Терапия, лекувани с неязвена диспепсия

Видео: Кравата не възниква след раждането. ЛЕЧЕНИЕ

Терминът "диспепсия" proiskhodyaschimot гръцки думи Dys на (лош) и pepsis (разлагане), oboznachayutsimptomy свързан със заболявания на горната част на храносмилателния kishechnogotrakta: болка или дискомфорт в горната част на корема, тегло ivzdutie стомаха след хранене, гадене, повръщане. Диспепсия може bytepizodicheskoy или постоянен и обикновено усилва posleedy. Симптоми на диспепсия се срещат в 26% от населението в SShAi 41% - в Velikobritanii- докато медицинска помощ obraschayutsyalish 20-25% от пациентите.
Диференциална диагноза на диспепсияСред органични причини за симптомите диспепсия (40%) са най-често стомашна язва и 12 дуоденална язва, гастроезофагеална рефлуксна и рак на стомаха. В 50% от пациентите prichinadispepsii остава неясно - това е неязвена (това zhefunktsionalnaya, етерично) диспепсия. За съжаление, медицинска история физическа проверка не надеждно разграничи от язвен organicheskuyudispepsiyu.Диагностика на неязвена диспепсия
Предлагат се следните диагностични критерии за неязвена диспепсия (Рим, 1991): 1. хронична или периодична болка (или дискомфорт) в горната част на корема в продължение на най-малко един месец, при условие, че тези симптоми се проявяват повече от 25% от времето, и 2. липсата на клинични признаци, ендоскопски iultrazvukovyh органични заболявания, които canwas да обясни появата на такива симптоми. За съжаление, въз основа на представените критерии не винаги е възможно otdifferentsirovatneyazvennuyu храносмилане от синдром на раздразнените черва.
Bylotakzhe препоръчва разделяне на неязвена диспепсия подтипове: язва подобни, обратен подобни, dismotornuyu и неспецифична диспепсия. Отлив podobnayadispepsiya характеризиращ заедно с диспептичен simptomamiizzhogoy, оригване и регургитация без endoskopicheskihpriznakov езофагит. За язва подобни диспепсия водещ simptomomyavlyayutsya болка в епигастриума. Гадене, повръщане, подуване на корема тежест и стомаха след хранене harakternydlya dismotornoy диспепсия. Полезността на тази класификация, обаче, се поставя под въпрос.
патогенезаЗа да се обясни патогенезата на неязвена диспепсия беше predlozhentsely редица хипотези. Според "кисел" хипотезата, че хиперсекреция на стомашни симптоми dispepsiiobuslovleny солна киселина или нейната povyshennoyk чувствителност. "Дискинетични" хипотеза предполага, че причина за симптоми са разстройства на подвижността на стомашно-чревния тракт verhnegootdela. Съгласно хипотезата на психиатрични симптоми dispepsiiyavlyayutsya следствие соматизационно тревожност, депресивни rasstroystv.Gipoteza "засилено висцерална възприятие" означава, че храносмилателния тракт са dispepsicheskiezhaloby свръхреакция резултат на fizicheskiestimuly като налягане, напрежение и температура. Накрая, хипотезата за "храна непоносимост" предполага, че някои vidyproduktov доведе до лошо храносмилане, което води до секреторен, motornuyuili алергична реакция.
Въпреки че терминът "неязвена диспепсия" предполага idiopaticheskiyfunktsionalny нарушения характер идентифицирани zabolevaniyZhKT серия, като е възможни причини (таблицата).

Видео: omphalitis Лечение на бик. Лечение omphalitis

Възможни причини neyazvennoydispepsiiНарушения не са свързани с подвижността
гастрит
хиперсекреция на солна киселина
инфекция Helicobacterpylori
Gall (стомашно) отлив
Вирусна инфекция
дуоденит
Нарушение на храносмилането и усвояването на въглехидратите
лактоза
сорбитол
фруктоза
манитол
паразитози tonkogokishechnika
Giardia lamblia
Strongyloides stercoralis
хроничен панкреатит
психиатрични заболявания
Повишена pertseptsiyavistseralnoy болка

нарушения в мотилитета
Не-ерозивна езофагеален рефлукс
Idiopaticheskiygastroparez
дискинезия tonkoykishki
Zhelchnogopuzyrya дискинезия и жлъчните пътища

лечение
Има широки и chastoprotivorechivye данни за лечение на не-язва диспепсия. Най-широко изследваните effektivnostantisekretornyh агенти, prokinetics и ликвидиране H.pylory. Няколко мета-анализи позволиха разпоредби sformulirovatobschie, свързани с лечението на неязвена диспепсия.
Лекарства, които намаляват стомашната киселинностШирок issledovaniyapo намаляване на стомашната киселинност при лечението neyazvennoydispepsii разкрива ниска ефективност antagonistovgistaminovyh антиациди и Н2-рецептори. В 14 от 24 проучвания, например, са показали, че тези лекарства при високи дози предизвикват uluchsheniesamochuvstviya в 35-80% от пациентите, в сравнение с 30-60% от тези poluchayuschihplatsebo. Според резултатите от две проучвания effektivnostiomeprazola (инхибитори на протонната помпа) при лечението на неязвена диспепсия patsientovs, само 50% от тези, наблюдавани blagopriyatnyyeffekt, плацебо положителен nablyudalsyav 25% от случаите. Като цяло, намаляване на симптоми на диспепсия prilechenii горепосочените препарати появи в сравнение с platsebodovolno умерено.prokineticsProkinetics са доказани по-ефективни от плацебо, B16 на 21 проучвания (метоклопрамид - 2 от 2 проучвания, цизаприд - 7 от 12 и домперидон - 7 от 7 проучвания). Като цяло за намаляване на диспепсия, prokinetics бяха 40-45% effektivneepo сравнение с плацебо. Сравнението на лекарства, които намаляват киселинността и прокинетично идентифицирани няколко poslednihv по-ефективно лечение на неязвена диспепсия.лечение на инфекция H. pyloryизкореняване H. пилори, според резултатите от 16 проучвания, 8, okazyvalablagopriyatnoe ефект върху симптомите на пациенти с улцерозен dispepsiey.Soglasno сключването на американските Националния здравен институт (1994), за лечение на инфекция от Н.pylori при пациенти с neyazvennoydispepsiey не се изискват. Въпреки това, много изследователи nastaivayutna преразглеждане на тази директива по няколко причини. Първо, в редица проучвания показват, че честотата на Н. Pylori пациенти инфекция vyshesredi с неязвена диспепсия, отколкото в здрави индивиди. На второ място, инфекция H. pylory може да доведе до симптоми на диспепсия. На трето място, mnogiepatsienty с диспептични симптоми са антралните гастрит, която може да прогресира до язвена болест и може да попречи на progressirovanieeto ликвидиране H. pylory.Четвърто, Helicobacter инфекции могат да бъдат свързани с razvitiemraka стомаха. Като цяло ликвидиране H. pyloryТова е оправдано, дори и да не е ефективен при диспепсия, vyzvannoyyazvennoy заболяване.психотропни лекарстваПсихотропни лекарства, използвани за лечение на neyazvennoydispepsii включват антидепресанти, блокери на серотонин retseptorovi анксиолитици обратното поемане на серотонина. В момента vremyanet резултати от контролирани проучвания върху primeneniyuetih лекарства за неязвена диспепсия. Ние трябва да очакваме chtoeffekt тези средства ще бъдат близки до благоприятен ефект ще бъде върху пациенти с не-сърдечна torakalgiyami sindromomrazdrazhennoy или дебелото черво. Използването на анксиолитици, takihkak бензодиазепини, трябва да се избягва поради razvitiyaprivykaniya на възможност.против болка агентиЗа podavleniyaboli или й възприемане на ниски дози, използвани tritsiklicheskihantidepressantov агонисти, к-опиоиден рецептор (например федотозин), блокери на серотонин рецептори (например, ондансетрон и гранисетрон) и соматостатинови аналози (например, октреотид). Наскоро vremyavistseralnoy цицепция отдава голямо значение проучвания poskolkunedavno са установили увеличение на vistseralnoychuvstvitelnosti с неязвена диспепсия. Оценката на пациентите. Развитие на болесттаРолята на ендоскопияПоведение, и ако се извършва, когато, ендоскопия в симптомите на диспепсия patsientovs - спорни въпроси. Тъй като 40% от диспепсия е от органичен произход, много issledovatelirekomenduyut изложи ендоскопски и ултразвукови obsledovaniyuvseh пациенти с диспепсия. Въпреки това, тъй dispepsicheskiesimptomy много разпространено сред населението (25% или повече), и ендоскопия - доста скъпо изследване, е препоръчително provoditego не във всички случаи. Например, ако ендоскопия показва тежък podozreniina пептична язвена болест или рак на стомаха в силно чувствителни пациенти. (Mnogiepatsienty страдат kantserofobiey. Ендоскопия позволява стомаха isklyuchitrak, което само по себе си може да има терапевтичен ефект) .Epidemiologicheskie проучвания на пациенти с хронична dispepsieypokazali които основно ендоскопия трябва да се извършват pozhilympatsientam (над 55 години), по-специално тези, чиито симптоми са се променили или vozniklinedavno характер. Лица на възраст под 55 години endoskopiyane се изисква, тъй вероятността от рак на стомаха имат ниски.EmpiricheskayaterapiyaАко otsutstvuyutpriznaki сериозно органично заболяване или те не са били obnaruzhenopri стандартно диагностично изследване е оправдано naznachenieempiricheskoy терапия. Важно е да се подчертае, че присъствието на bolnogohelikobakternoy инфекция засяга избора на лечение.
При млади пациенти без доказателства за органичен zabolevaniyzheludka за откриване на Н. Pylori инфекция използване liboserologichesky тест за IgG антитела H. пилори, или дишане уреазен тест. Пациенти с otritsatelnymirezultatami такива изследвания е малко вероятно да има сериозно заболяване organicheskiegastroduodenalnye. Пациенти с положителен rezultatamitestov следва да назначат protivohelikobakternye средства. Eslipri тази диспептични симптоми да се налага по-нататъшно issledovaniyne. За съжаление, емпирично лечение helikobakternoyinfektsii не винаги произвеждат резултати, а също така помага razvitiyuu H. пилори антибиотична резистентност.
При пациенти без H. Pylori инфекция или imeyuschihee, но не се повлияват от лечение protivoheliko-bakternymisredstvami трябва да започнат лечението H2 антагонисти и прокинетичната gistaminovyhretseptorov. Ако няма ефект, други изследвания са показали, endoskopiyai за избор на по-нататъшно стратегия лечение.
Като цяло, класификацията на неязвена диспепсия подтипове mozhetbyt полезна при избора на лекарства, за да се лекува. Prokinetikibudut най-ефективен при кипене-като диспепсия и dismotornoy-лекарства, които намаляват стомашната киселинност като Н2 рецептор antagonistygistaminovyh - с язва подобни и обратен podobnoydispepsii. Лечение на инхибитори на протонната помпа понякога ispolzuetsyadlya изключение на гастроезофагеален рефлукс при пациенти dispepsiey.Patsientov след като заедно с диспептичен psihonevrologicheskiesimptomy, трябва да бъдат изпратени за изследване и лечение на psihiatruili психолог.

Литература:
Fisher RS ​​и Паркман HP. Управление на nonulcerdyspepsia. - N. Engl. J. Med, 1998- 339 (19): 1376-81