Therapy-чревна дисбиоза

В човешкото черво е 500 видове бактерии, които достигат obscheekolichestvo 1014, че много по-висока човешкото тяло общия състав chislennostikletochnogo. Нормално mikrobnayaflora е една от бариерите за бактерии popadayuschihv черво [Y]. Той стимулира имунната защита, увеличава sekretsiyuIgA в лумена на червата. Е.коли, Enterococci, Bifidobacteria ацидофилни antagonisticheskimisvoystvami пръчки имат силни и са способни да инхибират растежа на патогенни микробна флора mikroorganizmov.Narushenie състав намалява чревни инфекции soprotivlyaemostiorganizma.
При изхвърляне на микроби несмилаеми въглехидрати (влакна), оформен късоверижни мастни киселини. Те obespechivayutkletki черво енергия и по този начин подобри trofikuslizistoy обвивка. Недостатъчно количество фибри в dietevedet да намалява синтеза на късоверижни мастни киселини. В резултат на това се променя voznikayutdistroficheskie повърхност епител и увеличава pronitsaemostkishechnogo бариера по отношение на хранителните антигени и mikrobnogoproiskhozhdeniya [2, 3].
Под влияние на микробни ензими в distalnyhotdelah пренасянето на илеална жлъчна киселина деконюгиране настъпва превръщане на първична жлъчна киселина към помощна zhelchnyekisloty. При физиологични условия, 80-95% от жлъчна kislotreabsorbi-ruetsya. Други се отделят с изпражненията като bakterialnyhmetabolitov. Последно допринесе за нормалното образуване kalovyhmass: инхибира абсорбцията на вода и по този начин предотвратяват izlishneydegidratatsii изпражнения. Излишъкът от бактериална колонизация tonkoykishki води до преждевременно dekonyu-gatsii sekretornoydiaree жлъчни киселини и [4].
По този начин, функционално стомашно morfologicheskoesostoyanie до голяма степен зависи от egomikroflory състава.
Част от микроорганизми чрез лепило svoystvamplotno свързан към вътрешната повърхност на червата, общата ploschadkotorogo е около 200 м².Другата част се концентрира в чревния лумен. Брой mikroorganizmovuvelichivaetsya в distalyyum посока и в дебелото черво на 1 Гкал съдържа 10¹¹бактерии, което е 30% твърди вещества чревни съдържание [5].
Съдържанието на част от тънкото черво на здрави хора mozhetnahoditsya 10⁵ бактерии в 1 мл чревни съдържание. Сред тях представлява osnovnuyumassu стрептококи, стафилококи, molochpo киселина Bacillus и други грам-положителни аеробни бактерии и гъбички. В distalyyumotdele илеум брой микроби увеличава до 10⁷-10⁸, главно поради ентерококи, Е.коли, анаеробни бактерии bakteroidovi [1].
Микробиологичното състава на изпражнения са изключително летлив, тя не отразява разнообразна картина на чревния microbiocenosis и Нед възможност да получават навременна информация за състава на чревната mikroorganizmovv на. На практика за диагностика на дисбиоза prihoditsyadovolstvovatsya информация само за 15-20vidah микроби, съдържащи се в изпражненията. Обикновено разглежда kolichestvobifidobakterii, лактобацили, Enterobacteriaceae, Е.коли, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa Candida. Степента на тежест на дисбактериоза определя stepenyusnizheniya бифидобактерии и други микроорганизми об Лигатне ipovysheniya на опортюнистични видове.

Нови подходи момента diagnostikedisbakteriozaV bakteriologicheskimissledovaniyam представляват алтернативни химични методи mikroorganizmovi диференциация, по-специално, газова хроматография (GC), свързан с мас-спектроскопия m (GC-MS) [6]. GC-MS метод се основава на определяне bakterialnyhkletok компоненти се появяват като резултат от техните естествено умиращи iliataki компоненти на имунната система. Като маркери ispolzuyutminornye микробни мембрана липидните компоненти. Чрез soderzhaniyui техният брой може да бъде от няколко часа до определят 170vidov аеробни и анаеробни бактерии и гъбички в различни biologicheskihsredah.
Таблицата показва броя на биопсии mikroorganizmovv йеюнум, илеума и дебелото черво на здрави мъже, намерени от GS-MS метод [5].
От представените данни се вижда, че kontsentratsiyapristenochnoy микрофлора на тънките черва е 10¹¹клетки / г, което е 6 порядъка по-висока, отколкото в неговата кухина. червата zaseleniyastenki плътност distalyyum посока се променя малко: в podvzdoshnoykishke е 2 пъти по-малък, и дебелина 1,5 пъти повече chemv йеюнум. Париетален микрофлора е значително boleekontsentrirovannoy от луминал. В дебелото черво kontsentratsiyamikrobov порядък съответства на тази на съдържанието му, и им вид състав - известен концепции на компонентите kishechnoymikroflory.
Почти 50% от sostavlyayutaktinomitsety стена микрофлора биомаса заема, както е известно, междинните polozheniemezhdu бактерии и гъбички. Около 25% от микробната флора predstavlenoaerobnymi коки (стафилококи, стрептококи, ентерококи и korineformnyebakterii). Броят на бифидобактерии и лактобацили варира ot20 до 30%. Други анаероби (peptostreptokokki, Bacteroides, klostri-ди- propionobakterii) е около 10% по-тънки и 20% в tolstoykishke. В ентеробактериите представлява 1% от общия mikrofloryslizistoy черупката.
В дебелото черво, концентрацията на микроби върху poryadkuvelichiny съответства на тази на неговото съдържание. До 90-95% mikrobovtolstoy черва представлява анаероби (бифидобактерии и Bacteroides) и само 10,5% от всички бактерии и аеробни строг fakultativnayaflora (млечна киселина и Е.коли, ентерококи, стафилококи, гъбички, Proteus).

Изследване на чревната микрофлора с pomoschyumetoda GC-MS при пациенти със синдром на дразнимото черво vyyavilou значителни разлики в сравнение със здрави хора. Onizaklyuchalis значително увеличение на броя на slizistoyobolochke чревни бактерии от рода Eubacterium(Повече от 30 пъти), алфа-стрептококи (до 25 пъти), ентерококи (10 пъти), Candida (до 15 пъти) и появата на измерими kolichestvahmarkera Грам отрицателни бактерии от рода Acinetobacter.Няколко пациенти са имали значително по-високи kontsentratsiivirusov херпес. Но масово явление изглежда umensheniechislennosti най-малко тринадесет други taksopov микроорганизми, а именно, намаляване на броя на повечето анаероби (peptostreptokokki, propionobakterii, Clostridium, fuzobakterii, VasteroiclesureolytICUM), актиномицети, Klebsiella и други членове на семейството Enterobacteriaceae Йоан. пилори. Fiksirovalosumenshenie номерата им в 2 - 30 пъти в различни пациенти. Vseperechislennye микроорганизми са естествени obitatelyamikishechnika така установени промени в състава svidetelstvuyuto дисбактериоза [5].
Бактериите свръхрастеж не е независима zabolevaniem.Ego допринесе за създаването на заболявания на червата храносмилането, мотилитет, локално имунитет, както и антибиотици, антиациди и други lekarstvennyesredstva в гастроентерология. Така че, преди vsegonado набор от болести, причинени от бактерии обрастване и не pytatsyastabilizirovat фекален микрофлора състав на базата само naego бактериологичен анализ [4].
не може да се установи Zabolevaniyau клиничен курс на пациенти с различни изпълнения на дисбактериоза съгласно изпражнения bakteriologicheskihanalizov в повечето случаи. Poetomuotsenka клинично значение на промените disoioticheskih dolzhnaosnovyvatsya предимно PAS клинични прояви zabolevaniyakishechnika, не само за резултатите от mikroflorykala на изследването.

Диария свързани с пациенти, получаващи primeneniemantibiotikovU антибиотична терапия, понякога razvivaetsyaostraya диария. При лечението на клиндамицин, линкомицин, ampitsillinomi NE-falosporinami честота диария варира 2.6-26% [7]. Причината е дисбактериоза: намаляване на броя на микробите, които са чувствителни към антибиотика и появата на резистентни щамове, които липсват в човешкото нормално. Най-известният представител е podobnyhmikroorganizmov щам Cldiffictie.Но причината за диария, свързана с антибиотици, може да byti други микроби, може да повиши секрецията на йони и водата ilipovrezhdat чревната стена.
При изучаването на лигавицата на дебелото черво на пациенти с диария, свързани с антибиотици, по-vsegomorfologicheskie без промяна. При по-тежки sluchayahpri ендоскопия разкрива три вида промени: 1) катарален възпаление (оток и хиперемия) лигавица-2) хеморагичен ерозивен porazhenie- 3) псевдо-membranoznoeporazhenie.
Ендоскопско psevdomembranoznogokolita картина характеризира с blyashkovidnyh наличието, лентообразен и твърди"мембрани", Внимателно, но твърдо спойка с лигавицата obolochkoy.Izmeneniya най-силно изразена в дисталния колон и pryamoykishok. Лигавицата е подуто, но не и разязвяване. Когато gistologicheskomissledovanii показват субепителен оток с kruglokletochnoyinfiltratsiey собствена плоча, капилярен застой с vyhodomeritrotsitov извън съдовете. В етап образуване psevdomembranpod мукозна повърхност епител образува ekssudativnyeinfiltraty. Епителната слой се повдига и свободни места: лишена лигавица пространство покрити само експандиран epiteliem.V късните етапи на тези заболявания могат да заемат големи порции segmentykishki.

лечение дисбиоза
Традиционна лечение на дисбактериоза predpolagaetustranenie излишък бактериална колонизация на тънките черва, възстановяването на нормалните микробна флора, подобрена kishechnogopischevareniya и абсорбция. възстановяване на увредена подвижност kishechnikai увеличаване реактивност [8].
антибактериални primenyayutdlya потискат прекомерен растеж на микробната флора в малък kishke.Obychno Антибиотици tetratsiklipov от групата на пеницилини, tssfalospori HN, хинолони и метронидазол.
Антибиотици, предписани vnugr конвенционален dozahv в продължение на 7-10 дни.
В случаи, включващи disbakterio-zomtolstoy черва, по-добре да избере продукти, които са minimalnoevliyanie на симбиотични микробна флора и инхибира растежа на Proteus, стафилококи, дрожди и други агресивни щамове mikrobov.K Те включват антисептици: INTET-Рикс, nifuroxazide, nitroksolin, furazolidon ., и т.н. В тежка стафилококови антибиотици disbakteriozaprimenyayut: ofloksatsip, пипемидинова киселина, mstronidazol.a също ко-trnmoksazol, Nali-diksovuyu kislochu.Антибактериални лекарства са предписани в продължение на 10-14 дни. Vsluchae вид в изпражненията или чревния сок от гъби показва primeneniepistatipa или levornna.
При всички пациенти с диария свързана santibiotikami текат интоксикация и левкоцитоза, sleduetsvyazyvat причина за остра диария с SU.
В този случай спешно се направи в изпражненията култури Sl.difficile.и определяне vapkomptsin 125 мг орално 4 пъти sutki- в neobhodimostidoza може да се увеличи до 500 мг четири пъти на ден. Лечение prodolzhayutv за 7- 10 ден. Също така ефективно метронидазол при доза от 500 мг орално 2 пъти на ден, бацитрацин при 25 000 ME орално 4 пъти на ден. Batsntratsin едва ли абсорбира и следователно в tolstoykishke може да създаде по-високи концентрации на лекарството. Priobezvozhivanii прилагат адекватна терапия за ipfuzionnuyu korrektsiivodno електролитния баланс. За да се свърже токсина Cl. Difficileispolzuyut холестирамин.
Бактериални препарати (преди или пробиотици) Тя може да се прилага без предварителна antibakterialnoyterapii или след него. Нанесете bifidum-baktsrin, bifikol. laktobakterin, baktisubtil, Epte енд рол, Linex, bifiform.
Linex е наличен в капсули, покрити kishechnora-stvorimoyobolochkoy. Капсулата 1 се съдържа в количество linsksa 1,2x10 на⁷. Получаване 2 капсули се прилагат 5 пъти на ден. Lecheniyadlitsya курс от 1-2 месеца.
Още един начин да се премахнат disbakterioza- въздействие върху патогенни микробна флора храна metabolizmanormalnyh микроорганизми. Тези лекарства се отнася hilakforte, който е стерилен концентрат obmenaveschestv продукти от нормалната чревна микрофлора: `} млечна киселина, лактоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези вещества допринасят vosstanovleniyubiologicheskoy среда в suschestvovaniyanormalnoy чревната микрофлора необходимо и инхибират растежа на патогенни бактерии. Може би на продуктите на обмяната на веществата и подобрява трофични функция epiteliotsitovi colonocytes. Един милилитър от лекарственото вещество 100 съответства biosinteticheskimaktivnym milliardov нормална mikroorganizmov.Hilak форте назначава 60 капсули 3 пъти на ден в продължение на 4ned в комбинация с лекарства с антибактериално действие iliposle тяхното прилагане.
Пациенти с увредена кухинна pischevareniemnaznachayut панкреатични ензими. За да се подобри funktsiivsasyvaniya Ессенциале прилага, както и използването на лоперамид тримебутин.
За увеличаване на реактивността oslablennymbolnym целесъобразно да се прилагат taktivin, Ti-малини, timogen, Immunal, immunofan и други имуно-nostimuliruyuschie средства. Lecheniyadolzhen курс трае средно от 4 седмици. В същото време, предписани витамини.
Горната традиционната концепция lecheniyadisbakterioza уязвими за критика. Първо, не само антибиотици, но и чревната антисептично по един или друг начин не инхибират tolkopatogeshguyu, но също така полезно! Guyu микробна флора. Второ, vyzyvaetsomnenie този, използван за възстановяване eubnoza bakterialnyepreparaty (преди или пробиотици) са способни на препоръчваните дози podavlyatrost патогенни микробни видове. Това предположение е по-вероятно, тъй като определеният навътре bifidum Lac Цялостно и kolibakteriipodvergayutsya дезинфектиращо действие на солна киселина в стомаха, а останалите живи щамове трябва immunnuyuzaschit} `тънките черва и антагонистичен ефект sobstvennoymikroflory преодолени. Ето защо, трябва да бъде преразгледана, тъй като дозата на пробиотици, както и начини да ги предадат в дебелото черво. Имаше новините възможно лечение на остра диария, свързана с antibakterialnoyterapiey и Cl. труден голям брой нормални фекални микрофлора това putemvvedeniya в цекума чрез Colo-noskopa или spetsialnogozonda [10J.
първична профилактика disbakteriozapred stavlyaet много трудна задача. Нейното решение включва obschimiprofilakticheskimi предизвикателства: подобряване на околната среда, ratsionalnympitaniem, подобряване благосъстоянието и други mnogochislennymifaktorami външна и вътрешна среда.
вторична профилактика ratsionalyyue включва използването на антибиотици и други лекарства, narushayuschiheubioz, навременно и оптимално лечение на храносмилателни заболявания, свързани с нарушена microbiocenosis.