Урология и андрология, съвременни възможности за лечение на пациенти с доброкачествена giperplazieyprostaty

въведение

Dobrokachestvennayagiperplaziya на простатата (ВРН) е една от болестите по naiboleechastyh при мъжете, вариращи от 40-50 години. Когато става gistologicheskomissledovanii откриване на повече от 60% от мъжете vozraste60 години и повече от 40% от мъжете на тази възраст има своя klinicheskieproyavleniya. Около 20% от мъжете, които са навършили 60-годишна възраст, otmechayutznachitelnoe влошаване на качеството на живот, поради rasstroystvommocheispuskaniya [1].
То се намира в тенденцията за продължителността на живота uvelicheniyusredney почти всеки човек podostizhenii определена възраст с вероятност от 88% (!) Budetimet хистологично откриваем ДПХ, и 50% от мъжете razovyutsyasimptomy това заболяване [2].
През последните години значително се увеличи chisloissledovany занимават с ДПХ проблем. Например, през 1991 г. shotlandskieuchenye получени данни за честота се увеличава с възрастта, ВРН, което показва, че клиничната картина на ВРН в 40 години vstrechaetsyau 14% мъжки, 60 - 43% 70-49%. Проучванията provedennyev Минесота (САЩ) и Япония през 1995 г., показа приблизително takiezhe резултати сред тези странни хора. [3]
проблеми спешност ВРН подчертават sleduyuschiefakty [3]:
1) всяка година 1,7 милиона пациенти в САЩ obraschayutsyak лекари с оплаквания на пикочните пътища, obuslovlennyeDGP;
2) простатектомия е най-честата vidomhirurgicheskogo намеса при мъже над 55 години, в Съединените щати vypolnyaetsyaokolo 379,000 такива операции годишно.
клиничната картина zabolevaniyaharakterizuetsya на различни симптоми (таблица. 1), свързани snarusheniem преминаване на урината през долния уринарен тракт. Narusheniyamocheispuskaniya причини са на пикочния мехур, запушване на изхода и детрузора oslableniefunktsii. основа препятствието лежи увеличение на простатата размер с постепенното стесняване на mocheispuskatelnogokanala на лумен (механичен компонент) и повишен тонус gladkomyshechnyhvolokon простатата и задната уретрата (динамичния компонент) [4].
Таблица 1. Симптоми с уринирането DOP

В някои pozhilyhmuzhchin ВРН вторични структурни и функционални промени detruzoraobstruktivnogo характер усложнява стресор (директно kateholaminovoevozdeystvie) и исхемична (вазоспазъм) наранявания gladkomyshechnyhelementov пикочния мехур. Ефективна връзка на реакционните стрес yavlyayutsyasootvetstvuyuschie влакна симпатикови нерви и adrenoretseptory.V тези случаи, пикочния мехур чувства vozdeystviekateholaminov увеличава и, като последица от този метод възникват смущения биоенергия функция детрузора; и [5]. Качеството започва уриниране progressivnouhudshatsya който причинява пациентите да търсят meditsinskoypomoschyu [4, 6].
Необходимо е да се помни, че тези симптоми не са специфични за yavlyayutsyastrogo ДПХ и могат да се появят в рак prostatyili простатит, така че са от голямо значение и metodikaobsledovaniya правилната диагноза.

Оценка на пациенти с ВРН
За изложение на ДПХ и подбор taktikilecheniya диагностика, всички пациенти трябва да получават подходящо predvaritelnoeobsledovanie (Схема 1). В основата на списъка на необходимата obsledovaniybyl положи одобрен от Международния консултативен komitetompo минимум ДПХ списък от изследвания, включително: 1) събиране anamneza- 2) измерване на общия резултат mezhdunarodnoysisteme общите симптоми резултати за заболявания predstatelnoyzhelezy (IPSS) - 3) за оценка на качеството на живот мащаб QOL- 4) paltsevoerektalnoe изследване () - 5) Общ анализ mochi- 6) opredeleniemocheviny и серумния креатинин krovi- 7) отделителната urografiyaili радиоизотоп nefrostsintigrafiya- 8) ултразвукова issledovanieorganov пикочно-половата система-9) определяне на присъствието и kolichestvaostatochnoy mochi- 10) urofloumetriya- 11) определянениво на простата-специфичен антиген кръвния серум (PSA) [3].
