Използване Therapy-betablokatorov при пациенти със сърдечна недостатъчност vnizhegorodskoy данни поле реалната практика (1998-2000 двугодишния).

Разкрити ниско chastotaprimeneniya б-блокери при пациенти с serdechnoynedostatochnostyu, хипертония и коронарна boleznyuserdtsa. Най-често предписаните б-блокери на пациенти с артериална хипертония. Otmechaetsyauvelichenie дестинация б-блокери през последните 2 години пациентите 2.1 razatolko хипертония. Пациенти с serdechnoynedostatochnostyu без хипертония, б-ochenredko блокери, използвани в структурата и формата на фармакологични агенти 0%.

б-Блокери са открити да се littleused при пациенти със сърдечна недостатъчност, есенциална хипертония, orcoronary болест на сърцето. Те са по-често дава на patientswith есенциална хипертония. През последните 2 години, там има Beena увеличение 2,1 пъти при предписване б-блокери само на пациенти с това condition.They много рядко се използват при пациенти със сърдечна недостатъчност, без arterialhypertension и съставляват 0% в модела на pharmacologicalagents.

Pezultatymnogih клинични проучвания показват, че ingibitoryAPF и б-блокери при пациенти с serdechnoynedostatochnostyu (CH) значително намалява риска от смърт, uluchshayutkachestvo и прогнозиране на живот [1-4]. Използването на двете групи farmakologicheskihpreparatov от пациентите с това заболяване не се дължи tolkopatogeneticheski но валидиран голямо практическо и klinicheskimmaterialom [5, 6]. Днес тя е доказано, че използването на по-малко nitratovili гликозиди обещаващо от навременна и как mozhnobolee ранно назначаване б-blokatorovi АСЕ инхибитори на пациенти от всяка клас СН. Всяка година тези препарати rastetchastota задачи фармакологични групи internistamiEvropy лекари и САЩ [7-10].
По време poslednih10 години в нашата страна, както и в Европа, udelyaetsyabolshoe внимание на проблема за сърдечна недостатъчност [11, 12]. Редовно се провеждат конференции, кръгли маси, срещи с водещи експерти в областта на СН. Dannyemeropriyatiya несъмнено насочена към промяна mirovozzreniyavracha лекар и активно изпълнение на практика на съвременната metodiklecheniya CH. Причина интерес tendentsiirossiyskih промяна на лекарите в тактиката на лечение и лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност.
Целта на честотни назначения bylovyyavit б-блокери на пациенти със сърдечна недостатъчност от каквато и функционален клас (FC) в различни възрастови групи.

Материали и методи 1998 представителна извадка от 1597semey (3482 души) бяха създадени. Допустими лица vozrasteot 10 до 100 години. Представителна проба е създадена в съответствие с европейските различни типове населени места: градските центрове (град Нижни Новгород (гр 2) - Дзержинск, град (гр 1) - Kstovo, Бор) и малки градски центрове (селища (RURUR) - Ардатов, Навашино, Викса, Sosnovskoye и села (селски) - Urazovka). Metodikasozdaniya представителна извадка, размерът на научните изследвания и voprosnikdlya наблюдава в извадката са представени в списание "кардиология"№8 2000 [13, 14]. През 2000 г., повторно semidannoy представителна проба се изследват. Действителният отговор на семействата sostavil95,4%. Обемът на изследванията и въпросник, са непроменени.

резултатиЗа 2 години в разпространението СН Nizhegorodskaya oblastine промени. През 1998 г., разпространението на сърдечна недостатъчност е 8,6% през 2000 Г. - 8.3% (р > 0.05). За популации Nizhegorodskaya oblastiosnovnym фактор оформяне СН остава хипертония (АХ). През 1998 г. 80,3% от пациентите със сърдечна недостатъчност е имал хипертония. Същите zakonomernostsohranilas през 2000 - 86.2% от пациентите със сърдечна недостатъчност са хипертония.
Съотношението на броя на пациенти с различни FC СН izmenilosv не в рамките на 2 години. Разкрити максималния брой пациенти с HF IFK на населението през 1998 г. - 44,9% от случаите, а през 2000 г. g.- 43,2% от случаите. Значително по-малко пациенти с HF FK-II 23,2% (1998) и 28,3% (2000). Минимумът е kolichestvobolnyh CH IV ФК, което вероятно се дължи на високия риск smertipatsientov тази категория. Заедно с СН rasprostranennostbolnyh III и IV FC достига 31.9% от случаите (1998) и 28.5% от случаите (2000).
Състояние на терапевтичното лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност и ostalosneadekvatnym не променило през 2 години. Анализът показва, terapiibolnyh с HF през 2000 г., при която не се лекува, че 35,6% bolnyh.Interesen клиника CH в тази група пациенти vyyavlyaetsyabolee от 95% на проучването. Курсовете се третират почти като zhepatsientov - 36,8% от изследването. Постоянно предприеме libolekarstvennye означава 27,6% от пациентите.
Благодарение на разпространението на факт chtouroven CH в представителна извадка okazalsyadostatochno високо и лечение покритие - ниско се чудех какво място в лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност заемат обещава lekarstvennyesredstva (чиято ефективност при пациенти със сърдечна недостатъчност, се оказа в проучвания bolshihmnogotsentrovyh) - б-блокери. Анализирани по представителните пациенти със сърдечна недостатъчност vyborkesredi през 1998 г., 1016 медицински цели, както и през 2000 г. в размер на една и съща проба от 1339 предписания. През 1998 g.b-блокери правят само lish6,8% сред всички се предписва на пациенти със сърдечна недостатъчност и през 2000. - 9,3% от случаите. Тези данни показват, че б-блокери честотни назначения остават на шести mesteposle Rauwolfia лекарства, периферни вазодилататори (нитрати), спазмолитици, гликозиди, АСЕ инхибитори.
Сред пациентите с HF б-блокери, взети през 1998 г. g.8,7% от пациентите, а през 2000 issledumyh сред тази категория от 12.3% от случаите.
Въз poluchennyhrezultatov, човек би се предположи, че честотата на срещитеб-blokatorovbolnym със сърдечна недостатъчност леко се повишават, но анализът на групите от пациенти, които са назначени б-блокери, беше установено, че пациентите със сърдечна недостатъчност без AGkak през 1998 г. и през 2000 г., постъпило б-блокери на 0% от случаите.
За podtverzhdeniyaetogo предположения ние разделен всички пациенти със сърдечно-съдови sosudistoypatologiey в две групи: с и без СН СН fonelyubogo на сърдечно-съдови заболявания (хипертония, коронарна boleznserdtsa). При пациенти с сърдечно-съдови заболявания, osobennoimeyuschih анамнеза за хипертония, но без HF честотни назначения б-блокери са се увеличили с 21,8% на 2 години. Сред пациентите със сърдечна недостатъчност и хипертония, на честотни назначения б-блокери увеличават с 41.4% от пациентите .Among HF без честотни назначения хипертония б-блокери не се промениха sostavilav 2000 г. като през 1998 г., 0%. Въз основа на rezultatovmozhno само се говори за това, което действително лекарите практика прилагат boleeaktivno б-блокер лечение на пациенти с хипертония и свързани с ефикасността на лечението SNA фармакологични агенти на тази група.
Структурата определен от б-блокер атенолол naznacheniysostavlyaet основния дял. Както през 1998 г. (75,6%) и през 2000 г. (78,1%), атенолол използва при пациенти със сърдечна недостатъчност в комбинация с всяко drugoyserdechno-съдова патология. Вторият най-често употребявани naznacheniyostaetsya пропранолол - 18.3% (през 1998 г.) и 10,5% (2000 г.). През 2000 г.. Метопролол повишена честота задачи на 11,3% sluchaev.Drugie б-блокери рядко ispolzuyutsyav практика лекари.
През 1998 г. б-блокери се прилагат при 80% от пациентите с HF FC I имат AH, и в 20% от пациентите с HF FC II, както в населените места, с. При пациенти със сърдечна недостатъчност и III б IVFK-блокери при лечението на не ispolzovalivoobsche. През 2000 г., законът не се е променило: пациентите с SNI и клас II с хипертония, както в градските, така и в селската mestnostiprinimali б-блокери 70 и 30%, съответно. Пациентите със сърдечна недостатъчност ФК III и IV б-блокери, не са назначени.
Бележки razlichnayachastota назначения б-блокери, в зависимост от възрастта. През 1998 patsientys сърдечна недостатъчност, на възраст от 70 години са приети б-блокери в 74.2% от случаите, след 70 години - 25.8% през 2000 г. sluchaev.V съотношение назначения б-блокери възраст се е променила и е в размер на 56,3 и 43,8%, съответно. В рамките на 2 години тенденция knaznacheniyu б-blokatorovpatsientam по-високите възрастови групи.
Атенолол се прилага в 14.3% от случаите, 1 пъти на ден, в 82.1% от случаите - 2 пъти и 3 пъти дневно, пациентите се появиха на лекарство v3,6% от случаите. Метопролол приема два пъти дневно по 75% sluchaevi в 25% от случаите - веднъж. Пропранолол се прилага 1 или 2 пъти на ден. Средната доза на атенолол при пациенти с HF е 54,0+ 4.6 мг / ден, метопролол - 56,3 + 7,6 мг / ден, пропранолол -40,0 + 10.0 мг / ден.
Като монотерапияб-блокери се прилагат в 12.1% от случаите. б-Блокери се прилагат в kombinatsiis всяко лекарство други фармакологични групи в 54.4% от случаите. Във всеки случай, 5-ти б-блокер се прилага в комбинация с лекарство извършва въз Rauwolfia (Adelphanum, trirezid К kristepin) .В пациенти тройна терапия СН б-блокери присъстват в 24.3% от случаите, а в chetyrehkomponentnoyterapii - в 9,1% от случаите.
В половината от двойна терапия СН б-blokatorychasche общата комбинирана с АСЕ инхибитори, в 11% от случаите - с diuretikamii в останалите 39% от случаите - с нитрати и калциеви антагонисти или лекарства Rauwolfia. тройната комбинация лекарство за терапия chaschevstrechayutsya: б-блокер + диуретик или АСЕ инхибитор + б-блокер + диуретик плюс аспирин.
За съжаление, само 9,1% от дозата б-блокер, при който на пациент се нормализира процент chastotaserdechnyh е било достатъчно. В комбинирана терапия и монотерапия б-блокери само в 12.1% от случаите са намалели arterialnoedavlenie до нормални номера. Бих искал да ви напомня, че naznachaemoyterapii на анализ б-blokatoramiprovodilsya при пациенти със сърдечна недостатъчност, които имат хипертония. Нито един от пациентите с морски без AH в комбинация с други сърдечно-съдови заболяванияб-блокери в реално klinicheskoypraktike не назначават всяка представителна извадка от 1998 г. или 2000 г. само 6% от пациентите са имали нормален брой arterialnogodavleniya и пулс в същото време.
Така, в Nizhegorodskaya област в рамките на два poslednihlet открити ниски честотни назначения б-блокери на пациенти с HF vneeffektivnyh дози и комбинации.

дискусияВ protsesseissledovaniya в представителна извадка от Нижни Новгород oblastivyyavlena висока честота на сърдечна недостатъчност, което надвишава takovuyuv Европа и Съединените щати [15-17]. Това вероятно се дължи на nedostatochnymvozdeystviem на HF рискови фактори, включително хипертония и neeffektivnymlecheniem пациенти с исхемична болест на сърцето, nedostatochnymhirurgicheskim лечение на пациенти със сърдечни заболявания. Във връзка с etimvyyavlyayutsya случаи на сърдечна недостатъчност сред участниците, които вече на възраст gruppe20-40 години.
Проведени в 70-СН лечение обмен hgodov, за съжаление извършва до sihpor в област Nizhegorodskaya. Като основни продукти vrachiambulatornoy практика за лечение на сърдечна недостатъчност често се използва гликозиди, нитрати и бримкови диуретици.
По време poslednihlet насрочена среща тенденция към по-обещаващи planeuluchsheniya предсказание живот и намаляване на сърдечно-съдовата oslozhneniypreparatov (АСЕ-инхибитори б-блокери, алдостеронови антагонисти). Това tendentsiyanaibolee ясно може да се види при лечението на пациенти с хипертония, neskolkoslabee - при пациенти с исхемична болест на сърцето и почти неоткриваем в лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност.
уговорена среща б-blokatorovvyzyvaet лекари страхуват влошаване СН поток защото лекари страхуват повечето случаи, има отрицателно въздействие dannoygruppy лекарства в коронарната и системната циркулация. Ksozhaleniyu, не всички лекари са запознати с метода на титруване и доза individualnogopodbora б-блокери за лечение на сърдечна недостатъчност на всички функционални класове, което го прави трудно да се постигне достатъчно дози, предписани лекарства.
Нашите rezultatyznachitelno се различават от тези, получени в първата etapeissledovaniya ПОДОБРЯВАНЕ-HF [18]. Като част от това проучване (по данни от изследване от 100 лекари от 10 региона на Русия) честотни назначенияб-blokatorovu пациенти с HF IFK на възраст по-малко от 70 години, постигнати - 58,9% от случаите и след 70let 29,2% от случаите. Според каза проучване, vrachaminaznachali б-блокери на пациенти с CH II-IVFK на възраст до 70 години, в случаите и 38,2% след 70 години в 25,7% от случаите. Представителят на област analogichnyerezultaty проба Нижни Новгород бяха по-ниски от всички руски 5-7 пъти. Тя govorito, че всъщност е по-сложна ситуация с назначаването в Русияб-блокери и други модерни и високо lekarstvennyhsredstv пациенти със сърдечна недостатъчност от лекарите в клиничната практика. Може да се предположи, че резултатите от проучване ПОДОБРЯВАНЕ-HF са по-оптимистични, отколкото ситуацията се развива в действителност. За над нивото цел chtobydostignut б-блокери лекари действителната практика изисква dokazatspetsialistam нужда от лекарства от този farmakologicheskoygruppy да се подобри ефективността на терапия СН научи effektivnomui доза фаза титриране б-блокери и създават условия за адекватен и svoevremennogokontrolya за терапия.
От данните на проучването показва, че vrachichasche предписва недостатъчни дози б-блокери, като ги съчетават с по-модерен, perspektivnymiv термин прогнозата за дългосрочен използва, но maloeffektivnymipreparatami и не рискувате, лекувани с комбинация iz3-4, и ако е необходимо, но все още малко познати, за да ги preparatami.Eto води до доста катастрофални резултати: броят на пациентите между effektivnolechennyh пациенти с HF не превишава 6,1%.
Какво означава това? Той казва, че 94% от пациентите с CCH са изложени на висок риск от рецидив и относително по-скъпи за gosudarstvagospitalizatsy, с висок риск от усложнения от сърдечна недостатъчност, която драстично uhudshaetprognoz и продължителността на живота им. Неефективна терапия uhudshaetkachestvo живот, в резултат на нула спазване на пациента до ниво терапия isnizhaet на доверие на пациента към лекаря. Всичко това създава usloviyadlya бързото прекратяване на лечението на пациента и lecheniyatolko възобновяване в болницата. Всичко това оформя един порочен krugneeffektivnoy и безсмислено терапия, която включва sebyaogromnoe сума от бюджета пари, да не се ползват ispolzovannoevremya медицински прием на пациента, и най-важното голям kolichestvobezvremenno починали пациенти [12, 19].
Указването на назначенб-блокери, насочени главно към същия модел на използване atenolola.Takaya намира между лекарите, участващи в issledovaniiIMPROVEMENT-HF. Atenolol е първият забавено насърчаваб-blokatoromv Русия, която се появи на нашия фармацевтичен пазар ranshevseh други дългодействащи лекарства и поради големия kolichestvugenerikov има най-ниска цена и най-достъпни за пациентите.
Какво да се прави В създаде ситуация? На първо място, активно и постоянно обучение на лекари, особено лекарите извънболнична, модерен podhodamk лечение на HF. В тази връзка, то е показателно за училищните лекари poserdechnoy недостатъчност. На второ място, отдели zdravoohraneniyaprovodit контрол върху въвеждането на съвременни методи на лечение posredstvomperesmotra стандарти за лечение, проследяване на терапията bolnyms CH и насърчаване на лекарите да използват своята практика sovremennyemetodiki лечение. На трето място, изграждане на мрежа от училища, Централното звено за пациенти, които не се дължи на ентусиазма на безкористна терапевт или eschebolee силен от работата му, а по-скоро, за провеждане на уроци по сметка на намаляване на сроковете за медицински рецепцията и да се намали vsledstvieetogo натоварване.
Много issledovaniyapokazali че областта на активното първичен и вторичен profilakticheskayarabota значително намалява броя на усложнения и razvitiebolee тежки форми на заболяването. Екипът на автори predstavlennoystati вижда в тези области е най-бързият начин за излизане от sozdavsheysyaslozhnoy ситуацията.

данни1. dannymprovedennyh епидемиологични проучвания 1998 и 2000 година. област vNizhegorodskoy разкрива висока честота СН (8,6i 8,3% съответно).
2. Продължете ostavatsyanizkim покритие терапия на пациенти с HF с първично пречистване provedeniemkursovogo.
3. Определяне б-блокери е свързана с лекари главно imeyuscheysyaAG, въпреки че се наблюдава тенденция за увеличаване на назначения techenieposlednih 2 години.
4. Пациенти с СНб-blokatorynaznachayutsya само когато свързване му с хипертония или сърдечна ishemicheskoyboleznyu като само I или II FC СН.
5. Както се използва на практика, доза Ь-блокери или комбинация от други лекарства излитане в 94% от случаите не позволява dobitsyaneobhodimogo ефект.
6. активно profilakticheskayarabota нататъшна обработка, за да се предотврати развитието на сърдечна недостатъчност и намаляване smertnostiot пациенти й със сърдечно-съдови заболявания.