Therapy-професионален контакт с метал или дърво прах и етиология криптогенен фиброзен алвеолит

Kratkoesoderzhanie

   Фон. По-рано ние uzhepredpolozhili че kriptogennyyfibroziruyuschy алвеолит (CFA) mozhetbyt нарича professionalnymivozdeystviyami в chastnostikontaktom ilidrevesnoy с метална прах. Ние etugipotezu проверени в проучването, извършено от kontrolsluchay при пациенти с CFA.
Методи. Ние izuchilizanyatost за zhizniposredstvom въпросници, изпратени от 218 пациенти с CFA и контрол 569patsientam група, съгласувани по пол, възраст, местоживеене имат обща (област Трент, Великобритания). Информация bylazatem posredstvomintervyu проверени по телефон (165 пациенти и 408patsientov контролна група). Uvseh пациенти и patsientovkontrolnoy група (един пациент nakazhdogo) в syvorotkeopredelyali ниво LGE, ревматоиден фактор iantinuklearnyh антитела vypolnyalikozhnye Изпитвания на конвенционални алергени.
Резултати.Относителният риск (RR) CFA spopravkoy пушене е znachimopovyshen пациенти, съобщаващи vvoprosnikah контакти smetallicheskoy (OR 1,68- 95% intervaldostovernosti ID -от 1,07 до 2,65- р = 0.024) или дървесен прах (или 1, 71- 95% ID 1,01-2,92- р = 0,048). резултати Takiezhe са poluchenyposredstvom интервю telefonu.Znachimy privozdeystvii ефект се наблюдава като метал, същата дървесен прах. CFA беше takzhesvyazan revmatoidnogofaktora и присъствието на антинуклеарни антитела, но не положителен кожата testomi LGE повишени нива са намерени в syvorotke.Ne priznakovvzaimodeystviya revmatoidnogofaktora, антинуклеарни антитела, положителен тест кожата ilikontsentratsii LGE и контактуване на дървения материал или smetallicheskoy pylyu.Kombinirovannaya etiologicheskayafraktsiya дължи на профила kontaktas метал или drevesnoypylyu, е около 20%.
Тълкуване.Трудова smetallicheskoy експозиция или дърво pylyuyavlyaetsya независим faktoromriska CFA. Избягване или etihkontaktov може pozvolitpredupredit развитие на заболяването.

въведение

  Kriptogennyyfibroziruyuschy алвеолит (CFA) interstitsialnoytkani белодробно заболяване, засягащо до 20 100 000 възрастни [1]. Zabolevanieharakterizuetsya progressiruyuschimdispnoe, суха кашлица, инспираторния potreskivaniyamipri аускултация на функцията на гърдите iogranicheniem белия дроб. KFAchasche засяга мъжете, отколкото при жените, както и възрастните хора са по-склонни в сравнение с младите [1] .Mediannaya prodolzhitelnostvyzhivaniya postanovkidiagnoza след около 5 години [2] .Prichiny все още неизвестен.
Ние показахме по-рано, chtosmertnost от CFA Velikobritaniiimeet възходящ тренд vrayonah традиционно vysokimurovnem obrabatyvayuscheypromyshlennosti заетостта [3]. Ние predstavilipervichnye доказателства chtoprofessionalny контакт smetallicheskoy или дърво pylyumozhet бъде причина CFA [4], и препоръчва chtoatopiya riskarazvitiya е фактор на заболяването [4, 5]. Myproverili тази хипотеза в hodeissledovaniya направен metodomkontrol - случай и spetsialnorazrabotannogo за chtobyvyyasnit роля professionalnyhkontaktov с метал, дърво и други прах kakfaktora риск CFA и takzheustanovit дали атопия, пушене на цигари и autoimmunnyystatus чувствителност kprofessionalnym фактори, причиняващи CFA влияние.