Диференциална диагноза между рак prostatyi ВРН е изследване пациент rasstroystvamimocheispuskaniya задължителна стъпка [7]. Диференциална диагноза алгоритъм шофиране схема 2.
Първият етап на простатата диференциалното diagnostikiraka и ВРН е полу-количествен метод opredeleniyaurovnya PSA серум. В нашата клиника dannyyanaliz през последните години, извършвани от набор от "Rapi PSA тест Seven-Quant"произведени от швейцарската компания "Morvell Диагностика", Preimuschestvomdannogo тест е, че изследователят получава rezultatizmereniya в рамките на 10-20 минути след събиране. Простотата и бързината на теста metodikidannogo изпълнението му позволи primenenieRapi Тест амбулаторно като етап на скрининг тест nadolaboratornom [7].
Полу-количествен тест за нива на PSA syvorotkikrovi "Rapi PSA тест" Тя включва хроматографско adsorbentai комбинация от моноклонални антитела. Тестът сравнява kontsentratsiyuantigenov при хора с контролни линии kalibrovannymina концентрация 4 нг / мл и 10 нг / мл. В случай на ниво тест dannymRapi PSA надхвърля горната граница на нормата PSA neobhodimovypolnit количествен анализ с определяне фракция PSA- свободен PSA.

Фиг. Шофиране ректално туширане

В резултатите от проучването zavisimostiot в отсъствието на простатата zlokachestvennyhizmeneny лекарят ще определи допълнително политика лечение.
Методи за лечение на пациенти с ВРН

лекарствена терапия

Medikamentoznayaterapiya трябва да се прилага на пациенти с ВРН първоначалното proyavleniyaminarusheniya уриниране без участието горната mochevyhputey и усложнения при пациенти с относителна и абсолютна лечение protivopokazaniyamik оперативно, пациенти, които не се отложи си или operativnogolecheniya по различни причини [8]. Pokazaniyak лечение на ВРН могат да бъдат обобщени, както следва:
Показания за лечение на ВРН:1) IPSS отбележи по-голяма от 8 и menshe19- 2) QOL малко 3 ballov- 3) potokamochi максимална скорост (Qmax) е не повече от 15 и не по-малко от 5 мл / c- 4) mocheispuskaniyane обем по-малко от 100 мл-5) количеството на остатъчна урина не е 150 ml- 6) противопоказания за оперативно lecheniyu- 7) sotsialnyeprichiny.
Противопоказания за наркотици terapiiDGP: 1) рак на простатата се подозира 2) vospalitelnyezabolevaniya нисш obostreniya- пикочните пътища в етап 3) neyrogennyenarusheniya mocheispuskaniya- 4) експлоатация на тазовите органи vanamneze- 5) пикочните камъни puzyrya- 6) ВРН растеж форма, озаглавен"среден лоб"- 7) устойчиви makrogematuriya- 8) pochechnayai чернодробна nedostatochnost- 8) индивидуален neperenosimostpreparatov.
В случай на пациент съответствие даден vyshekriteriyam даде възможност може да се определя на консервативно лечение, включително лекарствена терапия или динамично наблюдение.
Динамично наблюдение оставя в patsientovs леки симптоми на ВРН (IPSS < 8), у которых был исключенрак предстательной железы, а также у пациентов, качество жизникоторых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов. Наблюдениеза такими пациентами включает в себя объяснение им необходимостиконтроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи,контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии [9].
В този случай, ако пациентът показва medikamentoznayaterapiya, възниква въпросът за избора на наркотици. В нашата клиника davnovedetsya работа за проучване на ефикасността и безопасността на лекарствена терапия razlichnyhpreparatov за ДПХ. Naosnovanii опит на лекарствена терапия ние predlagaemvydelyat четири категории пациенти:
* Пациенти с значително по-изразена infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при незначительном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты менее 50 см³).
* При пациенти с умерено infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 мл / сек) с леко увеличение в размер predstatelnoyzhelezy (обем на простатата, по-малка от 50 см³).
* Пациенти с леко изразена infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 мл / и) значително увеличение на размера predstatelnoyzhelezy (обема на простатата от повече от 50 см³).
* Пациенти с значително по-изразена infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при выраженном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты более 50 см³).
Ние вярваме, че първата група от пациенти, които имат обструктивни симптоми надделява над fakticheskimuvelicheniem простатата в размер, показва терапията а-adrenoblokatorami.Etot избор се дължи на доказана способност etoygruppy лекарства увеличават значително намаление на полувремето на Qmax и IPSS, не umenshayaobem простатата. В основата на механизма на а-adrenoblokatorovlezhit релаксация на гладката мускулатура на пикочния канал izadney на шийката на пикочния мехур поради а1-адреноцептор блокада [10]. Etosamaya популярни и голяма група от лекарства [11, 12] Ако сравнителен анализ на резултатите от лечението на различни а-adrenoblokatoramidokazano тяхната ефективност срещу симптомите narusheniyamocheispuskaniya идентични. В нашата клиника, най-ispolzuemympreparatom тази група е алфузоцин. Тя се приема 2 пъти на ден до 5 мг след хранене. Също така е широко използван в klinicheskoypraktike доксазозин, тамсулозин и теразозин. Тези лекарства rasschitanyna еднократна доза през деня. Дозата на доксазозин и terazozinatitruetsya, тамсулозин се прилага в определена доза - 1 kapsulav ден. Ефикасността на лечението с тези лекарства е сравнима idostigaet 86.7% [9, 13].
Таблица 2. Резултати и усложнения от TURP и отворена простатектомия TUIP

Вторият kategoriipatsientov лекото увеличение на простатата razmerahsochetaetsya с леки симптоми на пикочния канал obstruktsii.Esli обективни и субективни показатели за качеството mocheispuskaniyane ни позволи да препоръча тези тактики на пациентите "nastorozhennogovyzhidaniya", Това показва терапия билкови лечения, които подобряват пациенти субективна оценка на качеството на уриниране, умерено въздействие на обективни параметри и по този начин imeyutmaksimalno нисък процент на усложнения и странични ефекти. Sleduetpomnit че продължително лечение с тези лекарства им effektivnostzametno намалени. Класически представители на тази група - ekstraktySerenoa детелина и Pygeum Africanum. Механизмът на действие preparatovosnovan на присъствието в химичната структура на фитостероли и по-специално, ситостерол [9,14]. Ефективността на лечението с този gruppysostavlyaet около 69%.
Третата категория пациенти znachitelnymuvelicheniem характеризира с размер на простатата при умерена симптоматика vyrazhennostiobstruktivnoy. Тези пациенти могат да бъдат успешно bytnaznachena блокер 5а-редуктазни инхибитори, чието действие rezultiruetsyapreimuschestvenno намаляване на размера на простатата с малко по-малко vyrazhennomvozdeystvii на дразнещи симптоми. Единственият preparatometoy група е финастерид. Механизмът на действие на този ензим блокада preparatazaklyuchaetsya в който превръща тестостерона в digidrotestosteron- активен хормонално форма каталитичен процес kletochnoyproliferatsii в простатата [15]. Ефективността на лечението preparatamietoy група кръжи около 69,4%.
Четвъртата категория на пациентите е naiboleetyazheloy, защото те uvelicheniepredstatelnoy жлези в размер комбинирани с тежка obstruktivnoysimptomatikoy. Тези пациенти илюстрира Комбинираната terapiya- блокер 5а-редуктаза инхибитор в комбинация с а-адренергичен блокер. Podobnayaterapiya поради двоен механизъм на действие umenshaetobem простатата и значително намалява симптомите [16]. Ефективността на това лечение - 95,45%.
Медикаментозно лечение е за лечение на ВРН vysokoeffektivnymmetodom. В нашия отдел гледат повече от 2000 пациенти, лекувани с различни лекарства за лечение лекарство DGP.Srednyaya ефективност на лекарствена терапия за ВРН - 80%.
Оперативно лечение
Хирургично лечение при пациенти imeyuschimoslozhneniya ВРН симптоми не са податливи на корекция на наркотици, или отказва да консервативно лечение.
Показания за хирургично лечение на ВРН имат patsientovs: 1. Остра или хронично задържане на урина. 2. Gematuriya.3. камъни пикочните пътища (като усложнение ВРН). 4. Големи divertikulmochevogo балон. 5. хирургични интервенции върху vanamneze простатата. 6. растеж на простатата дължи главно на вторичен doli.7. Желанието на пациента. 8. Ако не се провежда medikamentoznoyterapii [3].
В момента се използва 3 основни намеса vidaoperativnogo:
1. трансуретрална резекция на простатата (TURP).
2. Отворете простатектомия.
3. Transurethral разрез (намаляване) на простатата (TUIP).
Като цяло, хирургия и осигурява naiboleestoykoe значително намаляване и увеличаване на симптоми на ВРН skorostipotoka урина, е много по-малко вероятно да изискват допълнително лечение (терапия за comparisonwith лекарство), но има по-голяма строгост заболеваемост (таблица. 2) [3].
трансуретрална резекция
Около 95% от prostatectomies извършва в nastoyascheevremya от ТУР. Тази процедура се нарича "злато standartomoperativnogo ВРН", Резектоскоп с диатермия petleyvvoditsya области уретрата отстраняват хиперпластична тъкан srezayutsyai. Epithelialized кухина, образувана в techenie4-6 седмица. Подобряване на качеството на уриниране се среща в 70-90% от пациентите, и максималния процент на урина поток ustanavlivaetsyana 15-20 мл / и [17].
След известно време след операция (neskolkolet) простатна тъкан Прераждане или други причини mogutpotrebovat инструктиране препредаване трансуретрална резекция на. Той описва, че около 20% от пациентите се извършват отново в продължение на 8 години [17,18].
Transurethral разрез на простатата
Transurethral инцизия (разрез) prostatymozhet е методът на избор при пациенти с относително nebolshoyzhelezoy но със симптоми на изхода на пикочния мехур, запушване rezkovyrazhennymi или дразнещи симптоми. TUIP е показан само prinebolshoy простатата (<30 г резецируемой ткани), высоком расположениишейки мочевого пузыря и отсутствии гиперплазии средней доли. Процедурасостоит из разреза через шейку пузыря до точки на 0,1 см проксимальнеесеменного бугорка.
TUIP е почти толкова ефективен, колкото и TURP в umensheniiklinicheskoy симптоми и може да предизвика същата uvelichenieskorosti потока урина [17]. В същото време, вероятността neobhodimostipovtornogo операция е малко по-висока, отколкото posleTUR.
отворена простатектомия
Open простатектомия се извършва или izpozadilobkovogo достъп (от Millin) или пикочния. Otkrytayaprostatektomiya подобрява състоянието на по-голямата част от пациентите. Veroyatnostpovtornogo интервенция е много по-ниска, отколкото в обиколката.
Поради високата операцията инвазивност udlinyaetsyavremya следоперативни пациенти в намирането klinike- риск razvitiyaoslozhneny както по-горе. Следователно, в момента, повечето лекари patsientovi изберат ТУР (с изключение patsientys обема на простатата от 60-70 см³ и повече).
По този начин, TUR и отворен prostatektomiyaobespechivayut по-значително клинично подобрение и uvelichenieskorosti потока урина от други съществуващи metodovlecheniya ВРН [17].
Минимално инвазивни лечения
През последните години са нараснали значително в chislorazlichnyh минимално инвазивни техники за лечение на ДПХ. Въпреки това, резултатите от ефективността и дългосрочни не са известни до края, а в следващия - често не е толкова значително, тъй като при лечение на ВРН методи ispolzovaniidrugih. Ето защо, по-голямата част opisyvaemyhdalee лечения за ДПХ трябва да се счита за експериментална.
простатата стентове
Стентове, използвани за временно или postoyannogopodderzhaniya простатната уретра в разширена sostoyanii.Nesmotrya тяхната ефективност за намаляване на infravezikalnoyobstruktsii стентове имало незначителен uluchshenieklinicheskoy картина и увеличи дебита на урината в bolnyhDGP. От възможните усложнения възникне отлагане на калциеви соли, растежа на простатата епител през отворите на стентовете nederzhaniemochi, миграция на стента в усещане и външен вид дразнещи оплакванията на уретрата дискомфорт.
