Urology и Андрология, лъчева терапия за рак на простатата

Видео: Рак на простатата

Хартията представя историята на образуването на лъчева терапия на рак на привличането на простатата. Sebyametod твърдо установени в 70-80s, станал възможен благодарение на технологията sovershenstvovaniyuradioterapevticheskoy megavolt радиация. Когато traditsionnyhmetodah мегаволтова радиотерапия 5 години prodolzhitelnostzhizni варира 48-80% в зависимост от етапа zabolevaniyai различни прогностични фактори. Подобряване metodas повишават неговата ефективност е по няколко начина: 1) оптимизиране на цялата megavolt верига фотон радиация terapii- topometry, дозиметрична планиране и облъчване-2 програма) укрепване radioporazhaemosti тумор използване dopolnitelnoylokalnoy gipertermii- 3) комбинация от фотон облъчване regionarnogometastazirovaniya и простатата зони с местно protonnymoblucheniem само простатата-4), методи на приложение dlyapretsizionnogo радиация брахитерапия на простатата.
Използването на нови техники на лъчева терапия оставя uvelichitprotsent пълна регресия на тумора с 60-65% до 80-92% и dostignut5 години оцеляване в 70-70% от пациентите. Чрез sovershestvovaniyapredluchevoy topometry и прецизност облъчване самата predstatelnoyzhelezy възможно да се намали броят на нежеланите реакции с storonysmezhnyh органи.

Видео: Хирургично лечение на рак на простатата (радикална простатектомия)

През последните 50 години, учените от цял ​​свят са се натрупали огромен opytv отношение на различни аспекти на рак на простатата (СПС), и все още остава много нерешени проблеми, kasayuschihsyaklinicheskogo поток, биологични особености, takticheskihpodhodov за лечение, които понякога са много protivorechivy.Po малко обогатяване информация Biology, хистогенеза, morfologicheskomuharakteru туморен отговор на различни терапевтични vozdeystviyai развитие на съвременната противоракова терапия, разнообразен избор podhodyk методи и тактика за лечение на пациенти с рак на простатата. lecheniyaRPZh проблеми като цяло и лъчева терапия, по-специално, многократно osveschalisv вътрешната и външната литература. Внимателното проучване vozmozhnosteyluchevoy лечение на рак на простатата е доста обосновано от няколко съображения.
На първо място, официалната статистика показват neuklonnomroste заболеваемост и смъртност от рак на простатата, което прави този problemuklinicheski социално-значими.
Второ, ограничен доказателства и технически възможности odnogoiz основните методи за локално лечение - хирургия - в obemeradikalnoy простатектомия, тъй като делът на първоначалното откриване stadiyzabolevaniya малки и възрастта и тежка съпътстващото zabolevaniyane позволи тежка операция.
Първата фаза на научни изследвания на консервативно лечение е obuslovlenotkrytiem естрогенни ефекти в зависимост от раковите клетки на простатата. Dlitelnyyopyt различни естроген свидетелства й opredelennoyeffektivnosti през първите 1-2 години, след което тя последвано progressirovaniezabolevaniya. В допълнение, тя е тежка oslozhneniyaso сърдечно-съдовата система и коагулация sistemykrovi. Modern хормонална терапия използване antiandrogenovi аналози на гонадотропин - освобождаващ хормон осигуряване maksimalnoesnizhenie концентрации ендогенен тестостерон позволява poluchitchastichnuyu местно регресия на тумора и метастази в по-малко от polovinybolnyh и 43% от пациентите причинява процес на стабилизация (B.V.Buharkin, 1995). Основните показания за хормон terapiiyavlyayutsya разпространени форма на заболяване.
При лечение на локални или локално напреднал стадий на рак на простатата dominiruyuschuyurol играе лъчетерапия. Основният принцип на радиация terapiizlokachestvennyh сумиране тумори е доза облъчване Strogonov тумор, докато околната нормална тъкан и organydolzhny получи минимален или, във всеки случай, една доза, която стойност не причинява необходимите промени strukturyi тяхната функция. Желанието да се намери на условията, които най-otvechayuschieetomu принцип в основата на движещи сили на напредък в luchevoyterapii. Развитието на радиационни източници и методи formirovaniyadozovyh полета редовно допринесли за радиотерапия на подобрение rezultatovi популярност. Най-трудно за излъчване terapiiglubokozalegayuschie визуално ненаблюдавано, vysokoradiorezistentnyesolidnye тумор, към които, по-специално рак на простатата. Sereznayazayavka основното възможност за лечение на рак на простатата с местна терапия pomoschyuluchevoy се извършва в 70-те години. Съоръжения radiologicheskihuchrezhdeny megavolt радиотерапия техника pozvolyavsheyispolzovat методи мобилен радиация дадоха vesmaobnadezhivayuschie резултати. Пет години продължителност zhiznikolebalas рамките на 40-70% в зависимост от стадия на заболяването (S.E Carlton и др, 1972).. Въпреки това следва да се отбележи, че etotperiod характеризира основно методичен stanovleniemluchevoy терапия РСа сумиране и ограничаване на общата доза izlucheniyak тумори в рамките на 50-65 Gy. Въпреки това, сравнение на pervyh10-годишни резултати от пациенти с радиотерапия в етап А и В (56%), и етап С (30-38%), с подобни резултати radikalnoyprostatektomii (40-75%) се разглежда като голям успех luchevoyterapii че даде тласък на по-широка изследователска etoyoblasti. Подобрения радиотерапия резултатите си sochetaniis естроген в повечето случаи е отбелязано Тъй с лъчева терапия, се използват главно като samostoyatelnyymetod лечение при пациенти, които не са разпространение на тумора.
Многократно се е опитал да извърши одит на lokalnyhmetodov лечение ефективност - хирургично и радиация - посочва, че ksozhaleniyu и той, а другият не винаги води до пълно eradikatsiiopuholi. Въпреки подбора на пациенти, растеж vnekapsulny opuholidazhe в ранните етапи на клинично открит почти polovinybolnyh и в повечето случаи, дори когато голямо количество operatsiirazrez работи по ръба на тумора. Освен това, предвид често nahodkimikrometastazov в регионалните лимфни възли, хирургия радиотерапия методи dopolnyayutsyaadyuvantnymi - дистанционно, vnutritkanevoyili комбинация от тях (J.E. Ханкс и сътр., 1986). Подобна опит с рак pokazalchrezvychayno важни позиции на факта, че дългосрочното оцеляване е възможно само при realnayavozmozhnost usloviistoykogo завършат локален ефект.
Ретроспективен анализ на динамиката на 5 години bolnyhRPZh на преживяемост от 10% в 30-те години до 70% в 80 години със значителни snizheniichastoty усложнения позволява да се свърже с лъчева терапия подобрение tehnicheskihsredstv, подмяна на рентгенови лъчи на megavoltnoeizluchenie гама-терапевтични единици и линейни ускорители, които Това създава възможност за увеличаване на общата доза на тумор do65 - 70 Gy. Въпреки това, честотата на локален рецидив запазва всички zhedostatochno висока 10 - 15% в етап T1-2 до 30-38% при stadiiT3. Наличието на възловата метастази и нискокачествени differentsirovkiopuholi значително влошава прогнозата. Освен това, въпреки че по принцип когато nasnizhenie мегаволтова лечение на тежки усложнения, нивото на различни странични ефекти под формата на странични реакции mochevogopuzyrya, ректума достатъчно високи.
По този начин, натрупани в края на 80-те години световната опит megavoltnoyluchevoy терапия на рак на простатата показа, че пълнота страничния тон yavlyaetsyausloviem устойчиви изцелението и дългосрочното оцеляване след облъчване, както и честотата на местни или регионални рецидиви velichinoysummarnoy корелация с дозата, а също така зависи от размера на експозицията. В същото честота vremyavysokaya реакции и усложнения от нормални тъкани Organova предотвратява увеличаване на терапевтична доза и обем luchevogovozdeystviya. За повишаване на честотата и стабилността на местната втвърдяване, намаляване на броя на повреди лечение с максимална kriticheskihorganov съхраняване и тъкани, увеличаване на оцеляването potrebovalosdalneyshee подобряване техники лъчетерапия. Posledneeosuschestvlyaetsya в няколко направления паралелно с напредъка razvitiemtehnicheskogo основния метод софтуер.
На първо място, изборът на подходящо ниво на експозиция. Neudachpozvolyaet анализ показва, че една от причините е, дефекти planirovaniyaluchevoy терапия, свързана с underdiagnosis и подценяване prognosticheskoyroli лимфна метастази, и в това отношение, и nechetkimopredeleniem размер на излагане на радиация. Това svidetelstvuyutdannye таза лимфаденектомия при пациенти с рак на простатата. Оценяват tochnuyuinformatsiyu наличието и разпространението на метастази tazovyhlimfaticheskih възли. Честотата на метастази не решава първичен размер на тумора колкото степента на неговите нискокачествени тумори differentsirovki.Pri е минимална, когато нискочестотна и недиференцирани тумори, лимфната metastazirovaniyadostigaet 85% (Bukharkin BV, 1985). Тези данни са в osnoveopredeleniya указания за включването в обхвата на експозицията regionarnogometastazirovaniya зони. Съвременните логистика predluchevoytopometrii използвайки рентгенов симулатор, kompyuternoytomografii, интракорпорална ултразвукови техники pozvolyaetopredelit индивидуално подходящи размер и полеви граници oblucheniya.Matematicheskoe софтуерни процеси и компютризиране dozimetricheskogoplanirovaniya и облъчване контрол pretsizionnogooblucheniya създават възможност за адекватно избрана целева при определени дози - poryadka50 Gy на регионална област 70 и - 75 Gy на първичния тумор. Prinovoobrazovaniyah ограничена простатата без priznakovporazheniya лимфни възли и differentsirovkiopuholi висока степен в зоната на облъчване zhelezus обикновено включват капсулата на простатата, paraprostaticheskuyu влакно, семенните мехурчета isheyku мехур. Когато разпределена процес ilinizkoy експозиция степен на тумора радиация podvergayuttakzhe регионалните лимфни възли. Предвид skeletopy limfaticheskihuzlov първия етап лимфен otL5 зона облъчване се простира до долния край на бедрено кост napravleniiona странично ограничен от странични стени на таза.
При лечение на пациенти с най-често се използва мулти-област ilirotatsionnoe облъчване. Облъчване, техники и структура на курса luchevoyterapii варират между различните автори. Най-често прекарват rasscheplennyykurs радиотерапия, докато голям обем на тъканта облъчва с pervometape с четири входни полета (две предни и две задни с sootnosheniemvhodnyh дози от 2: 1 или от две противоположни (преден и заден), или с четири полета (предна, задна и . две странични) Vyborkolichestva полета и ориентацията им е в зависимост от източника и energiiizlucheniya единична фокална доза от около 2 Gy ezhednevno5 подава веднъж седмично до общо фокусно доза 46 - .. 50 Gy След poslestihaniya лъчеви реакции, облъчване се извършва само п . Edstatelnoyzhelezy и над съседни нормални тъкани на vtorometape извършват въртеливо или мулти-област облъчване kompyuterizatsieyprogrammy класически фракциониране или единична доза от 3 GR3 пъти седмично и общата доза в две стъпки 65 -. 75 Gy Bolshinstvoavtorov предполага, че рационално доза в център predstatelnoyzhelezy определя в зависимост размерите туморни при 65 Gy, Т2, Т3 при - 70 Gy и Т4 - 70 Gy.
Изглежда примамливо схема непрекъснато облъчване pervichnoyopuholi с непостоянно излагане на светлина regionarnogoottoka зони с променлив обем на облъчване. Първоначално obemoblucheniya включени в първичния тумор с regionarnogometastazirovaniya зони, както и в първия курс етап разделяне ipodvoditsya обща доза от 24-30 Gy в стандартен режим fraktsionirovaniya.S вид атрибути radioreactions от kriticheskihorganov намален обем и облъчване продължава локално средно режим тумор tolkopervichnoy фракциониране (3 Gy) vsummarnoy доза от 21-27 Gy. Най-целесъобразно програма oblucheniyadlya schazheniya заобикалящата нормална тъкан - тази оптимизация, прецизност osnovannayana индивидуален topometry с точни ustanovleniemsintopii власти, подпомогнати от широко разпространеното използване на rentgenovskihsimulyatorov и редица специални инструменти за точна vizualizatsiimochevogo пикочния мехур и дебелото черво, както и компютър rentgenovskoyi ултразвуково изследване. Завършва облъчване отново zhes регионално метастази включване зони standartnogofraktsionirovaniya в режим на доза, което е важно за преносимост това bolshogoobema облъчване, както и да shchazhenija нормални органи и стромален тумор легло, което е изключително важно за неговата доза rezorbtsii.Summarnaya в крайния етап е 20 - 24 Gr.Takim начин за целия курс се прилага обща доза от 50 Gy НАСО регионални метастази и най-малко 70-75 Gy да pervichnuyuopuhol. Оптимизиран експозиция може значително snizitneizbezhnye радиално натоварване на ректума и пикочния puzyr.Pri тази пълна регресия на тумора е постигнат при 80% от пациентите, a5-годишен период на наблюдение 70% от пациентите, които имат.
През време на радиотерапия извършва intensivnayaprofilaktika и лечение на радиация реакции при повече от podrobnoostanovimsya късно.
От гледна точка на radiobiological простатата yavlyaetsyaprimerom cytokinetic стабилна структура с ниска fiziologicheskoyregeneratsii. Туморите, получени от такива тъкани обикновено се характеризират с устойчивост на йонизиращо izlucheniya.Po хистологични структура на простатата случаи тумор podavlyayuschembolshinstve са аденокарциноми. Adenogennye opuholiotlichayutsya аваскуларна твърдо инфилтрационна растеж с harakternoykamenistoy плътност на възли и множествена огнища nekroza.Takaya характеристика показва високото съдържание и хипо-аноксична клетките на смърт, които изискват доза от 2 - 3 пъти по-висока от нормалната кислород. Такива клетки sposobnyperezhit конвенционални дози радиация, което води в posleduyuschemretsidivy тумор.
От гледна точка на съвременните radiobiological данни uluchshenierezultatov лъчетерапия suschestvennympovysheniem несъмнено са свързани с големината на радиационна доза на тумора. Ясно е, че podvedenievysokih дози, които са общи етапи трябва sochetatsyas голямо количество излагане на радиация е трудно, защото neizbezhnyhluchevyh реакции на критичните органи на таза и bryushnoypolosti.
Един начин да се получат radioporazhaemosti туморни дози без suschestvennogopovysheniya е thermoradiotherapy приложение, т.е. ispolzovanielokalnoy електромагнитна хипертермия в допълнение към ioniziruyuschemuizlucheniyu. Въз основа на експериментални данни и клиничен опит nakoplennogokollektivnogo thermoradiotherapy различен zlokachestvennyhopuholey установено, че по време на нагряване на тумора е повреден в bolsheystepeni от заобикалящата нормална тъкан. Особено usilenieradioporazhaemosti изразена слабо окислени туморни клетки и клетки в етапа на синтеза на ДНК. И двете от тези клетъчни populyatsiinaibolee радиочувствителни, във връзка с които хипертермия yavlyaetsyahoroshim адювант лъчева терапия, което помага да се подобри izbiratelnostiprotivoopuholevogo ефекти на йонизиращо лъчение, uvelicheniyuchastoty радиочувствителни туморна регресия.
Радиационна лечение на рак на простатата с местно хипертермия обикновено се провежда втори етап скорост разделяне, когато обемът на първичния тумор vklyuchaetsyatolko облъчване. Прегряването osuschestvlyaetsyacherez ректума тумор специфични интракухинално антени - izluchatelyamimikrovolnogo спектър (460 MHz). Облъчването се извършва naiboleechasto единична доза от 3 Gy три пъти седмично. Учи, разбира се, и други режими на експозиция, по-специално multifraktsionirovaniedozy. Изследване на различни комбинации от последователности с peregrevaniemopuholi се загрява до 42 - 45ЎS и йонизиращо лъчение (хипертермия peredseansom облъчване след 3 - 4 часа след облъчване или преди разделянето двойно vtoroyfraktsiey дневна доза) показват preimuschestvoperegreva 3 - 4 часа след облъчване. Така че не е otmechenousileniya radioreactions но остава фактор действие terapevticheskogousileniya радиация към тумора, с други думи, най-голямата степен rezhimv подобрява radioterapevticheskogointervala. Клиничен опит потвърждава radiomodifying effektgipertermii - пълна регресия на тумора се наблюдава при 92% bolnyhpri thermoradiotherapy и само 69% с конвенционален лъчетерапия (SI Tkachev., 1994). Опитните период от 5 години при 68% bolnyhs локално рецидивиращ рак след thermoradiotherapy и 53% - след конвенционална лъчева терапия.
Що се отнася до скоростта на регресия на тумор на простатата, след като вече е известно, се характеризира с изключително medlennymtempom което го отличава от всички други твърди тумори. Това neraspoznannayaosobennost дълго време се образува погрешно predstavlenieo нечувствителност на тази форма на рак на радиация. Каквото nibyla природа на това явление, времето регресия yavlyaetsyaneposredstvennoy част от тактиката проблемните bolnyhRPZh след лъчева терапия, така че това е активно обсъжда kakradiologami и уролози. По-бързо регресия opuholinastupaet след thermoradiotherapy. След завършване termoluchevogolecheniya пълна регресия на тумора е постигнат при 31,9% от пациентите, cherez6 месеца - в 78.2%, до 12 месеца - при 92,7% - след конвенционална радиация terapiibez хипертермия при локално напреднал рак на същия srokinablyudeniya пълна регресия маркиран съответно на 19, 65% 33,3i (Bukharkin BV, 1995). Ето защо, хипертермия pozvolyaetne само увеличаване на броя на пълните регресия на тумора, но темповете uskoritee.
Друг начин да се подобри ефективността на лъчетерапия за лечение на тумор schetmestnogo е използването на ядрените частички, по-специално на протони. Физични свойства на високо енергийни протони, като лоша дисперсия в къса граници определен обхват и максималната доза (връх Браг) се срещат в ostanovkichastits зона се появява много благоприятни за радиотерапия било възможно да се образува област добре определена доза с rezkimgradientom доза краищата на мишената. Протоните се използват като "тласък", Т.е.. допълнителен местен компонент от излагане на радиация, да даде съществен принос за терапевтична доза в комбинация с fotonnymoblucheniem. Опитът допълнителен протон облъчване luchevomlechenii РСа е все още малък (GV Макарова, 1992- L.T. Jonemoto isoavt., 1997). В първия етап на таза облъчване (първичния тумор заедно с регионалните зони) фотоните в doze45 - 50 Gy, последвано от облъчване само простатата vklyuchayasemennye мехурчета чатала полета или с две странично poleyprotonami обща доза от 25 - 30 Gy. Това значително umenshaetsyadoza на ректума и пикочния мехур, който има положителен намаляване skazyvaetsyana на честотата и тежестта на радиационни реакции и късно oslozhneniyso от тези органи. Що се отнася до постигане на пълна regressiyopuholi това, като при използване на хипертермия sostavilaokolo 70%, дори и с Т3 етап. Освен това, почти vsehbolnyh изпълнение на пълния ефект се проявява след 6 месеца на проследяване, като в конвенционален облъчване от този път polnayaregressiya отбележи само една трета от пациентите, и фотонни protonnomobluchenii 70% от пациентите са имали 5-годишно проследяване.
По този начин, нови терапии са в състояние да оказват влияние върху времето suschestvennoepolozhitelnoe началото на пълна локален ефект на естеството на този ефект е дозо-зависим характер. Sonkologicheskih положение няма съмнение, че pervichnogoochaga на лечение е един от абсолютно необходимо, но не винаги dostatochnyhuslovy влияние върху оцеляването на пациентите.
Има и друга възможност predstatelnoyzhelezy прецизност облъчване с използването на съвременни методи за контакт luchevoyterapii (брахитерапия). Контакт облъчване се извършва vvedeniemradioaktivnogo или йод-125 интерстициален или начин на приложение printsipuavtomatizirovannogo скорост цезий-137 радиационен източник snizkoy доза или иридий-192 с висока мощност dozy.Provoditsya този вид на чисто местно експозиция радиация priotsutstvii лимфни възли poslediagnosticheskoy таза лимфаденектомия или в допълнение fotonnomuoblucheniyu на таза, в резултат на което, както и протоните позволява povysitdozu тумор, докато намаляване на излагането на радиация околните normalnyetkani. Руските онкологичните институции до raspolagayutopytom контактно обучаване на простатата, въпреки че mirovoyopyt вече достатъчно големи, и беше посветена spetsialnyyMezhdunarodny симпозиум, проведен в Германия през 1990 г., въпроса
Лъчева терапия е също доста широко използван dlyapalliativnogo лечение на рак на простатата метастази, предимно в костта, на фона на хормонална терапия.
Лъчева терапия на рак на простатата, обикновено придружено от развитието на критична luchevyhreaktsy от тазовите органи - мехур, ректума. Честотата и тежестта на реакции зависи от iskhodnogosostoyaniya тези органи, коморбидност, и от velichinysummarnoy доза и начин на лъчетерапия. В някои sluchayahimeyut място и късно радиация увреждане на тези органи. Srediprichin значително увеличават риска от радиация реакции ioslozhneny от пикочните пътища са: предходната операция аденомектомия екран или TURP кратък интервал от по-малко от 6 nedmezhdu операция и облъчване, съпътстващи заболявания, takiekak диабет, затлъстяване, стриктури на задната уретрата, kamnimochevogo мехур, хронични инфекции долния уринарен тракт.
По причини, които повдигат вероятност proktologicheskihoslozhneny, включват: хронични хемороиди, Лицева страна, сфинктер disbakterialnyh ентеропатия, след резекция синдроми. Vpolneponyatno че да се намали риска от пост-радиационна променя trebuetsyatschatelnaya симптоматично лечение на съпътстващи заболявания.
Превантивни мерки за предотвратяване на радиален reaktsiyprovodyatsya комплекс:
1) прекомерната употреба на алкохол отвара диуретични билки, плодови напитки, rastitelnyhenteroseptikov;
2) балансирана диета, с изключение на остра, хранителни стоки физиологичен алкохол;
3) Съдържанието на хигиенно вулвата, естествени гънки перинеума на кожата в зоната на облъчване;
4) симптоматично лечение на хронично възпалително zabolevaniyso страна храносмилателната и пикочните пътища.
Като коригиращи мерки за отстраняване използват радиална reaktsiyso червата ръка ензимни препарати, desensibiliziruyuschiesredstva, solkoseril aktovegin или парентерално. Когато се използва yavleniyahluchevogo rektita свещи с спазмолитици, аналгетици, понижаващи чувствителността агенти през деня и високо teplyemikroklizmy с растителни масла и enteroseptikami на noch.Ne препоръчва манипулация уретрата (катетеризация, цистоскопия) преди и по време на облъчването. За профилактика и лечение на радиация реакции на пикочните пътища се извършва с включване на антибиотици protivovospalitelnayaterapiya контролирано chuvstvitelnostiflory. Ефективни лазерно лечение вредни действия, както и прилагането на лекарства, като например gordoks, trasilol, които допринасят до голяма степен в лъч oslozhneniy.Kursy предотвратяването симптоматична терапия се препоръчва не само по време на експозицията, но също така повтори 3-4 пъти по време на pervyhdvuh години след лечението.
Като се има предвид по-възрастни пациенти възраст СПС, трябва да имат и postoyannuyunastorozhennost отношение съпътстващи заболявания от рак и privlekatspetsialistov профил - кардиолози, офталмолози, невролози и други.
Накратко обобщава основните точки на работа, трябва да се каже chtoluchevaya терапия е показана като независим метод radikalnoykonservativnoy органо функционален и запазване терапия bolnymvo всички етапи на рак на простатата, както е видно от високата честота на stoykihmestnyh лекува, както и резултатите от дълго vyzhivaemosti.Ona също е важно за пациента такава допълнителна предимства, като например липсата на оперативен риск от смърт, udovletvoritelnayaperenosimost, един курс на лечение, висока вероятност sohraneniyap Tin действие при пациенти, при които не е загубен преди.
Противопоказания до радикал радиотерапия са nalichieinkurabelnoy тумори или метастази, с компресия limfaticheskihi кръвоносни съдове, или cysto- нефростомия дренаж priznakovobstruktsii уринарна инконтиненция със значително забавяне и hronicheskoypochechnoy недостатъчност.

Литература:

Видео: X Конферентни Актуални проблеми на урологията и гинекологията (Урология раздел 1)

1. Bukharkin BV Съвременните методи за лечение на локално rasprostranennogoi метастатичен рак на простатата - Резюме. dis.dokt.med. Науките. - М., 1995.
2. Goldobenko GV, Tkachev SI Злокачествените тумори muzhskihpolovyh органи. Лъчева терапия на рак. - М., Медицина, 1996-319.
3. Макарова GV Лъчева терапия на рак на простатата -Diss. Доктор. мед. Науките. - М 1992.
4. Tkachev SI Комбинираното използване на радиационната терапия и за лечение на локално напреднал lokalnoygipertermii неоплазми: автор. Дис. Доктор. мед. Науките. - М 1994.
5. Carlton CE, Dawond F, Hudgkins П. Облъчването лечение ofcarcinoma на простатата: предварителен доклад въз основа на 8 Jearsof опит. J. Urol, 1972-108 :. 924.
6. Ханкс GE, Доусън AK. IHE роля на външно облъчване therapyafter простатектомия за рак на простатата. Рак, 1986-58: 2406.
7. Jonemoto LT, Слейтър JD. и др. Комбинираната протон и фотон conformalradiation терапия за локално напреднал карцином на prostate.Int. J. радиационна онкология, Biol., Phys. 1997-37 (1): 21.
8. Брахитерапия на рак на простатата. Производството InternationalSymposium интерстициална лъчелечение на рак на простатата: stateof арт 30 ноември - 1 декември 1990 г. Баденвайлер, федерална република Германия.