Терапия-диференциална диагноза на хипертония

URL

Коментари към алгоритъма

1 присъствие на хипертония се задава, когато sostavlyaet140 кръвно налягане / 90 mm Hg. Чл. и по-горе. Измерване на кръвното налягане се препоръчва provoditsidya след 5 минути почивка. Ръката трябва да има сърце нивото на подкрепа и raspolagatsyana. Ширината на маншета трябва да бъде 2/3 пъти дължината измерване plecha.Kazhdy трябва да се повтаря два пъти, така че разликата между тях е по-малко от 5 мм Hg. Чл. За диагностика arterialnoygipertenzii цикъл на измерване трябва да се повтори най-малко trizhdys интервали от най-малко 1 седмица. Първоначално sleduetizmerit налягане в двете си ръце и в случай на различия ispolzovatruku с по-високо кръвно налягане. В случай на високо кръвно налягане трябва да izmeritdavlenie на един от краката, особено при пациенти на възраст под 30 години dlyaisklyucheniya коарктация на аортата. Началното налягане в manzhetedolzhno 20 mm Hg. Чл. систолното надвишава това opredelyaetsyapo изчезване пулсация на радиалната артерия през sduvaniyamanzhety. За да се намали налягането в маншета трябва да бъде на 3 mm Hg. Чл. в секунда. В някои случаи е препоръчително да се vypolnitsutochnoe проследяване на кръвното налягане, както и оценка на кръвното налягане по време на тренировка testas.

2 основните причини за вторична хипертония

I. систолното и диастолното

1. Бъбречно: renoparenhimatoznaya (остър гломерулонефрит, hronicheskiynefrit, поликистозно бъбречно заболяване, диабетна нефропатия, хидронефроза), реноваскуларна (бъбречна артерия стеноза, intrarenal васкулит), ренин производство на тумор renoprival, първичен натриев задържане (синдром на Liddle, синдром Гордън).

2. ендокринната: акромегалия, хипотироидизъм, хипертироидизъм, хиперпаратироидизъм, синдром на Кушинг, първична giperaldesteronizm, феохромоцитом, карциноид, екзогенни хормони (естрогени, глюкокортикоиди, mineralkortikoidy, симпатикомиметици, храни, съдържащи тиамин, ingibitorymonoaminoksidazy).

3. коарктация на аортата.

4. Бременност.

5. Неврологични заболявания: Повишено вътречерепно налягане (мозъчен тумор, енцефалит, респираторна ацидоза), сънна апнея, квадриплегия, остра порфирия, оловно отравяне, синдром Джилиън-Barre.

6. Остър стрес, включително хирургия.

7. Увеличаване на обема на кръвта.

8. злоупотребата с алкохол и лекарства (vklyuchayakokain).

II. систолното

1. Увеличаване на сърдечния дебит (аортна клапа, артериовенозна фистула, отворен артериална канал, tireotoksikoziz, Pazheta заболяване, бери-бери, хиперкинетичен sostoyaniekrovoobrascheniya).

2. твърдостта на аортата.

3 диагностичните критерии за някои от най-често срещаните причини за хипертония vtorichnoyarterialnoy

реноваскуларна хипертония

клинични признаци

1. Стартиране на възраст по-малко от 30 или повече от 50 години.

2. АД е устойчив на нормален лекарствено лечение.

3. Внезапна поява на тежка хипертония или обостряне raneekontroliruemoy хипертония.

Видео: Лечение на хипертония. Клиника и диагностика на хипертония

4. бързо прогресираща или злокачествена хипертония.

5. шума в центъра на епигастриума региона, разпространение странично.

6. Не е затлъстяването.

7. Необясними повтарящи се епизоди на белодробен оток.

Специални проучвания

1. радионуклиди renografiya. На krupnoypochechnoy артерия оклузивна болест показва асиметрия на потока над 40-60% от външния вид на изотоп ilizaderzhka от една страна с добра dvuhstoronneyfunktsii концентрация и екскреция.

2. Радионуклиден renografiya инхибитор angiotenzinprevraschayuschegofermenta (най-важният специален скрининг тест). След otmenymochegonnyh и АСЕ инхибитори за 3-5 дни provoditsyaiskhodno изследване и след 60-90 минути след прилагане на 25 мг от каптоприл ilivnutrivennogo приложение 40 мг / кг (максимална 2.5 мг) enalaprila.V случай на стеноза на бъбречната артерия маркиран на филтруване фракция ostroesnizhenie засегнатата страна.

3. Digital изваждане ангиография (използвайки vvedeniyakontrastnogo вещество в венозна или артериална слой) или аортография.

4. Съотношението на плазмената ренинова активност в венозната кръв ottekayuscheyiz различни бъбрек (включително след прилагане на 30 мг kaptoprilavnutr). Той се използва за оценка на функционалното значение на vyyavlennogostenoza в бъбречната артерия. Хемодинамично значима стеноза на артерия вода бъбречна се диагностицира при съотношение sostavlyaet1,5 и повече.

5.Aktivnost ренин в плазмата 60 минути след naznacheniya25 или 50 мг каптоприл вътре. Диагностично значително yavlyaetsyaaktivnost ренин повече от 12 нг / мл / час, той се увеличава с 10 нг / мл / чи повече или най-малко 150% от оригинала.

6. дуплекс ултразвуково сканиране.

7. магнитна резонансна ангиография на.

Renoparenhimatoznaya хипертония

1.Ostroe бъбречно заболяване (остър гломерулонефрит): хематурия, протеинурия, периорбиталната оток и / или подуване на краката. Често uvelichenierazmera бъбрек чрез ултразвук. При определяне или поддържане nefroticheskogosindroma изразено намаляване на лечение бъбречна функция poslepervonachalnogo, да се направи диагностика, прогноза и избор на метод на лечение трябва да се извършва бъбречна биопсия.

2.Hronicheskoe бъбречни заболявания (намаляване на funktsioniruyuschihnefronov хроничен нефрит) намален креатининов клирънс, умерени протеинурия, хематурия, пиурия възможно, bakteriuriyai левкоцитурия. Обикновено, намаляване на бъбречната размер и увеличаване ihehogennosti чрез ултразвук (симетричен и gladkiepri хроничен гломерулонефрит, асиметрична и неравномерно prihronicheskom пиелонефрит и поликистозен).

Основно giperaldesteronizm (болест на Кон)

клинични признаци

1.Spontannaya (бъде провокиран), хипокалемия (<3,5мэкв/л).

2.Vyrazhennaya хипокалемия, причинена от диуретици (<3,0 мэкв/л).

3. хипернатремия (144-148 милиеквивалента / л).

4. Семейната история на хипокалиемия.

5. Необичайни умора.

6. Необяснима парестезия.

7. полиурия.

Специални проучвания

1. ниска активност на плазмения ренин, не uvelichivayuschayasyav отговор до намаляване на интраваскуларна обем и прехода към vertikalnoepolozhenie.

2. Тест потискане алдостерон: 2n след интравенозна инфузия на физиологичен разтвор в продължение на 4 часа aldosteronav плазмено ниво става под 10 нг / дл (най-важният spetsialnyytest скрининг).

3. Съотношението на плазменото ниво на алдостерон (пг / дл), за да aktivnostirenina в плазмата (нг / мл / час) 400. По-горе е възможно да се извърши testacherez 2 часа след прилагане на 25 мг от каптоприл.

4. Други тестове, определящи естеството на заболяването (тест podavleniyas дексаметазон, постурална промени на плазмените нива aldosteronav съдържание 18-hydroxycorticosterone плазма).

5. томография на компютъра и NMR изобразяване на корема.

6. Нивото на алдостерон в надбъбречните вени.

Синдром на Кушинг

клинични признаци

1. Бързото покачване на теглото.

2. тяло затлъстяване.

3. луноподобно сблъскват с множество.

4. разширение стрии (ширина 1 см, обикновено бяло).

5. Възглавничките на мазнини над ключицата.

6. нарушен глюкозен толеранс.

7. хипокалиемия.

8. Акне, особено по лицето.

9. хирзутизъм.

10. олигоменорея или аменорея преди менопаузата.

Специални проучвания

1. Високите нива на кортизол в кръвната плазма (нормални znacheniyazabolevaniya не изключват).

2. Повишени нива на свободен кортизол в урината (naiboleevazhny специален скрининг тест) в две или три събиране posledovatelnyh24 часа урината (за креатинин екскреция по-голяма от 10 мг / ден GFP).

3. тест нощ дексаметазон супресия (най-важният spetsialnyytest скрининг): не намаляване на кортизол plazmekrovi под 5 мг / дл до 8:00 след перорално приложение на 1 мг deksametazonav 23:00 в деня преди.

4. Определяне на плазма АСТН и други тестове за повече tochnoydiagnostiki характер на заболяването.

5. За първичен тумор с помощта на компютър търсене и tomografiyunadpochechnikov гърдите NMR хипофизата и АСТН opredelyayutsoderzhanie вена в слепоочната кост.

феохромоцитом

клинични признаци

1. Класическата триада от симптоми: силно главоболие, изпотяване, сърцебиене.

2. трудно да се контролира хипертония.

3. Необясними синусова тахикардия.

4. ортостатична хипотония.

5. възобновяеми аритмия.

6. неврофиброматоза, петна "бяло кафе", Фон Hippel-Landau заболяване, Sturge-Weber, туберозна склероза.

7. Усложнения на анестезия или хирургическа история.

Видео: Хипертонична болест на сърцето / високо налягане / хипертония / Какво е това / Предизвиква / Диагностика / Как да се отнасяме / Лечение

8. пресорен отговор на бета-блокери.

9. фамилна анамнеза за феохромоцитом, медуларен карцином schitovidnoyzhelezy или хиперпаратиреоидизъм.

Специални проучвания

1. Съотношението на metanephrine (микрограма) на креатинин (мг) в урината, vydelennoyv продължение на 24 часа, по-голямо от 1 (най-важният специален скрининг тест).

2. Повишени нива на катехоламини (епинефрин, норепинефрин, normetanephrine), както и в плазмата на допамин в легнало положение в облегалката най-малко 20 минути преди вземането на кръвни проби (най-важният специален скрининг тест).

тест потискане 3. клонидин: няма значителна umensheniyasoderzhaniya норадреналин и адреналин в кръвната плазма след 3 chposle получаване 0.3 мг клонидин (тест трябва да се извършва в положение на покой при пациенти, които не получават антихипертензивни лекарства).

4. анормални резултати от компютър, ЯМР томография iliskanirovaniya с мета yodobenzilguanidinom.

Литература:

1. W.D. Хол. Диагностична оценка на пациента с systemicarterial хипертония. В: Сърцето Хърст. 9-то издание. InternationalEdition, 1998- 1651-72.
2. Н.А. Kaplan. Системна хипертония: механизми и Diagnosis.In: сърдечни заболявания. A Textbook на сърдечно-съдови болести. Ed.By Е. Braunwald. 5-то издание. W.D. Сондърс Company, 1997 807-39.