) или по принцип невалиден
("неспецифично инфекциозен процес"). като opredeleniyane
поза пред лекар за диагностика и лечение на принцип;
градина. Определяне на сепсис трябва да се основава на ясно представяне;
lenii патогенетичен същност на тази форма на инфекция.
2Glavnoy 0sepsisa характеристика на всяка етиология, което я отличава от Дрю;
GIH видове инфекциозни заболявания е 2utrata на тялото
2sposobnosti локализация и потискане на патогени predelamiin;
2fektsionnogo съсредоточи и невъзможност за самолечение.
В резултат на това, има средно (третичен и т.н.) на микроби
огнища където патогени размножават и произвеждат токсини не;
директно в кръвообращението. Този имот трябва да бъде отразено;
но при определяне на всеки от сепсис. Очевидно е, че посочването на причините
(Особености на патогенеза), което води тялото до това състояние,
Тя трябва да възлиза на определяне на втората част за конкретен сепсис;

произход,
Какво разделя и обединява травматичен сепсис сепсис
обща хирургична сепсис, по-специално? Има синоним;
Мами концепции "traumatosepsis" и "сепсис ранен"? Това е;
Ся, че да се разберат основните характеристики на травматично
Сепсис е полезно да се разгледа три форми на сепсис в ранен:
Първо - сепсис развива при пациент с не-тежка
травма, но с предходната имунна недостатъчност (вродена, след
имуносупресивна терапия, радиация, диабет и т.н.)
или индуцирана от изключително патоген. Тук ние сме най-;
Очевидно е, че не за всички основни свойства на не само
травматично сепсис, но също хирургически сепсис цяло,
като малка рана, която служи като входната врата не е от съществено значение
Това се отразява на хода на заболяването. Такова сепсис може да бъде обикновено от;
носен на т.нар терапевтичен сепсис, не изисква хирургична;
на интервенция.
Вторият - сепсис жертвата, която се развива след относителна;
ТА продължен неблагоприятно дозиращото рана институт;
инфекциозен процес с прогресивно нарушение на регионалното микро;
rotsirkulyatsii, поява на вторичен огнища на некроза, унищожаването
левкоцит вал (разграничителна линия), и т.н., и това води
интензивно размножаване на патогени, образуването на големи коли;
-Експлоатация на микробни токсини и токсични продукти на разпадане tkaneyi
пробив (особено множествена) ги отвъд инфекциозен фокус
и разбивка на резистентност. Този тип на сепсис или от клинични или от
общи морфологични прояви не се различава от хирургическа
сепсис усложнява остра хирургическа заразна болест;
Ния, въпреки че се нарича специална форма на инфекция - локално
инфекция на рана. Може би, тази опция трябва да е болест

по-нататък "рана" сепсис, по аналогия с гинекологичен,
урологични, одонтогенна сепсис. Някои автори посочват,
подобна форма като "мезенхимни" сепсис unlikefrom "орган;
тата" сепсис.
И накрая, третата форма - сепсис, който се развива след тежка
шок нараняване genicity, когато по-голямата част на структурно увреждане и функция;
нални заболявания, специфични за всеки сепсис в стъпка
височина, формиран още преди колонизацията и активно размножаване
микроби в кръвта. Поради тези причини, вход vorotamii
източник на разпространение на патогени могат да бъдат повредени като център;
Ния (раната) и органи, които удари функцията на бариера
поради системни заболявания - стомашно-чревния тракт и белите дробове.
Поради това, развитието на сепсис при вече здрав човек vozmozhnobez
локална инфекция на рани (особено в затворени наранявания) и като цяло
без макроскопски видими инфекциозен фокус, podlezhaschegohi;
rurgicheskomu лечение. От тази гледна точка, травматично заболяване
тежки механични повреди препоръчително rassmatrivatuzhe
postshokovom ранен период като отделна клинична и патогенетична
сепсис образува първична сайт, разположен в zhelu на лумена;
zling тракт.
Разбира се, този тип сепсис е коренно различна от
две описана по-горе изпълнения, както патогенния особеността;
Nost, и в тактиката диагностични и терапевтични.
На първо място, ако "терапевтичен" и "хирургия"от сепсис;
Menenius характеристика на тази форма на инфекция, съществува
благодарение на влиянието на патогенни микроби. Без микроб не etihiz;
Промени. Дефицитът на съпротива, в противен случай, разпространението на микроби сила;
отговор експозиция през защитна реакция на организма е
в крайна сметка води увреждане 2mikrobnymi toksinami0 кожа;

Видео: Blood Сепсис

nisms на защита. Obna коренно различна последователност от събития;
2 показва шок genicity при 0 0. 2travme lavinoobraznonaras индуцирани от него;
нарушения на системата на топене (вж. "Патогенеза навита infektsii.Sis;
тъмни нарушения") Предостави база за фигуративна oboznacheniyasklady;
vayuscheysya в първите часове и дни след отношение на вредата като "сепсис
не патоген", Смисълът на този символ sostoitv
откриване на висока степен predugotovannosti тяло, определящо;
вряща почти фатален сепсис заплаха, когато се свързвате nedos;
единица топене - патогена. Ако първите две форми на сепсис начална;
са патогенеза фаза бактериални, третата форма
последователно преминава белодробна, чревна, и накрая, на бактериална;
но значителна фаза. Това означава, че действието на микробни патогени
насложен върху бързо течаща реакцията "самонараняване"(Ендо;
токсемия), който определя степента на тази особена форма sepsisau
засегната.
На второ място, с естественото развитие на sepsisogennyh нарушения Гома;
ostaza с удар или травма genicity определя по-рано и почти Оди;
Наков за по-голямата част от засегнатите датите на сепсис Перо;
произтича от 10 дни. "рана" Сепсис обикновено diagnostirutsyapozdnee
- 3-4 седмици.
На трето място, се дължи на факта, че шок genicity на сепсис контузия
механизми за неговото прогресивно развитие "универсален"в патогенеза;
травматично заболяване генезис, опитите да се изгради диагноза на сепсис
за идентифициране на възникващите клинични признаци,
възможно с други форми на сепсис станат несъстоятелност;
поддържащо. Този факт определя особени трудности диагностицирате;
тикове, когато лекарят вече разглежда сепсис, според причина tyazhe на;
Logo състояние на така наречената жертва postshokovuyu мултиорганна nedos;
tatochnost.

Очевидно е, че сепсис усложнява сериозно нараняване шок genicity
Трябва да се разграничава от хирургическа сепсис и определен като "билки;
нематичен (postshokovy)" сепсис. Разбира се, както в etoyforme
сепсис може да действа такива фактори като наличността предхождат;
vavshego имунодефицитни изключително патогенни агенти nebla;
gopriyatno течаща локална инфекция рана, обаче, да определи;
проводящ sepsisogennoe действие е тежко нараняване.
Следователно 2travmatichesky (postshokovy) сепсис - като
2kliniko-патогенна форма на инфекциозен процес, kogdav 2re 0;
2zultate 0 2razvitiya травматични ендотоксемия odnovremennos
2povrezhdeniem механизми на резистентност състояния възникват 2dlyamas 0;
Входящи в съдовата 2sivnogo 0 2ruslo микроби и (или) ih0 2toksi;
2nov от естествени водоеми и увреждане зони 2n 0 0 2organizmut;
2rachivaet способност _ .lokalizatsii и потискане vozbuditeley0 2 или
2neytralizatsii им 2toksinov 0 0 2infektsionnogo извън огнище, 0 2chto
2vedet 0 2k-нататъшно увреждане 0 2zhiznenno важно 2organov0 0 0 2 и 0 2 и 2sistem
2nevozmozhnosti 2vyzdorovleniya 0 0 0 2bez 2ustraneniya travmaticheskogoendotok;
2sikoza изкуствен 2vozbuditeley 0 2podavleniya 0 0 0 2 2 и (или) 0 2iskusstven;
2nogo 0 2povysheniya имунитет.
На свой ред, определението на зарастването на сепсис, съгласно Pref;
по-изроден схема ще бъде, както следва: 2ranevoy
2sepsis - като клинично-патогенна форма на инфекциозен Pro;
2tsessa при които поради неблагоприятни течаща местно рана;
условия 2voy инфекция възникват за непрекъснато (пре) пробив;
2ба патогени и техните токсини извън първоначалната инфекция
щети 2ochaga и микробна резистентност механизми, D;
2zultate която тялото губи способността да се локализира и подаване;
2leniya неутрализира патогени или техни токсини, което води kpov;
2rezhdeniyu жизнено важни органи и системи и vyzdo на невъзможност;

2rovleniya без преустройство на инфекциозни огнища, изкуствено потиснат;
2niya агенти и (или) изкуствено увеличаване на устойчивостта.
Adrift разграничение мълния (развива в рамките на 1-3
ден), остра (протичащ в рамките на 2-3 месеца), субакутен (3-6
месеца), хронична сепсис и септичен шок. Последното е
един от най-страховитите усложненията от сепсис.
Прекратяване на кратко описание на различните патогенетични
форми на сепсис в ранен, трябва да се отбележи, че независимо от Conques;
retnyh причини (имунодефицитни патогенни свойства vozbuditeleyili
травматично ендотоксемия) води патофизиологична и пато;
морфологични характеристики на всеки сепсис време razgarayav;
lyayutsya:
- непрекъснато или дискретно, но продължителността на бактеремия и
(Или) микробен токсемия,
- разрушителни генерализирана васкулит,
- хиперкоагулация с последващо потребление антикоагулация и
развитие на синдром на тромби (СВС)
- ензим токсемия - наводняване организъм биологично променлив ток;
тивни вещества (цитокини, протеолитични ензими, кинини,
простагландини, хистамин вещество).
Именно тези механизми в основата на синдром на множествена органна не е;
достатъчност (или синдром токсикоза), свидетелстващи за прекъсването
устойчивост и неспособността на тялото без помощ
обърне посоката на течението на заболяването с обратен знак. И това е в премахването на тези фактори
е 0 2obschaya терапевтичен проблем при сепсис човешко О;
Ния.
Наименование на водещата група на патогенетични фактори на обобщаване;
ЛИЗАЦИЯ на инфекция определя списъка и последователност 2chastnyh0 ле;
chebnyh събития в една особена форма на сепсис в ранени:

лечение на основното заболяване в така наречената "терапевтичен"
сепсис,
- инфекциозен пренастройване фокус щети зона на "ликвидация;
ТА" сепсис,
- профилактика и лечение на травматично екзотоксикозата в
шок нараняване genicity,
- Едновременно разтвор на тези медицински проблеми в случай на
комбинации.

2Mikrobiologicheskie аспекти на патогенезата на сепсис в ранени
Поставяне голямо значение sepsisogennomu shokogen действие;
солна травма или нежелани настоящите местни рани protses;
SA, ние не трябва да забравяме, че сепсис не е без микроби. бактерии;
циален ефект характеризиращ вдлъбнатина posttrav система;
Matic увреждане - повишена mikrotrombembolizma и форми;
vaniem septichesih mikrotrombov в системата на общото микроциркулацията,
активиране на протеолизата, увреждане на миокарда, черен дроб, ендотелна
плавателни съдове и т.н. Почти всички патогени секретират мощен екзо;
токсини, които увреждат клетките на имунната съпротивление - бели кръвни клетки,
лимфоцити, макрофаги. Ето защо, когато тялото се Vysokova;
rulentnaya флора, особено в развитите заобикаляйки бариери и в болка;
Chaumes сума тя се разпада и води до устойчив ген;
отправянето инфекция.
В зависимост от конкретната токсин обобщение
Заразяването става по следните начини:
- екзотоксичен инфекции (клостридиален анаеробна инфекциозен;
ТА, тетанус) са генерализирани и локализирани на токсина;
ен на патогена;
- endotoksichekie инфекции (причинени например от чревната paloch;

Coy), проверете три етапа на развитие: местното фокус, бактериемия, около;
трансформиране на вторични огнища на микробите, където са публикувани патогени;
нож дезинтегрират и освобождаване на PSA директно ендотоксини;
проводяща система обращение. Тези инфекции са винаги бактериемия;
кал, която е обща с патогена;
- инфекции, причинени от екзо-ендотоксин микроби (STAF;
lokokk, Streptococcus, Pseudomonas Aeruginosa) може да бъде в първоначалния
стъпка са обобщени само токсин, а след това да придобие (чрез
Както потисничеството различни фактори резистентност) Характеристика endotoksi;
кал инфекция.
Характеристики на токсини патогени са в основата на
септични фази на процеса разделяне:
1) Toksemicheskaya фаза сепсис - характеризира с развитието
синдром токсикоза като следствие от микробни токсини
(Главно екзотоксини) от основен източник на инфекция,
преди безпрепятствено разпространение на патогени в тялото;
Низина. Бактеримията в тази фаза може да отсъства.
2) септицемия. В тази фаза идва разпространението на патогени
за да се образува множество от вторични микробна инфекциозна огнища във формата;
нителна септичен васкулит и mikrotrombov в mikrotsir система;
kulyatsii. Бактериемия става постоянна.
3) pyosepticemia - сепсис със средно гнойни огнища (ABS;
отстъпване) в белите дробове, бъбреците, костите, далак, кожа и т.н.
В зависимост от вида на агент, всяка фаза на сепсис могат
последователно преминава един от друг (и drugieek ауреус;
ZO-ендотоксичен микроби), сепсис може да се случи само под формата
септицемия, което е характерно за бактериален ендотоксин (Escherichia
коли), или да бъдат причинени само от екзотонин на действие
(Фулминантен сепсис, грам-положителен, анаеробни клостридиален

Видео: Стойността на модерен имунотерапия при лечението на хирургическа сепсис

сепсис). В последния случай, наличието или отсъствието на бактеремия
(Разпространение) няма основни патогенетични стойности;
Ния. Това означава, че сепсис и трябва да се счита за такъв
процес инфекция, при която инфекциозен септична фокуса,
е единственият източник на токсичност, тя е в състояние да води
тялото на смърт, без разпространението на патогени. В светлината е посочено;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ разпоредби традиционно възприемане на ролята на инфекциозни;
изолиране на огнището на диференциалната диагноза на токсично-резорбтивно
треска и сепсис не е сигурно.
.
2Klinika и диагностика на сепсис в ранен
Обобщаване на зарастването на инфекция, свързана с 2sind на развитие;
2roma 0 токсичност, която обединява всички симптоми, сочещи
нарушаване на жизнено важни органи и системи: главоболие,
нарушено съзнание, дихателна недостатъчност, развитието на Toxie;
Чески хепатит и миокардит, признаци на увреждане на бъбреците, gektiches;
температура крива кая, втрисане и т.н. По същество става дума за 2poli;
0 2organnoy недостатъчност, въпреки че терминът "синдром токсикоза"представя т;
Това бяха отпуснати по-успешен, защото тя предполага съществуването на други групи;
NN симптоми, които отразяват реакцията на организма napravlennyena
потискане, ограничаване и унищожаване на микроби и се 2sind;
2rom 2reaktivnosti 0 0. Има три основни симптоми: повишена температура;
SC, като правило, не надвишава 39 ^ ОС хиперплазия органи богат
лимфоидни и ретикуло-ендотелната тъкан (далак, черен дроб,
достъпно палпация на лимфните възли) и обрив с преобладаване на пролиферативно;
тивни процеси - извисяващи ярко розово образование, банери;
nuyuschie адекватен отговор на vozbuditelyav на получаване организъм
на кожата. Преобладаването на синдрома и липсата на реактивност на експресирания
признаци на дисфункция на жизнено важни органи и системи на свинете;

fies, които са възникнали микробен бактериемия и токсемия
не доведе до генерализирана инфекция. Това означава, че патогени iliih
токсини пуснати извън инфекциозен фокуса и получиха PSA;
проводящ обращение, не се получи възможност за изглаждане на дезинтеграция;
rostraneniya и възпроизвеждане, и са локализирани и неутрален;
Обади се на органи и системи, отговорни за устойчивостта.
На снимката по-горе е типичен за локална инфекция на раната. Clini;
Кали изглежда 2toksiko ресорпционна треска 0.
Въпреки това, ако факторите за устойчивост не са достатъчни;
Е, микробен огнища на датите възпаление потискащи агенти
Те се обръщат към техните места за размножаване и повтарящи се източници на разпръскване;
нации. В резултат на увреждане на микробни токсини zhiznennovazh;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ органи и системи се развиват признаци на токсичност, е ген;
отправянето на инфекцията - сепсис.
Сходство някои патогенеза на травматично bolez;
аудио и сепсис, опортюнистични патогени в значителен характер;
ЛИЗАЦИЯ поне затруднява ранно откриване и превенция на сепсис.
Главните диагностични критерии и така наречената терапевтична;
напред "хирургия" сепсис са neeffektivnymipri състезания;
познание на това усложнение в динамиката на травматично заболяване.
Реакционната температура, левкоцитоза, лимфопения, анемия и бактерии;
мила, клинични признаци на провал полиорганна присъщ
И същи начин както нозологични лица. Трябва също да се отбележи,
често нямат ясно определен основен фокус на фона
синдром изразена токсикоза. Тези особености на патогенезата на вреда;
чески (postshokovogo) сепсис диагноза се определя принципи
профилактика и лечение:
1. В ранните етапи на сепсис са не травматични па;
tognomonichnye симптоми. Следователно, трябва да се ръководи от CuS;

въп и лабораторни насоки, свидетелстващи за СЗО;
Moznosti обобщение на инфекция, и ако е налична за диагностициране
сепсис. Опитите да се установи по време на прехода на местната раната инфекциозни;
ТА с токсичен-ресорпционна треска в сепсис и изграждане на различни
режим на лечение, в зависимост от това дали - или сепсис, все още не е септември;
ICI, да доведе до забавяне на диагнозата. Тази тактика не отразява
патогенетична характер на раната и postshokovogo сепсис на (когато
локална инфекция рана по принцип не може да бъде) и вреди
пациент. 2Rannimi признаци на generalizatsiyuinfek 0;
ЛИЗАЦИЯ трябва да се счита 2razvitie или растеж синдром 2toksikoza0 0,
в резултат на травма (дихателна недостатъчност, Nara;
sheniya алкално-киселинното състояние, Rask система, черния дроб, на;
Chechnev недостатъчност и т.н.). Не се вижда портална врата
в затворен травма и признаци на локална инфекция на раната не трябва да
послужи като причина да не диагностициране на ранните етапи на сепсис.

Таблица 1 показва опитът да илюстрират принципите (алго;
ритъм) диагностициране на различни форми на инфекциозни усложнения при контузен
на най-често срещаните клинични признаци. (Таблица 1)
Това означава, че основен критерий при диагностицирането на сепсис е включен;
Отговорът на въпроса "Има токсемия или не? Независимо дали има или няма mikrobnoepov;
rezhdenie функция на една или повече жизненоважни системи?"върху;
ibolee трудно да се отговори на този въпрос в случай на удар или травма genicity.
2. инфекция на рана в комбинация със синдром на токсичност се срещаме отново;
менти на неспособността на организма да се намери vozbuditeleyi
техните токсини извън инфекциозен фокус. Продължавайки Prizna;
ки токсичност в рамките на 2-3 дни след дебридман
безопасно отвеждане на източника на инфекцията се направи диагностика на раната
сепсис сигурно.

3. диагностична стратегия в ранните етапи на сепсис в ранен
Тя трябва да бъде насочена към идентифициране на водещите patogenetiches група;
FIR фактори на генерализирана инфекция. Това може да бъде pervichnyyin;
инфекциозен фокус, без да има тенденция да се ограничават. Тогава основите;
Nym начин изкуствен потискане на патогена е
елиминиране на локална инфекция на раната. Тя може да бъде трудно ICU;
тъмни нарушения в травматично заболяване, което sposobs;
tvuyut разпространение на патогени се се усилват под влиянието;
Ям микробните токсини. Диференцирано терапия napravlennayana
корекция на тези нарушения ще се възстанови функцията Organova
системи, отговорни за устойчивостта и повишаване на ефективността
antibakterialbnoy терапия. И накрая, когато се разширява картината
сепсис, който се характеризира с триада от симптоми - 1) присъствието на
септична фокус с тенденция да се разпространява, 2) синдром
токсичност и 3) постоянна бактериемия - силна нужда да СЗО;
ефект върху всичките три групи от патогенни фактори - инфекциозен;
Най лезии, системни заболявания и инфекциозни агенти. трябва да бъде
Не забравяйте, че когато "терапевтичен" и "postshokovom"сепсис първи
функция може да osutstvovat.
4. бактериологична диагноза. Основната патогени Ра;
nevogo сепсис са опортюнистични бактерии - Staphylococcus
(в 50-60% от случаите), Pseudomonas Aeruginosa, Streptococcus или Е.
коли (2-3% на всеки микроб). Стафилококите, стрептококи
и Pseudomonas Aeruginosa - екзо-ендотоксични бактерии. Poetomuna
ранните етапи на сепсис обобщение етиологичната фактор може
екзотоксин се доставят от nesanirovannogo infektsionnogoocha;
ха. В тази връзка, отрицателните резултати от кръвни култури (около
30% от случаите), ако няма други признаци на сепсис yavlyayutsyaos;
Съображенията за отказ от тази диагноза. Въпреки opredelennometa;

процес NE сепсис, причинен от тези патогени придобива
ендотоксичните характеристики на инфекция, която е, тя се превръща бактериемия;
кал. Следователно, методът е универсален диагностичен кръвна култура;
тест кал. Необходимо е да се потвърди определение сепсис
етиологията и назначаване на адекватна антибиотична терапия.
Тъй като бактеремия не е синоним на сепсис и може накратко;
Временно възникнат от рани операции, в травма;
Český шок и сепсис в в определени моменти изчезват Dost;
правилни резултати от кръвни култури могат да бъдат получени чрез получаване на многокомпонентен;
бойно (5 пъти на ден в продължение на 2 дни) кръвни проби. всяка проба
инокулира в 2 колби. Резултатът се счита за положителен, ако iz50%
Примерен засети по същия микроб.
Независимо от формата на сепсис при ранения хирург трябва да вземе предвид
Следните принципи етиологичен диагностика на клинична награда;
Накама:
5. Повреда фулминантен сепсис и септичен шок су;
Той се различава значително от другите форми на сепсис в ранения. тя трябва
базира главно на клиничната картина. Това се обяснява;
etsya, от една страна, с ясни симптоми, а от друга -не;
необходимост за диагностициране на тези видове на сепсис и да започне лечение
в рамките на първите 6-8 часа от заболяването. Двете форми могат да бъдат с произход;
дръпнете инфекцията във всеки един етап на заздравяване на раната.
2molnienosnogo патогенезата (грам-положителни, 0 2stafi;
2lokokkovogo) сепсис 0 е първична лезия на алфа-токсин
сърце и спад на своята съкратителната способност (начална нарушени;
на централната хемодинамика). Той се характеризира с триада на sympto;
Mov: а) рязко покачване на телесната температура 39 до 41 ° ^, б) ранно
развитие на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма,
белодробен оток, уголемяване на сърцето граници, безгласни сърдечни тонове

3) страх от смърт.
Развитие 2 септичен (ендотоксин, инфекциозни toksiches;
2kogo) шок 0proyavlyaetsya картина periferiches първични нарушения;
Кой обращение (микроциркулацията): жилки на кожата, kollapto;
idnye петна, спадане на кръвното налягане, линията изчезва
пулс, чисти и ясни сърдечни звуци (често силен). Висока храбро;
Радка пада бързо се нормализира. Състоянието на съзнанието характеризира
еуфория се заменя с летаргия. фактор причинител
септичен шок обикновено са Грам ендо;
токсични микроби. Но ако има обширна, дългосрочно точка;
употреба гноен клинично септичен шок може
не зависи от вида на кръв култура. В този случай, obuslovlenkak шок
токсини собствени тъкани, че zapus микробни и;
кабини цитотоксични имунен комплекс каскада от реакции с preimuschest;
съдов ендотелен-правителствена поражение. Смущения в кръвообращението,
води до влизането в кръвния поток от стомашно-чревния ендотоксин
-чревния тракт, както изглежда, не се различават фундаментално otsi;
tuatsii травматичен шок (вж."Патогенезата на инфекция на рана.
системни нарушения").
6. диференциална диагноза на Грам-положителни (главно
стафилококова) и остра сепсис от грам-отрицателни клинично;
кал функции е по-сложно. За stafilokokkovogosep;
Sis обикновено относително малък начало (температура "свещи",
висока температура) и отсъствието в първите дни на главоболие, ано;
Rex и безсъние. Много haraterny за стафилококова сепсис
а) вторична гнойна обрив (на фона на вече съществуващ треска;
и) под формата на фалшиви циреи, пустули, б) остра некроза на кожата и в)
фино милиарна обрив (Кристалина milliaria). За писма;
негативен сепсис, разкривайки от самото начало силно главоболие

болка, безсъние, когнитивни нарушения, анорексия.

2Profilaktika и лечение на сепсис в ранен
Най-голямата опасност от сепсис са ранени,
придружено от развитието на травматичен шок, масивна кръв;
загуба, тежка съпътстващо травматично увреждане на мозъка. Това означава, че
нараняване, в която особено изразен системни нарушения gomeos;
таза. Трябва да се помни, че тези нарушения се срещат в първия
часове и дни след нараняване. Следователно, разделянето изисква CELEBRATION;
yaty за профилактика и лечение на такива травми е много
пробация. Комплексът от тези мерки следва да направят строга, патологично;
генетично базирана система в съответствие с voznikayuschimipa;
онтологични смени.
Комбинирана микробни и тъкан интоксикация води до нарушаване
регулирането на много органи и системи, в резултат на множество органи;
Nost поражения в сепсис.
Тези фактори определят основните насоки за лечение на сепсис
ранените:
1. Хирургично лечение насочени към елиминиране septiches;
FIR гнойни огнища.
2. Антибиотик лечение.
3. възстановяване микроциркулацията лечение TGS (антикоагулант;
Ная терапия).
4. Корекция на метаболизма, протеолиза, отстраняване на метан;
параболичен имуносупресия - премахване на ендотоксемия.
5. Корекция на имунния статус (пасивна имунотерапия).

2Lechenie мълния стафилококов сепсис и септичен
2shoka 0 трябва да започне в ранните часове на заболяването, т.е.