Patsientyi методи

пациенти контролната група Bolnyei

  Ние идентифицирахме случаи vsepotentsialnye CFA 4bazovyh болници и 5 общо rayonnyhbolnitsah (General брой живеещи на териториите obsluzhivaemyhimi около 3,5 mlnchelovek) Каунти Trent време soktyabrya 1992 г. до март 1994 г.  posredstvomregulyarnoy rezultatovissledovaniya провери функцията на белите дробове, както и локални данни diagnosticheskihregistrov ogospitalizirovannyh.
klinicheskiezapisi бяха тествани за всеки potentsialnomsluchae. Дело CFA определя naosnovanii rezultatovgistologicheskogo issledovaniyaobraztsov получава pomoschyuotkrytoy белодробна биопсия или след diagnosticheskimkriteriyam: базален inspiratornyepulmonalnye hripy- bilateralnoezatemnenie interstitsialnoylegochnoy тъкан rentgenogrammegrudnoy kletki отсъствие на документирана vanamneze данни контакт с азбест и drugimiizvestnymi фиброгенна, vklyuchayaptits- отсъствие klinicheskihpriznakov soputstvuyuschegokollagenovaskulyarnogo zabolevaniyaili с друга свързана ininterstitsialnogo zabolevaniyalegkih: ограничение белодробната функция (принудително експираторен обем за 1 секунда, изразен като процент otforsirovannoy витален капацитет, -OFV₁/ FVC> 70% в комбинация с или FVC faktoromperenosa CO - FPSO < 80% отпредсказанных значений). Приотсутствии признаков ограниченияфункции легких пациентов включалив исследование, если прикомпьютерной томографии с высокимразрешением выявлялись изменения,патогномоничные для КФА.
Всички пациенти, които са zhivyna изходно пациенти ivse идентифицирани periodissledovaniya (18 месеца), бяха dostupnydlya наблюдение. Svedeniyaotnositelno дата postanovkidiagnoza, prodolzhitelnostidispnoe, наличие utolscheniyakontsevyh фаланги и takzherezultaty изследвания funktsiilegkih vykopirovyvalis на istoriybolezni. Случаи на nashegopredyduschego "пилот"за научни изследвания и diagnostirovannyeavtorami статия nerassmatrivalis.
Пациентите в контрола на въртене gruppyotbirali измама за семейно здраве mestnyhSovetov на (ССЗ) сред тези, служил zhevrachom обща практика, че ibolnoy- избра 4 пациенти togozhe етаж като на пациента на CFA и макс с подобно vozrastu.Esli нито един от четирите otobrannyhpa cients не са дали отговор, spiskavybirali от следните четири най-близки по възраст.

Professionalnyekontakty

  Ние isprashivalisoglasiya семеен лекар на nasheobschenie всеки пациент контрол ilipatsientom gruppy.Kazhdomu потенциал uchastnikuissledovaniya изпрати въпросник относно подробностите istoriizanyatosti iosobenno контакти през целия с metallicheskoyili дърво pylyu- рафинирани метал takzhevid и дървесни видове.
Включили сме и voprosyotnositelno на контакт с праха drugimividami, techeniezhizni пушене, симптоми на астма, ринит ilikonyunktivita след контакти spyltsoy растенията или domashneypylyu. Пациентите и patsientykontrolnoy група не знаят kakoeimenno предположение ние проверяваме.
След получаване на въпросниците mypytalis контакт kazhdymbolnym и пациент potelefonu контролна група, за да се изясни известие oprofessionalnyh контакти spylyu. Началната част на intervyubyla организиран по такъв начин, че да разберете пълните istoriyuzanyatosti включително podrobnostiotnositelno на контакт с праха lyubymividami. След zadavalipryamye проблеми, за utochneniyadetaley всякакъв контакт с прах, дори и кратък. Питащият не е nachaleintervyu znalstatusa интервюиран (bolnoyili не), но това не беше vozmozhnostisohranyat е невежество в hodeintervyu. Всички кореспонденции на telefonuzapisyvali на филм.
Kontrolnoygruppy пациенти и пациенти, които не се връщат на въпросниците бяха изпратени напомняния.
Тъй точна информация CVD nevpolne [6], 100 patsientovkontrolnoy група vernuvshihvoprosniki не е потвърден. Myproverili имена mestnymizbiratelnym на списъци и zatempozvonili тези хора chtobyutochnit oprositotnositelno техните адреси и контакти с прах.

Autoimmunnyystatus

   Ipatsientov всички пациенти в контролната група, най-близки по възраст, посетиха дома за събиране на кръв и изпълняват probvenoznoy kozhnyhtestov да Dermatophagoides от D.pteronyssinus, pyltsurasteny, котка кожа и Aspergillusfumigatus (Bencard UK). Kozhnogotesta резултат се счита за положителен eslikakoy всеки алерген povyshalsolyanoy отговор на 1 mm или bolee.Syvorotku pritemperature отделя и съхранява -70 ° С до provedeniyaanaliza revmatoidnogofaktora наличието, антинуклеарни, гладката мускулатура, щитовидната жлеза iparietalnyh антитела. Vnachaleprovodili opredelenierevmatoidnogo фактор posredstvomlateksnoy ipolozhitelny доведе priretsiproknom аглутинация титър 40 и vyshepodtverzhdali чрез zhelatinovoyagglyutinatsii. Autoimmunnyyskrining posredstvomimmunoflyuorestsentsii проведени с srezamipecheni, бъбреците, стомаха и рак cheloveka.Uroven ischitovidnoy плъх LGE определя pomoschyuimmunofermentnogo tverdofaznogoanaliza (Melenia имуноанализ система, Юдо / DRC Ltd, Lanberis, Уелс). проучване Eticheskoeodobrenie vydanoNottingemskim gorodskimbolnichnym комисии pomeditsinskoy етика и mestnymikomitetami Медицински центрове etikekazhdomu участващи vissledovanii.

анализ на

   Данните, получени с помощта на въпросници itelefonnyh интервю bylizakodirovany и пуснати в kompyuter.Assistent които не bylinformirovan относително statusauchastnikov iproveryaemoy изследователска хипотеза. Funktsiyulegkih изразена като процентните стойности на otpredskazannyh summarnyhuravneny според rekomendatsiyamEvropeyskogo Комисия по Steel iuglyu [7]. Pylyuschitali контакт с тези, които са съобщили, vvoprosnike или telefonnomintervyu, че след като libopodvergalsya vozdeystviyumetallicheskoy или дървесен прах, съгласуваността на информацията dvuhistochnikov otsenivaliposredstvom анализ statisticheskogokappa. Тези izvoprosnikov и получени след hodeintervyu комбиниран dlyapolucheniya трета група, състояща се от информация за пациента, който във въпросниците и интервюта посочено vtelefonnyh nakontakt прах или otritsalitakovoy. Подобен анализ bylvypolnen срещу контакт sasbestom professionalnyhkontaktov и други прах, kotoryhsoobschali на не по-малко от 2% от пациентите ilipatsientov gruppy.Porogovoe контрол стойност е 2% vybranonami защото обем изследвания nepozvolyal статистически dostovernootsenit влияние фактори kotoryhsostavlyala разпространението на по-малко от 2%. Patsientovotnosili в една или друга зависимост от sotsialnoygruppe rodazanyaty за naibolshegoperioda време soglasnorekomendatsiyam Общи архив [8]. Според докладите imisvedeniyam участници issledovaniyabyli разделено на пушачи (тези ktovykurival една цигара на ден ilibolee през годината) и непушачи (vprotivnom случай) - intensivnostkureniya изразено количествено vpachko-години (1 пакет-godekvivalenten sigaretv за пушене 20 на ден в продължение на една година). За nalichiisimptomov свързана с алергии kdomashney прах или полен, съди по положителен отговор navoprosy за симптоми на астма, конюнктивит след контакт Rhinital sdomashney прах или pyltsoyrasteny.
Анализ Control - sluchayvypolnyali чрез uslovnoylogisticheskoy регресия. група Dlyakazhdoy vliyanieprofessionalnyh контакти spylyu данни, пушене, атопия iautoimmunnyh на пациента чрез първите nastatus opredelyalis двумерен analiza.Zatem mnogomernogoanaliza оценява чрез sochetannoevozdeystvie фактори znachimovliyayuschih поява KFA.Multiplikativnye bylivklyucheny връзката, така че vyyavitvozmozhnoe kozhnoychuvstvitelnosti реакция към алергени, LGE на концентрация, наличието на антитела iprofessionalnogo vozdeystviya.Dannye на концентрация lgEharakterizovalis nenorma nymraspredeleniem и bylilogarifmicheski preobrazovanypered за анализ. С tselyuvyyavleniya зависимост vozdeystvieotvet за professionalnyhvozdeystvy, значително свързани svozniknoveniem CFA bylorasschitano цялостното въздействие подадена oprosnikov- го изрази, защото те са назначени-те години на експозиция (1raboto година се равнява на продължителността на контакта spylyu denv 8 часа през годината). Takzhevremya оценена от prekrascheniyavozdeystviya да diagnostirovaniyazabolevaniya и продължителност rasschityvaliotnositelny риск zavisimostiot контакт [9]. С помощта на логистиката regressiisravnivali prodolzhitelnostprofessionalnyh контакт с болни от прах, които вече са bylibolny nachalaissledovaniya по това време, с това на тези, komudiagnoz CFA е бил доставен в изследванията periodprovedeniya. Analizprovodili коригирана възраст namoment диагностика и polbolnogo.
Според дизайна на проучването, и внего трябвало да бъдат включени 225bolnyh CFA и средно 4patsienta контролна група (съответстващи на пола, възрастта iprozhivayuschih в тази същата площ) nakazhdogo пациент така chtobyobespechit с повече от 70% надеждност obnaruzhenietrehkratnogo povysheniyaotnositelnogo рискови poskolkupredpolagalos че kontrolnoygruppe rasprostranennostkontaktov 3,0%.

резултати

Uchastnikiissledovaniya

   На 9 центрове bylovyyavleno 244 случаи на CFA otvechayuschihspetsificheskim diagnosticheskimkriteriyam.
225 (92%) пациенти са получавали polnyeotvety. От 1066 контрол potentsialnyhpatsientov група отговорили navoprosy 569. Ние proizvolnootobrali 100 пациенти от chislaneotvetivshih. С 40 udalosustanovit се свържете с нас: ние takzhevyyasnili, че 21 души са загинали или се премества (те не бяха включени избирателни списъци или ihtelefony бяха инвалиди), но nichegone научих сравнително ostavshihsya39. Тъй като най-малко 21% от потенциалните случаи vyyavlennyhpo ССЗ списъци, то не е на разположение, около 68% от контролните пациенти gruppypredstavlyali тези ktopodhodil за тази цел.
За 7 случая (включително трима мъже) не можехме poluchitkontrolnye отговори. По този начин, от 218 -case съответстваща контролна група (средно 2.6 nasluchay контрол), получен от voprosnikovbyli analiza.Po данни byliprointervyuirovany телефон 165 (76%) пациенти, от останалите 22 починал след като изпратени въпросници, 11 каза също се чувствам зле 4byli глух, 7 не е имал телефон, 1Не не говори на английски, 2otkazalis и 6 контактни neudalos. Телефонни интервюта bylivzyaty при средна за контрол 2.5 nasluchay. Средната възраст на 218 bolnyhsostavil 66.6 години (± 11.3 години). Мъжките е 149 (68%) от жените - 69 (съотношение 2.16 / 1). В 31bolnogo са на разположение rezultatygistologicheskogo issledovaniyamateriala получена с pomoschyuotkrytoy белодробна биопсия. Всички от тях, един zaisklyucheniem съобразят също klinicheskimdiagnosticheskim kriteriyam- в etogoedinstvennogo bolnogoobstruktivnaya белодробната функция bylaobuslovlena soputstvuyuschimzabolevaniem на дихателните пътища.
151 (69%) пациенти са били болни namoment началото на проучването, 67 (31%) пациенти са били идентифицирани hodeissledovaniya. Последно bylineskolko-възрастни (средно vozrast69,8 ± 9.7 години в сравнение с 65,2 ± 11,8 год.- р = 0.072). Средната възраст и sootnosheniemuzhchin и жените в групата на 218chelovek отговорили въпросници не различават от тези в групата на 165chelovek интервюирани potelefonu и две не проби отделен за тези показатели otiskhodnoy (244 пациенти). Детайли onalichii или отсъствие utolscheniyakontsevyh bylipolucheny фаланги на пръстите 184 от 218 от тези bolnyh- Y93 (51%) бяха като сгъстяване. Etotpriznak по-често при мъжете, отколкото при жените (56% срещу 39% - р = 0.044) прогнозира .Srednyaya FZhEsostavila 78,4% (± 21.0%), общ emkostlegkih (Уил) - 69,6% (± 18 1%), FPSO - 51,2% (± 18,0%).

пушене

  77% от пациентите и 71% от gruppykurili контрол някога пациенти в zhizni.Odnomerny анализ показват chtokurenie е значително свързан с CFA (OR 1,57- 95% ID 2,43- 1,01 до р = 0.043).
Рискът се увеличава с броя на CFA mereuvelicheniya на опаковката години, но etovliyanie не е значителна (OR nakazhdye допълнително 10 пакет-letsostavil 1.05 95% ID 0,99- 1,12- р = 0,117).

Kontakts метал или drevesnoypylyu

   Пациентите като vvoprosnikah и наричат ​​по-често, отколкото пациентите от контролната група, съобщени контакт smetallicheskoy (Таблица. 1) или дърво (Таблица. 2) прах.

  Kappa znacheniyasoglasovannosti данни представляват тези dvuhistochnikov dlyametallicheskoy и дърво pylisootvetstvenno 0.67 (пациенти) и 0.50 (контрола), 0.67 (пациентите) и 0.46 (контрола). Еднопроцесни analizdannyh получава pomoschyuvoprosnikov установено значително svyazmezhdu CFA и контакти smetallicheskoy или дърво pylyuv анамнеза. Анализ на данни, получени по време на интервюто pokazalesche близо зависимост aanaliz комбиниран dannyhvyyavil високите urovenriska прикрепени към smetallicheskoy за контакт или дърво pylyu.Ne е установена връзка между nikakoyzavisimosti sotsialnoyprinadlezhnostyu и CFA. Analizraboto години по kontaktavyyavil zavisimostivozdeystvie присъствие - като dlyametallicheskoy отговор (RR по време на работа-годишен в Общите условия Контакт 1,11 1,06 95% за самоличност - 1,16- р< 0,001), так и для древесной пыли (ОР1,12- 95% ИД 1,02 - 1,24: р = 0,020).
При контакт с метален прах ilidrevesnoy Отчетените lyudimnogih професии. За контакти smetallicheskoy прах най-chastosoobschali Машинни оператори, включително и стругари и други инструменти (п = 31, 57%) като drevesnoypylyu - дърводелци, дърводелци, махагон, Turners poderevu (N = 14, 47%). Данни за свързване с контакти CFA sopredelennymi vidamimetallicheskoy и дърво в pylipredstavleny Таблица. 3.
Таблица 1. относителен риск, свързан svozdeystviem метален прах

* Коригирана опушен и се свържете с drevesnoypylyu.
** Участниците, които са съобщили, както в въпросника и интервю входните контакти iliotritsavshie всеки.

Таблица 2. относителен риск, свързан svozdeystviem дървен прах

* Коригирана опушен и се свържете с drevesnoypylyu.
** Участниците, които са съобщили, както в въпросника и интервю входните контакти iliotritsavshie всеки.

    Всички bolnyepodvergalis да работят прах най-малко 5 години, предхождащи postanovkediagnoza. Средното време от nachalaekspozitsii да diagnostikizabolevaniya е 47.5 години, а 45,5 dlyametallicheskoy прах dlyadrevesnoy година. Тези, които вече са били болни namoment началото на проучването, chaschesoobschali контакти с прах, chembolnye идентифицирани periodissledovaniya но nebyli разлики са статистически значими (съотношение на шансовете sostavil2,16s коригирани за пушене, секс ivozrast- 95% PH 0.98 - 4.81 - р = 0.059). Bylinebolshie разлики в chastotesoobscheny контакти с drevesnoypylyu между тези групи пациенти (1,04- 95% PH 0.44 - 2.50, р = 0.929).
Изчислено за smetallicheskoy или прах контакти dannymvoprosnikov, интервю ikombinirovannym данни sostavilsootvetstvenno 10.3, 13.4 и 12.5%, dlyadrevesnoy прах - 5.3, 10.8 и 7.1%.
Успяхме да се получи информация от контактите oprofessionalnyh 32 izproizvolno избрани 100 души, които не са отговорили на въпросника, с помощта на телефонни интервюта. Dolyasoobschivshih контакти smetallicheskoy (4 лица, 13%) idrevesnoy прах (2 лица, 6%) bylatakoy същото както в kontrolnoygruppe включени в изследването.

Drugieprofessionalnye контакт с прах

   Bylovyyavleno няма значителна връзка между ivozdeystviem азбест на CFA (OR 1.0- 95% ID 0,41- 2,40- р = 0.997). Drugieprofessionalnye контакт с прах, докладвани от 2% от пациентите ibolee съответната vozdeystviyatekstilnoy, въглища, строителство и тютюнев прах, пясък atakzhe. Анализ dannyhvoprosnikov оставя predpolagatnalichie значителна зависимост и излагане mezhduKFA tekstilnoypyli (OR 1,80- 95% 1.10 PH - 2,96- стр = 0.019) и пясък (OR 1,76- 95% 1.01 PH - 3,07- р = 0,047), но не и друга vidovpyli. Въпреки това, ефектът не се задържат след vozdeystviyapeska vneseniyapopravki пушене и vliyaniekontaktov текстилен прах ipeskom не се statisticheskiznachimym съгласно telefonnogooprosa.

Autoimmunnyystatus и атония

    Bolnyeznachitelno често от patsientykontrolnoy група Отчетените osimptomah domashnyuyupyl алергия (OR 1,51- 95% ID 1,01 - 2,26-р = 0,044), но не и при честота bylorazlichy simptomovallergii прашец растения (% ID ИЛИ 1,20-95 0,75 - 1,91- р = 0.440). В 205 пациенти и контролни пациенти u192 gruppybyli проби венозна krovi- 194bolnym и 187 пациенти бяха проведени kontrolnoygruppy testyna кожни алергени. Chastotapolozhitelnyh bylaodinakovoy резултати сред пациентите и vkontrolnoy група (15.5% срещу 19.2% вероятност коефициент 0,81- 95% ID 0,45- 1,44- р = 0.467). Средна geometricheskayakontsentratsy LGE също bylaodinakovoy в двете групи (29,6 Ку / lprotiv 29.2 KU / п- OR1,00- 95% 0.89 PH - 1,14- р = 0.917). В бяха намерени znachitelnobolshego брой пациенти ревматоиден фактор антитяло iantinuklearnye vsyvorotke (Табл. 4). Имаше naydenozavisimosti между nalichiemrevmatoidnogo фактор, антинуклеарни антитела, положителен тест на кожата и проследяване ilikontsentratsiey LGE spylyu и се открива nikakihvzaimodeystvy perechislennyhfaktorov.

ObsuzhdenieRezultaty issledovaniyapodtverzhdayut от нас прави raneepredpolozhenie че Свържи се с smetallicheskoy или дърво pylyuyavlyaetsya развитие независим faktoromriska K.FA, както и данни K.lwai isoavt. [10], който също Вярвам, че CFA chaschevstrechaetsya сред работниците, заето opredelennymtrudom отнасящ vozdeystviemmetallicheskoy прах. ние takzhevyyavleno nalichiezavisimosti въздействие - otvetmezhdu izabolevaniem експозицията на прах. Rasschitannyeznacheniya относителен риск, свързан с vozdeystviemmetallicheskoy или дървесен прах, показват, че контакт с прах причинява etimividami sootvetstvenno10-13i5-10 ° случаи ние не разполагат с ограничен вземане на проби от КСС. KFAznachimo свързани с непушачи, odnakovnesenie изменения на kurenieneznachitelno ефект независимо от vozdeystviyametallicheskoy или дървесен прах. Votlichie от nashegopredyduschego проучвания [5] тази книга, ние неоткриваеми признаци zavisimostimezhdu атопия и CFA и hotyarevmatoidny Фабрика chascheobnaruzhivalis антинуклеарни антитела при пациенти от група vkontrolnoy присъствие etihantitel не беше свързана с svospriimchivostyu vozdeystviyupyli. Прекарахме контрол issledovaniemetodom - случай, защото KFAvstrechaetsya рядко и velikaveroyatnost поръчка че momentaekspozitsii proyavleniyazabolevaniya да отнеме много време. [9] Опитахме се да направим minimumuoshibku свързана с bolnyhposredstvom на подбор се идентифицират всички ivklyucheniya пациенти, наблюдавани в център-uchastnikeissledovaniya techenieopredelennogo периода iposredstvom chetkihdiagnosticheskih определи критериите, приложими към obychnoydiagnosticheskoy практика [11]. Тъй като само 10% от Великобритания пациенти KFApodvergayutsya отворен legochnoybiopsii, тази процедура не е schitalasobyazatelnoy макар в тази серия onapraktikovalas по-често оточакваното. Ние nevklyuchali nashegopredyduschego пациентки от проучването [4], atakzhe диагностицирани bylpostavlen нас да izbezhatvozmozhnyh diagnosticheskihoshibok причинени raneepoluchennymi резултати. Urovenuchastiya потенциални случаи bylvesma високо, а това, заедно с факта, нашите случаи byliskhozhi с описано по-горе [1, 2] otnosheniivozrastnogo в дялово разпределениемъже и жени, наличието на краен нодули фаланги, резултатите от белодробни изследванияфункции и nalichiyaantitel, подсказва, че сме учили vyborkabyla наистина tselomreprezentativnoy.

Table3. Относителният рисксвързани svozdeystviem определенметали iporod дърво

Таблица 4. Наличието на автоантителаи revmatoidnogofaktora пациенти и в контролаP

На 192 групи osnovaniianaliza контрол случай.

   Ние podbiralikontrolnyh patsientovindividualno така че izbezhatoshibok свързаното пол, възраст, местоживеене, тъй като Този фактор vliyaetna заетостта и takzhediagnosticheskimi vozmozhnostyamikonkretnogo семейство лекар и egoinformirovannosti ниво. не го правим Бихме могли да rasschitatdeystvitelny степен на отговор контрол Тя група се дължи на неточности в списъците GCC, но ние вярваме, че onsostavil около 68 ° около. Chastotasoobscheny контакти с прах vvyborke неотговорили patsientovkontrolnoy група бе Coy същото като сред тези, които бяха изпратени въпросници poetomumaloveroyatno да vopredelenii грешка chastotykontaktov прах в kontrolnoygruppe bylaznachitelnoy. Ние също така вярваме, че, доколкото е възможно, пациентите ipatsienty контрол група остава относително vnevedenii proveryamoynami хипотеза. Интервю telefonus за потвърждаване на информацията, предоставена във въпросниците бяха извършени след polucheniyazapolnennyh въпросници, то vchastnosti, даде vozmozhnostpatsientam контролна група escheraz Спомням си, че не е дали те имат контакт с праха.
В действителност delestepen последователност mezhduetimi два източника dannyhbyla доста vysokoy- в hodeintervyu пациенти kontrolnoygruppy soobschalio излагане на прах по-малко от vvoprosnikah е pozvolyaetpredpolagat че когато zapolneniivoprosnikov kontrolnoygruppy пациенти са по-склонни sklonnypereotsenivat от прах nedootsenivatvozdeystvie.
Poskolkukurenie свързана с CFA в analizemy vnosilipopravku този фактор. Etapopravka не povliyalaznachitelno на vyrazhennosteffekta vozdeystviyametallicheskoy или дърво pyli.Sotsialnaya принадлежност определя в зависимост от rodazanyaty, тя не е свързана с CFA и nevliyala на метал или effektvozdeystviya дървесен прах. Byloobnaruzheno не значим взаимоотношенията между KFAi други докладват professionalnymivozdeystviyami, въпреки наличието на CFA Communications svozdeystviem текстил прах ipeska идентифицирани в analizedannyh въпросници Той повишава veroyatnosttogo другата въздействие съществено значение inuzhdayutsya наричан izuchenii.Nashi резултати следователно показват, че праха nablyudaemyeassotsiatsii professionalnyhkontaktov специфичен dlyaizuchennyh vozdeystviyi едва ли преувеличени поради oshibokv provedeniiissledovaniya или pogreshnosteyispolzovannyh методи. Myobnaruzhili, че контактите с стомана, месинг isvintsom бяха специално svyazanys CFA. Въпреки това, ние все още не са сигурни дали или не на влиянието на развитието KFArezultatom от тези metallovili всякакви други вещества, използвани при работа с metallamiili са в okruzhayuscheyproizvodstvennoy среда.
Vozdeystviekonkretnyh метали могат privestik razvitiyumnogih респираторни заболявания, включително астма, бронхит, емфизем, остър или atakzhe hronicheskoeinterstitsialnoe legochnoezabolevanie [12, 13]. Kazuisticheskiesoobscheniya позволи поемат chtomnogie метали могат vyzvatinterstitsialnye legochnyezabolevaniya клинично подобен на CFA [12, 13] .Naprimer, Y шлифоване диаманти изложени vozdeystviyukobaltovoy прах [14], и работниците, абразивни karbidvolframa (съдържащ кобалт свързващо вещество vkachestve) може razvitsyafibroziruyuschy алвеолит [15].
Съобщените obinterstitsialnom белодробни fibrozeu работниците, изложени salyuminievoy прах [16] и usvarschikov шлифовъчни машини и алуминиев [17, 18]. Има също така съобщава, osluchayah diffuznyhinterstitsialnyh legochnyhzabolevany или pulmonalnogofibroza с продължителен Ефекти на цинк [19], кадмий [20], и живак [21]. Ние не obnaruzhilisvidetelstv асоциация CFA vozdeystviemimenno с тези метали, обаче, mestoslabovyrazhennoe може да има въздействие алуминиеви и стоманени части kobaltakak.
Vozdeystviedrevesnoy прах причинява kakobstruktsiyu на дихателните пътища [20] и външната allergicheskiyalveolit ​​които могат bytobuslovleno kakvozdeystviem гъбички и плесени, съдържащи vdrevesine и ekspozitsieyizotsianatov eeobrabotki в процеса [24]. Има ръб съобщение случай interstitsialnogolegochnogo заболяване наподобяващи CFA при пациенти, подложени silnomuvozdeystviyu дърво плоча [25], както и алергични алвеолит ostromvneshnem v2 хората да се развиват в rezultatekontakta penitsillinovymishtammami, съдържаща се в дърво [26]. Единственият контакт с nashemissledovanii бор pylyuassotsiirovalsya с CFA. Vozdeystviesosnovoy прах може да бъде prichinoyKFA, но също така е възможно, че etovozdeystvie drugihvozdeystvy маркер за които лицето prirabote подлага на дърво. Например, дърводелци също може да работи sasbestovym кърпа и krasnoderevschikipodvergayutsya изложени mnogihrastvoriteley. Въпреки че беше vozdeystvieasbesta vyrazhenoslabo, не може да бъде напълно isklyuchitvliyanie на различни вещества, не огледа okotoryh Отчетените.
Obnaruzhenieznachimoy връзка между CFA ikureniemprotivorechit резултати от нашия"пилот" проучване [4], но потвърди rannimsoobscheniem [10], както и пушенето в изследвания vysokoychastotoy seriiklinicheskih [2, 27]. mozhetvyzyvat пушене алвеолит [28], обаче, че е възможно, че пациентите с CFA които пушени, белодробната функция bylahuzhe от непушачи, и, следователно, вероятността от появата на симптомитезаболяване в nihbyla горе. Фактът, че пушенето е свързани с CFA, налага uchityvatetot фактор, когато се анализира vliyaniyaprofessionalnyh контакти chegonit извършва в две predyduschihissledovaniyah направи metodomkontrol -При [4,10]. В нашето изследване, обаче, пушенето изменение nevliyala от тежестта на прах effektavozdeystviya така naiboleeveroyatno, chtokontakt с прах и kureniepredstavlyayut Независими рискови фактори CFA.
В нашия"пилот" myobnaruzhili изследване, пациенти с CFA chtou горе veroyatnostnalichiya priznakovatopii и повече vysokihkontsentratsy LGE, и по-големи тестове chastotypolozhitelnyh кожни от upatsientov контролна група.
Odnakorezultaty не nastoyaschegoissledovaniya потвърдите etihzakonomernostey. Получени namidannyesvidetelstvuyut че KFAassotsiiruetsya с nalichiemautoantitel и revmatoidnogofaktora [29], но ние не vyyavlenovzaimodeystviya mezhdunalichiem антитела и revmatoidnogofaktora professionalnymkontaktom и прах. Nalichieautoantitel revmatoidnogofaktora и може да бъде nespetsificheskimrezultatom нараняване на белия дроб, като в sluchaeasbestoza [30].
Ние вярваме, nashidannye ново потвърждение че във връзка KFAnablyudaetsya svozdeystviem ilidrevesnoy метален прах и че този Асоциация yavlyaetsyanezavisimoy и proportsionalnadoze. Обобщение относителните рискове, свързани с подобна експозиция е в този случай около 20%: Това означава, Otomi, че значителна част от sluchaevKFA и вероятно около 1000 смъртните случаи от CFA в Англия Уелс годишно [3] може да predotvraschenyposredstvom kontaktovs се ограничава от тези прахове. въпреки че vbolshinstve sluchaevprichina CFA остава необяснима, нашата rezultatystavyat разпитан predstavlenieo това. че CFA -zabolevanie неизвестна етиология.

Литература:

1. Coultras DB, ZurnwaltRE, Черно WC, SobonyaRE. Епидемиологията на интерстициални белодробни заболявания. Am JRespirCritMed 1994-150: 967-72.
2. Търнър-Warwick M, Бъроус А, Джонсън А, Cryptogenicfibrosing алвеолит: клинични прояви и тяхното влияние onsurvival. Thorax 1980-35: 171-80.
3. Johnston I, Dritton J, Logan R. Повишаване смъртност fromcryptogenic фиброзен алвеолит. DMJ 1990-301: 1017-21.
4. Скот J, Джонстън I, Бритън J. Какви са причините за cryptogenicfibrosing алвеолит? А случай-контрола stude на environmentalexposure на прах. BMJ 1990-301: 1015-7.
5. Marsh P, Johnston I, Britton J. атопия като рисков factorfor criptogenic фиброзен алвеолит. Respir Med 1994-88: 369-71.
6. Bickler G, Сътън S. неточности ofFHSA регистрира: helpfrom избирателните регистри. BMJ 1993: 306: 1167.
7. Препоръки на британски гръдна общество и theAssociation на респираторни и зъботехнически Physiologists.Guidelines за measuremtnt на дихателната функция. RespirMed 1994-88: 165-94.
8. Класификация ofoccupations Великобритания Обща Службата по вписвания, 1966 Лондон: HM Канцеларията, 1966.
9. Schlesselman JJ. изследвания с контролни случаи: разработването, провеждането, анализа, първата EDN. Оксфорд: Oxford University Press, 1982.
10. lwai К, Mori Т, Yamada N, Yamaguchi F, Hosoda Y.Idiopathic белодробна фиброза: епидемиологични подходи tooccupational експозиция. Am J Respir CritCareMtd 1994: 150: 670-5.
11. Johnston IDA, Gomm SA, Kaira А, Woocock AA, Evans CC, Hind CRK. Управлението на криптогенен фиброзен алвеолит inthree региони на Обединеното кралство. Eur Respir J 1993: 6: 891-3.
    12. Nemery V. метал токсичност andrespiratory тракт. Eur RespirJ1990: 3: 202-19.
13. WaldronNA. Не-неопластични разстройства, дължащи се наметална, химични и физични средства. В: Паркс WR, белодробни заболявания ed.Occupational, трета EDN. Оксфорд: Бътъруърт, 1994: 593-643.
14. Nemery В, Nagels J, Verbeken Е, Dinsdale D, Demedts M.Rapidyfatal прогресия на кобалт в белия дроб диамант паркет. AmRev Respir Dis 1990, 141: 1373-8.
15. Cugell DW. твърди метални заболявания на. Чин ракла Med1992: 13: 269-79.
16. Jederlinic PJ, Abraham JL, Churg А, Himmelstein JS, Epier GR, Gaensler ЕА. Белодробна фиброза в алуминиеви oxideworkers: разследване на девет работници, с pathologicexamination и микроанализ в три от тях. Am Rev Respir Dis1990: 142: 1179-84.
17. Vallyathan V, Bergeron WN, Robichaux PA, Cratghead JE.Pulmonary фиброза в алуминиев ARS спояващо на. Chest1982: 81: 372-4.
18. De Vuyst P, Domortier P, Rickaert F, Ван де Weyer R, Lenclud С, Yernaukt J. професионално белодробна фиброза в aluminiumpolisher. Eur J Respir Dis 1986, 68: 131-40.
19. Бартер Т, lrwin RS, Abraham JL, и др. Zirconiumcompound-индуцирана белодробна фиброза. Arch Intern Mtd1991: 151: 1197-201.
20. Тауншенд RH. Остра кадмий пневмония: а 17yearfollow-нагоре. Br J индустриална Med 1982: 39: 411-2.
21. Lilis R, Milles А, Lerman Y. Остра живак poisoningwith тежки хронични белодробни прояви. Chest1985: 88: 306-9.
22. Carosso А, Ruffino С, Bugiani М. дихателните diseasesin дървесни работници. Br J индустриална Med 1987: 44: 53-76.
23. Sosman AJ, Schlueter DP, Fink JN, Barboriak JJ.Hypersensitivity на дървесен прах. N Engi J Med 1969: 281: 977-80.
24. Vadenplas 0, Malo JL, Dugas M, et al.Hypersensitivity pneumonitislike реакция между workersexposed да diphenylmehane диизоцианат (MDI). Am Rev Respir Dis1993- 147: 338-46.
25. Ramage JE Jr.Roggli VL, Bell DY, Piantadosi CC.Interstitial белодробни заболявания и вътрешното горене дърво. Am RevRespir Dis 1988: 137: 1229-32.
26. Ван Assendelft AH, Raitio M, Turkia V. Fuelchipinduced свръхчувствителност пневмония, причинена от penicilliumspecies. Ракла 1995: 87: 394-6.
27. Карингтън CB, Gaensler EA, Coutu RE, Фицджералд MX, Гупта RG. Natural история и третира курс на обичайната anddesquamative интерстициална пневмония. N Engi J Med1978: 298: 801-8.
28. Crystal RG, Битърман PB, Rennard SI, Hance AJ, KeoghBA. Интерстициални белодробни заболявания с неизвестна причина: disorderscharacterised от хронично възпаление на долната respiratorytract. N Engi JMed 1984: 310: 235-44.
29. Turner-Warwick М, Haslam HL. Антитела в somechronic фиброзиращи белодробни заболявания: без organspecific antibodies.Clin алергии 1971: 1: 83-95.
30. Turner-Warwick М, Parkes WR. Оборотният rheumatoidand антинуклеарни фактори в азбест работници. BMJ 1970, 3: 492-5.

Взети от Lancet1996 дневник: 347: 284-9 glavnoyredaktsii с разрешение.