балон дилатация
Балон дилатация включва прилагане vpredstatelnuyu част на катетъра с уретрата ballonom.Rasshirenie това се издуват до определен диаметър разширява prostaticheskuyukapsulu и шийката на пикочния мехур, а оттам и задната uretru.Odnako няколко проучвания са показали липса на този dlitelnogoeffekta protsedury- други не проявяват raznitsymezhdu дилатация балон и цистоскопия [17]. понастоящемвреме на тази техника postepennootkazyvayutsya.
Elektrovaparizatsiya
Съвременни инструменти за модифициране за провеждане TUPpozvolyaet "изпаряване" (Изпаряване) prostatys тъкан чрез сферичен електрод, създавайки зона желязо lokalnopovyshennogo налягане. Ефективността на този метод на лечение sravnimas TURP.
Лазерна аблация
Методи на работа е много подобен на TUR, но vmestodiatermicheskoy влакна линия използва neodimievogo lazera.Rezultaty тази операция са сравними с тези след TUR. Чрез preimuschestvametoy операция се отнася изключително надежден хемостаза dostigayuschiysyabolee високо отколкото когато vaparizatsii и TUR температура vozdeystviya.Effektivnost лазерна аблация и проучване за безопасност с ВРН.
Трансуретрална игла аблация
Когато иглата трансуретрална аблация (ТОН) използва радиочестотна енергия на високи температури (120⁰C) predstatelnuyuzhelezu с минимално увреждане на простатната уретра. дебита на урината Uvelicheniemaksimalnoy е сравнима с posleTUR на резултати. Както и при повечето други минимално инвазивни техники в TUNAneobhodima място anesteziya- кръвоизлив с малък. Otdalennyerezultaty не са били описани.
термотерапия
Когато трансуретрална термотерапията (TUMT) primenyaetsyauretralny микровълнов апарат за нагряване на простатата до 45-55⁰С стена на уретрата е защитено от повреда spetsialnoyohlazhdayuschey система. В момента най-широко ispolzuetsyaapparat "Prostatron", TUMT причинява некроза на простатна тъкан и nervnyhretseptorov. Средната максимална скорост на uvelichivaetsyana мехур на 3 мл / и, който е сравним с резултатите от медицинско метод lecheniya.Otdalennaya ефективност е все още не е ясно.
хипертермия
Когато трансректална или трансуретрална gipertermiiprimenyaetsya микровълнова радиация, под въздействието на който udaetsyadobitsya повишаване на температурата в простатата за 41-45⁰S.Pri това значително намаляване на симптомите на ДПХ и увеличаване Qmax.V същото време, много изследвания са пораждат съмнение за предимствата на тези методи, така че сега тя се използва рядко. [17]
Висока интензивност Основната експозиция ultrazvukPod до висока интензивност fokusirovannogoultrazvuka (HIFU) в тъканта на простатата за създаване на висока температура (90-100⁰C) nekotoromrasstoyanii от устройството. Т.е. сензор, монтиран в ректума може да се използва за отопление на простатата, без да засяга napryamokishechnuyu стена. Процедура причинява образуването на зони nekrozav простатата, придружено от подобряване на клинико увеличение в скоростта на потока урина [17]. dannogometoda ефективност не се разбира добре.
заключение
Доброкачествената простатна хиперплазия predstatelnoyzhelezy е неотложен проблем, засягащ znachitelnuyuchast средна възраст и по-възрастните мъже. ВРН развива простатата izperehodnoy зона и води до нарушаване акт увеличава mocheispuskaniyavsledstvie простатата в размер, промени в тон gladkihmyshts простатата, шийката на пикочния мехур и уретрата обратно detruzora.Obstruktsiya има механични и динамични компоненти, които yavlyaetsyaosnovoy за различни посоки на лечение.
Многобройни методи за диагностика на ВРН ориентирани главно за оценка на тежестта на заболявания, обструктивни и irritativnyhsimptomov уриниране, повишение на простатата в размера, скоростта на потока урина и, в крайна сметка, определянето nalichiyai степени на изхода на пикочния мехур обструкция са dannogozabolevaniya компонент.
В момента, няма standartnogometoda ДПХ, подходящи за всеки пациент. В редица признаци се използват zavisimostiot динамично наблюдение medikamentoznayaterapiya, хирургично лечение, както и различни maloinvazivnyemetodiki.
Изборът на лечение се определя individualnos като се вземат предвид всички свързани фактори (здравни и социални) и с активното участие на пациента.

