Соматични патология в Hays. пневмония

Видео: патология с КАТ и МРТ

Съдържание

Видео: патология с КАТ и МРТ
пневмония
Респираторен дистрес синдром остър

пневмония

Обикновено човек има различни механизми за защита на дихателните пътища от инфекция. Долните дихателни пътища, защитени от епиглотиса и gortanyu- вещество преминава през него, стимулират кашлица рефлекс.

Airways между ларинкса и крайниците са защитени от слой мигли епител, покрити с мукус, и нарича "мукоцилиарния транспорт." Последно нарушена с възрастта, както и под влиянието на хроничната употреба на алкохол, тютюнопушене.

В съвременните руски условия, тези два фактора са почти винаги се наблюдават едновременно. Почти естествено срещащи се при хора, които злоупотребяват с алкохол, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), Свързани с образуването на гъста и вискозен слуз, което драстично намалява ефективността на механизмите за прочистване на дихателните пътища.

IgA съдържание в горните дихателни пътища на белите дробове да се предпази от вирусни инфекции. Малки количества от тях в секрети на долните дихателни пътища позволяват аглутинация на бактерии, токсини и неутрализират тяхната предотврати проникване на микробни агенти в лигавицата. IgG и opsoniruet аглутинира бактерии, участващи в лизиса на грам-отрицателни бактерии.

Когато злоупотребата с алкохол счупен имуноглобулин синтез, особено IgA, тяхната функционална активност намалява. В допълнение, промени в стената на дихателните пътища в COPD намалява възможността на миграцията на неутрофили и лимфоцити от кръвоносните съдове.

Вдишване на киселинни стомашно съдържимо наблюдава с тежка алкохолна интоксикация, драстично намалява възможността за ефективно отстраняване на патогенни агенти от дихателните пътища.

Всички тези неблагоприятни промени да бъдат осъществени на фона на недохранване ситуации с висока околна агресивни среди (като не студена етаж, приземен, хипотермия и т.н.), на изключително ниско ниво на обслужване, което значително увеличава риска от пневмония, често причинени от грам-отрицателни и условно патогенни флора при индивиди злоупотребява с алкохол.

пневмония клиника на фона на болнични инфекции зависи от етиологичен фактор в, обаче, може да се разграничат следните характеристики. Неблагоприятна преморбидно фон, забавяне в търсенето на медицинска помощ, агресивни микрофлора създават условия за бързо декомпенсация първоначално модифициран външен дишане.

Сравнително маркирани симптомите започват постепенно най-честата улица HAI пневмония, причинена от S. пневмония, X. грип: бавно покачване на телесната температура, респираторни прояви на недостиг на интоксикация - не служат за сигнала за лечение на пациенти с лекар.

Първоначална проверка държани за присъединяването на извънбелодробни симптоми (нарушение на съзнанието, слабост) или тежка дихателна недостатъчност клиника с пълна изтощение на функционални резерви.

Пневмония при тези пациенти има тенденция да се разпространи и в други области на белите дробове, образувайки фокусното изтичане естеството на porazheniya- се характеризира с висока вероятност за образуване на абсцес, формирането на емпиема.

При пациенти с HAI на фона тежка пневмония бързо увеличава вероятността от делириум, особено при продължителна употреба на алкохол.

Като честа причина аспирационна пневмония като етиологичен фактор, анатомични и функционални промени в белите дробове да допринесат за развитието на синдром на респираторен дистрес при възрастни, рязко претеглянето клиника и изключително влошава прогнозата на заболяването.

Тежка интоксикация води до хиповолемия, метаболитна ацидоза, течни и електролитни нарушения.

Спешна грижа за пневмония алкохолици се определя от наличието на тежка дихателна недостатъчност, намален кръвен обем, интоксикация, развитие на инфекциозен-токсичен шок.

токсичен шок причинена от ендотоксини, което води до разширяване на кръвоносните съдове на малките кръвоносни съдове и увеличаване на пропускливостта им, което води до хипотония, хиповолемия, нарушения на перфузия на жизнено важни органи.

За облекчаване на това състояние изисква енергично инфузионна терапия, включваща преливане на колоидни разтвори (или polyglukin reopoligljukin 400-800 ml- 0.9% р-р на натриев хлорид и 2,000 мл).

Изпълнено от допамин инфузия при скорост на 3-5 г / кг / мин. Преди това се препоръчва въвеждането на лечение с глюкокортикоиди хормони, подадена миналата многоцентрови, плацебо-kontrenirovannyh изследвания, то не се отразява на ефикасността на лечението.

Емпирично може да препоръча прехвърляне на цефтриаксон (rotsefina- fortsefa) до 4.0 в / по- при нормално креатинин и урея в кръвта - с едновременно определяне на гентамицин (240 мг / в единична доза) или ципрофлоксацин (400 мг, 2 пъти на ден).

Използването на незащитен пеницилин и ципрофлоксацин I поколение е непрактично поради клинично незначителен ефект върху грам-отрицателни флора. Възможно най-скоро е необходимо да се започне вдишване на кислород при неблагоприятни промени в киселинно-алкалния баланс са показани трахеална интубация и механична вентилация.

При високи температури, необходими за получаване на семена сеитба храчки krovi- необходими за идентифициране на причинителя и чувствителността към антибиотици.

Лечение на синдром на респираторен дистрес възрастни - виж съответния раздел ..

Остра дихателна недостатъчност закачен кислород инхалация или вентилатор. Когато се експресира bronchoobstructive компонент показано прилагане бронходилататори препарати - 2,4% аминофилин етил RR 20,0-60,0 / вливане в 0.9% разтвор на р-PE натриев хлорид, преднизолон и 250 мг-муколитици а - ацетилцистеин дневно до 6.0 w / w

Контрол на коагулация в тежка пневмония, ще се даде време за диагностициране на синдрома на интравазална коагулация (DIC). Когато си знак - или клинично или лабораторно - показано прилагане прясно замразена плазма до 450 мл / ден. с бързи темпове и инфузията на хепарин при скорост 500-1000 единици / час.

Когато лечението на пациенти с пневмония, са важни елементи от дихателни упражнения, ортостатична дренаж, перкусии и вибрации масаж на гърдите.

При тежки случаи, внезапно намаляване на кашлица рефлекс, показано провеждане саниране диагностичен бронхоскопия и биопсия тъкан.

Заболеваемостта от пневмония при пациенти с CAI е индикация за хоспитализация в интензивно отделение.

Респираторен дистрес синдром остър

Остър респираторен дистрес синдром (ARDS), или синдром на респираторен дистрес при възрастни, не-кардиогенен белодробен оток, токсичен белодробен оток е тежко усложнение на редица условия, произтичащи от HAI.

Класически белодробен оток, клиничната картина е описано подробно в различни ръководства и монографии върху патогенезата е причинена от хемодинамично и повишено налягане в белодробната система на кръвообращението.

Това се дължи на сърдечни причини (сърдечни заболявания, намалява контрактилитета на миокарда с различен генезис, хипертония), както и други фактори (бъбречна недостатъчност, хиперволемия и др.).

Увеличаването на хидростатичното налягане в белодробните резултатите микроваскулатурата в прехода на течност от кръвоносни съдове в първата интерстициална белодробна тъкан и след това в алвеолите. Терапия вазодилататори и диуретици в повечето случаи бързо води до клинично подобрение.

В патогенезата на ARDS основа на промяна на пропускливостта на алвеоларна-капилярна мембраната под влиянието на различни фактори. В случай на алкохолно панкреатит и тежка пневмония наблюдава endotoxinemia. Тъй светлина освен дихателната функция, участват активно в метаболизма на различни вазоактивни вещества (серотонин, хистамин, и т.н.), стимулиране на освобождаването им от действието на ендотоксин причини маркирани промени в белите дробове.

Непосредственото въздействие на протеази на ендотела на капилярите изостря тези промени. Аспирация на стомашно съдържимо при пациенти с случаи на загуба на съзнание в тежка интоксикация с алкохол също води до развитието на ARDS.

Това повишава проникването на плазма и кръвни клетки в белодробната интерстициума значително дебели алвеоларна-капилярна мембрана, което води до рязко влошаване на дифузията на кислород.

Ето защо, основните лабораторни нарушения в ARDS е тежка хипоксемия. Едновременно срещащи изразени разстройства микроциркулацията, нарушен синтез повърхностно активно вещество и се появява spadenie алвеоли.

Клинично и рентгенографски в развитието на остър респираторен дистрес синдром използване на два етапа. В етап I (интерстициални промени) наблюдава диспнея, тахипнея. Физическо osbledovanie обикновено не разкрива ясно изразени промени. Рентгенографии разкрити дифузна белодробна повишени модел.

Етап II (алвеоларен) се характеризира с развитието на тежка дихателна недостатъчност. Над белодробните полета auscultated трудно дишане с по-влажни хрипове. Рентгеновите можете да видите така наречената "снежна буря" (дифузно намаление въздушност на белодробната тъкан).

Нека разгледаме основните разлики между ARDS и хемодинамично белодробен оток, че е изключително важно за спешна диагностика и лечение. В анатомични аномалии първия случай ендотелни propotevanie причиняват флуид с високо съдържание на протеин, който стимулира бърз растеж на микрофлората на задълбочаването на съществуващите патологични промени.

Въвеждане на сърдечни гликозиди, периферни вазодилататори, диуретици намаляване на хидростатичното налягане в капиляра, което допълнително се разгражда дифузията на кислород. ARDS развива при пациенти без тежки хронични заболявания не са придружени от изразено увеличение на централен венозен налягане. На физическо изследване не може да открие органични промени в сърцето, плеврален излив, тежка артериална хипертония.

лечение ARDS е изключително сложен процес с почти задължително изкуствена протеза на белодробната функция, т.е. IVL. Един пациент със симптоми на ARDS, независимо от диагнозата трябва незабавно да се прехвърля в интензивното отделение.

Тъй като най-тежка хипоксемия разстройството е, че е необходимо да се коригира вдишването кислород, ако е възможно - при постоянно положително налягане. Най-желателно да се извършва трахеална интубация и механична вентилация в режим на положително налягане в края на издишване.

На осъществимостта на глюкокортикоиди цел има различни опити в ARDS, но може да се препоръча в / с въвеждането на 120-150 мг преднизолон. Инфузия на 200 мл 10% албумин увеличава онкотично налягане на кръвта и може да намали потока течност в интерстициума.

Прогнозата на ARDS зависи от навременното диагностициране и ранно подходяща вентилация. В зависимост от основната причина, което е довело до настоящото състояние се използва екстракорпорално методи за детоксикация, по-специално хемофилтрация.

VP Желана, PP краставици

Споделяне в социалните мрежи:

сроден