Терапия-спешни състояния при заболявания на дихателната система

URL

Аварийни условия в респираторни заболявания, свързани srazvitiem остра белодробна недостатъчност.
Според етиологията и патогенезата на остра белодробна недостатъчност са разпределени главно в три групи:
1) остра белодробна недостатъчност поради запушване на бронхиална дърво distalnyhotdelov на (статус астматикус, oronhiolit Etal) .;
2) остра белодробна недостатъчност поради остър повърхност umensheniyadyhatelnoy белия дроб (остра пневмония tromboemboliyalegochnoy артерия спонтанен пневмоторакс, белодробна ателектаза, ekssudativnyyplevrit);
3) респираторни заболявания, дължащи се на обтурация горната dyhatelnyhputey, трахеята и бронхите големи (ларинкса дифтерия, ангионевротичен оток, изгаряния, на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите чуждо тяло).
Когато интензивни грижи са от особено значение за идентификация на елиминиране на причините за остра белодробна недостатъчност, се борят с хипоксемия, премахването на сърдечно-съдови заболявания.
/./. Извънредните ситуации, свързани с obturatsaey дисталния otdelovbronhialnogo дърво
Бронхиална астма, астматичен статус
лъжа заболяване бронхоконстрикция, свръхотделяне на мукус и бронхиална otekslizistoy черупката. Статус астматикус е kraynetyazhelym проява на заболяването и се характеризира с тежка bronhialnoyobstruktsiey, нарушения на алкално-киселинното състояние, белодробна недостатъчност, придружен от артериална хипоксемия, и доколкото

напреднали случаи - хиперкапния, хипертония krovoobrascheniyas малък кръг на дясна вентрикуларна недостатъчност, rsfraktsrnostyu на А- и г-stimulyatoramadrenergicheskih рецептори на обичайните дози kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov на. Когато неадекватна терапия астматичен статус harakterizuetsyatyazhelym прогресивен ход и може да завърши смъртоносно.
Фактори, които допринасят за начало и прогресиране ЛИЗАЦИЯ bronhialnoyastmy на алергени са с различен произход (lekarstvennyepreparaty, хранителни фактори, козметика и полен т. П.), обостряне на фокална инфекция, неадекватно лечение antibakterialnymii Bron-holiticheskimi лекарства, физически и емоционални perenapryazhenie.Refrakternosti лечение на статус астматикус и развитие sposobstvuyutobostrenie инфекциозен процес, анулиране или неправилни primenenieglyukokortikoid 1-1yh-хормонални агенти, дълго primeneniestimulyatorov а- и 3-адренергичен рецептор, пренебрегване ksvedeniyam присъствието на поливалентен алергия.
Основната проява на заболяването - астма neskolkihminut с продължителност от няколко часа, а в тежки случаи - до neskolkihsutok.
клиничната картина
Задавяне се дължи на бронхоконстрикция, хипер-sekretsiislizi и оток на бронхиалната лигавица. Астматичен sindrommozhet случи изведнъж, но в някои случаи задушаване voznikaetpostepenno. По време на прекурсори наблюдавани rinorreya, pristupoobraznyykashel, затруднено изпразване на храчки, сърбеж в grudnoykletki на областта, сънливост, летаргия, zevota- по време на разгара на атаката, задух, задушаване с трудил дъх, болезнена кашлица с храчки trudnootdelyaemoyvyazkoy, чувство в гърдите компресия. Там има odyshkaekspiratornogo тип брадипнея с дихателна честота 8-14 1 мин-издишване възпрепятствано, дълги, конвулсивно, дъх краткосрочни shumnoedyhanie придружава от хрипове, звуков на разстояние, изчезването на паузата между вдишване и издишване. Характеризира се с бледност, цианоза или сивкав кожа, odutlovatostlitsa, изпотяване, страда vyrazhenie- чиста съвест, но bolnoyiz на задух с трудност отговарят на въпроси. Има на стимулирани-N Ной, обикновено седнало положение на пациента с наклон Tulo-1. NEOTLOZHNYESOSTOYANIYA В респираторни заболявания
Аварийни условия в респираторни заболявания, свързани srazvitiem остра белодробна недостатъчност.
Според етиологията и патогенезата на остра белодробна недостатъчност са разпределени главно в три групи:
1) остра белодробна недостатъчност поради запушване на бронхиална дърво distalnyhotdelov на (статус астматикус, oronhiolit Etal) .;
2) остра белодробна недостатъчност поради остър повърхност umensheniyadyhatelnoy белия дроб (остра пневмония tromboemboliyalegochnoy артерия спонтанен пневмоторакс, белодробна ателектаза, ekssudativnyyplevrit);
3) респираторни заболявания, дължащи се на обтурация горната dyhatelnyhputey, трахеята и бронхите големи (ларинкса дифтерия, ангионевротичен оток, изгаряния, на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите чуждо тяло).
Когато интензивни грижи са от особено значение за идентификация на елиминиране на причините за остра белодробна недостатъчност, се борят с хипоксемия, премахването на сърдечно-съдови заболявания.
/./. Извънредните ситуации, свързани с obturatsaey дисталния otdelovbronhialnogo дърво
Бронхиална астма, астматичен статус
лъжа заболяване бронхоконстрикция, свръхотделяне на мукус и бронхиална otekslizistoy черупката. Статус астматикус е kraynetyazhelym проява на заболяването и се характеризира с тежка bronhialnoyobstruktsiey, нарушения на алкално-киселинното състояние, белодробна недостатъчност, придружен от артериална хипоксемия, и доколкото

напреднали случаи - хиперкапния, хипертония krovoobrascheniyas малък кръг на дясна вентрикуларна недостатъчност, rsfraktsrnostyu на А- и г-stimulyatoramadrenergicheskih рецептори на обичайните дози kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov на. Когато неадекватна терапия астматичен статус harakterizuetsyatyazhelym прогресивен ход и може да завърши смъртоносно.
Фактори, които допринасят за начало и прогресиране ЛИЗАЦИЯ bronhialnoyastmy на алергени са с различен произход (lekarstvennyepreparaty, хранителни фактори, козметика и полен т. П.), обостряне на фокална инфекция, неадекватно лечение antibakterialnymii Bron-holiticheskimi лекарства, физически и емоционални perenapryazhenie.Refrakternosti лечение на статус астматикус и развитие sposobstvuyutobostrenie инфекциозен процес, анулиране или неправилни primenenieglyukokortikoid 1-1yh-хормонални агенти, дълго primeneniestimulyatorov а- и 3-адренергичен рецептор prenebrezheniek информация за присъствието на поливалентен алергия.
Основната проява на заболяването - астма otneskolkih трайно минути до часове, а в тежка sluchayah- до няколко дни.
клиничната картина
Задавяне се дължи на бронхоконстрикция, хипер-sekretsiislizi и оток на бронхиалната лигавица. Астматичен sindrommozhet случи изведнъж, но в някои случаи задушаване voznikaetpostepenno. По време на прекурсори наблюдавани rinorreya, pristupoobraznyykashel, затруднено изпразване на храчки, сърбеж в grudnoykletki на областта, сънливост, летаргия, zevota- по време на разгара на атаката, задух, задушаване с трудил дъх, болезнена кашлица с храчки trudnootdelyaemoyvyazkoy, чувство в гърдите компресия. Там има odyshkaekspiratornogo тип брадипнея с дихателна честота 8-14 1 мин-издишване възпрепятствано, дълги, конвулсивно, дъх краткосрочни shumnoedyhanie придружава от хрипове, звуков на разстояние, изчезването на паузата между вдишване и издишване. Характеризира се с бледност, цианоза или сивкав кожа, odutlovatostlitsa, изпотяване, страда vyrazhenie- чиста съвест, но bolnoyiz на задух с трудност отговарят на въпроси. Има на стимулирани-N Ной, обикновено седнало положение на пациента с наклон Tulo;

Vishcha напред заключване раменния пояс, с акцент върху горните крайници, гърдите при максимална vdoha- vspomogatelnyemyshtsy участва в акта на дишане. Притеснявате кашлица с вискозни, дебели храчки лигавицата или муко-гноен характер, на края на атаката, увеличава кашлица, количеството на храчки увеличава, става по-малко вискозен. Решен тахикардия, слаб napolneniepulsa, съкращаване или изчезване на абсолютна serdechnoytuposti, отслабени сърдечни тонове, спрени тон на аз verhushkoyserdtsa, акцент II тон на белодробната артерия.
В продължителни атаки признаци се появяват pravozhelu dochkovoy-неуспели-nabuhaniesheynyh вени, увеличаване на заболеваемостта и черния дроб. Над opredelyaetsyatimpaniche небе светлина или опаковка сянка ударни звук, светлина nizhniegranitsy пропуснат, мобилността на долната белодробна региона ограничена-аускултация-дихателни намаляване на шума, различни suhiehripy главно на издишване.
В случай на повреда облекчение astmaticheskoesostoyanie атака разработва, които се разграничат три стъпки: под-kompensatsin, декомпенсация кома.
В етап състояние subcompensation пациент е тежка vyrazhennayaekspiratornaya диспнея (брадипнея), цианоза, тахикардия, povysheniearterialnogo налягане. Клинично и рентгенологично opredelyaetsyaostroe подуване белите дробове, ACD otsutstvuet.Soznanie спасен. Има клинични признаци на дехидратация, повишаване на хематокрита до 50%.
Изразена белодробна недостатъчност, заболявания на киселина osnovnogosostoyaniya и състав кръв газ: рН 7.20-7.30 дефицит osnovaniysostavlyaet 4-5 ммол / л, на напрежение въглероден диоксид в кръвта капилярна arterialnoyili (Ra ^ о) над 50 mm Hg. статия, напрежението на кислород (Rad) -below 70 mm Hg. Изкуство, има съпротива
да бронходилататор лекарства.
В декомпенсирана дишаше често и повърхностно. Soznaniesputano. Pulse ускорен, слаб пълнене. Слюнка не othodit.Dyhatelnye шум отслабва, дрънкалки не може да бъде auscultated (kartinat. Н. "ням светлина"). Има значителна дехидратация, намален обем на кръвта, повишен хематокрит do50-60%. Разработен тежка белодробна недостатъчност, smeshannyydekompensirovanny ацидоза, тежка хипоксемия (рН

7,25-7,10- Pj от над 60 mm Hg. об., база дефицит над 5 ммол / л, PDQ под 60 mm Hg. об.).
Кома етап се характеризира със загуба на съзнание, мускулите ponizheniemtonusa, липса на рефлекси. Разработва остър tsianoz.Dyhanie често и повърхност тип или Чейн-Stokes. Pulse ускорен, слаб пълнене, отбелязани различните аритмии. Auskultativno- картина "ням светлина", Хипоксемия и нарушена киселина osnovnogosostoyaniya достигне крайни степени на тежест: рН 7.10 и нисш Ra (^ над 70 mm Hg, радвам до под 50 mm Hg в ЕКГ-priznakiperegruzki десностранна, както и различни narusheniyaritma и .... проводимост произтичащи обикновено в състояние стъпка dekompensirovannogoastmaticheskogo: politopnye екстрасистоли, пароксизмална mertsaniyapredserdy миграция сърдечния пейсмейкър, блокада pravoynozhki бедрен блок, нарушена атрио-ventrikulyar солна проводимост.
Radiographically в момента на нападението е налице снимка ostroyemfizemy белите дробове: по-голяма прозрачност на белодробните полета и малък отвор nizkoestoyanie своята мобилност. Белодробна рисунка засили сянка корени се увеличили. Определена от рентгенова priznakiostrogo и субакутен белодробно сърце. Между astmaticheskogostatusa, особено декомпенсирано етап от него, в долната otdelahlegkih открива дифузно оцветяване поради gipoventilyatspp грама като ателектаза сегменти и листа.
еозинофилия определя в периферната кръв, Lim-fotsitoz в инфекциозна форма на алергична астма може bytneytrofilny левкоцитоза и повишена ESR.
Значително увеличение на един и грам-глобулин съдържание gistamina.atsetilholina явления хиперкоагулация krovi- на открит в кръвта suschestvennoeuvelichenie-immunoglobu лин Е.
В храчки еозинофили открити, Sharko- Лайден кристали, спирали Kurshmanna.
Проучването на дихателната функция по време на атака vyyavlyaetpriznaki остър спад оток на белите дробове в витален капацитет (VC), значително увеличаване на остатъчната звука (00) и funktsionalnoyostatochnoy капацитет на белите дробове (FRC) - изразено намаление maksimalnoyventilyatsii белите дробове (MVL), форсирания експираторен обем за pervuyusekundu (тест Tiffno) и експираторен капацитет.

Важно, и по време на статус астматикус наложително е да се определят параметрите на алкално-киселинното състояние (CBS) и кръв газ. В зависимост от тежестта на процедурата едновременното бронхо - нето на белодробна .izmeneny (емфизем, белодробна фиброза, хроничен бронхит Obst-ruktivny) vyyavlyayutsyarazlichnye нарушения CBS. В атопична астма изпълнение obnaruzhivayutsyarespiratornye ацидоза и алкалоза. Атака инфекциозен allergicheskoyastmy често се съпровожда с метаболитни ацидозни смени respiratornogoi характер е крайно астматикус статус време vyrazhennostivo.
Обикновено, степента на открити gipoksemiya- зависи ottyazhesti атака.
Астматичен пристъп бронхиална астма трябва да се прави разлика, особено със сърдечна астма, както и различни синдром variantamibronhospasticheskogo (FI Комаров, 1975).
може да се получи автоимунен синдром prikollagenozah бронхоспастична, пневмокониози, паразитни заболявания, инфекциозни и възпалителни mikozah - pribronhitah, пневмония, белодробна туберкулоза.
Дразнещи бронхоспастична синдром причинени vozdeystviemna бронхи термични, механични, химични агенти ingalyatsionnyh0V.
Обструктивна бронхоспастична синдром често е придружено от доброкачествени, злокачествени тумори на белия дроб, на дихателните пътища чуждо тяло bronholitiaz, mukovietsidoz.
Хемодинамична бронхоспастична синдром е rezultatomgemodinamicheskih нарушения в белодробната циркулация, когато възникне pervichnoylegochnoy хипертония, белодробна art.erii, mitralnomstenoze и хуморален-ендокринната когато хипопаратироидизъм, диенцефални синдром, карциноидни тумори, производство soprovozhdayuschihsyapovyshennoy серотонин.
Комплексът от спешни мерки
При извършване на спешни мерки трябва да се разглежда tyazhestpristupov (лека, умерена, тежка), както и vozmozhnostivarianty на бронхиална астма, диференцирани от водещи etiologicheskomufaktoru и патогенетични механизми: инфекциозно-зависим, atopiche;

небе, имунопатологични, нервно-психически, disgormo-националната (адренокортикална глюкокортикоидния недостатъчност). По този начин, изпълнението priinfektsionno зависим бронхиална астма komplekselechebnyh събития (включително незабавно) трябва ispolzovatsyaantibakterialnaya terapiya- атопичен изпълнение obyazatelnyprekraschenie контакт с алергена и използването на антихистамин-pyhpreparatov, вдишване intala- преобладаване immunopato-logicheskogokomponenta и глюкокортикоид недостатъчност кора трябва nadpochechnikovdiktuyut прилагане Corte kosteroidnyh gormonalnyhpreparatov- с невропсихологични изпълнение бронхите потока lnoyastmy целесъобразно да се използва седативи (таблица. 1).
В леко астматичен пристъп показано bronhorasshiryayuschihpreparatov прилагане чрез инхалиране или орално. Препоръчително е да се ispolzovaniesimpatomimetiche-ING средства с основна 3 и ^ -stimuliruyuschimeffektom:
изопреналин, izadrin, novodrin, euspiran, izuprel, alyudrin ingaliruyutsyas чрез чифт инхалатори като 0.5- 1% разтвор или statsionarnymapparatom- една инхалация доза от 0.1-0.2 мл;
alupent (astmopent, орципреналин) се използва под формата ingalyatsiypo 0.75 мг;
Ventolin (салбутамол) се използва в таблетки от 0,002 грама прием, инхалация (1 мл от разтвор на 0,5%, използвайки statsionarnogoingalyatora или 0.1 мг инхалация-1-2-при прилагане на джоба инхалатор);
тербуталин (brikanil) е ефективен при таблетки 0.0025 гр пожар ingalyatsiyahpo 0.25 мг, като се използва дозиращ инхалатор, аерозолна berotek целеви вдишване 0.2 мг-ipradol primenyaetsyav таблетки от 0.5 мг или 0,2 мг на вдишване. ,
Вдишването на симпатомиметични агенти могат да бъдат ispolzovanyne повече от 3-4 пъти sutki- неконтролирана употреба може bytprichinoy развитие на резистентност към терапия, припадъци и дори gibelibolnogo. Това се дължи на факта, че астматичен статус harakterizuetsyaglubokoy блокадата на бета-адренергичните рецептори на бронхите и primenyaemyesimpato-mnmeticheskie означава влоши още повече блокада etihretseptorov. Освен това, масивна неконтролирано primeneniesimpatomimetikov може да предизвика вентрикуларна фибрилация serdtsa.S това усложнение, очевидно поради znĂ;

значително увеличение на смъртността при пациенти с статут астматикус, отбеляза през последните години.
Използвани наркотици, изтъняване слуз и допринасящи eevydeleniyu:
експекторанти рефлекс (alteynogokornya отвара, инфузия трева termopsisa, ипекакуана корен) и pryamogodeystviya на лигавицата на дихателните пътища (anisovyekapli-амоняк, калиев йодид, амониев хлорид, и т.н.);
муколитици-atsetiltspstein инхалирани с 3 мл 20% разтвор, mukosolvin 0.4-2 мл на вдишване, бромхексин (bisolvon) вътре 1100,008-0,016g и инхалации;
протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин 5-10 мг в 2 разтвор mlizotonicheskogo натриев хлорид, himopsin 25-30 мг в 5 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или distillirovannoyvody инхалиране).
Протеолитични ензими и муколитици ostorozhnostyuv да се прилагат по отношение на възможността за бронева за hospazma.

Показване на изобилие от топли напитки, кръгли банки, горчица, горчица вани за крака, вдишване на пара гръдна компресия.
При повреда на тези дейности трябва vvestiadrenalin подкожно (0.1% -0,3-0,5 мл) или ефедрин (% -1 5 мл).
В тези случаи, в които има противопоказания за etihpreparatov на приложение (хипертония, aterosklerotiche небе koronaroskleroza, тиреотоксикоза, захарен диабет, бременност) може ispolzovatpreparaty теофилин група (miolitiki) -eufillin (аминофилин, sintofillin, diafen-лин) орално, супозитории, struynoili интравенозна капкова като 2,4 "/ О-10-20 мл разтвор, чрез инхалация (2.4% разтвор-I-2 мл). Miolitiki заедно с премахване spazmavyzyvayut и бронхо-белодробна вазодилатация кръвно-obraschen5- I-аминофилин е лекарството избор при смесване астматичен пристъп (сърдечна и бронхиална) на.
Понякога е доста ефективно приложение на холин litikov (0,1 "разтвор на атропин, 1 мл от 0.2% разтвор на PLA-tnfillina- подкожно 1 мл).

1 AOL TABLE
Режимът на лечение на пациенти бронхите
фаза от ленено обостряне на астма

в зависимост от клиничната г
опции atogeneticheskih
токове

(GB Fedoseev,

1978)

/
Klikiko патогенетичен

опции

Видео: Лекция 3 астма в практиката на лекар терапевт терапия и асистент по ендокринология

преобладаване glyukokoot ^;

immunopatolo преобладаване;
разпространението на злоупотребата
koidnoy недостатъчност

понижен тонус форма

кал компонент
nervnoi система
надбъбречна
инфекциозно-алергичен форма

1. Лечение на остра екзацербация или хронична vospalitelnogoprotsessa в дихателните органи (sanatsiyabronhov антибактериална терапия, оперативно sanatsiya` огнища на инфекция)
1. Прекратяване контакт allergekom 2. неспецифична хипо-sensibilizatsiya3. Intal

1-кортикостероид препарати NYS 2. Tsitostatnchskie средство (б-меркаптопурин-Рин, imurak, delagpl)
1. хипопотам терапия е показателен 2. Electro 3. новокаин блокада
1. Кортикостероиди ?. 3. Etimizol саниране огнища на инфекция, антибактериално;
2. облекчаващо терапия 3. възстановяване prohodimostibronhov (bronholitichsskie лекарства, експекторанти и mukoliticheskiesredstva) 4. Повишаване неспецифично Rezi stsntnosti-организъм (витамин терапия, терапевтично упражнения, здраве kuroot;
Използват 4. Антихистамини. Бронходилататори 6.Povyshenie съпротива nespetsifpche-ТА

3. Bronholitichsskie лекарства
4. седативни вж"Д-р ДАТ 5. бронходилататори 6.Povyshenie nespe-SH-устойчиви .Licheskoy-ност на тялото
4. терапия Ная бронходилататори 5. Увеличаване nespe-tsifichsskoyrezistentno-CT-I Организъм
лечение носа barotherapy и др.)

5. Нормализиране функция с;

заставане на нервната система

Препоръчително е да се използва в съчетание преп-GOV: ... Teofedrina, Antastman, solutan, Efatin и т.н., които най-много се постига bronhorasshiryayuschiyeffekt ко ^ lbina-ТА на няколко лекарства с razlichnymmehanizmom действие.
Леки и тежки пристъпи на астма sleduetprezhde просто се опитват да спрат употребата на наркотици, изброени vysheperechnya.
Ако няма ефект е необходимо vvedeniekompleksnogo интравенозна капкова разтвор, съдържащ различни L-deystviyabronhorasshiryayuschie механизъм на лекарства, сърдечни агенти, например: 2,4% разтвор на аминофилин-10- i5 ml- 5% разтвор на 1-ефедрин ml- 0.1% разтвор adrenalina- 0,5-1 ml- 0.06% разтвор Korglikon или 0.05% участък;
`Lyukozy или ^ Тони;
Крадец-уабаин 0.5 ml- 5% разтвор - - - rlff на
изч натриев хлорид 200-300 мл.
nokat
В тези случаи, когато приложението на симпатомиметици противопоказни или бронхиална астма атака се комбинират с ангина, mozhnoispolzovat смес от азотен оксид (50%) и кислород (50%) priskorosti прилагане на 8-12 литра в минута или халотан, хлорал хидрат (0,5-2.0 г) под формата на клизма. Когато азотен оксид или анестезия епинефрин ftorotanomprimenenie противопоказано.
Антихистамини (дифенхидрамин, Pipolphenum, по-горе STII, Tavegilum др.) Са показани под формата на атопична бронхиална astmy- priinfektsionno-алергични използване се ограничава от тяхната форма, те причиняват удебеляване takkak слюнка.
В случай на комбинация астма с артериална администрация gipertenzieytselesoobrazno ganglioblokatorov: Тамина-пени benzogeksony.
В първи етап на статут астматикус проведе oksigenote-rapiya, отстраняване на нарушения на CBS, борбата с дехидратация, въвеждане bronhorasshiryayuschihsredstv, сърдечни гликозиди, глюкокортикоид gormonalnyhpreparatov, широкоспектърни антибиотици. Lekarstvennyepreparaty влезе инфузионни и инхалационни маршрути.
В СССР изследователски институт за Пулмология МН на infu дългосрочен Сион ispolzuyutsleduyuschy комплекс разтвор: изотоничен натриев хлорид - 1,5 л, reopoligljukin 400 мл, 5% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, 250 мл, 5% разтвор на албумин, 250 мл, аминофилин, 240-480 мг, 0.06% Korglikon разтвор или 0.05% разтвор на строфантин -1 мл gndrokor-tizon200-300 мг или 30-60 мг преднизон, 2.5% разтвор, 1 ml Pipolphenum, п-Parin ED-5000. Разтворът се прилага интравенозно vtechenie три часа. Ефективно средство, когато

изразена астматичен статус е vvedenieprednizolona интравенозно в доза от 3 мг на 1 кг телесно тегло на ден. Доза preparatamozhet бъде 1000 мг или повече на ден. Трябва да се отбележи, че някои лекари се стремят да прилагат вендузи астматични statusaneredko глюкокортикоиди несигурно в малки дози.
Началната доза трябва да бъде 90-120 мг prednizolo-нов еквивалент, а следващите дози. - 60-90 мг на всеки 4 часа след подобрения dozugormonov може да бъде доста бързо намаляване (на всеки 1-2 дни за 30% от последната дневна доза). Така с интравенозни perehodyatna орални препарати. Твърде бърз спад dozyglyukokor-tikoidov може да предизвика развитие на нови astmaticheskogopristupa.
Обикновено пациентите се нуждаят от статус астматикус D gidratatsii.Mochegonnye препарати (за предпочитане veroshpiron) се използват само prinalichii 11В на дясната сърдечна недостатъчност и етап III.
Препоръчително е да се смесват инфузионна терапия с инхалиране: аминофилин, хидрокортизон, алкални разтвори, антибиотици, антисептици, протеолитични ензими с добра поносимост на последната.
Във връзка с дихателните мускули пренапрежение iskusstvennayaventilyatsiya спомагателни светлина провежда при положение lecheniiastmaticheskogo (VIVL) -several сесии дневно в продължение на 20-30 минути.
Изпълнено от пренастройване на бронхиална дървото посредством назо-trahealnyykateter използване на предварително нагряти физиолози ^ разтвор Чески, 3% разтвор на натриев карбонат, Muko-литична fermentov.Dlya намаляване на бронхоспазъм, оток на лигавицата bronhovi елиминиране на възпаление в бронхиална дърво vvodyatantiseptiki (furatsilin, furagpn разтворим), хидрокортизон (300-500mg), аминофилин (240-480 мг), антибиотици.
Изработено удар и вибрация масаж гръдни kletki.Pri неефективност на тези мерки (по време на преход astmaticheskogostatusa II и фаза III) е показана Bronchological пренастройване udaleniemokroty в условия на анестезия, невромускулна блокада и изкуствен ventilyatsiilegkih (ALV). Лечението се провежда лекар (пулмолог) sovmestnos кислороден апарат.
Показания за бронхиална промивка (ла oazha) yavlyaetsyaotsutstvie ефект на конвенционални процедури, постоянни ilinarastayuschie хипоксия и хиперкапния.

При провеждането на измиване промивка провежда дълбоко bronhovrastvorami натриев хидрогенкарбонат, последвано furainlina aspiratsieypromyvnyh електрически помпи вода. По време на периода на процедурата е вписано do500-600 мл разтвор, които се намират отстранен аспирация slizistyei гнойни храчки хвърля. За предотвратяване на усилване bronhospazmapo движат промивка може да се използва халотан вдишване. Преди Ext-batsiey когато възстановяването на спонтанно дишане в трахеята vvoditsya15 мг (0.5 мл разтвор на 3%) на преднизолон с 2 мл 2.4% rastvoraeufillina. При събуждане, диспнея и обикновено отшумява sostoyaniebolnogo подобри.
Ако пациентът е под наблюдение на P & II! етапи astmaticheskogostatusa, всички препарати (преди интубация и PVL) meropriyatiyasokraschayutsya ограничени във времето и минимум: корекция CBS прилагане сърдечни агенти, глюкокортикоидните хормони препарати (доза, която се увеличава до 120-200 мг или повече, и до 1000 мг на ден), VIVL.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Максималното възможно производство (войски болница). В допълнение към физическа проверка, се провеждат следните диагностични събития: spirometriyai pneumotachometry, ЕКГ. perifericheskoykrovi изследване на храчка.
Комплексът от терапевтични мерки: създаване на мирни условия, obespechenieudobnogo (обикновено седи) положението на пациента, за да подкрепи за-вдишване ръцете bronhorasshiryayuschil хубави йо-tomimeticheskih средства (euspirana, alupenta, салбутамол и т.н.) - Teofedrin или Antastman вътре-топла напитка, хидромасажна вана и ръчен nog- uvlazhnennymkislorodom кислородна терапия.
Когато тези недостатъчност събития - подкожно vvedenie0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5-1 мл или 5% разтвор efedrina- 1 мл от 0.1% разтвор на атропин - 0,5-1 мл.
Ако няма ефект, интравенозно аминофилин 2.4% разтвор, 10 ml (Бавно, .- ^ у:. Т.е. система) може да се комбинира с korglikonom0,06% - 1,0 мл или strofan калай-0.05% -0 5 мл. 5 "/ () Глюкозен разтвор или изотоничен разтвор на натриев хлорид -200-300 мл. Съставът на разтвора за инфузия може да бъде въведена като adrenalin0,1% - 1 мл, 5% -1 ефедрин мл хидрокортизон 100 мг или prednizo;

-IOH - 30-60 мг. Интрамускулно dimedrola - 1% разтвор, 1 ml.
Евакуацията на болницата в седнало положение на линейка придружен от лекар или фелдшер.
В OMedB и болница. В присъствието на статус астматикус lechenieosuschestvlyaetsya интензивното отделение или интензивно отделение, където пациентите трябва да идват директно, заобикаляйки priemnoeotdelenie.
Диагностични мерки: ЕКГ, изследователски perifericheskoykrovi, слюнка, рентгенови лъчи, гърдите рентгенови лъчи, проучването на кръв серумни протеини, остра фаза реакции obematsirkuliruyuschey кръв, кръв Crit, CBS, кръвни газове. С uluchsheniemsostoyaniya bolnogo- spirography, pneumotachometry.
Изпълнено целия комплекс на терапевтични мерки vklyuchayuschiyinfuzionnuyu терапия с достатъчно въвеждане рехидратиращи течности, аминофилин, глюкокортикоид хормонални препарати Korglikon (уабаин). Проведено от CBS корекция, вдишване terapiyaeufillinom, Gidrokor-Тайсън, алкални разтвори, антибиотици, антисептици, протеолитични ензими. По време на обостряне vospalitelnogoprotsessa в белите дробове - въвеждане на антибиотици интрамускулно, endobronhialno.Osuschestvlyaetsya пренастройване бронхиална дърво с lekarstvennyhpreparatov ендобронхиалното приложение. се изисква кислород терапия.
Когато признаци на респираторна депресия (забавяне, narushenieritma), асфиксия, интравенозно и интрамускулно приложение kordiaminapo 4-5 мл, аварийно интубация на пациента за прехвърляне upravlyaemoedyhanie. Лечението е кислороден апарат и терапевт и napravlenona елиминиране хипоксия, ацидоза, възстановяване на проходимостта на бронхите, борбата с инфекция (инфузионна терапия, bronhialnogodereva промивка, отделяне на слюнка и други подобни. Г.) -всички събитие provodyatsyav условия вентилатор.
Остър бронхиолит (perfrigeration белите дробове)
Заболяването се характеризира с лезии на малката бронхите - бронхиоли, свързани с продължително излагане на студен въздух. Vospalitelnyyprotsess първата фаза на заболяването протича в горната секции dyhatelnyhputey (фарингит, ларингит). В бъдеще се отразява на бронхите, vplotdo малки и много малки клонове.

клиничната картина
Пикът на фаза на заболяването изглежда слабост, болка в гърдите, цианоза, диспнея, по инспираторния характер temperaturatela се повишава до 39-40 ° С Когато ударни определя тъпанчевата ottenokzvuka, ограничаване на мобилността на долните ръбове на белите дробове. Priauskultatsii слушаше сухи хрипове и затруднено дишане melkopuzyrchatyevlazhnye над всички области на белия дроб. Показват тахикардия, разширяване на границите на сърцето, особено вдясно. Elektrokardiogrammaharakterizuetsya остра претоварване на дясното предсърдие и pravogozheludochka. Когато външната функция проучване дишане otmechayutsnizhenie обструкция на въздухоносните пътища. Когато се присъедините към progressirovaniiprotsessa признаци на кислород глад на мозъка: възбуда, объркване. При тежки случаи, това може да доведе до nastupitletalny със симптоми на остър белодробен сърце.
Комплексът от спешни мерки
Сред терапевтични мерки от първостепенна важност priobretaetsogrevanie пациент (хипертермична главен tyvaniya, горчица, топла напитка, хипертермична баня). Задаване строг postelnyyrezhim, кислород вдишване. Бронходилататорите използвани: аминофилин 2.4% -10 мл / бавно, атропин 0.1% до 1 мл подкожно. За kupirovaniyapra-vozheludochkovoy недостатъчност прилага 0.5 мл rastvorastrofantina 0.05% или 1 мл от 0.06% разтвор Korglikon 20 мл 40% разтвор на глюкоза в / бавно. Когато се въвежда в съдовата nedostatochnostipodkozhno 1-2 kordiamina мл 25% разтвор, 2.1 мл 10% rastvorasulfokamfokaina, 1 мл от 20% разтвор на кофеин и 0,1-0,5ml 0.1% разтвор епинефрин или 0,5-1, 0 мл 5% -ен разтвор efedrina.Dlya лечение на инфекциозни усложнения използват антибиотици.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Първа помощ се затопля, obespecheniipritoka свеж въздух, спешната евакуация на пациента, за да СПИ.
Максималното възможно производство (войски болница). Лекарят вмъква N / A kordiaminai кофеин решение в / аминофилин решение продължава мерки за sogrevaniyubolnogo.

Евакуацията на медицинско транспортиране на болницата в седнало положение в легнало положение, придружен от лекар или фелдшер.
В OMedB и болница. Диагностични мерки: registratsiyaEKG, рентгенови лъчи на гърдите, пълна кръвна картина, с подобряване на състоянието на пациента се осъществява спиро-графия, pneumotachometry, изследваните кръвни газове. Режим на обективна легло. Kislorodoterapiya.Provoditsya пълна гама от дейности, с цел да се премахнат yavleniybronhiolo-спазъм, сърдечносъдова недостатъчност. Naznachayutsyaantibiotiki, глюкокортикоиди.
1.2. Извънредните ситуации, свързани с рязкото намаляване на белите дробове dyhatelnoypoverhnosti
Тази форма на дихателна недостатъчност се проявява в много zabolevaniyahi усложнения: тежка пневмония, плеврален излив, tromboemboliilegochnoy артерия, нейните клонове и големия си брой малки клонове, спонтанен пневмоторакс, белодробна ателектаза.
Най-страшният състояние, изискваща спешни yavlyaetsyatromboemboliya багажника белодробната артерия, нейните клонове и малък razvetvleniy.Prichinoy това усложнение са flebotromboz tromboflebitglubokih или вените на крайниците, таза вени и вените на черепа, както и сърдечно-съдови заболявания, в която сърцето е в правилната форма съсиреци. Vnezapnoevyklyuchenie процес на значимо белодробно дишане poverhnostiobuslovlivaet тежест и прогнозиране на това усложнение. Klinicheskayakartina тактика спешно лечение на тромбоемболизъм legochnoyarterii дадени в първа част на учебника.
Общият характер на патофизиологичните механизми на аварийни условия etoygruppy причинява в някои случаи подобна клинична картина.
Всички пациенти с това заболяване, характеризиращо се с внезапна поява на задух, цианоза, болка в гърдите. Следователно, проблемите на диференциално diagnostikizabolevany тази група става първостепенно dlyapravilnogo спешно лечение (Таблица. 2).
остра пневмония
Остра пневмония, белодробна болест на инфекциозен характер, vyzyvaemyerazlichnymi патогени са придружени от bronhovi дихателните отдел.

При спешни мерки и интензивна терапия трябва bolnyes тежка и изключително тежка лобарен, източване ochagovoii грип пневмония.
клиничната картина
Lobar пневмония явна треска (понякога зашеметяване), силно главоболие, увеличението на бързо температура kashlem- сух или с недостатъчно лигавицата храчки (вискозен, стъкловидно), често с кръвни вени или характеристика ръждив цвят, intensivnymibolyami гърдите влошава от дълбоко дишане ikashle , понякога преминаваща в областта на корема или раменния пояс, задух.
Обективни признаци: зачервяване на бузите, често едностранчиви, sootvetstvennostorone лезии, цианоза на устните, херпес по устните, носа крила, тахикардия, понижено кръвно налягане-poverhnostnoedyhanie чести, понякога делириум, възбуда.
По време на резолюция критична честота на пневмония и temperaturymogut колапс явление наблюдавано: остър цианоза (сиво) poholodaniekonechnostey, често и малък пулс, спад на кръвното налягане, spadenie вени, увеличаване на диспнея, недостиг на въздух, zatemneniesoznaniya.
Това физическо изследване зависи от степента, местоположението и стадия на процеса. В първите дни на заболяването над porazhennoydoley ударни звук има тон на тимпани-кал, дишане допълнително oslableno.V увеличава тъпота появява бронхиална дишане може да бъде auscultated пращене, плеврален търкайте.
При разрешение на интензивен глупост заменя белодробни звуци, дишането става трудно, слушаше пращене.
Рентгенографски признаци: в началото на заболяването neintensivnoezatemnenie- слабите на третия ден тя става хомогенна, интензивен, има дял, сегмент или няколко сегмента.
В случай на закъснение или неефективно лечение на възпалителни izmeneniyamogut улови няколко листа. Характерно е участието protsessplevry, има засилено корен сянка на белите дробове на засегнатата страна.
Тези изследвания на лабораторни методи: левкоцитоза с ляв към младите форми neytrofilnymsdvigom eozinope-ТА. лимфопения, uvelichenieSOE, С-реактивен протеин,

фибриноген сиалилова киселини laktatdegidroge наречената активност (особено трета фракция), промяна на протеиновите фракции кръвни увеличаване разход и (- Arg и глобулини.
Въпреки факта, че лобарен пневмония utratilanekotorye последните си години "класически" знаци, но kriteriyamidlya неговата диагноза трябва да се разглеждат: остро начало zabolevaniyas висока температура и тежка интоксикация, кашлица"ръжда" цвят и болка в гърдите, присъствието ukorocheniyalegochnogo звук, променя дишане и пращене или vlazhnyhhripov, силен хомогенен потъмняване реакция с корен legkogoi perikostalnoy плеврата, откриване пневмококи в bakteriologicheskomissledovanii храчки, левкоцитоза с лявата смяна, eosinopenia, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, позитивна остра фаза reaktsii.Pri всички форми на остра пневмония нарушени функциите на дихателните повече на smeshannomutipu с намаляване на витален капацитет и на показателите, характеризиращи bronhialnuyuprohodimost.
Focal пневмония са различни по-тежки случаи, особено ако те са причинени от патогенни хемолитична stafilokokkom.Otmechayutsya висока температура (понякога върне-tiruyuschaya с oznobamii изпотяване), болка в гърдите, кашлица с гнойна krovyanistoymokrotoy. Характеризира се с тежка интоксикация, земен ottenokkozhi и лигавиците, цианоза, задух. Тежка интоксикация тежестта на пациентите понякога не отговарят на оскъдния dannympri перкусия и аускултация. Радиационна kartinaizmenchiva. Намерени многобройни фокусно засенчващи rezheslivnye сенки вълнуващо сегмент или няколко segmentov- harakternorannee abstsedirovanie. В кръвта, определено високо neytrofilnyyleykotsitoz, значително повишение на СУЕ.
Грип пневмония се случва в тежка грип. Eeotlichitelnymi функции са остър недостиг на въздух, суха kashelso оскъдна кървави храчки, болки в гърдите. Пациентите obnaruzhivayutsyaharakternye за грипоподобни симптоми (зачервяване и подпухване на инжектиране на лицето, конюнктивата и склера съдове, зачервяване на мекото небце, ринит, трахеит), както и данни за интоксикация, съдова и vegetativnyerasstroystva (главоболие, болки в тялото, отпадналост, брадикардия, склонност към колапс ). В рязък изразена съдова rasstroystvahinogda настъпва хеморагичен белодробен оток или пневмония gemorragicheskayaslivlaya, са изключително тежки и bystrymrazvitiem недостатъчност pegochnoy. Състояние Влошава tyazhe;

лай диспнея, цианоза остър, се появи кървава храчка пенлива развива хипоксемично кома.
Физически констатации с грип пневмония различават pestrotoyi променливост. Характерна особеност на рентгенографски yavlyaetsyaporazhenie чревна тъкан под формата на амплифицирана и tyazhistogo risunka.V периферна кръв, за разлика от други пневмония, често vyyavlyaetsyaleykopeniya.
Електрокардиографски промени с пневмония не otlichayutsyaspetsifichnostyu. С големи щети на белодробната тъкан fonetahikardii записва признаци на хипертрофия и претоварване pravyhotdelov сърдечни нарушения Repola поляризация на миокарда (segmentaS променят - Т, Т е отрицателен, I // W стандартни води).
Изследване на равновесие и газ състав киселина-база krovivyyavlyaet респираторна алкалоза или метаболитна ацидоза, gipoksemiyurazlichnoy степен.
Основните критерии за избор са изключително тежки форми на пневмония: рязко изразена интоксикация, придружена от усложнения sostorony на централната нервна система (остра психоза, soporoznyesostoyaniya с дихателни нарушения, менингит и др ...) - ostrayatyazhelaya и периодично съдовата и сърдечносъдова недостатъчност (тежка колапс, сърдечни астма, и статус predotechnoe oteklegkih) изразен белодробна недостатъчност с narusheniyamikislotno база статус и хипоксемия (общо пневмония, обща с приливни процеси на фона на бронхиална астма, обструктивен бронхит, белодробен емфизем, др.) - масивна imnozhestvennye разрушителни процеси по тежка стафилококови pnevmoniyahs гноен интоксикация.
Основните критерии за избор на тежка пневмония: vyrazhennayaintoksikatsiya придружени giperter-Mia, и адинамия drugimiproyavleniyami- остра васкуларна недостатъчност (ortostaticheskiekollapsy), растежа на хронична кръвоносната недостатъчност, остра белодробна недостатъчност (NP ^ разпространени пневмония) -destruktivnye процеси в белите дробове през стафилококова пневмония инфекция -allergicheskie усложнения на различните системи Organova (инфекциозно-алергичен миокардит, пара и metapnevmonichesky levroux с голям ексудат, медиастинален смяна и т. т.).

Комплексът от спешни мерки
Детоксикация терапия: polyglukin (reopoliglyu-род) gemodez, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор vnutrivennokapelno в количество 300-400 мл" на vlivanie- пневмонии срещащи с енцефаломиелит-patiey препоръчително да се използват инструменти, които намаляват вътречерепно налягане (15% разтвор на манитол беше капки 200 mlvnutrivenno или 20% глюкозен разтвор - 50 мл-vnutrivennokapelno до 200 мл на ден) - най-малък стафилококова пневмония придружено от гноен интоксикация и про-teolizom, neobhodimoispolzovat протеазни инхибитори: kont-. Rica (trasilol) 25000--50000 ED интравенозно с 300-500 мл изотоничен rastvorahlorida natriya- антипиретици (ацетилсалицилова kislota0,5-1,0 ж перорално 3-4 пъти на ден, Аналгин 50% разтвор - 1 mlvnutri мускулно, Amidopyrine).
Лечение на остра белодробно сърце включва отстраняване хипоксемия, корекция на алкално-киселинното състояние, възстановяване дренаж evakuatornoyfunktsii bronhov.`
Отстраняването се постига чрез инхалация на овлажнен хипоксемия (нагрява), използвайки кислородни маски, орофарингеална и назален-ЛИЗАЦИЯ kateterov.Daetsya чист кислород или смес от 40 до 60% с vozduhom- seansyprovodyatsya 20-30 минути на всеки 1-2 часа. Ако е възможно opredeleniepartsialnogo налягане 02 артериална или капилярна кръв (Ра ^). е препоръчително да се предвиди кислород в количества и интервали stakimi да Ra ^ е 80-100 mm Hg. Чл. Tselesoobraznokratkovremennoe Rad се увеличи до 200 mm Hg. Чл. с цел likvidatsiitkanevoy хипоксия. Когато е възможно, се проведе giperbaricheskayaoksigenatsiya.
За коригиране на алкално-киселинното състояние се използва vnutrivennoevvedenie натриев хидрогенкарбонат (50-100 мл 5,3% разтвор или 50-100 ml от 8,4% разтвор) трисамин (на посетители) като разтвор на 3,66%. Kolichestvorastvora определя по формулата
K = В х E
където К е броят на 3.66% разтвор трисамин ml- бази B възстановяване ммола / п- Е - тялото на пациента, теглото в кг.
Въвеждане на водород и трисамин провежда под pokazateleyKOS за процесуална принуда.

Възстановяване дренаж-евакуация функция на бронхите dostigaetsyaprimeneniem препарати ликвидира broiho-спазъм (miolitiki, симпатолитици, антихолинергици и др ...), Използването fermentnyhpreparatov (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, и т.н.) като ingalyatsiyi ендобронхиални sanations и назначаване otharkivayuschihsredstv - ( трева инфузия termopsisa, отвара бяла ружа корен, 3% калиев rastvoraiodida).
Бронхиалната пренастройване е показано в тези случаи, когато sostoyaniyaobuslovlena тежестта на бронхиална обструкция, както и soputstvuyuschemgnoynom бронхит, abstsedirova-SRI. Bronchological белодробна рехабилитация osuschestvlyaetsyav специализирани офиси и vklyuchaetpostu - секторна дренаж, терапевтичен бронхоскопия с аспирация на съдържанието, бронхиална промивка и въвеждането intrabronhialno антибиотици, протеолитично и муколитични лекарства, antisepticheskihsredstv, бронходилататори (виж Разтваряне дренаж функция bronhovpri астматикус статус.).
Респираторна депресия, срещащи се обикновено в лезии tsentralnoynervnoy система (хипоксична кома, мозъчен оток), респираторно приложение trebuetnemedlennogo ана-leptikov (1% разтвор lobelina0,3-0,5 мл интравенозно или интрамускулно, 0,5-1 мл tsititona vnutrimyshechnoili i.v.) и метод механична вентилация "Ротко устата" или с апарат за ръка. По-късно mogutpotrebovatsya интубация и задържите дълго apparatnoyiskusstvennoy вентилация.
При остра васкуларна недостатъчност трябва да ispolzovanyanaleptiki (камфор - 20% маслен разтвор от 2 мл podkozhno- korazol 10% разтвор на 1 мл от бавна интравенозна инжекция или интрамускулни kordiamin25% 2 мл от бавна интравенозна инжекция или интрамускулно кофеин 20% разтвор, 1.2 мл s.c. ), деконгестанти (фенилефрин 0,3-0,5ml 1% разтвор подкожно или в 5-40 мл 40% разтвор на глюкоза vnutrivennostruyno или 1 мл 1% разтвор в 250 мл 5% разтвор на глюкоза vnutrivennokapelno- норадреналин 1 мл 0,2% разтвор в 200 мл 5% rastvoraglyukozy интравенозно при скорост 40-60 капки в минута).
Остра сърдечна недостатъчност (левокамерна и дясната камера) закачен интравенозни сърдечни гликозиди (strofantin0,05% разтвор - 0,5 мл или Korglikon 0.06% разтвор, 1 мл i.v.) .Tselesoobrazno използване на диуретици (Lasix, furose-mid20-40- 60 мг ML-2-4-6 I% разтвор).

В значителна застой и налягането в системата и legochnoyarterii нормално или повишено pokazanoprimenenie ganglioblokatorov кръвно налягане (пента-мин 5% разтвор интрамускулно мл -1-benzogeksony 2,5 мл 1% разтвор подкожно, интрамускулно ilivnutrivenno бавно).
Лечение с глюкокортикоиди хормони са предписани в ostroysosudistoy недостатъчност, хеморагична oteke` белия дроб kartineostrogo белодробна сърце. Те могат да бъдат използвани в bolshihdozah (250 мг хидрокортизон, 90- 120 мг prednizolona1-2 или повече пъти на ден i.v.), за кратък период от време (2-3 дни). Трябва да се помни, че тези лекарства с масивна пневмония при високи дози допринася за destruktivnyhprotsessov в белите дробове и трябва да се премахнат веднага след лице vnda ^^ - животозастрашаващи състояния.
Антибиотична терапия на пациенти с тежка и много ча / ке ^ kmiformami остра пневмония трябва да се извършва с КСО-`oro nachalazabolevaniya (за изолиране и идентифициране на причинителя). В etihsluchayah трябва да се съсредоточи върху епидемиологични история клинични прояви на болестта.
Когато бензилпеницилин ефективно пулмонарен пневмония (5000000 Еди повече на ден с шест въвеждане).
За подозира, остра пневмония стафилококова tselesoobraznosochetanie големи дози пеницилин (10000000-20 000 000 EDvnutrimyshechno и интравенозно в комбинация с polusinteticheskimipreparatami- metntsillin 4-8 грама на ден интрамускулно oksatsillin2-6 грама на ден чрез интрамускулно инжектиране, карбеницилин vnutr- 4-8 грама sutkivnutrkmyshechno, интравенозно). При изключително тежки techeniyasutochnaya доза пеницилин може да бъде увеличена до 000 единици 20000000-40000 и метицилин, оксацилин 10-12 на bakteritsidnymdeystviem активен срещу стафилококи притежават цефалоспорини (tseporin, keflin, KEF-злини), които се използват парентерално (интрамускулно, интравенозно) в доза от 2-8 грама на ден.
Лечение на грип вирусен и бактериален вирусна-pnevmoniytselesoobrazno поведение комбинация penitsillinovs полусинтетични препарати широкоспектърни. В случай на изключително tyazhelyhform грип пневмония може да се използва следващите мерки komplekslechebnyh препоръчани от Ленинград научна issledovatelskiminstitutom грип: грип специфична донор

гама-глобулин 3 мл интрамускулно и в своята otsutstvii- плазма antistafilokokkovayagiperimmunnaya: интравенозно gemodez (polyglukin изотоничен разтвор на натриев хлорид) 200 мл dobavleniemsyvorotochnogo poliglobulina (3-6 мл) Korglikon (0.06% -1 мл) или уабаин (0.05% -1 мл), кокарбоксилаза (100 мг), хидрокортизон (250 мг) olemorfotsnklina (250,000 U) или morfotsiklina (150000ED), Lasix (20 мг), аскорбинова киселина (5% - 5-10 мл) , mezatona (1 мл 1%) - tseporin 1гр 4 пъти дневно интрамускулно (или метицилин, оксацилин) - kordiamin 2 мл 3-4 пъти sutki- otharkiva yuschaya mikstura8 пъти sutki- кислород (овлажнен).
Притежават широк спектър на активност ампицилин (10 г 2-6 sutkivnutrimyshechno, интравенозно, орално), karbentsil-линг (4-8 грама на ден и Bol интрамускулно, интравенозно), ampioks (2-4 грама на ден, интравенозно, интрамускулно), което Те могат да бъдат използвани в stafilokokkovyhi вирусни-бактериални инфекции.
За подозира анаеробна инфекция трябва да се прилага vysokiedozy линкомицин (2 г дневно интрамускулно, интравенозно, перорално) или хлорамфеникол (4.2 д орално, интрамускулно).
Във всички случаи, много тежка пневмония nevyyasnennoyetiologii трябва да предпочитат полусинтетичен пеницилин, цефалоспорини.
Когато свръхчувствителни антибиотици целесъобразно parenteralnoevvedenie сулфонамиди (5-10% разтвор интравенозно norsulfazola10-20 мл 2-3 пъти на ден, 10-20% разтвор etazola-5-10 ml интравенозно 2-3 пъти на ден), производни на употреба нитрофуранови (furagin, Furazolin, furadonin навътре 0.1-0.15 г 4 пъти на ден).
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Максималното възможно производство (войски болница). Комплексът на диагностични мерки: изследване на периферна кръв, слюнка намазки, registratsiyaEK.G, спирометрия и pnevmotaho метър.
Терапевтични мерки: въвеждането на oksigenoterapiya- serdechnososudistyhanaleptikov (korazol, kordiamin, камфор) - в съдов колапс, фенилефрин, норепинефрин антибиотична терапия (прилагане на голям dozbenzilpenitsillina, полусинтетични пеницилини, цефалоспорини) - приемане.

експекторанти sredstv- в присъствието на съпътстващи бронхо-spasticheskogosindroma-бронходилататори (Тео-fedrin, Antastman навътре-alupent, izadrin вдишване, аминофилин вътре и интравенозно).
В изключително тежка пневмония, интравенозно dezintoksikatsionnyhzhidkostey допълнена с кардиоваскуларни агенти, антибиотици, хормонално глюкокортикоидния лекарства.
Евакуация на болницата (OMedB) се извършва от специален транспорт, лежащ на носилка от повдигна горната половина на тялото (колапс priyavleniyah - в хоризонтално положение) в soprovozhdeniivracha готова да съдейства на пътя.
В OMedB и болница. Пациентите с много тежък остър pnevmonieynuzhdayutsya в интензивното отделение в отделение за интензивно лечение. Когато пациентите tyazheloyforme пневмония трябва да са в камерите intensivnogonablyudeniya терапевтични и инфекциозни единици.
Диагностични мерки: изследване на периферна кръв реакции остра фаза, храчки намазка, рентгенови лъчи grudnoykletki регистрация EK.G, проучването на киселина-основа sostoyaniyai газ krovi- с подобряване на състояние проведе spirography.
Предлага пълна гама от медицински дейности: де intoksphatsionnayaterapiya, масивна антибиотична терапия, корекция на киселина osnovnogosostoyaniya, ако е необходимо, бронхоскопия четка, и когато ostromlegochnom сърцето и хипоксемично кома, изкуствен ventilyatsiyalegkih.
спонтанен пневмоторакс
Спонтанно натрупване пневмоторакс въздух в плевралната кухина не е свързан с травматично увреждане излагане гърдите ililechebnym, -razvivaetsya в унищожаване заболявания protekayuschihs белодробна тъкан (туберкулоза, бронхиектазии, абсцес, гангрена на белия дроб, туморни заболявания, киста, булозен емфизем, pneumatocyst ). Понякога pnevmotoraksvoznikaet при млади мъже (20-40 години), без видима патология на белия дроб-taknazyvaemy идиопатична спонтанен пневмоторакс. Egoyavlyayutsya причинява прекъсвания плеврални сраствания време на вдишване, сълзи плеврални zdorovogolegkogo, разкъсвания единична subpleurally разположени emfizematoznyhpuzyrkov, утежняващи фактори, които допринасят за формирането на

спонтанен пневмоторакс са резки движения или по време на vremyakashlya, принудени
волтаж
респираторен дишане.
клиничната картина
Reflex и болезнени ефекти, свързани с възпаление plevralnyhlistkov, както и заболявания на дихателната и кръвоносната vsledstviespadeniya белодробната тъкан и медиастинума изместване определя klinicheskuyukartinu. Тежест зависи от клиничните прояви kolichestvavozduha натрупани в плевралната кухина, и бързината на неговата картина postupleniya.Nalichie gemopnevmotoraksa тегла vsledstvievnutrennego заболяване кървене.
Разграничаване вътрешно, външно и клапан пневмоторакс. Subektivnyeoschuscheniya: внезапна болка в гръдния кош, често разпространява и към шията, рамото, понякога в епигастриума региона, придружени от суха silnymboleznennym kashlem- тежестта на симптомите варира от-umerennoyboli Ако си дълбоко въздух и задух при усилие да rezchaysheyboli и задушаване.
Обективни признаци: безпокойство vynuzhdennoepolozhenie пациент, често седи, бледост и цианоза на кожата, подуване на вените на врата, диспнея nnspira-повтори тип (тахипнея), признаци на колапс (припадък, студена пот, chastyynitevidny пулс, спадане на кръвното налягане, и така нататък. г) -. rasshireniegrudnoy клетки на засегнатата страна, има mezhrebernyhpromezhutkov гладкост, намаляване на дихателните ekskursiy- отслабване iliotsutstvie глас тремор, тъпанчевата или опаковка страна perkutornyyzvuk унищожаване или изчезване на слезката pechenochnoytuposti, черен дроб или далак компенсира knizu- отслабване респираторен симптом понякога амфора-метален dyhaniya- obrazovaniiplevralnogo когато ексудат или gemopnevmotoraksa - Симптомите vypotav долните участъци на горната хоризонтална граница, "shumpleska"симптом "попадащи капка",
Рентгенографски признаци: изразено хомогенно осветяване площ лишен bronhososudistogo risunka- сътрудничество-anced белодробни (пневмоторакс pripolnom полукръгли или полициклична legkogoprilezhit на медиастинума сянка) - медиастинален отместване към zdorovogolegkogo- сплескване и ниска позиция на storoneporazhe диафрагмата купол;

niya- хоризонтално ниво на течността (или усложнение pnevmotoraksaplevritom gemopnevmotoraksom).
Томография и ангиография помощ differentsirovatspontanny пневмоторакс с голям були или gigantskoykisty. В спонтанен пневмоторакс, белодробна arteriiproslezhivayutsya основните куфари за фон цвят сгънато на белия дроб, и в kistoznyhizmeneniyah съдови клонове са дефинирани в стената на киста на fonegazovogo балон.
Електрокардиографски изследване разкрива признаци legochnoygipertenzii и десностранна претоварване.
Лаборатория и други специални диагностични методи: issledovanieperifericheskoy кръв обикновено не разкрива patologii- в gemopnevmotorakse-snizheniegemoglobina, намаляване на броя на червените кръвни клетки.
Диагностично пункция на плеврален открива свободен газ. Manometricheskoeopredelenie интраплеврално налягане позволява да се установи formupnevmotoraksa: пневмоторакс, когато са затворени, отрицателно налягане в отворен и при атмосферно клапан - положително.
Изследване на плеврален ексудат позволява differentsirovatidiopatichesky спонтанен пневмоторакс от патологични, yavlyayuschegosyaoslozhneniem други белодробни заболявания (туберкулоза zhidkostipri серозен характер, гноен или гнил - в абсцес, opuholevyekletki в точковидна с карциноматоза, и др ...). Изследването показва намаление funktsiivneshnego респираторни вентилационни параметри, хипоксемия различна тежест.
Бронхоскопия се извършва в случаите, когато това е необходимо differentsirovatspontanny пневмоторакс от обструктивна ателектаза. Torakoskopiyapokazana при хронична пневмоторакс предназначение vyyavleniyaplevralnyh сраствания на, fistular движи, емфизем на були.
Комплексът от спешни мерки
Спокоен, полуседнало положение на пациента. Въведение narkoticheskihsredstv, аналгетици: морфин мл 1% -1% 2 podkozhno- omnopon -1ml подкожно, промедол 2 мл podkozhno-% -1% -1 Аналгин 50 мл vnutrimyshechnoili аминопирин 4% - 2,5-5 мл интрамускулно Talamonal 1- 2 MLV 20 мл 40% разтвор на глюкоза, приложени чрез бавна интравенозна инжекция.
Антитусиви: кодеин 0.015-0.03 г или dionin 0,015-0,03g.

Представяне аналептици, вазоконстриктори, сърдечни гликозиди: kordiamin 1-2 мл подкожно, интрамускулно, vnutrivenno- korazol10% -1 мл подкожно, интравенозно, кофеин 20% и 2 мл podkozhno- mezaton1% -1 мл подкожно или интравенозно 0.3- 0,5 мл 1% разтвор в 40% разтвор ml5-40 glyukozy-- strofantin 0.05% -0.5 мл или korglikon0,06% - 1 мл интравенозно. Кислород терапия.
Изброени набор от спешни мерки обикновено dostatochenpri затворен пневмоторакс с малък бял дроб колапс и tendentsieyposlednego до бързото разрастване.
Тежка дихателна и циркулаторни нарушения, особено когато napryazhennomklapannom пневмоторакс (увеличаване диспнея, цианоза, nabuhaniesheynyh вени рязка промяна медиастинума) се посочват за plevralnoypunktsii и аспирация въздух.
методи аспирация редица модификации: а) пасивен aspiratsiyavozduha от плевралната кухина, като се използва диаметър на иглата на 1-1,5 mm, която се въвежда в II-III междуребрие в midclavicular линия II междуребрие в предна аксиларна линия (игла soedinyaetsyas dvuhbutylochnoy система наводнена антисептично ideystvuyuschey тип течност дренаж вентил);
б) аспирация с помощта на апарат за нанасяне на изкуствен пневмоторакс, `
в) най-гъвкавият метод е дренаж plevralnoypolosti постоянна аспирация на въздуха през дренажа.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: osmotrbolnogo, изучаването на периферна кръв.
Терапевтични мерки: създаване на условия за мир, като bolnomupolusidyachego позиция, кислород, елиминиране на болка (инжектиране на лекарства, аналгетични-позиция), използване protivokashlevyhsredstv (dionin, кодеин). Ако има срив приемане аналептици, сърдечносъдови агенти. При остра белодробна и сърдечна недостатъчност (внезапна диспнея, цианоза, югуларната вена) - показано plevralnayapunktsiya въздух аспирация или вода стрес прехвърля ^ (клапан) пневмоторакс в отворена `j пета.

След провеждането на тези мерки, проведени evakuatsiyav болница (OMedB) специален транспорт, на носилка, най-добрият полуседнало положение, придружени от лекар.
В OMedB и болница. Прегледи: Х-лъчи, рентгенови лъчи, и ако е необходимо, изобразяване на гърдите изследване на периферна кръв, ЕКГ, кръв opredeleniegazov.
Лечението се извършва в отдела на интензивни грижи отделение intensivnoyterapii или хирургично отделение. Транспорт osuschestvlyaetsyaneposredstvenno в тези офиси, заобикаляйки спешното отделение.
Терапевтични мерки: задължителна oksigenoterapiya- в neobhodimostipovtoryayutsya мерки за борба с кризата, която е bolevymsindromom. При затворен или частично пневмоторакс plevralnayapunktsiya не е показано (това може да стане само с diagnosticheskoytselyu). Тежка състояние на пациента, наличие на остър legochnogoserdtsa изисква непременно пункция на плеврален и отстраняване vozduhaiz плевралната кухина (активен въздух аспирация метод cherezdrenazh).
белодробна ателектаза
Ателектаза нарича състояние на белодробната тъкан, докато загуба kotoromalveoly лекота и гладка. Разграничаване atelektazylegkih вродени и придобити. Придобити ателектаза legkihpodrazdelyayutsya от своя страна по-obtu диета и компресия.
Обструктивна ателектаза се случва, когато пълно запушване на бронхите, причинена от различни причини: Bron-Haugen рак vospalitelnoenabuhanie стени вдъхновение от чужди тела, кръв, слуз. В blokirovannomotdele леки въздушни изчезва, intraalveolar davleniepadaet и съответната част на белия дроб се редуцира по обем.
Compression ателектаза се случва, когато компресията на белия дроб blizlezhaschimiorganami. Общо ателектаза медиастинален и трахеята peremeschayutsyav страна на засегнатата белите дробове и диафрагмата дърпа kverhu.Krov излъчваха в лумена на алвеолите, създавайки predposylkidlya развитие на възпалително или гноен процес.
клиничната картина
При остър ателектаза с изземването на големи .uchastkov legkogopoyavlyayutsya симптоми на тежка дихателна untill;

достатъчност (внезапен задух или затруднено дишане, цианоза, болки в grudnoykletke). Пациентът е покрита с обилна пот, има silnyykashel. Засегната страна на гръдния кош зад по време на дишането, намалява респираторни амплитуда екскурзии. Решен zapadenieuchastka гърдите на една и съща страна, mezhrebernyepromezhutki повече се стесняваше и е съставен, както и на белия дроб здраве-загладени. Percussion звук върху площ ателектаза съкратен golosovoedrozhanie засили, сърцето и медиастинума са разселени в засегнатата зона storonu.Nad поражение на дихателните звучи рязко отслабва или отсъства, слуша бронхиална дишане, беззвучен пращи libokrepitatsiya. Диагнозата се потвърждава от рентгенови лъчи, който разкрива силна хомогенна потъмняване лоб с umensheniemee размери, повишена заставане на диафрагмата и понякога vikarnuyuemfizemu незасегнати части на белия дроб. Когато компресия atelektazahvyyavlyaetsya образуване на сянка, което оказва натиск върху белия дроб.
Продължителното spadenie светлина води до развитието на съединителната тъкан втвърдяване на белите дробове бронхиектазия развитие, ателектаза срещащи abstsedirovaniyu.Ostro понякога е необходимо да се направи разграничение на белия дроб обширна пневмония, плеврит, пневмоторакс и белодробната артерия narastayuschimtrombozom (вж. Таблица. 2).
Комплексът от спешни мерки
Основните терапевтични мерки обструктивни ателектаза-vosstanovlenieprohodimosti бронхиални пасажи. За тази цел razlichnyebronhorasshiryayuschie лекарства, използвани за лечение на bronhialnoyastmy. За тази цел получаване на бронхоскопия и или отстранява inorodnyetela пълнене пълнене кръв или повръщане, слуз mokrotui. Премахване на секрети от дихателните пътища насърчава takzhestimulyatsiya кашлица рефлекс. Подобренията могат да бъдат постигнати проходимост bronhialnogodereva назначаване dyhatelnoygimnastiki или периодична промяна на позицията на тялото в много случаи.
За да се ускори евакуация на вискозни секрети от бронхите ispolzuyutproteoliticheskie ензими (5.10 мг трипсин или химотрипсин v2-5 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид), слюнка otsasyvayutspustya 1-2 минути след прилагане на лекарството чрез бронхоскопа. Inogdaraspravleniyu светлина SPO;

Имоти преходно увеличение на белодробната вдишване davleniyana в асистирана вентилация. Процедурата се извършва с помощта на специален тип респиратор PO-PO 5 или 6.
Във всички случаи е показано стационарен преглед и лечение.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Максималното възможно производство (войски болница). Спокоен, полуседнало положение. Vdyhaniekisloroda. При тежки подкожно болка 1.2 мл 1 "`За promedolaili omnopona. Спешна евакуация в OMedB или болница.
В OMedB и болница. Прегледи: Х-лъчи, рентгенови лъчи, и ако е необходимо, изобразяване на гърдите изследване на периферна кръв, ЕКГ, с uluchsheniemsostoyaniya извършва бронхоскопия, spirography и кръв opredelyayutsyagazy. Комплексът от терапевтични мерки в пълен размер.
плеврален излив
Плеврит е инфекциозно възпаление protsessplevry allergicheskoyetiologii. Разграничаване фибринозно сух и ексудативен плеврит.
Ексудативна плеврит различни етиологии в случаи на големи skopleniyazhidkosti в плевралната кухина, когато е подложен sdavleniyui белия дроб губи лекота, води до развитието на белодробна недостатъчност.
клиничната картина
Заболяването започва постепенно или рязко с топлина, силна болка в гърдите шевове, болезнено суха kashlem.Pri принуден позиция маркирани изпит nabolnom пациент страна, диспнея, цианоза, изостава dyhaniina гръдния кош на засегнатата страна. На палпация на глас на гърдите opredelyaetsyaoslablenie разклащане на засегнатата страна. Когато perkussiinad съответния половината на гръдния prituplenieperkutornogo открити звук. Горната граница е притъпяване на kosoylinii Damuazo.

Площта, заета ексудат, обикновено под формата treugolnikas връх на задната аксиларна линия. Гранична тъпота pochtine смяна при промяна в положението на тялото. Между pozvonochnikomi тъпота възходяща линия, триъгълник определено Garlyandas тъпанчевата звук, а на здравословен страна-делта-Rauhfusa Grokkos тъпота. При висока репутация zhidkostiotmechaetsya медиастинални органи на смени по здравословен начин. Пила перкусия може грубо съди количеството ексудат: за притъпяване, достигайки до IV ребра съдържание okolo1500 флуидите мл до III-ребра 2000 мл до 3000 мл ключицата. Аускултация притъпяване зона на дишане отслабва в областта на sbronhialnym нюанс на триъгълник-Garlyanda. Горната зона може притъпяване vyslushivatsyashum плеврална триене, които обикновено се появява в началото и в rassasyvaniiekssudata. Radiographically разкри гъсти хомогенни десетки наклонена горна граница и медиастинума промяна към zdorovogolegkogo. Проучване разкрива своята ERF restriktivnomutipu нарушение на различна степен на тежест, може да причини смущения semiii gipok-CBS. Диференциална диагноза на бързо narastayuschemi значително излив се извършва с пулмонарен пневмония, atelektazomlegkogo и спонтанен пневмоторакс (вж. Таблица. 2).
Комплексът от спешни мерки
При рязане, на мъчителна болка, предотвратяване на пълно дишането се прилага подкожно или, по-рядко, интравенозни наркотични аналгетици (1 мл 1% разтвор на морфин omnopona 2% разтвор или 2% rastvorpromedola а), обикновено в комбинация с антихистаминови sredstvamidlya предотвратяване на гадене и повръщане (1- 2 мл 1% разтвор на дифенхидрамин, 2% rast- крадец suprastina Pipolphenum или 2.5% разтвор). Krometogo, използването на тези лекарства потискат кашлица. Vyrazhennyyprotivokashlevoy ефект са dionin (за