Hirurgiyasostoyanie киселина образуващ функция на стомаха и на хормона контролира след стъблото и комбинирани vagotomy.

В основата на работа е резултатите от изследването и hirurgicheskogolecheniya 10 години в общата хирургия клиника ВМА duodenalnoyyazvoy 430 пациенти, от които 334 пациенти са подложени на стволови 96 - kombinirovannayavagotomiya. За да се оцени на стомаха двигателната функция се използва gastroimpedansometriya.Issledovaniya извършен с помощта на компютър, Медицински комплекс"Gastrolog" (АД "фабрика "Radiopribor"Санкт Петербург). Действието на този комплекс е registratsiyaelektricheskoy проводимост между elektrodamizonda вътрестомашно среда при ниска (10 кХц) и висока (200 KHz) честота. Registratsiyaimpedansa извършва в 8 области на стомаха кухина, от kardialnogootdelov до и в зона 9, разположен в долната трета pischevoda.Rezultaty otobrozhayutsya проучване като съпротивление или relefazheludka reogastrogrammy (фигура 1). Стойността определя чрез проводимост nizkochastotnogoimpedansa секреция вътрестомашно което значително Stepni svobodnyhvodorodnyh зависи от концентрацията на йони в стомашния сок. Колкото по-несвързан Н ionovsoderzhitsya в стомашния сок, по-ниско съпротивление на околната среда и naoborot.Kompleks състои от сонда с 11 електроди директно reogastrografaRGG9-01 регистриране на промени в проводимостта вътрестомашно среда и компютър, който показва grafikaeti промени и ги съхранява.
Ендоскопска наблюдение наблюдение на рН се извършва на гладно само fibrogastroduodenoscopy инструмент чрез измерване канал endoskopas антимон микроелектрода. За сравнение се използва kachestveelektroda сребърен хлорид електрод, zapolnennyyperesyschennym разтвор на калиев хлорид, който се наслагва nakozhu долната трета на предмишниците, използвайки разтвор на пяна маншет propitannoyanalogichnym. Измерванията бяха направени в 4 точки: 1- езеро в стомашен сок без контакт с slizistoyobolochki повърхността (вярно базално рН сок) - 2 - на повърхността на slizistoyobolochki стомаха тяло в средната третина на малка кривина да peredneystenke (без контакт със стомашния сок) - 3 - малки антрални slizistoypo krivizne- 4 - лигавицата dvenadtsatiperstnoykishki предна стена. Изключително важно методологичен техника е nezhnyykontakt на разширена с лигавицата на стомаха, за isklyucheniyadazhe малка лигавицата нараняване като вид tochechnoygemorragii веднага повиши рН до 7,4, че sootvetstvuetpokazatelyu рН на кръвта.
Ефектът на vagotomy на хормонално регулиране на киселинна zheludochnoysekretsiey време рехабилитация. Установена базално гастрин somatostanina, инсулин, глюкагон, паратироиден хормон, калцитонин, простагландин Е2 агрегат преди операцията и след завършване meditsinskoyreabilitatsii. Концентрацията на изследваните хормони в серума kroviopredelyalsya радиоимуноанализ използват standartnyhreaktivov.
Резултати и обсъждане.
Проучване на динамиката на рН на стомаха и slizistoyobolochki повърхност на стомаха и дванадесетопръстника (таблица 1) показва, че след vagotomy е налице значително увеличение на rNvo всички отдели. Нивото на рН на сока се увеличава от 2.12 * 4.21 * 0.13 0,06do (р < 0,001), слизистой оболочки тела желудка с5,12*0,14 до 5,96*0,12 (р < 0,001), антрального отдела с 5,83*0,09до 6,29*0,08 (р<0,01), луковицы двенадцатиперстной кишки с6,63*0,05 до 6,93*0,05 (Р<0,001). Достоверными также были различиядооперационных уровней рН желудочного сока и поверхности слизистойоболочки во всех изученных отделах с данными рН метрии, полученнымипосле медицинской реабилитации и в отдаленные сроки через 1 годпосле операции ( p < 0,01 ).
В изследването на динамиката на рН на стомаха по време на meditsinskoyreabilitatsii се оказа, че тя е останала непроменена comparisonwith следоперативен ниво (р>0.05), но след 1 година Postoperati намалява до 3,54 0,19 * в сравнение с posleoperatsionnymurovnem (р<0,01), хотя и оставался достоверно выше исходногоуровня. У 29 больных удалось оценить уровень рН сока через 3 года,он оставался прежним и составлял 3,37 * 0,28.
Сравнителна оценка на рН на стомашния сок след vagotomy stvolovoyi комбинирани (Таблица 2) показва идентичност izmeneniyv различно време след операцията.
При оценяване на състоянието на производството на базалната киселина otdelovzheludka различен по отношение на 5 до 10 години след метода на gastroimpedansometrii PTS или KW (Таблица 3) параметри са идентични.
По този начин, тези данни потвърждават kombinirovannoyvagotomii ефикасност за намаляване на стомашната киселинност, не означава радикална ustupayuscheynaibolee vagotomy - произтича vagotomy.
Когато се изследват резултатите от рН metriiposle за прицелване ендоскопска получаване дългосрочни резултати vagotomy, проведена retrospektivnyyanaliz рН в различни части на стомаха по време на reabilitatsiiu пациенти, които са разработени в края на периода на язвите рецидив. Когато etomsravneny рН стойности при пациенти с рецидивиращи язви след vagotomy posleoperatsionnymipokazatelyami група като цяло (Таблица 4). Naiboleerazlichnymi са индикатори на стомашната киселинност. В bolnyhs които развиват язва рецидив след операцията рН на сока е znachitelnonizhe отколкото в групата като цяло, съответно с 0,1 1,98 * 4,21 * 0,13 (р < 0,001). Достоверно ниже был также уровень рН вобласти тела и антрального отдела желудка (р < 0,05). В двенадцатиперстнойкишке уровень рН при рецидиве составлял 6,54 * 0,1, по группев целом - 6,93 * 0,05 (р<0,01). Полученные в ходе работы результатыпозволили использовать показатели рН для выявления группы рискапо рецидиву язвы, с целью включения антацидных препаратов в комплексспециальных гастроэнтерологических реабилитационных мероприятийи противорецидивного сезонного лечения в период диспансерногонаблюдения. Наиболее объективным был показатель рН желудочногосока, снижение которого в период реабилитации ниже 2,7 служилооснованием для применения антацидных препаратов.
Анализ на основното ниво на основните регулатори на секрецията на хормона kisloyzheludochnoy серум след vagotomy в periodmeditsinskoy рехабилитация показа, че в сравнение с техния iskhodnymurovnem отбелязани някои промени.
Както се вижда от Таблица 5, тези промени значително засегнати urovnyasyvorotochnogo гастрин и калцитонин. Така gastrinav съдържание на серум увеличава след vagotomy в периода reabilitatsiido 76,97 * 4,15 пг / мл в сравнение с изходното ниво 57,99 * 3,13 (р<0,001). Уровень кальцитонина увеличился с 7,83*1,3 до 15,96*4,88(р<0,05). Интересным оказалось снижение уровня глюкогона ссыворотке крови с 93,69*9,81 до 72,01*8,79 нг/мл, однако из-занедостаточного числа наблюдений эти изменения оказались недостоверными(р>0,05). Другие изученные гормоны статистически достоверныхизменений также не имели (р>0,05).
Сравнение на промените в нивото на гастрин след стволови проксималния селективен vagotomy предната, задната стволови vagotomy (Таблица 6) показва, че промените са идентични. След стъблото, и след vagotomy комбинира с надеждност стр<0,001, отмечалось увеличение содержания базального уровня гастринав сыворотке крови в период медицинской реабилитации. При этомдостоверных различий в исходных показателях и уровне гастринапосле реабилитации, при сравнении 2 групп, не было ( р>0,05).
Проучване на динамиката на нивото на соматостатин инсулин, калцитонин, паратхормон след комбинирано vagotomy не разкри dostovernyhizmeneny по време на рехабилитация. (Таблица 7).
По този начин, данните за промени в хормоналната fonaregulyatsii стомашната секреция след vagotomy преструктуриране svidetelstvuyuto дори изучават базови gormonov.Eti големи промени в нашето изследване, определени за гастрин, глюкагон и калцитонин. При сравняване на промяна в характера urovnyagastrina 2 групи пациенти след стволови и kombinirovannoyvagotomii разкрива идентични, това значително увеличение в сравнение pokazatelyav групи. Резултати и izmeneniyaurovnya данни рН позволяват да се говори за адекватността на колко стъбло, все още в съчетание vagotomy.
Интересна констатация корелира промени в нивото на bazalnogogastrina с рецидивиращи язви. По принцип, пациентите рецидив след допълнително vagotomiibez серум гастрин dostovernopovyshalsya с 57,99 * 3,13 (п = 38), за да 76,97 * 4,15 (п = 31) пг / мл (р<0,001).У больных с развившимся рецидивом (n=9) достоверного повышенияcодержания гастрина в сыворотке крови не отмечено- его уровеньизменился с 74,29*4,41 до81,41*8,85 пг/мл (р>0,05).
Сравнявайки първоначалното ниво на хормона в две групи показа, че въпреки малкия брой случаи, първоначалната pokazateligastrina при пациенти с рецидивиращи язви надвишава стойностите gruppebez рецидив (р<0,05).
Очевидно е, че учи на динамиката на показателите за гастрин може imetznachenie при прогнозирането на рецидив на язви след vagotomy и korrektsiivedeniya пациенти по време на рехабилитация, но etogovoprosa на решение се нуждаят от специална, по-задълбочено проучване.
изводи:
1. Комбиниран vagotomy в тяхната ефективност, като се вземат предвид snizheniyakislotoproduktsii и промените в неговата хормонална регулация ravnotsennastvolovoy vagotomy.
2. С цел ендоскопски рН metry на силно sostoyaniikislotoobrazuyuschey функция на стомаха след vagotomy и pozvolyaetsvoevremenno идентифицира при пациенти с риск от рецидив на язва.
3. Изследване на динамиката на регулаторните основни хормони kislotoobrazuyuscheyfunktsii стомаха след vagotomy през медицински reabilitatsiipokazalo значително увеличение на основното ниво на гастрин и калцитонин, намален глюкагон. Сред пациентите с рецидивиращи язви не otmechenodostovernogo подобряване на гастрин, въпреки че първоначалните pokazatelibyli по-висока, отколкото при пациенти без язва рецидив.
1. YB март, Chirkin AA, сушене SA, ДВ Padalinski Vliyanierazlichnyh видове vagotomy на концентрацията на гастрин и стомашна kislotoobrazuyuschuyufunktsiyu // Hirurgiya.- 1987.- №5.-C кръв. 20-23.
2. Pronichev В. Chudnova VS момчета AY и сътр. Osobennostisekretsii на брой хормони при пациенти с дуоденална язва в началото srokiposle селективен проксималния vagotomy на // VIII All-Русия. sezdhirurgov: (.. Abstracts) .- Krasnodar, 1995 - S.237-238.
3. Reshetnev EM Хормоналните параметри и компоненти sistemytsAMF дуоденална язва, нетретирани konservativnoi vagotomy: Avtoref.dis. ... кандидат на медицинските науки. - L., 1983, 16с.
4. Leverage GP Предсказване риск от язва рецидив след vagotomy // Hirurgiya.- 1991.- №3.- S.23-26.
5. Halmuratova RA, Sativoldyev ММ, Arutyunov MV Gumoralnayaregulyatsiya невро-секреторна активност на стомаха в postvagotomicheskihsindromah // хирургия. - 1994. №6.- S.28-30.
6. Блеър A.J., Ричардсън C.T., Уолш Дж.Х. и др. Ефект на parietalcell vagotomy на киселина секреторния отговор към circulatinggastrin при хора. Връзка с постпрандиалната серум gastrinconcentration // Gastroenterology.- 1986.- Vol.90, №4.- P.1001-1007.
7. Lukasiewicz S., К. Jonderko Ефект на високо селективен изпразване vagotomyon стомаха, секрецията на стомашна киселина и освобождаване на гастрин: ранен следоперативен проучване при пациенти с дуоденална язва // TokaiJ.Exp.Clin.Med. - 1993 - vol.18, №1 / 2. - P.29-37.
8. Nunez Pena J.R., Martinez Ramos С, Sanz Lopez R. и др. Alteracionesde ла gastrinemia ен ел postoperatorio Тардио Trás vagotomia gastricaproximal // Rev.Esp.Enferm. Dig. - 1994 - Vol.86, №4. - P.717-721.
9. Rashel F., Gajewski Т., Mendzikowski I. Ocena przydatnoScipH-Метро- и Elektrod Polskiej Produkcji направи pomiarow рН SluzowskiZoladka stosowanych Яко kryterium doszczetnoSci wagotomii //Pol.Przegl.Chir.- 1984-T.56, №2.- S.137-140.
10. Stenquist В., Форсел Н., Olbe L., Lundell L. Роля на acidsecretory отговор симулативни хранене в предсказване повтарящи ulcerationafter проксималния стомашен vagotomy // Brit.J.Surg. - 1994 - Vol.81, №7.- P.1002-1006.