Терапия-съвременни концепции, чревна дисбиоза при деца

Видео: лечение папиломен | Как да се отървете от брадавици с народни средства

До края на 80-те години беше добро izuchenolish около 100 вида микроби-симбионти човек. На segodnyashniyden тази цифра нараства до 400. Мъжът се състои от 1014 клетки с около 200 вида. Както и при човека, въздейства organizmomodnomomentno 1016-микробни симбионти клетки изглежда, че всеки човешки соматични клетки obsluzhivaetsyatysyachyu клетки симбиотични микроби. Тяхната преобладаващото kolichestvoimeet в своите програмни генетичен такива гени, които netv нашите клетки. Това означава, че се дължи на микробите ние dopolnitelnok тяхната генетична програма от около 40 гени, продуктивен rabotayuschihna нашето тяло. В действителност, дисбиоза - програма за намаляване dopolnitelnoynasledstvennoy получи тялото на симбиотични бактерии [1].

Физиологията на чревната микрофлора
При физиологични условия, чревната лигавица pokrytabioplenkoy (Bakterialnyyglikokaliks), вътре в който има ekzopolisaharidny matriksmikrobnogo произход и муцин гоблетните клетки slizistoyobolochki. Въпреки факта, че дебелината на филма е vsegoot фракции до десетки микрона, броят на microcolonies коренното (нормални) флора в него може да достигне няколко стотици и dazhetysyach и бактериална резистентност към ефектите neblagopriyatnyhfaktorov в този биофилм в десетки или стотици пъти по-високи comparisonwith neimmobilizirovannymi клетки , За разлика от свободно- бактериални представители (лумена) мукозни микрофлора organizmesposobny фиксирани само за строго определени kozhii мукозни рецептори. Видове и анатомични специфичност adgeziipredstaviteley мукозни микрофлора като експресирани, например, Lactobacillus, изолирани от плъх сляпото черво неспособни fiksirovatsyak епителните клетки на червата на други животни. Bacteroides, на изолирани с устната лигавица, не може да бъде постоянно kolonizirovatnosoglotku черво или на едно и също животно. Елементи otvetstvennymiza специфична адхезия е повърхностните структури на бактерии, съдържащи гликолипиди, лектини, които са комплементарни sootvetstvuyuschimretseptoram мембрани на епителни клетки. Особеността на тези генетично retseptorovdeterminiruetsya всеки индивид.
По този начин,микрофлора в стомашно-чревния тракт (GIT) и razlichayutmukoznuyu луминалната флора. Техният състав е различен. Mukoznayaflora по-стабилна и показва главно bifidobakteriyamii лактобацили, че причина колонизация rezistentnostkishki, образувайки слой от т.нар бактериална трева. Posledniyprepyatstvuet лигавицата проникване на инфлуенца и условно patogennymimikroorganizmami чрез конкуриране с тях за взаимодействието с retseptoramiepitelialnyh клетки. Призматичните флора, заедно с бифидобактерии и laktobakteriyamivklyuchaet и други постоянно пребиваващи на червата.
Микробната функция (силно комплекс) стомашно околната среда система може upodobitrabote основните биохимични Laboratories, mnogiesotni извършващи биохимични процеси [1, 2].
Микрофлората на хранопровода и стомаха при здрави деца, не е стабилен и постоянен, poskolkutesnym свързана с естеството на приема на храна. Pischevodvoobsche няма постоянно микрофлора и bakteriipredstavlyayut настоящата орална микробния свят. Микробната zheludkabeden спектър. Това е главно представени киселина grampolozhitelnymiaerobnymi и факултативни анаеробни бактерии от родовете Lactobacillus(Lactobacilli), стрептокок(Streptococcus) стафилокок (Staphylococci) микрококус (Micrococci) и Helicobacter drozhzhepodobnymigribami устойчиви на киселина, се намира на повърхността на епителните пластомана дебел стомашен секрет. Vysokobakteritsidny стомашния сок ostaetsyaprakticheski стерилна като лумена на микрофлората на стомаха popadayuschayav като част от болус храна, умират в рамките на 30 минути.
Както се движи съдържанието в чревната trubkisnizhaetsya кислород парциалното налягане и повишена znacheniepH околната среда, следователно всяка следваща биотип pischevaritelnoysistemy има значително увеличение на факултативно и задължи анаеробни бактерии, докато намаляване chislaaerobnyh бактерии.
чревната микрофлора Това е доста проста и малка. В дванадесетопръстника, първата част от тънкото черво и проксималната илеум е доминиран от стрептококи лактобацили и най-важните бактериологични harakteristikoyetih биотипа е пълна липса на задължителното й anaerobnyhbaktery и множество членове на семейството Enterobacteriaceae (Enterobacteriaceae). Микроорганизмите, които живеят тук lokalizuyutsyapreimuschestvenno pristenochnoe.
структура микрофлора на дисталния podvzdoshnoykishki по същество се различава от описаните по-горе biotopov.Vo Първо, увеличаване на общия брой на бактерии - 106 микробното kletokv 1 г, от друга страна, интралуминално микрофлора преобладава nadpristenochnoy Трето, важна характеристика на околната среда dannogobiotopa е приблизително равно количество аеробни и anaerobnyhbaktery (ентерококи, Е. Е.коли, Bacteroides, veyonelly, бифидобактерии).
Две различни анатомични и физиологични и ekologicheskimharakteristikam биотоп което е тънка и дебелото черво разделя ефективно функциониращ бариера - valva ileocecalis (bauginevaya вентил), който се отваря и затваря napodobieprivratnika пропуска чревната съдържанието само в една (аборалния) посока и поддържа чревната тръба замърсяване в количества, необходими здраво тяло. Условия като Bauhin, присъствието на фистула между големия и тънките черва, хирургически ъгъл udalenieileotsekalnogo на илеоцекалната клапа може да доведе kizbytochnoy колонизация на тънките черва. Има и други фактори, които допринасят за прекомерен растеж на чревната микрофлора: блокери primenenieingibitorov на протонната помпа или Н2-рецептор gistaminav високи дози и дълго, атрофичен гастрит, язва, divertikulitytonkoy илеус, разстройства на подвижността на чревната [3].
Biotopoms висока степен на микробно замърсяване (повече chetyrehsotvidov микроорганизми) е дебелото черво. По принцип това облигатен анаеробни бацили (Bifidobacteria Bacteroides), които представляват 90% от всички mikroorganizmov.Ostalnye 10% са аеробни и анаеробни бактерии факултативни: Е.коли, Lactobacillus, ентеробактерии, стрептококи плодородни анаероби. Номер разбива всеки biotoptolstoy чревни микроорганизми се увеличава. Така че, ако в възходящото дебело proksimalnomuchastke общия брой на бактериална kletoksostavlyaet 10⁸-10⁹в 1 g, ректума този показател е равен на 10¹¹-10¹²бактериални клетки на 1 г, доминирането на мукозната vnutriprosvetnoymikroflory vsebolee става ясно изразени в дисталната посока.
Плътността на бактерии, Според Alana Parkera (1999) в различни части ZhKTsostavlyaet [6, 8]:

• стомаха - по-малко от 1,000 на милилитър;
• йеюнум - по-малко от 10 000 на мл;
• илеум - по-малко от 100 000 на милилитър;
• дебелото черво - по-малко от 1 трилион на милилитър.

Видео: 14.02.2015 - Skvortsova VA Съвременни подходи за организиране на храненето на бебето

Състав mikroflorykishechnika се промени по време на живота на човека. Многобройни issledovaniyazhivotnyh разработване от раждането в стерилна среда (gnotobionty), проведено още през 60-70 години, показа vazhneysheeznachenie симбиоза микрофлора за нормални isuschestvovaniya развитие бозайници и хора. Не е случайно, mlekopitayuschiei хора са подредени така, че по време на раждане novorozhdennyyavtomaticheski разбива естествената микрофлора materinskogoorganizma, т.е. значителен колонизация от плода микроби nachinaetsyauzhe по време на раждането, по този начин завършване неговата стерилна vnutriutrobnoesuschestvovanie [4, 5]. В физиологичен източник доставка pervichnoykontaminatsii плода са свързани антигенно otnosheniiorganizmu бебе (оттук като максимална sposobnostyuk присаждане) на вагиналната флора микроорганизми и takzhekishechnika и кожата на майката, т.е. колонизация на детето в protsesserodov е първата стъпка във формирането на неговата mikrobiotsenoza.Uchityvaya този факт, тя работи практически препоръки за korrektsiivaginalnoy флора на бременни жени през последното тримесечие beremennostis използване бактериални препарати "Zhelemik"Представяйки soboyliofilizirovannye живо лактобацили изолиран от vlagalischazdorovyh жени.
От тази гледна точка, прекомерна загриженост за "стерилност" условия за новородено природата може да бъде първата стъпка по пътя към дисбиоза. Ерата на антибиотици, с условията на безконтролното им използване, също vneslasvoy значителен принос за нарастването на броя на дисбиоза. Razvivayadalee идеи микробиологична Endoecology, можем да предположим, че раждането на дете с цезарово сечение също така дава opredelennoekolichestvo дисбиоза. Като цяло, от тази гледна точка, дълго platsentatsiyui развитието на плода в утробата като ценен neobhodimorassmatrivat еволюционно придобито адаптация mehanizmdlitelnoy плодове и имунологично апарат kmikroflore майка и семейството, с когото той се срещна след rozhdeniya.Nashi медицински специалисти се чудя как широк достъп роднини на съпруга си неонатални и майката болници в САЩ. Bolshevsego изненадващо липса с негативните последици от гледна точка на dlyarebenka инфекция. В Русия, на фона на почти пълната zapretana всякакъв контакт, болницата "цъфтящ", Каква е причината? Очевидно е, че една от причините е, че новороденото лишена от полезно и zaschitnoydlya го разбива чужденец микрофлора на майка и семейството му organizmumikrofloroy медицински персонал, т.е. втори източник polucheniyamikroorganizmov - болнична среда, която е по-формация stepenivliyaet microbiocenoses организъм novorozhdennogoiz незрялост и несъвършенствата на имунната система [2, 6,7].
Доказано е, че през първите пет дни от живота rebenkaproiskhodit изместване щамове микроорганизми, получени от майката по време на раждането, и интензивен колонизация на червата gospitalnymishtammami условно патогенни микроорганизми, по-специално Klebsiellapneumoniae. Повечето деца znachimymifaktorami рискови рано vozrastayavlyayutsya чревна дисбиоза развитие в по-късно тяхната привързаност към майчината гръд, превод smeshannoei изкуствено хранене. Потвърдено е, че в такъв sluchayahformirovanie bifidoflora дърпа назад във времето, mikrobiotsenozekishechnika почти равни съотношения са Е.коли, ентерококи, стафилококи и лактобацили. Такива деца често chempoluchayuschie майчиното мляко, страдат чревни заболявания.
С други думи, две от най-критичния момент от живота на детето може да се установи, че има уникален влияние върху бактериална kolonizatsiyukishechnika. Първият - когато се роди дете, а вторият - когато mladentsaotluchayut от гърдите. Поради значителното качествен izmeneniemharaktera мощност в сравнително кратък период от време настъпи vyrazhennyekachestvennye и количествени промени в състава на чревната микрофлора.
Основните функции на нормалната чревна микрофлора са[8-10]:

1) obespecheniekolonizatsionnoy резистентност на организма (т.е., инхибиране на растежа в него размножаването на патогенни и условно патогенни микроорганизми) -
2) участие в синтетичен, храносмилателната и червата detoksitsiruyuscheyfunktsiyah;
3) стимулиране на синтеза на биологично активни вещества (а-аланин, 5-аминовалериа-нова и грам-аминомаслена киселина, както и медиатори, засягащи храносмилателния тракт, черния дроб, сърдечно-съдовата система, хематопоезата, и т.н.). -
4) podderzhanievysokih нива на лизозим, секреторен имуноглобулин, интерферон, цитокини, и допълва пропердин важно да immunologicheskoyrezistentnosti-
5) morfokineticheskoedeystvie и повишена физиологична активност на стомашно-чревния тракт.
През последните godyrossiyskie неправилно педиатри широко произволно и neobosnovannoispolzuyut дисбактериоза (чужди публикации и mezhdunarodnyhklassifikatsiyah заболявания подобен или еквивалентен термин nevstrechaetsya) като основен клиничната диагноза, различни симптоми oboznachayaim стомашно-чревни разстройства.
В същото време, по наше мнение, дисбиоза и дисбиоза - различни концепции [7] .Disbakterioz - микробиологична оценка на процента на промяна sostavai microbiocenosis в стомашно-чревния тракт. дисбиоза- по-общо понятие: то микробен дисбаланс в организма, което в крайна сметка се оказва локални симптоми, а след това на обикновените нарушения, които тежест за различните zabolevaniy.Disbioz не могат да бъдат използвани като първична диагностика и вторични винаги няма специфични клинични еквиваленти защо ние не говорим за лечение и коригиране на това условие.
Над poslednihlet благодарение на изследванията на физиолози и биохимици - spetsialistovpo Nutrition - науката направи крачка напред, а сега ние сме priznaemkak очевидна истина за това, че доброто здраве е пряко svyazanos правилното хранене. Въпреки това, на съвременния начин на живот е да не се яде pozvolyaetpravilno предоставяне елементи дневен прием organizmpitatelnyh, необходими за обмяната на веществата и vosstanovleniyakletok. Проучванията показват, че повечето от нас дори nepoluchaetsya от препоръчителния дневен прием на 10витамини и минерали. В реалния живот, най-малко 10% от razvityhstran на населението консумира препоръчаното количество плодове, 40% voobschene хранене плодове и зеленчуци. В допълнение, много от тези зеленчуци и fruktovpostepenno губят полезните свойства на изкуствен usloviyvyraschivaniya, изчерпване на почвата, използване на изкуствени торове, дългосрочно съхранение преди навлизане на пазара и т.н.
От голям интерес е развитието на нова храна napravleniyav човека - така наречените функционални храни.тази група от продукти са изолирани от природни източници, obladayutopredelennymi регулаторни функции, скоро те smogutkonkurirovat на с пазарен много лекарства. Osnovnymikategoriyami функционална храна са диетични влакна eykosapentanoikovaya киселина, храни, съдържащи Bifidobacteria олигозахариди. Значително място в световния пазар zanimayutpischevye продукти, съдържащи двуразделогенна фактори stimuliruyuschierost бифидобактерии и развитие (лактулоза, соев олигозахарид, xylobiose и т.н.).
В момента страната ни е разработила vremyav терапевтични продукти, насочени navosstanovlenie увредено чревната микрофлора, за prigotovleniyakotoryh използва или мляко, или различни rastitelnoesyre (соя, фъстъци, моркови, цвекло, зеле и т.н.).

Корекция на дисбиоза kishechnikaKorrektsiya чревната дисбиоза се определя от естеството на mikrobnogopeyzazha на фактор, преморбидно фон характер vskarmlivaniyai толерантност храна, като се вземат предвид особеностите на лечение osnovnogozabolevaniya и се основава на три области: rostatogo на потискане или други опортюнистични патогени (selektivnayadekontaminatsiya) колонизация на червата чрез нормално симбиоза с помощта на пробиотици и селективен стимулиране, насочени naaktivatsiyu процеси на растеж и възпроизвеждане на местни Фло Ри.Selektivnayadekontaminatsiya Y deteyprovoditsya препарати посока - бактериофаги, които са силно специфични за опортюнистични чревни бактерии играят роля пречистване фактори (стафилококова бактериофаг Proteaceae коли бактериофаг piobakteriofag поливалентен, bakteriofagklebsiell многовалентни). Селективността на фаги по-високи от антибиотични химиотерапевтични агенти. Нормализиране микрофлора и не ugnetayuschegodeystviya на имунобиологични реактивност privodyatk медиират стимулиращ ефект върху бактериофаги gumoralnoei клетъчен имунитет. Когато не ефективно fagirovanie, трябва да се прибегне до средства, имащи antibakterialnoyaktivnostyu (hlorofillipt, enterol, фуразолидон, ersefuril и др.).
В disbiozovkishechnika корекция в момента е най-изучава и практикува opredelennoystepeni посока се primeneniebiologicheskih бактериални препарати на базата на mikroorganizmov- представители на нормалната микрофлора на човека, така нареченатапробиотици. Ние не разполагаме с една държава-популярните и развитие са пробиотици izgotovlennyena основа на бифидобактерии и лактобацили (bifidumbacterin форте, bifiform, bifiliz, bifikol, Atsipol, Linex, atsidofilnyhlaktobaktery биомаса "Narine" atsilakt). Монокомпонентните бифидобактерии и laktosoderzhaschieprobiotiki корекция нарушения microecological deteyv в съвременните условия са неефективни.
Трябваше provedenaotsenka терапевтична ефикасност "Linex", Kotoryysoderzhit живеят лиофилизирани млечнокисели бактерии Lactobacillusacidophilus, Bifidobacterium imfantis ст. liberorum,Streptococcus faecium, predstavlyayuschiesoboy симбиотични асоциации нормални микрофлора cheloveka.Bifidobakterii - saccharolytic бактерии - bolshoekolichestvo произвеждат киселинни продукти: оцетна, млечна, мравчена, yantarnuyu.Podavlenie гнилостните бактерии и антибактериално aktivnostlaktobaktery, свързани с развитието на млечна киселина, алкохол ilizotsima с висока антибиотична активност, интерферони, интерлевкин 1 Фекални ентерококи и др. - задължават anaeroby- способни да използват най-различни субстрати с образувана emsmesi органични киселини. Linex отговаря на всички съвременни изисквания за пробиотици: естествен произход, създава кисела среда в стомашно-чревния тракт на различни местообитания, като по този начин предотвратява samymrazmnozheniyu гнил и патогенни флора, нормализиране peristaltikukishki изпълнява две ключови роли в корекцията на дисбиоза при децата с обеззаразяване и местообитание колонизация нормални симбионти, безопасна и е клинично доказано действие. Linex naznachalidetyam до 2 години: 1 капсула 3 пъти на ден за деца до 12 години - 1-2kapsuly 3 пъти на ден. Капсулата е предварително отвори и smeshivalis малко количество чай или сок. Lineks perenositsyadetmi добре, няма странични ефекти. Простота и fiziologichnostprimeneniya lineksa сега привличат все повече внимание на педиатрите.
Както е показано nashiissledovaniya, клинично подобрение с млечен kislyhbaktery до голяма степен се определя от техните имуногенни svoystvami.S ни позиции, използването на комплекс lineksa terapevticheskihmeropriyaty е орална имунизация, която чрез mehanizmyopsonizatsii активира завършване на процеса на фагоцитоза на неутрофили.
За селективното стимулиране на растежа на нормална mikroflorykishechnika трета, крайна корекция фаза се използват disbioticheskihnarusheny hilak форте, лизозим, Normase, Pambou (hilak fortemozhet бъде определен като пребиотичен на всеки етап от корекция).
В заключение neobhodimootmetit че промените нормалната чревна микрофлора, dazhena фона на практическото здравеопазване винаги трябва да сигнализира на лекар, защото е в нарушение на обезщетението създадена първата sostoyaniepredbolezni, че може да се реализира в заболяването, когато razlichnyhotyagoschayuschih моменти, включително enzimopaty, имунодефицитни състояния, наследствена несъстоятелност на храносмилателната система .С лабораторна диагностика е необходимо да се създаде sistemumonitoringa за микробен екологията на конкретно дете черво Това ще даде възможност за извършване на индивидуално и svoevremennuyukorrektsiyu в зависимост от състоянието на местни флора tolstoykishki.

1. Бондаренко VM, BoevB.V., Lykov, АЗ, Vorob'ev AA Рос. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 1: 66-70.
2. Dysbacterioses Udet (наръчник за лекари и студенти) / Воробьов AA, Pak ДВ, Savitskaya KI и др. М., 1998- 60.
3. Григориев PF Яковенко AV / учебник за студенти по медицина, лекари, студенти от следдипломни образователни институции. М., 1998- 647 стр.
4. Бородин YI, SoldatovaG.S., Burmistrov VA и др. Проблеми lymphology и endoekologii.Novosibirsk, 1998- 58-9.
5. Mosolov AN, Анисимов TI, Горчаков VN Problemylimfologii и Endoecology. Новосибирск, 1998- 200-2.
6. McNally PR Sekretygastroenterologii. Транс. от английски език. М., 1998- 1023 с.
7. Modern metodykorrektsii чревната дисбиоза при деца (употреба) /UrsovaN.I., Rimarchuk GV Scheplyagina LA Savitskaya KI М., 2000 48в.
8. Vorobyev AA, InozemtsevaL.O., Буданов ЕР и др. Vestn. RAM памети. 1995- 5: 59-64.
9. АА Vorobiev, AbramovN.A., Бондаренко VM и др. Vestn. RAM памети. 1997 3: 4-7.
10. Grebnenev AL Myagkova LP чревни бактерии свръхрастеж/ Ръководство на Gastroenterology. М:. Медицина, 1996-3: 324-432.