до лаборатория и бактериологични данни, потвърждаващи;
ръководства диагноза.
2Ако бързо 0 (грам положителен стафилокок) 2sepsise
лечението трябва да бъде насочена към борба с nedos левокамерна;
tatochnostyu и спешна неспецифична и специфична детоксикация;
katsiyu (неутрализация екзотоксин). На фона на въвеждането на serdechnyhgli;
kozidov, допамин, хепарин, протеазни инхибитори, извършени дехидро;
tatsiyu (за разлика от септичен шок, интензивен infuzionnayate !;
rapiya дори при ниско кръвно налягане, води до бърза смърт) с tselyusnya;
мент допълнително натоварване на сърцето, (40-60 мг Lasix). да назначи;
са същите антибиотици и пасивна имунизация се извършва масивен
(30-100 Антитоксичните единици на килограм от теглото на пациента).
За да се поддържа контрактилитета на миокарда, сто;
рална хемодинамиката и energetichesih ресурси полезно, когато
двете форми на сепсис глюкоза интравенозно инсулин Калия;
вой смес в съотношение на инсулин-глюкоза 1: 1 (40% разтвор на глюкоза
- 400.0, 5% калиев хлорид - 200.0, инсулин - 160 единици).
2Ако септичен (ендотоксичен) шок, най-характерните 0
за traumatosepsis веднага въвежда 500-1000-2000 мг Predn;
zolona интравенозно. единици хепарин болус започва 30-50000
инфузионна терапия под надзора на почасова диурезата и централна;
на венозно налягане. В отсъствието на признаци obezvozhivaniyain;
синтез на започне с rheologically активни разтвори (reopoligljukin,
gemodez). Когато обезводняване се прилага за пръв път polyionic сол
решения. Общият обем на вливане е средно 3-4 лв
ден. Антибиотична терапия е комбинация от модерен;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ аминогликозиди (сизомицин, амикацин) и polusinteticheskihpe;
nitsillinov прилага за максимално допустимите дози. напълно
неприемливо в септичен шок е използването на катехол;

ново, което води до незабавно и значително влошаване sostoyaniya.V
Освен това лечение на сепсис е на схемата по-долу.
Хирургическата интервенция с цел приспособяване септична огнища
с фулминантен сепсис и септичен шок се извършва в
доколкото това е разрешено в това състояние на пациента. Ако е невъзможно;
Moznosti изпълнява радикал лечение допълнително пробие инфекциозен;
изолиращ агент може да бъде спряно provedeniempro;
tivovospalitelnoy блокада с кортикостероиди, инхибитори
протеази и антибиотици (виж. "принципи консервативно лечение
рани").

лечение на сепсис 2Hirurgicheskie 0 2y ранен. 0 Пълното
хирургично лечение и да се създадат оптимални условия за потока
зарастване на рани процес - основен компонент на превантивна ПРАЗНИК;
Тил. С развитието на инфекция или гнойни рани
огнища, независимо от времето на поява трябва podvergatsyahi;
rurgicheskoy третира с активен дренаж. аутопсия само
включване - това е неприемливо, тъй като тя не премахва Фокусът ще умножи;
Ния и разпространението на бактерии локализирани в околните тъкани
рана. В края на операцията стените на раната трябва да инфилтрират 0rastvo 1;
ром антибиотици 1 0 или 1 0 (т.е. 0effektivnee 1) 1 0proizvesti1 0novokainovuyu
1 блокада 0s глюкокортикостероиди, 1 0ingibitorami 1 0proteaz1 0antibak 0 и 1;
трет 0preparatami 1 1 0 (см. 1 0"Принципи 1 0konservativnogo1 0lecheniya
рани"). дебридман полезност трябва bytobespeche;
достъп до широк и общ характер, трябва да obezboliva;
Ния. Ако комплексното лечение след първична пренастройване на фокуса не е
дава резултат, трябва да се положат всички усилия, за да vyyavleniyai
елиминиране на метастазирал гнойни огнища. Най-често onivoz;
Ник в меките тъкани, белите дробове, бъбреците, костите и ставите.

2Printsipy антибиотична терапия сепсис 0 2y ранен. 0Esli за
превенция и postshokovogo traumatosepsis основната yavlyaetsyapa;
лечение togeneticheskoe, когато се наблюдава инфекциозен обобщение;
Метод за крака на потискане на патогени без интензивно antibakteri;
циален лечение е невъзможно, и не патогенни sredstvone
може да осигури възстановяване на пациента. В допълнение към основните принципи
антибиотична терапия в глава "инфекция на рани",
при лечението на сепсис, трябва да се придържате към следните правила:
1. При избора на антибиотик трябва да се ръководи от SET;
lennoy или съмнение за чувствителност. за да направите това,
преди началото на антибиотичната терапия е необходимо да се произвеждат култури
кръв. В очакване на резултатите от избора на антибиотик култура притежава;
къмпинг въз основа на клиничната картина на септична osolozhneny причинени
тези или други патогени.
2. Комбинация от антибиотици ако напредването на произведена;
шофиране тяхното взаимодействие по отношение на този вид микроби или когато
микроб известен само колебливо. не да предписват
двете антибиотици с бактериостатично и бактерицидно
действие. Трябва да се помни, че преди бактериостатично;
Парати даде възможност да спечелят време, за да се свържете по-
ефективни средства за сулфонамиди и модерни патогени
сепсис почти нечувствителен. Най-ефективни като
Те обикновено са комбинация от аминогликозиди с модерен етаж;
синтетични пеницилини, цефалоспорини или клиндамицин.
Когато чувствителността на ISO е по-предпочитан
монотерапия. На първо място, не по-дълъг е причинява rezis;
tentnosti и, от друга страна, дава по-малко усложнения антибактериална
терапия.

3. При лечение на сепсис антибиотици трябва да се използват в макси;
Mally допустими дози.
4. Основният начин на приложение трябва да бъде интравенозно, кото;
Ing на показанията се комбинира с други методи за осигуряване на
обобщаване на антибиотика в местата за размножаване на патогена: в кръга;
Nost рани, вътрекостно, endolymphatically, интраартериално
(Задължително в комбинация с вазоактивни лекарствени средства).
5. не трябва да се прилага в комбинация с други антибиотици препаративна;
Tami избегне инактивиране на токсични или комплекси;
сови.
6. Време на антибиотична терапия се определя от брояча
нормализиране на телесната температура (в рамките на 7-10 дни), formulykro;
съм и други признаци на настъпващата възстановяване, включително
отрицателни резултати от кръвни култури. Всеки 10-12 дни фракция;
съпруги вземат решение за промяна на антибиотици във връзка с izmeneniemflo;
RY или чувствителност.
7. Един от мощни антимикробни средства и soche на;
топене с антибиотици е dioxidine който се въвежда
интравенозно като разтвор на 0.1% в дневна доза от 600-900 мл
(600-900 мг) в разделени на 2-3 дози.

2Profilaktika и лечение на заболявания на микроциркулацията. 0 Биоразградими
активни вещества и микробни токсини, образувани в травма
инфекция на рана доведе до значителни смущения в коагулацията
съдово увреждане на развитието на TGS, което прави както в травма;
тират заболяване (първите часове след травмата), сепсис и всеки
етиология в крайна сметка в тежка генерализирана смуче;
Дистен и коагулацията аномалии, причинят сериозни тъкан;
стъбла и некротични лезии на дистрофични природата. следователно

без предотвратяване и премахване на кръвоносна система
микроциркулацията възможно превенция и лечение на сепсис и
усложнения.
0 2preduprezhdeniya за съдови заболявания и премахване giperkoa;
gulyatsii веднага след спиране на травматично кървене
употребяван хепарин (5000 U 4 пъти на ден в кожните гънки
корема, антитромбоцитни средства (аспирин, индометацин, Trental, камбанки,
никотинова киселина) dekoagulyanty (reopoligljukin, reoglyuman, п;
modez). Стабилизиране на клетки и ендотелни мембрани, намаляване;
на съдовата пропускливост се постига чрез въвеждане glyukokortikos;
teroidov (см. по-долу) и съдов спазъм на сфинктер ustranyaetsyas
и означава ganlioblokatorov vazoplegikov (2.5% разтвор benzogekso;
Ния или 5% разтвор на pentamine 0,5-1,0 3-4 пъти на ден в;
venno капе 100.0 0,9% разтвор на натриев хлорид при контролирани
кръвно налягане, дроперидол, нитроглицерин препарати).
Осъществяването на тези действия, след стабилизирането на централната
хемодинамика е и част от терапия анти-шок
Това допринася за нормализиране на белодробно, стомашно кръвообращението,
намалява честотата на пневмония. На фона на описаната съдови обучение;
ти канал прилагане осмотична- и салуретици допринася likvidatsiiin;
terstitsialnogo оток, включително в белите дробове, намалява артериалното;
солна хипоксия. Lasix използване 20-40 мг 2 пъти дневно в;
venno и манитол в разтвор на 7.5% (30 г в 5% разтвор на 400,0
глюкоза инфузия 1-2 пъти на ден).
2Razvivshiysya 0 postshokovy и навита сепсис изисква регулиран
антикоагулация с хепарин използване на час, като в
всички случаи, придружени от местни, обобщена или мълния;
HOCH TGS съставлява една от основните Bo патогенезата;
съществуващото заболяване. Хепарин се прилага интравенозно на всеки час в продължение на 30-50

tys.ed на ден. Дневната доза се разрежда в 0,9% разтвор на 240,0
натриев хлорид, се въвежда при 10.0 приготвен разтвор. трябва да бъде
имайте предвид, че хепарин терапия трябва да започне само след 6-8
часа след операцията за спиране на кървенето (операции). професионалисти;
Петият и достатъчно надежден индикатор контролира ефективно
антикоагулация е продължителността на пробата Лий бяло, dovedennayado
14-20 минути. По-бързо съсирване на кръвта показва, тъй като правото;
ето, липсата на антитромбин III и изисква въвеждането на предварително;
Парати или прясно замразена плазма дарение роден. диапедеза;
Ной кървене е индикация за хепарин, ако не
остра чернодробна недостатъчност (липса на витамин С). В този
При един (хепарин) трябва да се съчетае с инфузия CBE;
zhestabilizirovannoy кръв. С подобряването на хепатит доза;
-width намалена на 20 хиляди единици и след изчезване на симптоми ин;
интоксикация отменена.

0 2Korrektsiya метаболитни процеси.
1) Отстраняване на ензим интоксикация на. прекомерна активация
протеолиза на свободен радикал окисление на липидите, с;
което води до увреждане на биологични мембрани на фона на относително
надбъбречна недостатъчност, изискват енергични мерки компенсация;
ТА на тези реакции. Използването в рамките на 1-3 дни на високи дози Glu;
kokortikosteroidov (200-400 мг или повече на ден на преднизолон vnut;
Riven) стабилизира клетки и лизозомни мембрани.
Въвеждането на големи дози хормони в тези условия не предизвиква tyazhelora;
nenyh окаже отрицателно въздействие върху динамиката на експонати;
Lei имунитет и други усложнения на обособен klinicheskomef;
Fecteau. Инхибиторите на протеазата (30 хиляди. Atreya kontrikala 3- 4 пъти
ден) неутрализира вече циркулира в кръвния тъкан и микробното

токсини. Синтетични инхибитори на фибринолиза (EAKK) sovershennone
ефективно и не трябва да се използва. За да се увеличи стабилността
тъкани при условия на активиране протеолиза въведена пиридоксин (Vita;
В6 мин) 2-3 мл 5% -ен разтвор 3-4 пъти дневно интравенозно. Досега;
zaniem за такава терапия са тежки, особено взрив мина
щета или признаци на генерализирана инфекция. ingibi кандидатстване;
Тори трябва sochetetsya с антикоагуланти, като блокира
фибринолитични ензими изпълнен с развитието на синдром DIC, като важно;
Sheha ниво ТГС.
2) Неутрализация имуносупресия метаболитни фактори - за;
Vyshen свободни мастни киселини и други продукти
катаболизъм - постигне чрез въвеждането на албумин, протеин, gemodeza
поради образуването на неактивни комплекси. отстранят нарушения
мазнините и захарите метаболизма улеснява използването на по-висока
доза от инсулин (1 U инсулин на глюкоза 2 д). Провеждане инсулин;
режим терапия светлина (3-3.5 ммол / л глюкоза) kruglosutochnoygi;
poglikemii води до възстановяване на функционалната активност
Прародителски фибробласти granulomonopoeza, лимфопоеза.
Състави на салицилова киселина и нейни аналози (atsetilsalitsilovayakis;
Партида, индометацин Бруфен) инхибират образуването на простагландини
от мастните киселини, увеличават чувствителността на тъканите към endogennommu
imnsulinu, той помага за възстановяване на енергийния метаболизъм
притежават антитромбоцитна действие.
3) Осигуряване на анаболните процеси провежда, използвайки
разтвори на глюкоза, електролити, смеси аминокиселинни в комбинация
с метаболитни стимуланти (анаболни хормони metilura;
цил, витамини В1, В12, фолиева киселина, аскорбинова киселина),
пълен ентерално хранене. Пациентът трябва да получи един ден
не по-малко от 3000-4000 калории.

2Korrektsiya имунния статус. Специфична immunoterapiyasep 0;
Sisa е един от основните насоки за лечение на тази zabole;
Бани. Отличителна черта на посттравматичен на имунния статус
и височината на остър сепсис е натиснат (или относителна;
Ная недостатъчност) на имунната система. В тази връзка,
активна имунизация с навита сепсис, като правило, не
ефект и водещ метод да бъде пасивна имунотерапия
(Въвеждане на имунната плазма или гама-глобулин). Висока цена,
недостига, рискът от сериозни усложнения (хепатит,
СПИН) възпрепятстват широкото използване на хомоложна имунната препаративна;
Другарю. Тяхната доза поради ниска активност зависи по същество на Nali;
Блестящото (както е) и поносимост. Разработване на хетеро;
ген (HP) хиперимунен глобулин съдържащ чест
100 пъти повече антитоксични антитела от човешки имуноглобулин,
може значително да подобри резултатите за лечение на сепсис в ранен
(Възможност за масово производство, складирането).
В допълнение към премахване на факторите на метаболитен имуносупресия
стимулиране на анаболните процеси и храненето, QS;
dimyh за генериране на имунни фактори показани svezhes преливане;
tabilizirovannoy 250-500 мл кръв с интервал от 1-2 дни. vmese;
тези с кръв в организма се въвежда пълни фактори резистентност
здрав донор.
Когато hyperergic тип реактивност, придружен ekssu;
сменяем, продуктивни или некротични процеси (артрит,
полисерозит, остра некроза на кожата), е необходимо алерген;
schaya терапия - антихистамини, витамини, tiosulfatnat;
доверието, стероиди (преднизолон 30 мг 3 пъти дневно vnut;
Разцепени в продължение на 4-5 дни, последвано от постепенно намаление).

Намаляване на функционалната активност на белите кръвни клетки, зависи от тяхната
претоварването на циркулиращи имунни комплекси. Poetomupro;
управление hemosorption на пациенти с остра инфекция на рани и Sepx;
Som за отстраняване на циркулиращи имунни комплекси се придружава;
ниво възстановяване etsya на бактерицидни катионни протеини
гранулоцити и увеличени почти 2 пъти спонтанното миграцията
Дейността на левкоцити в сравнение с изходното ниво.
Hemosorbtion и други методи на екстракорпорална детоксикация
(Плазмафереза, lymphosorption, имуноадсорбция), частичен zamennyepe;
relivaniya кръв (0.5-1.0 литра кръв дневно svezhegeparinizirovannoy
за 3-7 дни), хипербарна кислород, прилагане имуно;
nomodulyatorov, - допълнителни средства за лечение са навити;
Vågå сепсис, ефективност повишаване ядро ​​meropriyatiy.Pa;
togeneticheskaya и симптоматична терапия, насочена към почивка;
среда на функциите на определени органи и системи, пълен набор от
лечение.

Видео: 18.03.16 - Разработване на Харков хирурзи - магнит, който помага да се парчета са ранени