Лъчева терапия на белези. Ефект върху зарастването на рани

Видео: Plazmolifting (казва козметик Куликова EA)

Съдържание

Видео: plazmolifting (казва козметик Куликова ea)
Ефект на лъчева терапия за заздравяване на рани
Ефект на лъчева терапия на хипертрофични белези и келоиди
Резултати от клиничните изпитвания

Ефект на лъчева терапия за заздравяване на рани

Йонизиращо лъчение се отразява на всички етапи на зарастване на рани. Неговият ефект зависи от облъчената област, общата доза и продължителността на експозицията. Раните по кожата преди облъчени лекува бавно поради промени в самите и тяхната доставка на кръв тъкани. Действието на радиация, която се лекува раната ще зависи от това на кой етап раната по време на експозиция. Целта на излагане са възпалителни клетки и фибробласти.

Нарушаване на зарастващи рани по кожата облъчено е пряко пропорционално на дозата на излагане на радиация, поради ефекта на щета на фибробласти, които са нарушени, както функцията и способността да се размножават.

Отслабен реакционни фибробластни хемотаксис и растежни фактори. Намалена експресия на гена, отговорен за синтеза на колаген и извънклетъчна съзряване. Има доказателства в подкрепа на факта, че нарушението на колаген зреене е свързано с промени в експресията на TGF-YS. Клинично, това води до значително намаляване на еластичността на раната и високия риск от прекъсване. Изследване на силата на облъчените кожни рани, показа, че най-голямата заплаха рана празнина наблюдава след 3-4 седмици. след прилагането му. Впоследствие, силата на такива рани е близка до тази в необлъчени кожата.

В областта на радиация да възникне и необратими изменения на съдовете. Ранните промени включват повишаване на съдовата пропускливост, късно - да се забави притока на кръв и запушване на лумена на отока на съдовата стена. В резултат на това влошава кръвообращението облъчва област, което води до подкожно склероза тъкан на кожата и и намаляване на еластичността на кожата. Лош кръвообращението и спомага за присъединяването на инфекция и нарушава достъпа на моноцити и фибробласти, необходими за лечение на рани. Раните на облъчено кожата зарастват бавно, често възниква им хиатус, и често се нуждаят от присаждане на кожа. кожата на донор не се прехвърля добре и пластмаса не помага, особено ако кожата крила са изрязани от тъканта, също попада под облъчване.

Въздействието на облъчване върху зарастването на рани, се определя главно от неговата продължителност. Облъчването в ранните стадии на лечение дава пролиферация, миграция и активиране на фибробласти, което води до намаляване на образуването на колаген и омрежване. Всичко това намалява еластичността на раните и води до нейното прекъсване. При контакт по-късно - на 3-4th седмица след нараняване, възможността за усложнения е много по-ниска. Най-малко едно изследване показва, че ако радиация се извършва чрез най-малко 5-8 дни след раняването и веднага, броят на усложнения в лечебни такива рани, близка до тази на нормалната кожа.

С други думи, на 5-8 дни е достатъчно да премине критичната времето, необходимо за синтезата на колаген и омрежване. Независимо от това, дори и в този случай, лъчението може да наруши образуването на нови кръвоносни съдове, което в крайна сметка ще доведат до късни усложнения под формата на атрофия на кожата, фиброза и свиване белег. Вероятността от тези усложнения, както изглежда, е дозо-зависимо, така че те са по-вероятно да се появи след висока доза радиация и най-малко - при облъчване с ниски дози, използвани за лечение на доброкачествени тумори.

Ефект на лъчева терапия на хипертрофични белези и келоиди

Смята се, че лъчевата терапия намалява риска от рецидив на келоиди белези и допринася за тяхното намаляване, заден тези хистопатологични промени, които водят до образуване на келоиди и хипертрофични белези.

В келоиди и хипертрофични белези увеличи фибробластна пролиферация и синтеза на колаген тип I. Освен това, келоиди белези повишени активиране на фибробласти в отговор на растежни фактори. Проучванията показват, че излагането на нормалното оздравяване във възпалителния етап намалява способността на фибробласти да пролиферират.

По този начин, лъчева терапия е най-ефективен при 1-2 дни след изрязване на келоиди. По същия начин, при здрави фибробласти тъкан под облъчване атенюиран синтеза на колаген, активиране и хемотаксис под действието на растежни фактори. Облъчването насърчава апоптоза и част от населението на фибробласти, като по този начин намаляване на броя на клетки, способни на пролиферация и синтез на колаген.

Друг възможен механизъм, който обяснява превантивен ефект на излъчване на доброкачествени тумори, се състои в тенденцията на моноцити в радиационно-индуцирана апоптоза. Намаляване на моноцитна популация в ранните етапи на възпаление паузи въвеждащото фактори на растеж миграция, активиране и пролиферация на фибробласти. Доказателство за това е благоприятен резултат на радиотерапия назначен скоро след изрязване на белега (фиг. 5.6).

Фиг. 5.6. Целева лъчева терапия в лечението на рани. Йонизиращо лъчение действа върху различни цели: задейства апоптозата в възпалителни клетки, дава възможност да функционира и пролиферацията на фибробласти

Резултати от клиничните изпитвания

Ефективността на лъчева терапия след ексцизия на келоиди белези е посветен само един рандомизирано проучване. В изследването са участвали 31 пациенти, подложени на лечение в "Заложете Израел" медицински център. Всички пациенти, подложени на ексцизия на келоиди белези, Диагнозата е потвърдена хистологично.

Субектите бяха разделени на две групи, едната от които са получили инжекции glyuokortikoidov, и друг - радиотерапия постоперативна рана. 28 завършили участниците в проучването. От 16 пациенти, лекувани с лъчева терапия, само 2 (12.5%) са повторение на келоиди белези. От 12 пациенти, които са получили инжекции с глюкокортикоиди, рецидив се наблюдава при 4 (33%). Поради малката извадка на индивиди, тези резултати не могат да се считат статистически значими.

Останалата част от научните изследвания върху ефективността на лъчева терапия за предотвратяване на рецидив на келоиди - ретроспективен, и повечето от тях се извършва само от един изследователски център. Някои от резултатите от тези проучвания са обобщени в таблица. 5.2. В един от тях Inalsingh и сътр. лъчева терапия на пациент 501, но групата е неравномерно: един пациент е проведено cicatrectomy преди радиотерапия, друга - не. Всички участници получиха доза от 4 Gy на месец за 1-5 сесии. В 76% от пациентите, келоиди белези няма да бъдат подновени по време на 2-те години на проследяване.

Таблица 5.2. Данните от клиничните проучвания за ефективността на лъчева терапия за предотвратяване на рецидив на келоиди

Borok и сътр. Ние представи резултатите от лъчетерапия 375 келоиди в 250 пациенти. Повечето от тях cicatrectomy е извършено по-рано. Сред забелязани третирани само 9 (2,4%) случаите на явна рецидив, 7 от тях - в пациенти, които са използвали ухото пункция след радиотерапия. Не е имало усложнения от раната. Авторите използват kilovolt гама лъчение при различни схеми на фракциониране.

Най-ефективни, по тяхно мнение, 12 Gy доза, получена от пациента в продължение на три сесии, на първата сесия е да бъде назначен веднага след ексцизия белег. В момента той е един от най-популярните схеми за фракциониране.

Lo проучване съответното лечение на келоиди 354 в 199 пациенти. Единична лечение / W изложени радиация 174 келоиди белег. Облъчването се извършва след изрязване белези. При доза от 9 Gy и проследяване в продължение на 35 месеца. рецидиви са наблюдавани средно в 82% от пациентите. Сред 63 пациенти, които са получили лъчетерапия за изрязване на повторната поява на белег е значително по-висока, но растежа на белег не се възстановява в 48% от случаите.

Един от най-дългосрочни наблюдения на ефективността на лъчева терапия за келоиди - изследвания Kovalic и др, продължила 9,75 години .. Изследването се отчитат резултатите от облъчване на 113 белези (след изрязване) в 75 пациенти. Лечението се провежда на най-често срещаната схема - общата доза от 12 Gy, разделени в 3 сесии. белези растеж не възобновява в 73% от пациентите, дори в присъствието на рискови фактори, като дължината на белег голям от 2 см, мъжки и преди лечението са без усложнения.

Decker R., Wilson L.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден