Първа помощ за остра астма: клиничните прояви на болестта

Освен това, слуз може да съдържа други типични елементи: кристали Charcot - Leiden (кристални структури свързани заедно представляват свободни гранули на еозинофили) структурите Creola (големи компактни клъстери дезинтегриращи мукозни епителни клетки) и спирали Kurshmana (бронхиоларен хвърля слуз компоненти). бронхиална стена показва оток на лигавицата, удебеляване на базалната мембрана, присъствието на еозинофилен възпалителен инфилтрат под лигавицата, хипертрофия на гладкия мускул и хипертония мукозните жлези и чаша клетки.

В белодробен паренхим може да покаже области на ателектаза, възникнали в резултат на образуването на слизестите контакти, но не разрушителни промени.

Въпреки че точното астма като се вземе предвид цялото многообразие на неговите клинични прояви е много трудно, спешно отделение, лекар, за да се разпознаят по-лесно тежка астматичен пристъп. Диагнозата на астма може да се постави на сигурно място в случай, че ключовите базови и данни елементи, определени от изключването на други условия, които могат да да симулират остра астма (табл. 1). От практическа гледна точка, обаче, провеждането на строга разлика между обструктивни белодробни заболявания не са толкова важни, колкото спешна помощ за тях е един и същ: тя трябва да бъде насочена към напълно обратим (т.е. нормализира ..) компоненти.

Повечето астматици са склонни да се говори за заболяването от самото начало, но много пациенти не го правят. Пациентът се оплаква от прогресивен задух, стягане в гърдите, шумен (хрипове) дишане и кашлица. Жалба до упорита кашлица често osnovnoy- отнема на лекаря, че предположението за наличие на обструкция на въздухоносните пътища и причинява отложеното признаване на статута на астматикус.

Продължителността на остри симптоми е много важно, защото епизоди на атака, които продължават повече от няколко дни, най-вероятно свързан със значително подуване на лигавицата и образуването на слуз тапи - фактори, които намаляват вероятността за успешно лечение в спешното отделение и изисква хоспитализация.

Пациентите с тежка астматичен пристъп, има очевидна респираторен дистрес при често и шумно дишане. Хрипове такива пациенти, които често се определя без стетоскоп. Използването на допълнително инспираторния мускул (обикновено мускулите на врата) показва умората на диафрагмата, и появата на парадоксален дихателните движение (прибиране на горната част на коремната стена чрез вдишване покачване двете куполи на диафрагмата) показва предстоящото дихателна недостатъчност. Промени в психичния статус (например, летаргия, апатия, възбуда или обърканост) и предвестник респираторен арест.

Аускултация определена опаковка ударни тон на светлината, намаляване на интензивността на въздух и повишават продължителността на експираторен фаза, обикновено при хрипове. Въпреки хрипове поради преминаването на въздух през дихателните пътища свиват, интензитетът характеристиката на шума може да не корелират с тежестта на обструкция на въздушния поток. Така нареченият скрита астма ("тих гърдите") Отразява наличието на много тежка обструкция, при което въздушният поток е толкова отслабена, че не може да предизвика хрипове. Парадоксално импулс над 20 мм живачен стълб също така показва, тежка астма.

Основно за установяване на диагноза астма се използват обективни методи за обратимост на обструкция на въздухоносните пътища. Характерни промените в белодробната функция при остра астма включват намаляване на скоростта на въздушния поток по време на изтичане (т.е. показатели като максималната или връх, скоростта на потока на експираторен - .. PEFR и принуден експираторен обем за 1 секунда - FEV), намаляване на принудени витален капацитет белодробно (FVC) и съотношението на FEV / FVC по-малко от 75% (което определя състоянието на обструкция на въздушния поток). Остатъчният обем, функционален остатъчен капацитет и общо uvelichivayutsya- белодробен капацитет обаче напоследък се увеличи до по-малка степен. Lung дифузия капацитет остава нормално. Отговорът на лечението с бронходилататори, обикновено значително подобрение в FEV, ДСИЦ и PEFR с повече от 15%.

Въпреки ниската рентгенова диагностична информация за остра астма, това изследване е необходимо да се изключат други условия, които могат да имитират астма, както и да наблюдават, за да се открият възможни усложнения. Аномалия пряко свързани с астматичен пристъп включва pnevmomodiastinum, пневмоторакс, ателектаза и пневмония.

Необходимо е да се подчертае, трудността на диагностика на пневмоторакс по обективен проучване при пациенти с остри astmoy- последици от забавено диагностициране на това усложнение е съвсем очевидно. В неусложнени случаи, астма може да включва радиологично доказателство за хиперинфлация (сплескване на диафрагмата, увеличаване на ретростернална областта), и по-ясна представа на бронхите, което е причинено от удебеляване на стените и отразява комбинирани присъствието на хроничен бронхит.

Освен за анализ на артериалните кръвни газове, лабораторни изследвания с астма не са диагностично подходящи. ЕКГ може да открие много неспецифични промени, като синусова тахикардия, пренапрежение дясната камера (вдясно деформация електрически ос на сърцето, сърдечни признаци въртене на часовниковата стрелка, разширяването на дясното предсърдие, десния бедрен блок) и атриална или вентрикуларна фибрилация. В еозинофилия кръвта и слюнката може да се наблюдава, отразявайки астматично състояние. Общо брой бели кръвни клетки често се издигнат дори и при липса на ясно изразена инфекция.

S. Sherman

Споделяне в социалните мрежи: