Хирургия неонатален сепсис.

URL

Определяне и честота. Неонатален сепсис - клинично sindromsistemnogo заболяване, придружено от бактериемия и първи vstrechayuschegosyav месеца от живота. Честотата на първичния сепсис 1-8na 1000 живи раждания. Смъртността е висока (13-50%), maksimalnaya- сред недоносените бебета и деца с бързо се появява imolnienosnym над zobolevaniya.
Патофизиология. Като се има предвид патогенезата може да различи три различни klinicheskieformy неонаталния сепсис: по-рано, късно и в болнични условия.
Рано сепсис се диагностицира в първите 5-7 дни на живота и обикновено yavlyaetsyamnogo системно заболяване по време на клинични симптоми dyhatelnoynedostatochnosti. В тази форма на сепсис novorozhdennogoproiskhodit инфекция в перинатална период. Някои инфекциозни агенти, особено Treponema, вируси, гъбички Listeria и евентуално на Candidamogut навлизат в организма на плода от хематогенни transplatsentarno.Infitsirovanie други микроорганизми rodov.Posle се появява по време на разкъсване на мембраните от вагинална микрофлора voskhodyaschemuputi могат да проникнат в околоплодната течност и плода , В rezultaterazvivaetsya chorioamnionitis, което води до инфекция и zabolevaniyuploda. Вдишване на околоплодна течност плода или неонатални obuslavlivaetrazvitie респираторни заболявания. Наличието на околоплодна течност или мекониум pervorodnoysmazki намалява техните естествени бактериостатични svoystva.Nakonets, новородено изправена вагиналната флора в vremyaprohozhdeniya през родовия канал. На първо място proiskhoditkolonizatsiya кожата, назофаринкса, орофаринкса, конюнктивата и лигавиците pupoviny.Travma тези органи могат да доведат до infitsirovaniyurebonka.
В края на сепсис. Тя обикновено се диагностицира при 2-3 седмици zhizni.Tak като причинители са същите, както в началото на сепсис вероятно infitsirovanieproiskhodit вагинална флора. Причини за разпространението на болестта klinicheskihsimptomov късно появяване сред тях porazheniyatsentralnoy симптоми на нервната система и тежестта на общите simptomovi кардиореспираторни нарушения неясни. Транспорт materinskihantitel за собствените си вагинална флора е opredelyayuschimfaktorom, което зависи, не болен заразен novorozhdennyyili, особено в случай на инфекция, причинена от стрептококи от група А.
Нозокомиална сепсис. Тази форма на сепсис среща в novorozhdennyhiz високо рискови групи. Патогенезата се определя от основното заболяване, отслабването на детето, в присъствието на флора neonatalnogotsentra оборудване, като се използват инвазивни диагностични методи и monitoringa.Novorozhdennye, особено преждевременно vospriimchivostk да реши инфекции поради невъзможността на имунната система в някоя urovneeffektivno локализират и неутрализира бактериалната инвазия.
Патогени. Основните причинители на неонатален сепсис с vremenemmenyayutsya. Тя трябва да се разглежда отделно първична и vnutribolnichnyysepsis. Основно сепсис обикновено се причинява от вагиналната флора. В ролите с мнозинство от неонатални центрове водеща роля prinadlezhitstreptokokku група В, на второ място - gramootritsatelnaya kishechnayaflora, особено Ешерихия коли. Други патогени otnosyatsyaListeria моноцитогени, Staphylococcus, Streptococcus други групи (включващи ентерококи), анаероби, Haemophlus грип. В допълнение, първична неонатален сепсис може да доведе до редки vstrechayuschimisyamikroorganizmami. Флора, причинявайки нозокомиална сепсис в razlichnyhtsentrah различно. Доминира siafilokokk (особено Staphylococcusepidermidis), gramootritsatelnye пръчки (включително Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Proteus) и гъбички.
Рискови фактори.
Недоносеното и ниско тегло при раждане. Недоносеното - edinstvennyynaibolee значим фактор корелира с развитието на сепсис. С тяло umensheniemmassy риск от сепсис увеличава пропорционално.
Скъсване на мембрани. Преждевременна руптура okoloplodnyhobolochek и дълго (повече от 24 часа) период, безводен риск yavlyayutsyafaktorami.
Треска в майката преди и особено след раждането.
Инфекция на пикочните пътища и гениталното осакатяване и други oslozhneniyav акушерска историята.
Промени в околоплодната течност. Meconium, обидно mutnyeokoloplodnye вода.
Реанимация на новороденото в родилната зала.
Многоплодната бременност.
Инвазивни процедури. Инвазивна мониторинг, изкуствен ventilyatsiyalogkih или парентерално хранене.
Галактоземията.
Въвеждането на добавки с желязо.
Други фактори. Момчетата страдат повече от момичетата. Opredelonnuyurol играе различно състояние на имунния статус. Сепсис често vstrechaetsyau черни новородени, но това може да се обясни с vysokoychastotoy преждевременно спукване на околоплодния umateri треска и ниско тегло при раждане. Допълнителни faktoramriska включват ниско социално-икономическо равнище, но отново etomozhno обясняват ниското тегло при раждане.
Кърменето увеличава rezinstentnost новородени kinfektsii от прехвърлянето на майчини антитела и други zaschitnyhfaktorov.
Клиничните прояви. А предварителна диагноза на сепсис yavlyaetsyaklinicheskim тъй като насърчава началото на терапия, за да се получи rezultatovposevov. Клинични признаци и симптоми на сепсис са неспецифично idifferentsialny диагноза трябва да се извършва с голям брой zabolevaniy.K Те включват метаболитни заболявания, синдром на респираторен дистрес (RDS), заболяване, заболяване на кръвта, на централната нервна система, serdtsai други инфекциозни заболявания (например, вътрематочна инфекция). най-честите признаци и симптоми на сепсис otnosyatsyasleduyuschie: промяна в поведението на детето, летаргия, отказ на гръдния кош, спад на телесното тегло, загуба на физиологичните рефлекси, povyshenietem температури.
За поставяне на диагнозата сепсис са важни медицинска история. Provedonnyenablyudeniya показа, че изключителната важност в генезиса на sepsisanovorozhdennyh има майчиното здраве, особено rodovogoakta, по-специално по време на безводен период.
Един от най-честите симптоми на интоксикация е vyrazhennayavyalost дете. Обща слабост може да се дължи не tolkosepsisom. Често този симптом е следствие entsefalopatii.Odnako мудност в септична интоксикация придружени drugimisimptomami че заедно и дава възможност да се zapodozritsepsis и правилна диагноза. В някои случаи, donoshennyhnovorozhdennyh има обща загриженост, особено при заболяването nachalnyhetapah когато просто формира piemicheskie джобове.
Еднакво важно в характеризирането на общото състояние на bolnogoimeyut симптоми като отхвърляне на гърдите, регургитация, повръщане. Chembolshe тежестта на тези симптоми, толкова по-тежка септична protsess.Chastye са повръщали --Very страхотен знак, който показва на vozmozhnostrazvitiya менингит и перитонит.
Определена стойност е прикрепен към телесното тегло на пациента със сепсис, както и динамиката на този параметър. От съществено значение за ustanovleniyadiagnoza "сепсис" Той има simpton като вторично тяло padeniemassy на фона на липсата gipogalaktiki майката. Често ubolnyh, изразени дневни колебания в телесната маса. Защото zapovyazok на различни огнища piemicheskih следват dinamikoymassy тялото понякога е трудно. С много тежко състояние bolnogomozhet парадоксална картина, когато детето дори тялото uvelichivaetsyamassa, независимо дали са свързани с неправилно проведено infuzionnoyterapiey или с оточна синдром. Постоянно униформа тяло pribavkimassy в повечето случаи служи като ръководство, svidetelstvuyuschimo положителни развития, свързани с възстановяването на septicheskogoprotsessa. По този начин, кривата може да се характеризира adekvatnostterapii тегло. температура на символи реакция може да бъде температура сепсис razlichnym.Febrilnaya се наблюдава при 24%, subfebrilitet - 72% detey.Normalnaya телесната температура при пациенти със сепсис възниква само 4%. Най-често треска в сепсис на новородени derzhitsyaneskolko дни, често в голяма начин през деня. Vsluchae неадекватна антибактериални и антипиретик terapiilihoradka възобнови. Полиаденилиране среща в сепсис в donoshennyhnovorozhdennyh рядко, което се потвърждава от резултатите от други по-често това се случва симптом issledovateley.Znachitelno преждевременно. Очевидно е, че това се дължи на по-ранна, вероятно пренатални, stimulyatsieyimmunnoy система в тази група деца. Важна особеност за svoevremennoydiagnostiki сепсис може да се появи жълтеница. Според нашите данни, onaotmechalas в 47% от пациентите със сепсис. По-голямата част от пациентите с sepsisomzheltuha трябваше conjugational характер с преобладаваща povysheniemnepryamogo билирубин. Само в няколко случая го наблюдава zametnoenarastanie директен билирубин, което е прогностичен neblagopriyatnympriznakom на септична хепатит. Въпреки това, увеличаване kolichestvapryamogo билирубин понякога може да бъде причинено sguscheniyazhelchi синдром, в която генезиса играе роля не само инфекциозна патология, но също така и други аномалии в неонаталния период (sindromdyhatelnyh разстройства енцефалопатия и др.). За differentsialnoydiagnostiki, както и за терапевтични цели в стомаха на детето се вписват cherezzond 25% разтвор на магнезиев сулфат до 5 мл, 2 пъти denv в продължение на 3 дни. В случаите, когато след курс холеретична terapiiznachitelno намалена жълтеница и намалява нивото на директен билирубин, следва да се счита, че детето е удебеляване на синдром на жлъчката. В protivnomsluchae възможност септична хепатит става много realnoy.Zheltuha в сепсис се появи на 1-ви или 2-ри ден, а понякога и israzu след раждането, докато физиологичната жълтеница често vsegoobnaruzhivaetsya на 3-4 дни от живота си. Септична жълтеница, са склонни да бъдат по-дълготрайно: тя не притежава по-малко от 2,5-3 седмици. Giperbilirubinemiyaredko надвишава критично ниво (повече от 300-320 ммол / л) trebuyuschiyzamennogo трансфузия. Уголемяване на черния дроб при пациенти с sepsisomvstrechaetsya доста често. Това не е много значима: nizhniykray извършва на 3,5-4 см от по крайморската арх. В изключително tyazholomtechenii сепсис обикновено се открива хепатомегалия. Vesmaredko видяхме развитието на септични gepatita.Abstsedirovaniepecheni в сепсис е много рядко. Septicheskiyprotsess често се случва на фона на енцефалопатия. etogosindroma на тежестта може да бъде различен. Най-честата комбинация от енцефалопатия сепсис рядко. Важна особеност за differentsialnoydiagnostiki сепсис се променя хемограмата. В средата zabolevaniyanaibolee важно с диференциално-диагностичен гледна точка, е да се увеличи броят на левкоцитите за единица обем krovi.Giperleykotsitoz (повече от 25 (109 / L) и изразена левкопения (menee4,5 [DIG1] (109 / L) в сепсис се наблюдава съответно в . 25 и 18% Това дава основание да се смята, че за септични protsessaharakterny резки промени в размера на левкоцити се наблюдава Neytrofiloz unovorozhdennyh сепсис в leykotsitarnoyformuly изместване 80% sluchaev- ляво -. 70% от пациентите със сепсис е много ценно gematologicheskimpokaz. Телем е ESR, увеличение, което се наблюдава при 66% bolnyhs сепсис, с увеличаване на ESR от 16 до 30 мм / ч се наблюдава U20% от децата и повече от 30 мм / ч. - 23% от диагностичен изпълнение tsennostgematologicheskih е значително увеличен, ако оценява в комплекса. анемия при сепсис novorozhdennyhv момента открива често. признание на сепсис opredelonnoeznachenie има размер на общия протеин и протеин syvorotkikrovi фракции. Съдържание (-globulinovoy фракция harakterizuetaktivnost известна степен на възпаление в тялото значително uvelichivaetsya.Po нашите данни, по-голямата част от пациентите с сепсис (66,6%) soderzhanieobschego протеин се намалява, докато (1 и (2-глобулин фракция belkaznachitelno повишена честота. Гама -globulinovaya фракция razgarezabolevaniya в 18.1% от децата се редуцира и в 24.2% от случаите - povyshena.Pri възстановяване при повечето пациенти със сепсис записа uvelicheniegamma-глобулин фракция на суроватъчен протеин, че в някои mereotra .. буферирани адекватна хуморален имунитет Vyrazhennoesnizhenie гамаглобулин част от височината на yavlyaetsyaneblagopriyatnym болестното прогностичен знак анализира chastotavstrechaemosti отделните кръвни групи при деца с гнойни infektsiey.Naibolee често определена група А (II) - при сепсис - в 41% от случаите, а при LGIN - 50% от пациентите. Тези данни съответстват на конвенционален chastotegruppy на (II) в популацията. интересна еталон детектиран priizuchenii честота група Б (III), която е обозначена с 35% bolnyhsepsisom и само в 13% от случаите - когато LGIN. Диагностика индикатор koeffitsientdannogo изчислява на базата на последователно statisticheskogoanaliza Wald, е 4.3 точки. Някои дифениламин диагностичен показател tsennostimeet определение (DPA). В разгара на septicheskogoprotsessa значително повишаване ДПА до 230-235 единици. (Normal 180-200ed.) И неблагоприятно протичане на заболяването - до 240 единици. и vyshe.V случаи, при които заболяването изтече в възстановяване, се наблюдава спад в нивото на BPA се нормализира. В сепсис често nahodiliizmeneniya в урината. Токсични промени във формата на ниско протеинурия, умерени и левкоцитурия microhematuria наблюдавани при 68% bolnyh.Prakticheskogo лекар трябва да предупредим, посочване като "vtorichnovskryvshiysya пъпа"Когато, след период на привидно polnostyuzazhivshey рани тя започва отново да се намокри и тлеят. Това показва, simptomvsegda продължително излагане на микроби pupochnomkomlekse. Причината за симптома "второ проникнала пъпа"Тя може да бъде флебит пъпната вена. Това увреждане настъпва preimuschestvennopri сепсис. За пренатална сепсис се характеризира с по-рано proyavleniekliniki заболяване. В това изпълнение, офлайн "светъл период"между раждането и първите признаци на zabolevaniya- веднага след rozhdeniyaotmechaetsya доста тежка жълтеница. За intrapartum значение infitsirovaniyabolshoe са състоянието на плацентата, естеството и продължителността на безводен okoloplodnyhvod период. Когато septikopiemicheskoyforme сепсис открива отделен огнища гнойни инфекции takiekak остеомиелит, целулит, гноен менингит, стомашно поражение kishechnogotrakta, перитонит, пневмония, пиелонефрит, кожни лезии, абсцес, конюнктивит, отит на средното ухо и други.
-------------------------------------------------------------------------------;