Лъчева терапия на белези. Изборът на метод

Видео: Проблемът с избора на дози и обеми в съвременното лъчева терапия за рак на гърдата

Съдържание

Видео: Проблемът с избора на дози и обеми в съвременното лъчева терапия за рак на гърдата
Изборът на метод
Странични ефекти и усложнения от лъчева терапия
препоръки

Изборът на метод

Решението да се назначи лъчетерапия взема за всеки случай поотделно. Вид на радиация може да бъде избран въз основа на наличието на оборудване. По този начин, в отсъствието на рентгенов източник orthovoltage се използва в радиация. На успеха на лечението може да повлияе на локализацията и размера на белега, близостта и дълбочината на важни анатомични структури, както и положението на пациента по време на облъчването. Целта - да се постигне по-равномерно разпределение на радиация, от другата страна на облъчената повърхност, като ограничава радиация поток до основната здравата тъкан.

За да се увеличи дозата, която пада върху повърхността на кожата и намаляване на дозата на прониква дълбоко в тъканта, е възможно да се използват болус - материал, подобен на плътността на тъканите на човешкото тяло. В някои случаи, например при лечението на келоиди белези по ухото лоб, е възможно да се насочи радиация от предната към задната част, така че да прониква през цялата дебелина на лоб, но засяга околните тъкани. За да се увеличи ефективността на лечението и намаляване на риска от усложнения е много важно внимателно да се планира на лечението. Консултация рентгенолог по-добре да възложи на изрязване на белега, както за лъчева терапия започва често в рамките на 1-2 дни след операцията.

Странични ефекти и усложнения от лъчева терапия

лъчетерапия висока доза да се прилага за обработка на повърхността на злокачествени заболявания, може да доведе до значителни странични ефекти и усложнения. Най-ранният от тях - зачервяване на кожата - се появява по време на процедурата. По-късно се присъедини чрез обелване на кожата и влажен ерозия. След прекратяване на лечението на епидермиса се възстановява, но млад кожата се характеризира с атрофия, чувствителност към увреждане и предразположение към усложнения при заздравяването на рани.

Късни усложнения включват образуването на телангиектазия (поради разширение на капилярите), хипопигментация, необратима загуба на коса, загуба на функцията на мастните и потните жлези и фиброза на подкожната тъкан (блок 5.1).

Блокиране на 5.1. Дозата нежелани ефекти и усложнения от лъчева терапия на кожата

Дозите, използвани при лечението на келоиди и хипертрофични белези, осигуряват значително по-малко странични ефекти и усложнения. По време на или непосредствено след лечението може да възникне зачервяване на кожата, особено ако се използват дози, съответстващи на горната граница на допустимото. Но по-често, отколкото не могат да бъдат открити някакви промени в кожата.

Повтарящата се експозиция на оперативната рана (след изрязване на белега) също не даде усложнения. Информация за други късни усложнения са сравнително малко. Най-честата от тях - хипопигментации - е отбелязано в 5-10% от случаите. Също толкова рядко свиване и фиброза на белега. не се наблюдава необратима загуба на коса при посочения обхват на дозиране.

Един от най-големите опасности, свързани с лъчева терапия при пациенти, които не са с рак - възможност за злокачествено заболяване. Са заети в излагане на ниски дози може, достатъчно странно, за да бъде по-канцерогенни от vysokodoznom. В първите причини тежко увреждане на ДНК, които допринасят за разпространението mutatsiy- скорошно цитотоксични. Въпреки проучвания не са наблюдавани случаи на злокачествени тумори следните облъчване на келоиди белези, периодът на наблюдение в тези изследвания се само 1-8 години, като раковите ефекти на радиация може да се прояви в 10-30 години.

Има наблюдения на няколко пациенти след лъчетерапия на келоиди показа злокачествени тумори на мястото на експозиция или в близост до него. Един мъж може да развие рак на щитовидната жлеза 8 години след експозиция на белега на брадичката си. Още 2-ма пациенти, диагностицирани с рак на млечната жлеза при 20 и 30 години, след като експозицията на белега на гърдите му. Един рак пациент е разработен на фона на хипоплазия на гърдата, причинено от висока доза облъчване по време на неговото формиране.

Вторият жената имаше две метахронни тумори, разположени в или в близост до зоната на облъчване. Тези анекдотични случаи не може да не причиняват безпокойство, особено когато става въпрос за облъчване на радиационните чувствителни области, като например рак на гърдата и щитовидната жлеза. Въпреки това, като се има предвид броя на третираните пациенти, честотата на злокачествени неоплазми след излагане е много ниска.

препоръки

Ефективност на местно ниска доза лъчева терапия за предотвратяване на рецидив на хипертрофична и келоиди белези предмет на няколко ретроспективни проучвания и един, макар и малки, рандомизирано. Според тези данни, лъчетерапия след изрязване на белега е признат като един от най-сигурните и най-ефективни лечения.

С правилен подбор на пациентите, че е напълно безопасен както по отношение на странични ефекти и усложнения, както и пациенти по отношение на преносимостта. Повечето пациенти, лекувани с лъчетерапия не са помогнали на консервативните методи на лечение, към които те са адресирани поради страх от късни усложнения, като неугледен външен вид и злокачествени новообразувания. И въпреки че последните са по-склонни да се медицинска казуистика, насочено към лъчева терапия при пациенти с въпросните само собствената си външен вид доброкачествени и пролиферативни процеси, с повишено внимание.

На първо място е необходимо да се опитате други консервативни лечения. Кърмачета и малки деца, лъчева терапия се предписва само в изключителни случаи, когато това е необходимо, за да се избегне контакт с радиация чувствителността на гърдата и щитовидната жлеза на. Най-рентгенолог (то вече се отнася за всички пациенти) трябва да се стреми да се намали дозата на радиация, така че да не се отразява на нормалната тъкан.

Обичайната схема включва използването на най-kilovolt или megavolt радиация в радиация, идваща от външен източник. Една обща доза от 10 - 15 Gy разпределят на няколко дни. Облъчването се прилага обикновено 1-2 дни след изрязване на белега, въпреки че клиничните данни в подкрепа на този подход е малко.

Сложността на планиране на лечението и важността на срокове да предложи как по-ранна изпращане на пациенти, както е възможно (т.е. преди изрязването на белези), че лекарят е имал време да обсъди подробно с пациента на ползите и рисковете от лъчева терапия в неговия случай. Значително намаляване на рецидив след лъчева терапия може да се очаква в 80-90% от пациентите. Облъчването на келоиди и хипертрофични белези може да се извърши при пациенти, подложени на ексцизия на себе си не е показано, но ефективността на това лечение е значително по-ниска.

Decker R., Wilson L.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден