Характеристика двустранно сканиране терапия-сравнителен и rentgenokontrastnoyangiografii в диагностициране артериосклероза облитериращ артерии nizhnihkonechnostey

Цел на проучването е да се сравни точността на двустранно сканиране (ДП) с рентгенова ангиография в диагностика на по-ниски occlusivelesions крайниците. DS преглед е бил използван в 207 последователни случаи на occlusiveatherosclerotic лезии. Резултатите са корелирани с translumbar на dataof или интравенозно цифров изваждане ангиография (п = 185) и интраоперативни ревизии и артерия pathomorphology (п = 180). DS включен визуализация на кръвоносния съд възползва andconcurrent определяне на спектъра на притока на кръв. Цветен доплер (CD) и изображения мощност поток (PFI), при условие визуализация на isoechoicsoft плакети неоткриваеми с B-режим. В сравнение withX лъчи anglography, ехографски данни са по-точни. Angiographicimaging на общата феморална артерия бифуркацията е на unsatisfactoryquality в 49.4% от пациентите. Pathomorphologic промени в arterieswere много по-тежки, отколкото са се появили в ангиограма. В diagnosticimportance на ехография в по-ниски linibs неоклузивна diseasesis не по-малко от това на рентгенов ангиография. DS стеснява indicationsfor ангиография и поради тази причина трябва да се процедира последния. ("Визуализацията в Клиниката"1998, 13: 32-37)Ключови думи: артериите на долните крайници, obliteriruyuschiyateroskleroz, двустранно сканиране, цветен доплер картографиране, ангиография.
Ключови думи: долен крайник артерии, атеросклеротична occlusivedisease, двустранно сканиране, цветен код доплер, ангиография.

Нарежда сред пациентите атеросклероза често страдат значително obliteriruyuschimaterosklerozom (ОА) на аортата и долните крайници артерии - izchisla 35% от хората над 65 години [6]. Заболяването се характеризира над neuklonnoprogressiruyuschim тежки и трагични последици: честотата на гангрена при тези пациенти е 25% [1] aletalnost след ампутация - 40% [2].

Напредъкът в хирургично лечение на заличаване sosudovnizhnih крайници заболявания се дължи до голяма степен с въвеждането на нов sposobovdiagnostiki, можете да изберете оптимален размер на операция iizbezhat тактически грешки.

Основният метод на диагностика е rentgenokontrastnayaangiografiya, наречен "златния стандарт" [4, 5]. Въпреки това, nesmotryana силно информативен, не е без съществени недостатъци (повишен риск от излагане на радиация, vizualizirovatsosudistuyu стена неспособност и т.н.).

Метод дуплекс ултразвуковия контрол (DS съчетава всичко е възможност за визуализация на кораб в реално време и izucheniyafunktsionalnyh параметри на притока на кръв. Целта на нашата issledovaniyayavilos сравнение на данните, получени с рентгенови-CP и kontrastnoyangiografii зарастване при пациенти с атеросклероза на nizhnihkonechnostey на артериите.

Материал и методи

Изследването се базира на данни за 207 пациенти с ОА на артериите nizhnihkonechnostey които бяха изследвани и лекувани в otdeleniisosudistoy хирургия факултет хирургична клиника Moskovskoymeditsinskoy академия. IM Сеченов в периода 1994-1998.

оклузия на изследване в femoropopliteal сегмент (обикновено във връзка с стеноза илиачните артерии rezheizolirovannye) диагностициран при 41 критичната стеноза (оклузия) илиачните артерии или аорта - Y 45, "двойно" или "троен"единица (илиачните, бедрената, тибиални артерии) - U95 bolnyh- усложнения преди извършва реконструктивна operatsiyvyyavleny в 26 пациенти.

Средната възраст на пациентите е 57.26 +/- 7.23 години и kolebalsyaot 35 до 80 години. Мъжете е 94.3%, жени - 5.7%. В bolshinstvapatsientov (62.1%) са имали критична исхемия и, следователно, е имало индикации за спешна операция.

Ангиография (ангиография аорто-степенен) се провежда в 185 пациенти (89.4%). Методът на избор в 150 (81.1%) пациенти артерии атеросклероза облитериращ нисш konechnosteybyla translyumbalnaya ангиография. Интравенозно Digital subtraktsionnayaangiografiya (ACD) се провежда в 30 (16.2%) пациенти с тежка или висок риск soputstvuyuschimizabolevaniyami translyumbalnoy пункция разпространението на атеросклеротични porazheniyaogranichivala индикации за ангиография катетър на metodikeSeldingera, който се прилага само при 5 пациенти aorty.Znachitelnaya.

Двустранно сканиране (DS) е изпълнено за всички 207 пациенти, от които 73% - режим на цветен доплер (CFM) скорост на кръвния поток и Доплер мощност отразени (EDI) .DS проведени върху SIM-500 апарат ("BIOMEDICA"Италия) и SSH-140А ​​("TOSHIBA", Япония). За изследване на аортата и илиячните arteriyprimenyalis изпъкнал или секторни сензори с честота 3.5 MGTs.Vizualizatsiyu периферните участъци lineynogodatchika извършени с помощта на честота от 7,5 MHz.

Резултати и обсъждане

Ангиография осигурява пълна информация за голям magistralnyhsosudov място anatomicheskomstroenii артериалната система tselomg и обезпеченията, мястото и степента на okklyuziruyuschegoporazheniya т.н. В тази връзка, методът за предпочитане различен от СР, информация prikotorom еволюирали от отделни сканирани области, които не надвишават 10 см дължина.

Въпреки това, в някои случаи, ангиография не е otvechaetpredyavlyaemym изисквания. Това се дължи на няколко причини: достатъчно добро качество Обратно, наличието на артефакти локализация характеристики на атеросклеротични лезии, съдова стена nevozmozhnostyuotsenit [1, 3, 7].

Качеството на оцветяване е зависим от дозата на контрастно средство, методът за разлика от кръвния поток в артериите. Luchsheekontrastirovanie постигната на translyumbalnoy angiografii.Pri интравенозно цифров изваждане ангиография izobrazheniepodvzdoshnyh артерии значително влошават при 36% поради poyavleniyatak наречен "артефакти от движението"Причинени soderzhaniemvozduha в червата или дихателните движения. В общи nashemissledovanii качество изобразяване neudovletvoritelnymu илиачните артерии беше 13.8% от пациентите. При наличие на артефакти или лошо kontrastirovaniibylo невъзможно да се определи статуса на илиачните артерии osnovaniiangiogramm и DS става единственият наличен метод ihvizualizatsii (фиг. 1а, Ь).

Фиг. 1. Визуализация на илиачните артерии.
и - angiogramma- "артефакти от движението" (Газ в червата) nakladyvayutsyana изображение десен външен илиачната артерия (стрелката)
б - ултразвукова снимка на същия сегмент. DRC Mode.

Фиг. 1. Imaging на илиачните артерии.
а - angiogram- "локомотивните артефакти" (Газове в червата) superimposingon на артерия iliaca Dextra изображение (стрелката),
б - ехограма на същия сегмент (CD).

Фиг. 2. Визуализация на феморалната артерия оклузия аорто-podvzdoshnogosegmenta
и - angiogramma- ниско качество оцветяване (стрелки interesaotmecheny зона)
б - ехограма бифуркация на общата феморалната стенозата arterii- glubokoyarterii бедрото в устата. Режим на EDI.

Фиг. 2. Imaging на феморалната артерия в случай на аорто-iliacocclusion
а - aortogram- ниско качество на контраст (стрелки),
б - ехограма на общата феморална артерия бифуркация: стеноза ofthe дълбоко феморалната артерия отвора (PFI).

Отдалечени нива оклузия опацификация може otsutstvovatvovse артерии поради ниската скорост на обезпечение кръвен поток. Според etoyprichine визуализация феморалната артерия беше neudovletvoritelnoyu 24.8% от пациентите с оклузия на илиачните артерии (фиг. 2а). Dovnedreniya DS да планират проучване хирургът може да гарантира prigodnostidistalnogo артериална леглото, за да се възстанови lishv притока на кръв по време на интраоперативни редакция. Когато DS могат да изследват sosudys всяка скорост на кръвния поток да се постигне добра визуализация, за да се планират предварително хода на операцията. Един добър ултразвукови vizualizatsiyabedrennyh артерии е възможно в 80% от пациентите с neudovletvoritelnymkachestvom им оцветяване (фиг. 2 б).

Трудности съдови изследвания ултразвукови да bytsvyazany наличието на газ в червата, дълбоко място arteriytaza (особено при пациенти със затлъстяване), неблагоприятен ъгъл на сканиране (> 60 °). Въпреки това, когато на ДС с DRC коремната аорта udalosvizualizirovat не само в 2,1% от случаите, общ илиачната - в 9,4% от всички .Vizualizatsiya крайник артериална легло е голям zatrudnitelnavsledstvie дължината му. качество на изображението arteriyznachitelno влошило в присъствието на оклузивни лезии: massivnyeultrazvukovye сенки на калцирани плаки konturysosuda блокирани. Това се дължи на лошото качество на ултразвукова izobrazheniyaobschey феморалната артерия в 5,2% от bedrennoyarterii повърхностните - 19,8% и бедрена артерии - в 7,3% от случаите. Odnakopri сравнение с ангиография разкри, че функционалните параметри на потока, получени priDS (резистентност спектър форма velichinaperifericheskogo) позволяват косвено, но значително (р < 0.05) судить о наличии препятствий кровотоку в невизуализируемыхучастках.

Проучване ниски артерии на крайниците има няколко dopolnitelnyhtrudnostey причинени анатомия и разполага lokalizatsiiateroskleroticheskogo процес. Наклонена черта множество anatomicheskihizgibov артерии, тяхното груб деформация в резултат на атеросклероза, локализация плака главно в задната стена на места, които правят deleniyaartery odnoproektsionnoe angiograficheskoeissledovanie uninformative. DS може да се извърши в няколко равнини, menyayaraspolozhenie сензор, и видите промените, които не са откриваеми на angiogrammah.Krome на DS позволява да се учат на притока на кръв в засегнатата артерия.

При сравняване на rentgenoangiograficheskoy и ултразвукови стеноза ubolnyh модел с добро качество потъмняване аорто-podvzdoshnogosegmenta го открили, че когато DS оклузия или критично stenozeartery данни и ангиография съвпадат напълно с стеноза на 75-90% - в 94% от случаите, стеноза 50-75% - 86%, по-малко от 50% осъден - само 64% ​​от случаите. По този начин, menshestepen стеноза, по-малко чувствителни е angiografiyadlya откриване. В случай на несъответствие степен на стеснение, vyyavlennogopri ангиография и DS, ултразвук картина на разрушаване е znachitelnotyazhelee от рентгенова (Фиг. 3a, б). Неточности traktovkistepeni стеноза, откриваеми чрез ангиография, бяха obuslovlenyraspolozheniem плаки върху задната стена.

Фиг. 3. Определяне на степента на стеноза на артериите на илиачните
и - angiogramma- стеноза на vizualiziruetsyaneotchetlivo лявата обща хълбочна артерия (стрелка)
б - същата сегментирането dopplerograms стеноза на лявата обща podvzdoshnoyarterii 50-75%. импулсен режим Доплер.

Фиг. 3. Определяне на стеноза степента на илиачна артерия.
а - angiogram- образ на лявата общата илиачна artery- не stenosisis ясно визуализира (стрелката),
б - ехограма от същия segment- стенозата 50-75%. Импулс Dopplermode.

Плитко информационен контрастна ангиография в otsenkesostoyaniya на феморалната артерия се дължи на факта, че изображенията, заснети proizvedennyhv Антеропостериорните прожекционни първоначалните сегменти дълбоки артерии и poverhnostnoybedrennyh припокриват. Според нашите данни, това takoyvariant намерена в 77.8% от пациентите.

Сред тях rentgenoangiograficheskie признаци на стеноза glubokoyarterii бедрото (GAB) бяха отсъства в 23% - от 26,4% ateroskleroticheskieblyashki намира в тази зона, визуализирани neotchetlivo.Rentgenokontrastnaya ангиография е uninformative u49.4% от пациентите с лезии на общите и дълбоки феморалните артерии. Напротив, има заустване GAB е изключително благоприятен за ДС eenachalnogo отдел и площ от раздвоение на общата феморалната артерия. ChuvstvitelnostDS за диагностициране на стеноза на общата Фемора и първична otdelaGAB е 99.7%.

Невъзможност за проучване на съдовата стена е suschestvennymnedostatkom Рентгенова контрастна ангиография. състояние stenkimozhno на съди косвено от присъствието на пределните дефекти пълнене"разяден" контури неравномерно контрастен [3] .DS е достъпно само широка гама issledovateleymetodikoy позволява да се проучи артериалната стена, и ateroskleroticheskieblyashki тяхната структура. Soft (liposkleroticheskaya) плаки за UZplotnosti почти не се различава от движещи се кръв и vyyavlyaetsyatolko в ДРК от наличието на "пълнене дефект", Фиброзни blyashkiimeyut плътна структура. Включва дават калциев ултразвукова teni.Osobo разпределени сложни плаки с кръвоизливи и izyazvleniyami.Dannye ултразвук бяха потвърдени при issledovaniyaudalennyh плака морфология (фиг. 4а, б).

Фиг. 4. Язви атеросклеротична плака (uchastkiizyazvleniya показана със стрелки)
и - ехограма. Режим на EDI,
б - macropreparations.

Фиг. 4. Язви атеросклеротична плака (стрелки).
а - ехограма (PFI),
б - морфологична оценка.

Невъзможност да се визуализира стената на съда рязко намалява razreshayuschuyusposobnost ангиография при диагностицирането на аортни аневризми имат bolnyhOA. В присъствието на тромботични маси в размерите лумена kontrastiruemoypri кухина ангиография не съответстват на истинския размер anevrizmyu 35.7% от пациентите. В случаите, когато pochtipolnostyu аневризма тромбози предоставя само в центъра на това остават prosvetdlya притока на кръв в коремната аорта ангиограма изглеждаше nerasshirennoyu 21.4% от пациентите (фиг. 5а). Когато DS tromboticheskihmass въпреки наличието в лумена на аневризма, неговите размери са установени с tochnostyudo 2-3 mm (фиг. 5 б). Изследването има не само ustanovitfakt наличие на аневризми, но също така и да се идентифицират областите на изтъняване на стените му разрушителни промени в тромба, олово да се спука, при 5bolnyh. Навременното диагностициране на коремните аортни аневризми с възможни primeneniemDS да се избегне непредвидени трудности при operatsiyahpo за ОА долния крайник артерии. Чувствителност dlyadiagnostiki аневризми DS е 100%, ангиография - само 78,6% и специфичност - съответно 99,1% и 100%,.

Фиг. 5. Rentgennegativnaya коремна аортна аневризма
и - ангиограма. Infrarenal аорта изглежда неекспандиран (аневризма граници са показани със стрелки)
б - ултразвукова снимка на същия сегмент. Диаметърът на аневризъм meshka42 лумена диаметър мм, без тромботични маси - седемнадесетмилиметър. DRC Mode.

Фиг. 5. Рентгенов-отрицателни аневризма на абдоминалната аорта
а - angiogram- infrarenal част от аортата не изглежда разширена (граници на аневризмата се със стрелките маркирани),
б - ехограма на същия сегмент. Диаметърът на аневризма is42 мм. Диаметърът на артериална лумен без съсиреци е 17 mm (CD).

Предимствата на ултразвукови изследвания в сравнение с аорто-arteriografieyotnositsya и възможност за изучаване сегменти "кроя" krovotokav резултат на запушване, артерия присадки ТРОМБОЗИРАЛ визуализира съдия на оклузивна масата и плътността на основание заличаване на.

Когато говорим за недостатъците на ангиография, не можем да не говорим за тези, свързани с особеностите на тази процедура -punktsiey големи артерии, въздействието върху пациента и rentgenovskihluchey на контрастното вещество, високия риск и висока stoimostiissledovaniya. По-специално, усложнения след пробиване translyumbalnoyaorto-ангиография (предпочитан метод kontrastirovaniyaartery долните крайници) се наблюдават при 12.6% от пациентите в tomchisle неуспешен пункция - 3,6 в%, перфорация на стената на съда - U1.2% под (интра) пано разлика инжектиране - 2.4 % paravazalnayainektsiya - 1.2%, изразен като хематом на мястото на пункция - 4.2%.

Тъй като до този момент от крайна проверка интраоперативни verifikatsiidiagnoza остава за отстраняване на okonchatelnogosuzhdeniya DS резолюция и данни аорто-ангиография преди операцията, в сравнение с операционната nahodkamiu 180 пациенти. Реконструктивна съдова хирургия (аорто-bedrennoeshuntirovanie / протеза, бедрената-подколенен байпас, ендартеректомия, profundoplasty) за ОА се proizvedenyu 174 bolnyh- 6 пациенти с интраоперативно редакция хирургия vypolnenierekonstruktivnoy счита невъзможно.

В сравнение с данните за интраоперативни диагноза одиторски chuvstvitelnostDS стенози (запушвания) в аорто-илиячните segmentesostavila 97,3%, за откриване на атеросклеротични плаки в zoneanastomozov -94.1% за определяне годността за реваскуларизация на дисталния arterialnogorusla - 97,5%.

В 20.9% от пациентите с (съгласно DS) двустранни lokalizatsiyuateroskleroticheskogo лезии и не клинично angiograficheskiepriznaki стеноза на контралатералния илиачна артерия. В etihsluchayah открити преди операцията с помощта на DC podvzdoshnyhartery стеноза беше потвърдено от одита.

От всичко, което е казано за сравнителните otsenkiDS и ангиография, заключението не следва, че ДС сега могат да заменят напълно angiografiyu.Vozmozhnost видите крайник артериалната система като цяло, предоставени от ангиография, винаги ще привличат sosudistyhhirurgov при определяне на тактиката на реконструктивна хирургия. DSmozhet замени Рентгенова контрастна ангиография при planirovaniinebolshih обем glubokoyarterii в реконструктивна хирургия или бедрената област с противопоказания за rentgenokontrastnogoissledovaniya. Най-високата резолюция otmechenapri комбиниран DS CDM с и аорто-ангиография (таб.).

Таблица. Сравнителна оценка на разрешаване sposobnostiDS и ангиография (съгласно интраоперативно редакция)

заключение

Двустранно сканиране и perspektivnymmetodom е високо ефективен при диагностицирането на артериосклероза облитериращ nizhnihkonechnostey артерии. Необходимо е да се включи в програмата dooperatsionnogoobsledovaniya пациенти, тъй като той може да направи suschestvennyekorrektivy в достъпна диагностика и по този начин да се определи optimalnuyutaktiku реконструктивни съдови интервенции.

литература

1. Grishin IN, Савченко AN Клинична ангиология и angiohirurgiya.Minsk, Медицина 1981.
2. Dryukov NF, Karpenko LN, Turaev PI и сътр. Начини за подобряване rezultatovlecheniya остра обструкция на аортата и основните артерии на пациенти konechnosteyu възрастен. Klin. Хеер 1991, 7: 1-5.
3. Покровски AV аортата и нейните клонове. М., Medicine, 1979.
4. Цвят-Duplex сонография. (Ed. К.-J.Wolf, F. Fobbe). GeorgThieme Verlag, 1999, 20-140.
5. Полак J.F. Периферна съдова сонография. Балтимор, САЩ, Уилямс и Уилкинс, 1992, 364 стр.
6. Pujia A., Rubba P., Спенсър М.Р Разпространение на плаки и stenosesdetectable от ехо-доплер изследване във феморалната arteriesof възрастна популация. Атеросклерозата, 1994, 105 (2): 201-208.
7. Sniderman K.W., Морз СС, Щраус E.B. Сравнение на intraarterialdigital изваждане ангиография и конвенционален снимките в peripheralvascular заболяване. J. Canad. Доц. Radiol, 1986, 37 (2) :. 76-82.