Therapy-често и ефективно лечение на дефицит на хипертония iserdechnoy сред населението на региона на Нижни Новгород (данни 1998 г.).

ии година на проблема за лечение на високо кръвно налягане (хипертония) и сърдечна недостатъчност (СН) за Русия превръща aktualnee.Eto свързано с увеличение на разпространението на тези заболявания, prisutstviembolshogo редица утежняващи фактори в населението на страната, неефективно лечение на исхемична болест на сърцето (ИБС) и хипертония.
В САЩ и Европа на фона на znachitelnogouvelicheniya продължителността на живота се увеличава zabolevaemostSN [1-4], което се е превърнало в проблем и определен брой uvelichivayuschiysyainteres за тази патология, за активиране на търсене на нови и по-ефективни методи за диагностика [5-8], и по-специално лечение [9-12]. През последните десет letznachitelno променя лечение тактика на хипертония и сърдечна недостатъчност, както е видно bolshimkolichestvom рандомизирани проучвания [10-13]. Това faktzastavlyaet драматично да промени обучението руските лекари pervichnogozvena по отношение на лечение и проследяване на пациенти с хипертония и сърдечна недостатъчност.
Целта на това изследване е да се проучи вярно rasprostranennostiSN и Ат идентифицирането на основните фактори за сърдечна недостатъчност сред област naseleniyaNizhegorodskoy. второ и най-важна задача rabotybylo за определяне на ефективността на лечението на хипертония и сърдечна недостатъчност.

Материал и metodyProvedena рандомизацията население Nizhegorodskoyoblasti на стъпки от 370 хиляди. Население, с определение от 18-те центрове (площи), в която е било проведено при 1800 домакинства. Dlyaetogo рандомизацията се извършва на три етапа: клиника, пощенският адрес на изследваните семейства. Информация за процедурата за събиране на данни за лечението им са представени в статията един от броевете на списанието "Кардиология" 2000 Въпросникът включени въпроси kasayuschiesyaanamneza заболяване, клиничното състояние. пациенти Opredelyalisu функционален клас (ФК) на СН NYHA, arterialnogodavleniya ниво - BP (три пъти в измерването на седнало положение чрез 5,15 и 25 минути след началото на проучването).
Анализирани utochneniemdoz лекарствена терапия с лекарства при пациенти с хипертония и сърдечна недостатъчност. Dlitelnostterapii определя неговата ефективност и отчетност. Паралелно izuchalispreparaty използва за лечение на високо кръвно налягане и оток кризи. Zadavalsyavopros: "От всичките си арсенал комплекти sredstvaVy какво медицинска употреба за лечение на хипертония и сърдечна недостатъчност?". Доброволец предложен samomunazvat лекарства, които той използва, за да lecheniyaAG, облекчение или лечение на кризи CH. Лекар по време на отговора issleduemogobyl само наблюдател. Важното е, че без оценка reaktsiiso лекар ръка не е трябвало да бъде. На този раздел е разработен с помощта на voprosnikaspetsialno поведение лекар.
За по-задълбочен анализ на лечението bolnyhAG с HF параметри се въвеждат: ефективност и neeffektivnostterapii, неговата управляемост. Ефективното лечение с Аг пациенти са тези пациенти, които приемат други антихипертензивни лекарства комбинация от тях, не се измерва кръвното налягане непрекъснато, но има най-sluchaynomizmerenii кръвно налягане под 140/90 мм живачен стълб Неефективни terapiya- терапия е тази, при която приемането на лекарства (или комбинация) за измерване на кръвното налягане не е случайно dostigaet140 / 90 мм живачен стълб Контролирано терапия - терапия в kotoroyAD пациент се контролира непрекъснато и всяко измерване okazyvaetsyane над 140/90 мм живачен стълб при пациенти, получаващи продължително gipotenzivnyhsredstv.
Медицински обработка provodilasv SAS софтуерна система статистическа със съвети от storonylaboratorii биостатистика в изследвания tsentreprofilakticheskoy медицина здравното министерство.

Nizhegorodskoyoblasti резултати от представителна проба, състояща се от 3618 доброволци (семейни 1723), 9.7% issleduemyhustanovleny при събирането история CH симптоми. AH строги критерии (BP>160/95 мм живачен стълб) се открива в 18.7% от пациентите pomyagkim критерии (BP>140/90 мм живачен стълб) - в 33.9% patsientov.Sredi всички пациенти с HF в 80.4% от случаите открити AH neskolkomenshe диагностицирани комбинация на HF и CHD (59.3%). пациенти CCH с анамнеза за миокарден в 12,2% от случаите. Vsegolish в 8,7% от пациентите със сърдечна недостатъчност разкрива комбинация с други сърдечно-sosudistymizabolevaniyami.
Истинската разпространението на сърдечна недостатъчност и хипертензия в reprezentativnoyvyborke показано на фиг. 1. В възрастовата група от 10 до 19y.o. честота не е повече от 1,0% за AG и 0.5% за HF. В по-старите възрастови групи (до 69 години) разпространението otmechaetsyarost като СН, и хипертония. По всяка възраст gruppahdo 59 години, разпространението на хипертония е по-висока от CH. Важно е да се отбележи, че 76,7% от всички пациенти с хипертония отчетени trudosposobnogovozrasta лица, както и в най-активна възраст период (30 до 55 години), разпространението на хипертонията остава висока - 47.5% от общия брой на пациентите. Разпространение в СН trudosposobnomvozraste значително по-ниска от AG (21.4%). Максимални urovenrasprostranennosti както хипертония и сърдечна недостатъчност се откриват в vozrasteot 60 до 69 години в населението - 33,2% за сърдечна недостатъчност и 26.6% за хипертония.
След 70 години се наблюдава намаляване rasprostranennostiAG и HF в населението на област Нижни Новгород на фактора на разход "оцеляване" .Rasprostranennost хипертония при пациенти в напреднала възраст е малко по-ниска chemSN в съответните възрастови групи. Този факт говори Otomi тази възраст е по-значим в сравнение с formirovaniyaSN от хипертония. Честотата на HF (45,4%) надвишава rasprostranennostAG (22.3%) в възрастови групи от 70 до 100let 2 пъти.
Комбинацията от сърдечна недостатъчност и хипертония при пациенти diagnostiruetsyatolko в възрастови групи на възраст над 30 години. Rasprostranennostetoy коморбидност се увеличава с възрастта и достига maksimalnogourovnya на възраст 60 до 69 години (36,1%). След 70 годиниспад rasprostranennostisochetannoy патология, подобна намаляване otdelnoSN или разпространението на хипертония. Интересно е, че до 60 години rasprostranennostsochetannoy патология ниска честота на хипертония или сърдечна недостатъчност. Posle60 и модел променя: разпространението sochetannoypatologii по-висока честота на хипертония или сърдечна недостатъчност самостоятелно. Sravnimyurovni разпространение и комбинации СН СН и хипертония. Този факт ukazyvaetna че HF в по-старите възрастови групи често се комбинира с хипертония в сравнение с по-младите пациенти.
Фиг. 1. СН и разпространение на хипертония в представителна област vyborkeNizhegorodskoy

Фиг. 2. Появата patsientovs СН или хипертония при различни възрастови групи в област Nizhegorodskaya

Броят на хората, от които на изпита, когато няма недостиг на въздух, прогресивна snizhaetsyas възраст (от 99,6% в групата на 10-20 години до 11% в по-старата vozrastnoygruppe). На възраст от 40 CH настъпва спорадично: vsego11 случаи на 1000 популация (Фигура 2). До 60 години в област populyatsiiNizhegorodskoy CH е доста рядко,% разпространение dostignuv10 във възрастовата група от 50 до 60 години. На възраст от над 60 години на симптоми на задух и оток diagnostiruyutsyabolee от 25% от случаите. Максималният брой доброволци imeyuschihSN, разкрита във възрастовата група от 90 до 100 години (88.9% от случаите).
Критерии за лека хипертония се открива рано gruppeot 10 и 19 (вж. Фиг. 2). 2,1% от младите хора между доброволците са дали vozrastnoygruppy AG. С възрастта, на известния znachitelnyyrost появата на хипертония, и на възраст от 30 до 40 години между това pokazatelvyshe 8,5 пъти в сравнение с групата на младите доброволци. В високо vozrastnyhgruppah честота на хипертония се увеличава и достига максимално ниво 80 до 90 на групата (87.5%). Чрез фактор "оцеляване" в групата на 90 до 100 години, честотата на хипертония се намалява с 11.0% (77.8%).
Таблица. Честотни назначения фармакологични групи lekarstvennyhsredstv пациенти с хипертония, или в комбинация с СН

AH и СН

AH sochetaniis СН диагностицирани в възрастови групи от 10 до 40 години само два случая (20% CH тази възрастова група). Osnovnymiprichinami СН в тези възрастови групи са вродени или priobretennyeporoki сърцето. Във възрастовата група от 40 до 50 години комбинация от пациентите с хипертония SNA достига 68.4% от случаите. В лицата на възраст posle70 години комбинацията от сърдечна недостатъчност и хипертония се диагностицира в рамките на 82.3 - 87.5%.
Поява комбинации AH и CH razlichnyhvozrastnyh групи (вж. Фиг. 2) е силно корелира с увеличаване dannogopokazatelya поява СН. На възраст от 60 до 69 година kazhdyypyaty анализира той има комбинация от хипертония и сърдечна недостатъчност, на възраст от 70 години do79 - всеки трети. По-стари от 80 години на комбинация от два patologiyvyyavlyaetsya повече от 50% от случаите.
В района prozhivaet49,2 население Нижни Новгород% мъже, жени - 50.8% .Ustanovleno, че жените съставляват 64.8% от всички пациенти с хипертония, мъжете - 35.2%. Сред пациентите с HF жените е 76,8% и 23,2% от мъжете. Жените имат сърдечна недостатъчност по-често от мъжете на възраст gruppahdo 80 години. На възраст от 80 години, честотата на сърдечна недостатъчност в muzhchinneskolko-висок от този на жените, както и до 90-100% от всички muzhchinetoy възрастова група.
Сред пациентите СН I FC (NYHA) ustanavlivalsyav 45,4% от случаите. Разпространение СН I FC увеличава vozrastomi достига максимум между 60 и 69 години. Vetoy възрастова група се открива всеки трети пациент с СН ИФК. В 77,9% от случаите на сърдечна недостатъчност FC I отчетени в групата на пациентите starshe60 години. СН I Fc отсъства в възрастови групи от 30 години и ochenredko среща в групи от 30 до 40 (2.0%) и 40 години do50 (7.2%). СН FC имам 79,7% от жените и 20,3% мъже. Vstrechaetsyasochetanie CH аз FC хипертония повечето жени (82,0%), отколкото при мъжете (64.5%).
22,8% от пациентите са СН СН II FC. RasprostranennostSN II FC се увеличава с възрастта, както и разпространението на SN I FC. Най-висока urovenrasprostranennosti HF FC II на възраст от 60 до 69 години (36,4%). При младите групи до 50 години, има пациенти със сърдечна недостатъчност клас II sporadicheski.SN FC II са 71,4% жени и 28,6% мъже. Комбинация СН II FCC хипертония среща в 81.8% от мъжете. В същото съотношение vyyavlyaetsyai жени.
Разпространение СН III-IV FC открива v31,8% случаи сред пациентите с HF. С възрастта, тя става uvelichivaetsyai високо във възрастовите групи над 70 години, dostigaya31,8-26,2%. СН FC III-IV разделен между мъжете и zhenschinamiv 23.4 и 76.6%, съответно. Комбинация СН III-IV FCC хипертония е открит в 76% от мъжете и 84.1% жени.
В групата на хора без остър миокарден infarktmiokarda СН (AMI) е само 1,1%. В общия групата patsientovs СН I FC претърпял остър инфаркт на миокарда, 9.8% от хората с СН IIFK - 19,5% HF III-IV FC - 10,3%. Най-често комбинация СН soim разкрита в възрастови групи от 50 до 70 години (167% От случаите). До 50-годишна възраст не се разкрива комбинацията от двете патологии. Posle70 години се наблюдава намаление комбинация на патологии на 7.8-12.5% ​​от случаите. Сред всички пациенти след остър инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност възниква u53,2% от пациентите.
разпространение ангина на населението patsientovbez CH беше 6.7% от случаите. Сред всички пациенти с СН I FKstenokardiya диагностицирани с честота 59,5% FC с СН II - 64,9% HF III-IV FC - 55,1%. Най-честата комбинация stabilnoystenokardii с HF в възрастови групи 60-90години (52,4 - 55,6% от случаите). Тази комбинация е открит в 10% от случаите на възраст от 30 до 40 години.
Важно е, че групите от хора със сърдечна недостатъчност присъства liboAG или ангина е 89,9%. Във всички групи пациенти с история на инфаркт на миокарда или MI + ангина, Ilio + AH, броят на пациентите със сърдечна недостатъчност III-IV FC намалява рязко protivchisla пациенти с HF FC III.
Широкото разпространение на сърдечна недостатъчност, често sochetanieee с хипертония, остър инфаркт на миокарда, ангина предполагат, че патологията на проблем izucheniyaetoy и особено организацията effektivnogolecheniya коморбидност е много спешно. Razdelomraboty втората е да се сравни ефикасността на лечение на пациенти с високо кръвно налягане с HF в комбинация effektivnostyuterapii и хипертония.
Сред пациентите с хипертония не се лекува 33.9% от пациентите neeffektivnolechennyh (NEL) 568Patsientov.U% до 9,3% от пациенти с хипертония по време на изследването и тройна izmereniyaAD се записва нормално кръвно налягане. Те съдържат 0,7% от пациентите, които имат нормално кръвно налягане, не като лекарства sredstva.Eti пациенти в 100% от случаите са на границата хипертония. По този начин ефективно лечение (EL) само 8.6% от пациентите. Равенства sebyavnimanie, които контролират кръвното си налягане и да вземат съвременни лекарства, както е препоръчано от Световната здравна организация и на Съвместния комитет на MOAGtolko 0,9% от пациентите с хипертония.
Пациентите, лекувани с HF в 74,3% от случаите без lechatsyav 25,7% от случаите. Ефикасността на лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност vyyavitne възможно, защото въпросника бяха zalozhenykriterii ефикасността на терапия при пациенти с HF. Ние идентифицирахме gruppubolnyh като sochetanieSN и хипертония и оценка на ефикасността на лечението счита posnizheniyu BP като основен фактор за формиране зона СН populyatsiiNizhegorodskoy. Не се лекува или СН или AG пациенти 15,8% 73,7% лекувани неефективно. Ефективно намаляване на кръвното налягане и да kombinirovannoyterapii инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) ilidiuretik само 9.8% от пациенти със съпътстващи заболявания. Kontroliruemayaterapiya извършва само в 0.7% от пациентите.
Честотата използва фармакологичен grupppredstavlena в таблицата. Iztablitsy види, че основната група на лекарства primenyaemayadlya лечение на хипертония или хипертония в комбинация с HF е rauvolfii.Tak лекарства, пациенти с хипертония лекарства, използвани Rauwolfia в 55.1% от случаите (NEL) и 45.7% от случаите (EL). Основните лекарства, които gruppyyavlyayutsya: Adelphanum, trirezid, raunatin. Сред пациентите imeyuschihSN комбинира с хипертония, препарати честотни назначения rauvolfiidostigaet 33,2% от случаите (NEL) и 30.1% от случаите (EL).
При пациенти с хипертония на второ място chastotepriema лекарства са спазмолитици. И в двата sluchayahoni надвишава 10% от нивото на честотни назначения. Пациентите imeyuschihsochetanie хипертония и сърдечна недостатъчност, на второ място честотни назначения nahodyatsyanitraty който надвишава нивото на 20% от задачите за честоти.
Пациенти с хипертония вземат съвременни лекарства, препоръчани от Съвместния комитет на СЗО и на международното изложение ISH, само 25,3% от случаите при пациенти с EB и в 18,8% от случаите сред NEL bolnyh.Skladyvaetsya още по-трудна ситуация по отношение на лечението на пациенти с комбинация от сърдечна недостатъчност с хипертония , EL Сред пациентите със сърдечна недостатъчност и хипертония, tolko21% от пациентите, получаващи модерни лекарства, а сред NEL - в 11,5% от случаите. Както в случая на лечение на пациенти с хипертония, и в случай lecheniyapatsientov AH и СН преобладава присвояване симптоматични лекарства с ниска ефикасност в предотвратяването на сърдечно-съдови sosudistyhoslozhneny.
Отбележи, че naznacheniydiuretikov честота на пациенти с хипертония, така и хипертония в комбинация с HF е минимална (от 0.9 до 2.9% от случаите). медицинска обосновка тактика, otnosheniinizkoy диуретици честотни назначения може да се каже, че е намерено kazhdyytrety пациент с хипертония и сърдечна недостатъчност и всеки втори пациент с хипертония poluchayutkombinirovannye Rauwolfia препарати, които съществуват на случаен принцип анкета diuretiki.No медицинско терапевтично ниво, че 61% от експертите не можаха обадете подробен състав и kontsentratsiyulekarstvennyh вещества в комбинирани препарати. Chaschevsego лекарите предписват антихипертензивни медикаменти, като данните sredstvas главница фармакологично действие на резерпин. Само nekotoryeotmechali, че в техния състав има диуретично, но на каква концентрация на загуба, за да отговори.
Хигиена на факта, че разпределението на лекарства chastotynaznachaemyh пациенти с хипертония комбинирани със сърдечна недостатъчност не ingibitoryAPF достигне границата 10% от предписания: у задачи EL patsientovchastota АСЕ инхибитори е само 8,6% от случаите, а при NEL - 2.6%. Честотата на назначения б-blokatorovdannoy категория пациенти дори по-ниски - 5,8% в EL и 0.9% Юнел.
Таблицата показва, че terapiikak ефикасност при пациенти с хипертония и при пациенти със съпътстващи patologieyochen ниска. Целта на лечението на пациенти с хипертония и сърдечна недостатъчност е tolkosnizhenie АД. За съжаление, това се вижда от представените данни,че лекарят не променя тактиката svoyuvrachebnuyu срещу пациента с асоциирана патология, което със сигурност ще доведе до по-бързото нарастване на ФК CH.

област Дискусия Nizhegorodskaya идентифицирани vysokayarasprostranennost хипертония и сърдечна недостатъчност. Хипертонията разпространението prevyshaetofitsialnye данни до 16 пъти [8], но не се различава от istinnoyrasprostranennosti AG в страни като САЩ, Франция и Обединеното кралство [14 -16].
разпространение СН в популация Nizhegorodskoyoblasti 9.6% от случаите. Това ниво надвишава разпространението СН 3-4 razadannye получен в голям mezhdunarodnyhissledovaniyah [17]. Ако възрастовите групи до 40 години rasprostranennostSN в района на Нижни Новгород, не се различава от тази в Обединеното кралство [17, 18] По-starshihvozrastnyh групата отбележи, увеличаване на разпространението на СТАРТ няколко пъти. Този факт може да даде две обяснения: pervoemozhet лежат в методите от пациентите от изследването (СН diagnostirovalina основа на присъствието на диспнея, оток синдром определение urovnyafizicheskoy активност). Вторият - на броя на пациентите със сърдечна недостатъчност и хипертония в nashemregione много големи, ефективността на терапията е много ниска - etidva всъщност водят до лошо качество на живот и често razvitiyusimptomov CH. Това се доказва от голям брой пациенти с SNI FC (45.4%).
Мъжете пациенти със сърдечна недостатъчност в Европа повече, отколкото при жените [18-20]. В нашето изследване ние създадохме точно обратното, което е свързано с висок риск от смърт при мъжете на възраст между 40 do60 години.
Това показва, че най-често се комбинира СН Sag (80.4% от случаите). Много по-малко общ комбинация SNA AMI или сърдечна недостатъчност с комбинация от стабилна ангина. Когато vyyavlennoynizkoy ефективността на лечението на хипертензия (8.6% от случаите), този основен zabolevaniestanovitsya HF образуване фактор. Сегашната ситуация по отношение на предписаните антихипертензивни медикаменти, показва, НАТО, че в нашата страна AG ще останат дълго faktoromriska номер едно във формирането на СН.
За промяна на тази ситуация трябва aktivnoprovodit образователни сесии с лекари терапевтични zvenai определят голяма и малка доза sredstvalecheniya както хипертония и сърдечна недостатъчност. Предприети в това отношение ПОДОБРЯВАНЕ-HFmozhet програма за укрепване на медицинска извънболнична помощвъв връзка с кардинал izmeneniyataktiki лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност и хипертония.

Vyvody1. Епидемиологичните issledovaniyavyyavili високо разпространение на лека хипертония (33,9%) и твърди (18.7%) критерии.
2. Разпространение на HF в населението Nizhegorodskoyoblasti е била 9,6% от случаите. Пациенти с СН I НС намерени 45,4%, II - 22,8%, III и IV - 31,8%.
CH 3 в 80.4% от случаите се комбинира с хипертония, която вероятно е основен фактор в образуването на СН Nizhegorodskoyoblasti.
4. Ефективност терапия при пациенти със съпътстващи заболявания (сърдечна недостатъчност и хипертензия) и bolnyhAG много ниски. Използването на съвременни схеми на лечение, не prevyshaetodnogo процента от пациентите в двете категории.
Литература:
1. Dargie HJ, Макмъри J, Пул-Уилсън БКП. 1996-управляващ сърце недостатъчност при първичната медицинска помощ. Блекуел здравни комуникации. 11-36.
2. Ремеш J, Reunanen А, Aromaa А, Pyorala K.1992- случаи на сърдечна недостатъчност в източната част на Финландия: популационно проучване-basedsurveillance. Eur Heart J 13: 588-93.
3. Erikkson Н, Wilhelmsen L, Caidahl К, SvarsuddK. 1991- Епидемиология и прогнозиране на сърдечна недостатъчност. Z Kardiol80 (Suppl 8). 1-6.
4. Reitsma JB, Mosterd А, Костер RW, et al.1994- Увеличение в броя на допускане в резултат на сърдечна failurein холандските болници в периода 1980-1992. Нед Tijdschr Geneeskd138: 866-71.
5. Подробни диагнози и процедури, проучване nationalhospital разряд. Национален център по здравна Statistics.Washington, окръг Колумбия, САЩ от 1990 г. Министерството на здравеопазването и човешките ресурси, 1991.
6. Ranofsky AL. 1974- Стационарната utilizationof краткосрочно пребиваване болници с диагноза. Национален център за HealthStatistics, Здравна статистика. Вашингтон, окръг Колумбия, U.S.Department на здравеопазването, образованието и социалните грижи.
7. Parameshwar J, Пул-Уилсън PA, Sutton GC.1992- Сърдечна недостатъчност в район многопрофилна болница. J Рой Coll Phys Lond 26: 139-42.
8. Министерството на здравеопазването площ AdministratsiiNizhegorodskoy. Ключови показатели за здравето на здравни институции населениетоПрез Нижни Новгород oblastiza 1997goda.
9. Erikkson H. 1995- Сърдечна недостатъчност: growingpublic здравен проблем. J Intern Med 237: 135-41.
10. дин-кел R, Бюхнерова К, Холц J. 1989 Chronicheart недостатъчност. Социално-икономически значение в Федерална СР Германия [в немски] на. Мунк Med Wschr131: 686-9.
11. Koopmanschap MA, ван Roijen L, Bonneux L.1992- Разходите на заболявания в Холандия [на Китайски]. ОТЧЕТ на Министерството на народното здраве и социална медицина и theInstitute на медицинска оценка на технологиите. Ротердам: ErasmusUniversity.
12. Макмъри J, Харт W, Родос Г. от 1993 г. Един evaluationof икономическата цена на сърдечна недостатъчност в Националната здравна Servicein Обединеното кралство / Br J Med Econ 6: 99-110.
13. McMurray J, Davie A. 1996- АСЕ инхибитори pharmacoeconomicsof в хронична сърдечна недостатъчност. Pharmacoeconomics9: 188-97.
14. Wood D, De Backer G, Faergeman 0, GrahamI, Манчия G, Pyorala К. профилактика на коронарна болест на сърцето inclinical практика. Препоръки от Втората Съвместни оперативни Forceof европейски и други дружества на коронарна превенцията. Eur HeartJ. 1998- 19: 1434-503.
15. Miller М, К Konkel, Fitzpatrick D, BurganR, Vogel RA. Дивергенти отчитане на коронарните рискови фактори beforecoronary байпас. Аз J Cardiol. 1995- 75: 736-7.
16. Abrams J. отчитане на коронарен риск factors.Am J Cardiol. 1995- 75: 716-7.
17. Кралски колеж на общопрактикуващите лекари, Службата на Преброяване на населението и Проучване и катедра Healthand социалното осигуряване. Заболяемостта статистика от общата практика: четвъртото национално проучване, 1991-1992. Лондон: HMSO, 1995.
18. Ремеш J, Miettinen Н, Reunanen А, PyoralaK. 1991- Валидност на клиничната диагноза огнище провал в primarycare. Eur Heart J 12: 315-21.
19. Cowie MR, Wood DA, Coats А, и др. 1997-Честота и етиология на сърдечна недостатъчност като цяло population.Heart 77 (Suppl.1): P7.
20. Lamberts H, Брауер HJ, Mohrs J. Reasonof среща - и епизод и процеси стандарт outputfrom проекта преход. Част 1 и 2. Амстердам: Департамента по обща медицина, 1993.