Литература:
1. Gorilovsky LM Epidemiologiyai рискови фактори за доброкачествена простатна хиперплазия predstatelnoyzhelezy. Proc. Доброкачествена хиперплазия на простатата zhelezy.Pod изд. Lopatkin NA М., 1997 10-8.
2. Степанов VN Klinicheskoetechenie симптоми и доброкачествена хиперплазия на простатата. Proc. Dobrokachestvennayagiperplaziya простатата. Ед. Lopatkin NA M.1997- 41-50.
3. 4-та Международна консултация onBPH. Производства. (Ed A. Cockett и др ..) - S.C.I. - Париж. 1997 година.
4. Loran OB, Wisniewski, EL, Wisniewski A.E.Lechenie разстройства на уриниране при пациенти с простатна dobrokachestvennoygiperplaziey а-блокери. М. 1998.
5. Vishnevskiy AE Ролята на хипоксия vpatogeneze детрузора анулира нарушения при пациенти dobrokachestvennoygiperplaziey простатата и обосновка на методите за тяхното konservativnogolecheniya. дисертация на Резюмето на. за степента на kandidatamed. Науките. М. 1998.
6. Loran OB, Wisniewski, AE, Dunaevskii Ya.L.Giperbaricheskaya кислород в лечението rasstroystvakta уриниране при пациенти с ВРН zhelezy.Novoe в урологията, гинекологията и дерматологията. Наука и praktika.M. 1996- 54-6.
7. Stepanov VN, Loran OB, Pushkar D. Yu, LV Krohotina Диференциална диагноза на тумори predstatelnoyzhelezy чрез определяне на нивото на простатен специфичен антиген (PSA). Ръководство за лекари, Москва, 2000 година.
8. VN Степанов, Seregin AV пациенти Основни kriteriiotbora с доброкачествена хиперплазия на простатата zhelezydlya консервативна терапия "Proscar", 2 Конгреса асоциация urologovDona. Ростов на Дон, 1996- 108.
9. AV Сивков терапия Drug dobrokachestvennoygiperplazii простатата. Proc. Доброкачествената простатна giperplaziyapredstatelnoy. Ед. Lopatkin NA М., 1997 67-83.
10. Buzelin J.M., Delauche-Cavallier М.С., RothS. и др. Клинична uroselectivitY: Данните от пациенти, лекувани с алфузозин бавно освобождаване forsymptomatic доброкачествена простатна обструкция. Br J Urol 1997 79: 898-906.
11. Chapple С Селективно а1-адреноцептор antagonistsin доброкачествена хиперплазия на простатата: обосновка и клинично experience.Eur Urol 1996- 29: 129-44.
12. Lepor H. теразозин при лечението на benignprostatic хиперплазия. В Kirby R., J. McConnell, FitzpatrickJ. (Eds) Textbook на доброкачествена хиперплазия на простатата. Оксфорд: ISIS, 1996- 279-86.
13. Lopatkin NA, TS Perepanova лечение Klinicheskiyopyt на пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия predstatelnoyzhelezy а1-блокер алфузозин. Урол. и nefrol. 1997-5: 14-7.
14. Fitzpatrick J.M., Lynch Т.Н., Phytotherapeuticagents в управление на симптоматична доброкачествена хиперплазия на простатата. Урол. Cli. NorthAmer 1996- 22: 407-12.
15. Pytel YA, AZ Винаров Етиология и patogenezgiperplazii простатата. Proc. Доброкачествената простатна giperplaziyapredstatelnoy. Ед. N.A.Lopatkina. M.1997- 19-32.
16. DY Пушкар, Cosco DV, Loran OB и soavt.Opyt прилагане на финастерид и теразосин при пациенти с простатна dobrokachestvennoygiperplaziey. Урол. и nefrol.1995- 4: 32-5.
17. Roehrborn C.G. Standard хирургическа interventiоNS: TUIP, TURP, OPSU.In Kirby R., J. McConnell, Fitzpatrick J. (EDS) Textbook на benignprostatic хиперплазия. Оксфорд: ISIS, 1996- 341-78.
18. Мартов AG, Lopatkin NA Prakticheskoerukovodstvo от трансуретрална ендоскопска хиперплазия на простатата elektrohirurgiidobrokachestvennoy. М., Триада, 1997.