Терапия, хроничен бронхит

URL

Хроничен бронхит - дифузна мукозит ibolee дълбоките слоеве на бронхиалната стена, характеризиращ dlitelnymprogressiruyuschim поток с периодични обостряния.

Разпределяне на първичен хроничен бронхит, samostoyatelnymzabolevaniem което не е свързано с патология бронхопулмонална iliporazheniem други органи и вторичен хроничен бронхит, razvivayuschiysyana фонови белодробни болести (туберкулоза, бронхиектазии) или други системи (хронична бъбречна недостатъчност, nedostatochnostkrovoobrascheniya).

Видео: Zhigalkin Александър. Остра хроничен бронхит

В структурата на респираторни заболявания hronicheskogobronhita съотношение е около 3O%.
КЛАСИРАНЕ
· Според етиологията:
· Вирусни
· Бактериален
· микоплазма
· Бронхит от неблагоприятни физически и himiotoksicheskihfaktorov
· Естеството на възпаление:
· простудни
· гнойни
· прегорели
· хеморагичната
· фибринозно
· Смесени бронхит.
· Зависимост от функционални нарушения
· необструктивна
· Обструктивна.
· В присъствието на усложнения:
· Опростено
· Усложнения:
· емфизем
· Дифузната белодробна фиброза
· Хроничната белодробна сърдечна
· Дихателна недостатъчност.
· Adrift: остра фаза, ремисия фаза.


етиология
Развитието на хроничен бронхит се определя от екзогенен и endogennymifaktorami.
· Екзогенни постоянно се отразява на бронхите slizistuyuobolochku:
· Тютюневият дим
· Замърсяването на въздуха (въглероден оксид, продукти от непълното sgoraniyakamennogo въглища, природен газ, амоняк, и органични киселини neorganicheskayapyl)
· Неблагоприятни климатични фактори (влажен, студен климат).
· Ендогенните фактори са:
· Патология на назофаринкса
· А нарушение на носа дишане
· Генетично предразположение (особено нарушение fermentnyhsistem а1-антитрипсин)
· Разпределение на местния имунитет.

Инфекция повечето изследователи смятат, faktoromv вторично развитие на заболяването. Неговата роля е показан на фона на neblagopriyatnogovozdeystviya бронхиалната мукоза на екзогенни фактори в ендогенни sochetaniis, която създава благоприятни условия infitsirovaniyu.V същото време, инфекция (стрептококова пневмония, вируси, микоплазми) yavlyaetsyaglavnoy причина обостряне на заболяването.

Ролята на алергия в появата на хроничен бронхит проучен nedostatochno.Odnako отбележи присъствието на вазомоторни нарушения на горната dyhatelnyhputey, лекарствени алергии, еозинофилия в периферната krovibolee от 8o% от пациентите с това заболяване.

Патогенеза
· При продължително излагане в присъствието на екзогенни фактори endogennyhetiologicheskih има редица патологични protsessovv бронхиална дърво.
· На първо място, промяна на структурни и функционални свойства slizistoyobolochki:
· Бокал клетъчна хиперплазия
· Слузта хиперсекреция
· Метаплазията и атрофия на епитела
· Намаляване на производството на имуноглобулин
· Оток на лигавицата
· Мукозит причинява:
· Reflex спазъм на бронхите
· А нарушение на производство на повърхностно активно вещество, което води до намаляване на стените на алвеолите poverhnostnogonatyazheniya
· Изходът на възпалителния процес е разпадането на малки bronhovi заличаване бронхиолите (белодробна фиброза)
· Това води до необратима обструкция на въздушния поток, kotorayaharakterizuetsya като:
· Разпределение на свиване на бронхите
· Проследи повече от една година
· Да не лечими бронходилататори, vklyuchayakortikosteroidy.
· Неблагоприятни въздействия на устойчиви механизми napryazheniezaschitnyh на хиперактивност, последвани от недостатъчност на околната среда.
· Така, нарушена пропускливост и дренаж функция bronhialnogodereva
· Обструкция на малките дихателни пътища причинява преразтягане на алвеоли navydohe и нарушаване на еластични структури на стените, които vedetk развитие на белодробен емфизем.
· Развитието на емфизем и фиброза настъпва neravnomernayaventilyatsiya светлина за получаване на хипо-и giperventiliruemyh части, които в комбинация с локални възпалителни промени privoditk:
· А нарушение на газов обмен
· Развитието на дихателна недостатъчност
· Артериална хипоксемия
· Белодробна хипертония.
· В дясната камера на сърцето работи под товар, gipertrofiruetsyai dilatiruetsya. Впоследствие деснокамерна недостатъчност разработва, образувана "белодробна сърдечна"

патологична анатомия
В хроничен бронхит и хиперплазия настъпва gipertrofiyaslizeobrazuyuschih жлези, локализирани в krupnyhbronhov субмукозата. В дисталните бронхиални дърво razvivaetsyagiperplaziya кубки клетките, оток и клетъчна инфилтрация slizistoyobolochki и субмукозата, перибронхиален фиброза, mukoidnayazakuporka бронхиална хиперплазия на мускулните влакна. Като резултат proiskhoditpostepennoe луминална стесняване и деформация на бронхиалните стените.

клиничната картина
· Жалби:
· Кашлица
· В началото на кашлица заболяване настъпва сутрин и soprovozhdaetsyaotdeleniem малки количества слюнка. Това се дължи
· С циркадния ритъм на мукоцилиарния транспорт, nedostatochnostkotorogo се появява само през нощта
· Вещество активно физическо движение, soprovozhdayuschiesyauvelicheniem вентилация, повишен тонус на симпатиковата инервацията на подходяща бронходилатация.
· Ако се появи първата кашлица само по време на острата (обикновено студено и влажно време на годината), а след това в дългосрочен курс zabolevaniyaon става постоянен
· В случай на хроничен бронхит дисталния дълго vremyakashlya не може да се дължи на липсата на рецептор kashlevogorefleksa малки бронхи.
· В хроничен бронхит се амплифицира по време obostreniyaprotsessa става (особено обструктивно изпълнение) дрезгав, агонизиране, стимулиране развитието на емфизем и бронхиектазии.
· слюнка
· В ранните етапи на хроничен бронхит се разпределят оскъдните slizistayamokrota.
· В бъдеще, има мукопурулентно и гнойни храчки, които обикновено са свързани с друг влошаване на заболяването.
· При сегашните пациенти дълги хроничен бронхит postoyannovydelyayut гнойни храчки. Неговият номер на ден обикновено не е bolee5O мл, но може да увеличи образуването на бронхиектазии.
· Гнойни храчки има по-висок вискозитет, otkashlivaetsyas труда. По време на обостряне на неговото количество се увеличава, понякога onastanovitsya тънки поради муколитични действие bakterialnyhi левкоцитни ензими.
· В някои случаи, може хемоптиза (кръвни ивици в слюнка, най-малко - в хеморагичен бронхит - значителна част от него).
· Недостиг на въздух.
· Недостиг на въздух първоначално възниква само когато голяма fizicheskoynagruzke по време на обостряне на процеса.
· Появата и растежа на диспнея прогресия zabolevaniyasvyazano с обструкция на бронхиална дърво, както и razvitiememfizemy белите дробове.
· С течение на времето тя се превръща в постоянен симптом.
· Проявите на интоксикация: при остри пациенти otmechayutslabost, умора, ниска степен на температура, които са проява на токсичност.

· Цел изследвания:
· Основен преглед:
· В началото на патологични промени на заболяването не е открит
· Показва развитието на дихателна недостатъчност (и по-късно кардиопулмонарен):
· Дифузни цианоза и акроцианоза
· Подуване на долните крайници
· Промени ръце
· Пръстите под формата на "подбедрици"
· Нокти под формата на "гледате очила"

· Сърдечно-съдовата система:
· Нормата в ранните етапи
• В по-късните етапи:
· Подуване на вените на врата
· Епигастриума пулсация (признаци на поражение на дясната zheludochkapri развитието на кардиопулмонална недостатъчност)
· Намаляване зона на сърдечна сивота polnogoee до изчезване (развитие емфизем)
· Обем навън дясната граница на относителната тъпотата на сърцето (дясна камера дилатация)
· Постоянно затихване на двете сърдечни тонове (поради емфизем)
· II ударение тон в белодробната артерия (поради malogokruga хипертония) на
· I тон затихване в основата на мечовидния израстък (като priznakporazheniya дясната камера на миокарда).

· ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА
· Емфизем:
· Barrel гърдите
· Box бележка
· Прехвърляне граници на светлината навън
· Намаляване на обиколката на долния белодробен региона
· Намаляване на дъха
· Белодробна фиброза:
· Тъпота в по-ниските части на белите дробове
· Бронхиална загуба дърво:
· Hard дишане
· Суха бръмчене хрипове
· Ако има запушване - суха хрипове
· Обостряне появи влажна nezvuchnye хрипове, kalibrkotoryh зависи от степента на унищожаване на бронхиална дърво
· Най-малко покачване udlinenievydoha обструкция се забелязва особено при принудително дишане в легнало положение, усилва хрипове
· Изчезването на последните в тежка дихателна nedostatochnostisvidetelstvuet запушване на малки бронхи вискозно секрецията - neblagopriyatnyypriznak показва укрепването на обструкция, и заплахата от хипоксемия, хиперкапния.

· Храносмилателната система
· Разширяване на крайбрежната арка край на черния дроб, което obyasnyaetsyaee пропуск поради тежки емфизем. Чернодробната prietom безболезнено, размерът на неговата Kurlov не се промени.
· С развитието на дясната сърдечна недостатъчност и стагнация в bolshomkruge циркулационни чернодробни се увеличава по размер.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ изследователски методи

· Пълна кръвна картина:
· Лека левкоцитоза изместване наляво leykotsitarnoyformuly
· Ускоряване на СУЕ
· При тежки емфизем и дихателната nedostatochnostimozhet бъде еритро и леко повишение на нивото на хемоглобина.
· Биохимичен анализ на кръвта:
· Отбелязаха положителни "остра фаза" параметри: наличието на С-реактивен протеин, повишено съдържание фибриноген, сиалова киселина, Dysproteinemia.
· Слюнка изследване:
· Изяснява естеството на възпаление
· Идентифицира вид на инфекциозен агент
· Неговата чувствителност към антибактериални средства.
· Рентгеново изследване разкри:
· Амплификация и деформация бронхо-съдови модел - priznakipnevmoskleroza
· Признаци на емфизем:
· По-голяма прозрачност на белодробните полета,
· Ниска състояние диафрагмата
· В бъдеще - белодробна хипертония "белодробна сърдечна":
· LA издут багажника,
· Разширяване на базалните артериите,
· Последвано от коничен свиване и намаляване на разклоняване diametraperifericheskih
· Bronchography
· Наличието на бронхиектазия и деформацията на бронхиална дърво
· Dif.diagnostika тумори
· Бронхоскопия ви позволява да:
· За оценка на промените в лигавиците: възпаление, атрофия, gemorragicheskiykomponent
· Тежестта на възпаление
· Получаване на материал за микроскопско и цитологично изследване.
· Dif.diagnostika с трахеобронхиални diskkineziey и тумори
· Изследване на дихателната функция открива:
· Ограничителни и обструктивни заболявания на белодробна вентилация
· Наличието на обструкция наблюдавано:
· Намаляване на скоростта на дишане външен: MVL и FEV1, FVC pervyshayuschie процент намаление
· Отглеждане бронхиална резистентност издишване
· Един ранен признак на обструктивна процес е: preobladaniemoschnosti вдишания капацитет от издишване според pneumotachometry
· Принудително експираторен обем (FEV) за 1 сек. Тя пада под правилното стойност на 74%
· Tiffno индекс - под 64%
· Разкриване се преразглежда използването на външни dyhaniyaposle бронходилататор наркотици. Прилагане на който не може да бъде принуден обструктивни промени.
· Проучване експираторен поток при 75%, 50% и 25% от витален капацитет, е възможно ниво обструкция priblizitelnootsenit: малък обем
· Електрокардиографски изследване разкрива gipertrofiipravyh развитие на сърцето:
· Право ос отклонение,
· Преходната зона компенсира наляво (R / S £ 1 в V4-V6),
· S-тип електрокардиограма,
· P в остра AVF, III, II

ДИАГНОСТИКА
· Най-голямо значение за диагностика на хроничен бронхит, са:
· Пациента оплаквания:
· Кашлица (според препоръките на СЗО за най meneetreh последователни месеца за две години)
· слюнка
· Задух
· Hard дишане
· Бръмчене разпръснати сухо и влажно nezvuchnye (обостряне) хриптене.

· Потвърждаване на диагнозата:
· Radiographically откриваем амплификация и нарушаване на бронхо-sosudistogorisunka
· Намаляване на експираторен капацитет, индекс на ФЕО1, Tiffno.

Формулировка разширен клинична диагноза
ПРИМЕР 1 Хронична обструктивна бронхит във фаза obostreniyabez разстройства на функцията на дихателната система

ПРИМЕР 2 Хронична обструктивна гнойни бронхит, фаза obostreniya.Emfizema белодробна фиброза, хронична дихателна nedostatochnost3 степен, белодробна болест на сърцето, "белодробна сърдечна"


ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Хроничен бронхит трябва да се разграничава от заболявания, които се проявяват с кашлица, храчки, дихателна недостатъчност.

Остър бронхит се характеризира с хронична:
· Обратимо процес
· По-кратка продължителност на болестта
Силна своето начало (обикновено предхожда от хипотермия, остри респираторни заболявания)
· Тъй като остър бронхит засяга само poverhnostnyesloi лигавица, без уплътнение перибронхиален тъкан:
· Дихателна остава везикулозна
· Слушаше nezvuchnye пращене
· Рентгенова картина не разкрива специфична за промени hronicheskogobronhita.

От остра пневмония хроничен бронхит се характеризира с:
· Дифузни, обикновено двустранно поражение
· Липса на белодробната тъкан запечатване симптоми
· Limited притъпяване или тъпота на удара звук
· Бронхиална дишане
· Звучен влажни хрипове
· crepitations
· Дълга история.

За диференцирането на хроничен бронхит и бронхиална astmyschitaetsya надеждна база за определяне на липсата на:
· Бронхит пристъпи на задух
· Намаляване или изчезване на признаци на бронхиална obstruktsiiposle употреба на бронходилататори при пациенти с бронхиална астма.

Диференциалната диагноза на белодробна туберкулоза znacheniepridaetsya важно епидемиологично история, храчки namikobakterii туберкулоза
Рентгеновите данни

ЛЕЧЕНИЕ
· Ако имате тежки сърдечно-белодробни заболявания lecheniehronicheskogo бронхит извършва в болница.
· Необходимо е да се изключи възможността от екзогенна етиологичен и endogennyefaktory.
· Диетата трябва да бъде балансиран, с много витамини.
· Следствена третиране се извършва в процеса на остра фаза:
· Ако не се чувствате добре,
· Появата на интоксикация
· Повишена кашлица, повишена храчки
· Появата на влажни хрипове
· Укрепване или поява на респираторни заболявания и кардиопулмонални
· Включва използването на антибиотици и сулфа preparatov.Predpochtitelno прилагането им интратрахеално като аерозоли, но евентуално орално или парентерално приложение.
· Патогенетични лечение трябва да:
· Допринесе за подобряване на белодробната вентилация
· Възстановяване на бронхиална проходимост
· Намаляване на белодробна хипертония
· Намаляване на дясната сърдечна недостатъчност.
· С тази цел:
· Oxygen
· Отхрачващи (топла напитка, mukaltin)
· Муколитици (бромхексин)
· Бронходилататорите (аминофилин, ефедрин, атропин).
· Като допълнителна терапия се предписва:
· Лекарства, които подобряват устойчивостта на организма (витамин А и С, прополис, левамизол)
· Средства при потискане на кашлица maloproduktivnomnadsadnom на кашлица рефлекс (libeksin, tusupreks, кодеин, dionin).
· Физиотерапия лечения включват:
· inductothermy
· Използването на аерозоли експекторанти, бронходилататори ензими
· Приложение на парафин и озокерит
· Електрофореза с калций
· Galaterapiya през топлите месеци.
· Пациентите показали, балнеолечение на планински климатични, морски курорти и равнините.

· Критериите за опрощаване на процеса са:
· Подобряване на общото състояние (изчезване на симптоми на интоксикация)
· Намаляване на кашлица и отделяне на храчки
· Изчезването на мокро хрипове
· Намаляването на степента на дихателна недостатъчност
· нормализиране "ostrofazovyh" показатели и analizakrovi.

Видео: Лечение на хроничен бронхит