Трансплантирането на островни клетки при диабет: интервю с хирург

Видео: излекувана от диабет жител на САЩ празнува 10-годишнината на една уникална клетъчна трансплантация

Съдържание

Видео: излекувана от диабет жител на САЩ празнува 10-годишнината на една уникална клетъчна трансплантация

Д-р Андрю posselt (andrew posselt) - американски хирург трансплантация

Д-р Андрю Posselt (Andrew Posselt) - американски хирург трансплантация

Доктор Андрю Posselt (Andrew Posselt) - американски трансплантация хирург, специализирана в чернодробни трансплантации, бъбрек и панкреас.

В същото време, ангажирани в оперативното лечение на затлъстяване при възрастни - бариатрична хирургия.

Д-р Posselt ръководи програмата за трансплантация на клетки от панкреатични островчета в Университета на Калифорния в Сан Франциско (UCSF) и е заместник-директор на Университетския център за бариатрична хирургия.

Той работи в Медицински център UCSF от 2003 година.

В допълнение към грижите за пациентите и административни въпроси д-р Posselt се включва активно в научните изследвания.

Основните научни интереси - механизмите на толерантност и отхвърляне на трансплантирани тъкани, както и метаболитни и биохимични ефекти на бариатрична хирургия.

В нашия днешната статия, д-р Posselt ще говорим за този новаторски и животоспасяващи процедури за много диабетици, тъй като трансплантацията на панкреатични островни клетки.

- Д-р Posselt, че имате много широк обхват на професионални интереси: вие сертифициран специалист по вътрешни болести, имунология и хирургия. Всичко това е било планирано, като начин да се пресаждат, или просто се е случило?

- В действителност, това не е било планирано. Интересувам се от операция, защото като дете едно от хобитата ми е да произвеждаме сит, и аз наистина се радваше на техническите и анатомични аспекти на делото.

След това влязох в Медицинския факултет на Университета на Пенсилвания и в същото време той е работил в лабораторията на трансплантация, където наистина обичаше хирургия.

Аз дори пише дисертация върху клетките на островчетата трансплантация, която сега се занимава с практиката.

Но, за любовта на операция, аз избрах за пребиваване по вътрешни болести, тъй като по това време доста задълбочени познания в тази област и разбиране, че ще постигне голям успех тук. Друга моя страст е професионален имунология, така че реших да се подложи на допълнително обучение по хематология и трансплантация на костен мозък.

По време на неговото пребиваване, открих, че много е започнала много аспекти на операцията.

Когато отидох на хематологията, имах въртене с д-р Джеймс Ostroff, гастроентеролог, който е извършил много ендоскопски процедури. Това ми напомня за важността на този въпрос, и това беше представянето му, най-накрая решава да стане хирург. Имах късмет, и стигнах до програмата в хирургията при UCSF.

- Когато се научите от лекаря, островна трансплантация клетка е все още далечна мечта. От кога го превърне в постижима опция за пациенти с диабет?

- Вероятно някъде през 2000 година.

След това беше, че група от James Шапиро в Университета на Alberta, публикувани в New England Journal по медицина нов протокол, който позволява на пациентите с диабет тип 1 за възстановяване на тяхното собствено производство инсулин поради донорни клетки, с нов подход за имуносупресивна терапия, избор на донор и изолиране на клетките.

Тази публикация е предизвикало буря от емоции ентусиазиран в медицинските среди, но, за съжаление, много скоро се превръща в основен смисъл на разочарование.

Оказа се, че в една или две години, след като пациенти с трансплантация, завръщащи се от инжекции с инсулин. Въпреки това е как започна всичко.

- Какъв беше проблемът?

- Никой не знае със сигурност, но изглежда, че са били комбинация от имунни и неимунизирани фактори, които водят до бързото унищожаване на трансплантираните клетки.

Каквото и да е, от този момент, учените започват да практикуват нови техники изолират донорски клетки, различни схеми на имуносупресивна терапия. И, наистина, започна да се подобрят резултатите. Новият метод е роден в пробата и грешката.

- Кой може да бъде кандидат за трансплантация на островни клетки?

- Максимална полза от трансплантация на островни клетки са дадени за тези пациенти, които наистина трудно да се контролират нивата на кръвната захар чрез медикаменти.

Обикновено, най-големият проблем за тях - хипогликемия, внезапно и рязко намаляване на кръвната захар, което може да доведе до загуба на съзнание. Ако това се случи зад волана, последствията ще бъдат ужасни.

Ако пациентът е заспал, хипогликемията се незабелязано, а хората не могат да се събудят.

Това се случва.

За съжаление, колкото по-дълго сте диабетик, толкова по-трудно е да ви кажа, когато захар спадна. Така че ние се опитваме да направим първата трансплантация на точно такива хора.

В същото време хората с диабет на стабилна доза на инсулина и нормални нива на A1S абсолютно нищо, за да спечели от разсаждане, така че е по-добре да се продължи лечението, както обикновено.

- трансплантация на островни клетки откаже ли инсулинови инжекции?

- В това се състои основната си цел.

Но дори и да не може да се откаже напълно инсулин, за да контролира нивото на захарта става много по-лесно. Островни клетки имат някои базален инсулин секреция - този, който остава относително постоянна и не зависи от стимулация.

Въздействието, че появата на собствените си работни клетки в тялото на пациента, просто невероятно.

- В какъв процент от случаите, пациентите стават напълно независими от инсулин?

- Това до голяма степен зависи от болницата, където можете да направи трансплантация.

Аз няма да говоря за други места, но в Медицинския център UCSF, процентът на пациентите, преминали над 80%.

- Дали такъв човек с късмет, независимо от инсулин до края на живота си?

- Вероятно не.

Но нашият опит ни показва, че 60% от тях продължават да остане независим от инсулин в продължение на 5 години след трансплантацията. Това е приблизително една и съща фигура като за трансплантация панкреаса.

Ето защо, островна трансплантация клетка не е да се отървем от диабет веднъж завинаги, това е временна мярка. Но аз се надявам, че ще бъде в състояние да постигне повече в бъдеще.

- Можете ли да сравните трансплантация на островни клетки от панкреас трансплантация?

- Трансплантация на панкреас позволява по-добър контрол на нивата на кръвната захар, но трябва да се разбере, че тази процедура е много по-сложен, рисковано и скъпо.

Трансплантация на островни клетки отнема само 40 минути и се извършва под местна упойка, но трансплантацията на цялата жлеза отнема 4-8 часа под обща анестезия, и след като пациентът е в болница в продължение на поне 7-10 дни, ако няма усложнения.

Не е изненадващо, че втория вариант не е за всеки. Пациенти в напреднала възраст, в присъствието на тежки сърдечни заболявания и много други заболявания, като трансплантация, за да се направи изключително опасно.

- Благодаря за отговорите, д-р Posselt, нека да се надяваме на по-нататъшен напредък в тази област, както и факта, че тези процедури в бъдеще ще стават все по-достъпни и надеждни.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден