GuruHealthInfo.com

Оперативно лечение на сложно пептична язва



Видео: Endovasal лазерна коагулация на перфориращи вени при лечението на венозни язви

Пептична язвена болест в световен мащаб е често срещано заболяване. Посочено в литературата от края на ХХ век, статистиката показва много милиони пациенти в развитите страни, като набляга на тенденцията за увеличаване на честотата на това заболяване.

Според водещи гастроентеролози свят, пептична язва е национален проблем. По този начин, на социалните разходи по това заболяване в Съединените щати през годината, повече от 1000 милиона dollarov- общите разходи за лечение на пациенти с пептична язва в малка страна като Швеция, са 480 милиона крони (Йонсон, 1980).

исторически преглед

Хирургия на язвена болест е преминал трудно, а понякога противоречиви етапи на нейното развитие. Той също така се случва, че хипотезата за патогенезата на заболявания на стомаха и се ражда въз основа на техните хирургични методи на лечение се оказа неоснователна. Историята на лечение на пептична язва хирургия посветил много очарователни страници.

Първият период на клиничното историята на стомаха хирургия трябва да се разглежда като през последните 20 години на XIX век: това беше през този период може да се нарече годините на брилянтни дръзки хирурзи от различни страни, за първи път успешно е изпълнил почти всички хирургия, а след това става основно при лечението на пептична язва.

Интересно е да се отбележи, че техническото развитие на почти всяка нова операция на оперативно лечение на пациенти с усложнена пептична язва.

Вторият период в историята на пептична язва се появи хирургия дълъг период от клиничната оценка на дългосрочните резултати Операциите на предложените методи.

Това бе признато, че неуспехът на редица операции, при това заболяване: зашиване перфорирана язва като единствен метод за лечение на това усложнение, не лекува язвена болест в повече от половината bolnyh- след гастроентеростомия направени в продължение на хиляди операции за пептична язва еволюира не anastomoza- широко използвани различни техники пилорпластика.

Неуспехът на тези операции от гледна точка на патогенезата на язвена болест е станало ясно, след поредица от физиологични изследвания на механизми на секрецията на стомашна, извършва основно от служители IP училище Павлова.

В 30-те години на XX век, субтотална гастректомия при лечението на язвена болест започва да заеме своето място (XXIV конгрес на руските хирурзи). И до 1950-1960 години, тази операция в сложни язви вече е получил широко разпространена по целия свят.

Но този период на оценка на хирургични интервенции язвена болест е много дълго - колективната опита на хирурга в много страни пое тази в продължение на много десетилетия.

Не е в състояние да отделят тази статия, достатъчно на брой страници на исторически моменти, да привлече вниманието на читателя към един забележителен монография SS Yudin "Изследванията на стомаха хирургия", 1955

В тази книга, това звучи като че изявлението, направено от хирурзи стабилност на избор. Голям майстор на стомаха хирургия с характерния си хумор го споменава по точно се появи на сцената "модна звезда на екрана" - vagotomy хирургия.

Модерен период от хирургично лечение на пептична язва може да се счита нашето настояще. Това е периодът, когато различни операции с vagotomy (орган и резекция) постепенно стават широко разпространени по целия свят. Смята се, че най-подходящата двустранно стволови vagotomy техниката беше предложена Л. Dragstedt през 1945 г.

Той смята, че е важно да се подчертае, че теоретичната основа за това предложение са физиологичната работата на IP Павлова (лична информация от Л. Dragstedt, САЩ, 1970 г.). През следващите 50-70 години на XX век, хирурзи от цял ​​свят трябва да докаже "жизнеспособността" на тези операции.

Това беше по време на тези години в хирургичната клиника на нашия институт, натрупани постепенно клинични и патофизиологични материали, които са в основата на последвалото създаване на една нова тенденция в хирургия на язвена болест.

Още през 1974 г., в XXII конгрес на Съюза на хирурзи в докладите г. пр.н.е. Savelyev, JE Birch JM Pantsyrev бе представена да се чифтосат-риал 1000 vagotomy извършва в три болници.

След работа, излиза от хирургична клиника на нашата институция, по наше мнение, са предоставили доказателства за "последователност" операции с vagotomy с язва на усложнения.

По този начин, в руските хирурзи Конгреса VI (Воронеж, 1983 YG) в доклада на нашата клиника бяха показани предимствата временно спиране кървяща язва ендоскопски последвани спешно консервиране на операция с vagotomy.

В XV конгрес по хирургия на украинския SSR (Киев, 1984), ние сме били представени статистически данни, 878 операции в сложна язвена болест с минимална следоперативна смъртност. От общия брой анкетирани в края след спешни операции, отлични и добри резултати са постигнати в 92% от пациентите.

В XVI конгрес по хирургия на украинския SSR (Киев, 1988), доклад за методологическите принципи на изучаването на въпроса за честотата на рецидиви на пептична язва след операция с vagotomy.

Според литературата, това е - 5-19%, според нашата клиника, по времето на рецидив процент е равен на 10,2%.

Ние сме формулирана позиция, в която предсказването на повторение на язвена болест след операция с vagotomy трябва да бъдат методически оправдани, като подчерта, метода на структурната организация на здравна информация, разработена от акад на СССР академия на IM Gelfand (IM Gelfand и сътр., 1989).

И накрая, в VIII конгрес по хирургия на Русия (Краснодар, 1995) беше представена на нашия доклад клиника програма на опита на хирургично лечение на язва на дванадесетопръстника. Резолюция на Конгреса беше недвусмислен - в полза на органи и за резекция операции с vagotomy в сложна язва на дванадесетопръстника.

Така че, коремна хирург, работещи пациенти сложни язвена болест, трябва да бъдат добре подготвени за редица важни практически въпроси.

1. Той трябва да е наясно с най-модерните концепции за патогенезата на язвена болест, които са ревизирани с течение на времето.

2. Не по-лошо от гастроентеролог лекар той трябва да разбере, фармакотерапията на това заболяване. фармакотерапия успехи през последните години са огромни, има нови поколения на лекарства успешно лечение на язвено заболяване (антиулкусен, анти-хеликобактер означава prokinetics).

Напълно организираната лечение "язва" (въпреки че често е скъпо) в повечето случаи може да осигури не само за предотвратяване на усложнения като перфорация на гастродуоденални язви, язвен кървене или стеноза на изхода на стомаха, но също така за превенция на язва рецидив след операцията.

3. Диагностика на язва на усложнения, предоперативна и следоперативна управление на пациента - приятелски труда медицински екип, състоящ се от хирург, гастроентеролог, ендоскоп и интензивни грижи лекар. Тя може да бъде организирана в специализирано отделение.

4. И накрая, задължително по един модерен начин за оценка на ключови момента на тактика хирургични - избор на операцията. Усложнения на язвена болест са тежки, често животозастрашаващи страдание, особено при пациенти в напреднала възраст с придружаващи заболявания.

Там вече ще бъде важно не само патофизиологичен обосновка предстоящата операция, но и неговата относителна техническа простота и поносимостта на пациентите.

На следващо място, ние представяме четец клиника материали за лечение на пептична язва сложно - една тема, която клиниката персонал, ангажиран с повече от 30 години. Последната серия от пациенти, 1990-2001. може да бъде по-представителен.


YM Pantsirev, AI Михалев, ED Фьодоров SA. Chernyakevich
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com