Първа помощ за астма, бронхиолит и бронхопулмонална дисплазия при деца: патофизиология

Комбинацията от оток на лигавицата, бронхоконстрикция и слуз тапи присъствие води до запушване, което води до повишаване на резистентността на дихателните пътища и улавяне на газ. Различни степени на обструкция, ателектаза и намалена еластичност тъкан бронхопулмонална причиняват нарушения вентилация-перфузия. Поради лоша вентилация на белите дробове перфузия има хипоксия. В ранните етапи на тежка астма напрежение CO2 обикновено е по-ниско от нормалното, поради компенсаторно хипервентилация. Чрез увеличаване на количеството на обструкция е намалена перфузия адекватно и проветриво алвеоли, която насърчава задържане на СО2. "нормален" RS02 40 милиметра живачен стълб. Чл. в астматично състояние може да посочи умората на дихателната мускулатура и започване дихателна недостатъчност.

Ацидоза е резултат както на хипоксия и хиперкапния. Както хипоксия, ацидоза води до вазоконстрикция, белодробна хипертония, десностранна натиск върху, а понякога и до сърдечна недостатъчност.

Бебета с астма имат по-изразени респираторни симптоми и по-податливи на дихателна недостатъчност. Това е улеснено от следните анатомични и физиологични фактори:

Най-важните белодробни лезии, свързани с бронхиолит, бронхиоларен обструкция се характеризира субмукозно оток, peribronchiolar клетъчна инфилтрация, образуването на слуз тапи и присъствието на интралуминални разпадни продукти тъкан. Тези патологични изменения водят до стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиоли, увеличаване на резистентността на дихателните пътища и укрепване хрипове. Степента на обструкция в различни области на белите дробове не е същото, т.е.. Д., заедно с засегнатата бронхите и бронхиолите и не са засегнати.

Въпреки това, нормалната обмяна на газ в белите дробове е нарушен. Основният резултат от необичайно газовата обмяна е хипоксия, където лошо вентилирани алвеоли продължават и залети (вентилация, перфузия дисбаланс). Тъй като хипоксия настъпва компенсаторна хипервентилация, който е по-чувствителен индикатор на намалено напрежение кислород от цианоза. За не-тежко не се случва закъснение бронхиолит CO2, но в по-тежки случаи, когато наруши функцията на по-голям брой алвеоли се появи хиперкапния и дихателна ацидоза. забавяне CO2 свързани с дихателната честота на 60 мин с повишена дихателна честота е пропорционално увеличена.

След раждането, бронхопулмонална дисплазия може да бъде разделен на четири етапа:

Всеки следващ етап не е твърде ясно отделени от предишния, че е. Е. Съществува значителна явление "настилка", Освен това, много малко деца минават през всички етапи. Обсъждане на патофизиологията на всички тези стъпки е извън обхвата на тази глава. Хронична форма на BPD се характеризира със следното: присъствието на сайтове на фокусното алвеоларна емфизем, който понякога се обединяват в голяма кистозна площ- atelektazom- хипертрофия peribronchiolar гладка myshts- лигавицата метаплазия, много малък лумен стесняване на дихателните пътища и фиброза нарушава транспорт slizi- външен слой лигавицата интерстициален obolochki- otekom- съдови промени, водещи до белодробна хипертония.

Тези патологични изменения водят до намаляване на еластичността на белите дробове, увеличаване на белодробната резистентност и към различни степени на хипоксия и хиперкапния. Тъй като детето расте и да отслаби патологични процеси, размерът на белодробната тъкан с нормални архитектоника се увеличава. потребност от кислород се намалява, но тя може да расте по време на хранене, време на физическа активност или респираторна инфекция. Някои степен на белодробни заболявания може да се запази в продължение на няколко години.

Шумна (хрипове) дишането е отличителен белег на астма и се наблюдава в почти всяко дете идва в Европа на демокрациите с тази диагноза. Въпреки това, изключения са възможни:

В последния случай, много от пациентите, идентифицирани характеристика на астма нарушена белодробна функциониране, такива деца са податливи на лечение с бронходилататори.

Астма атаки могат да бъдат остри или се развиват постепенно. Контакт с алергени или дразнители бронхи причини остър астматичен пристъп, който най-вероятно се дължи на спазъм от най-големите дихателни пътища. Вирусна инфекция на горните дихателни пътища е обикновено по-малко от остри атаки с постепенно увеличаване на честотата и тежестта на кашляне и хрипове в продължение на няколко дни.

Други признаци и симптоми на астма (различни от хрипове и кашлица) включват тахипнея, диспнея с увеличаване на продължителността и експираторен дихателните мускули, използвайки допълнителни, цианоза, хиперинфлация, тахикардия, коремна болка, усещане "стегнатост" гърди, бедни упражнение толерантност, "повтори гърдите хипотермия", "палиндромна" или "хроничен" бронхит или "повтори пневмония",

При проверка маркирани vzdutost гърдите и преслушване - перкусии опаковка тон. Barrel-гръдна уродливост включва хронична и тежка астма. Набляга се на експираторен хрипове hripy- понякога като хрипове и чува ясно на вдишване. Може да присъства и музика хрипове. При проверка на детето е неспокойно, той казва, тахикардия и тахипнея. Ако детето е в състояние на крайна експресия на респираторен дистрес, че хрипове може да отсъства, както е споменато по-горе. За да се улесни дишането дете седи прегърбен, опирайки се на ръцете му. Цианоза може да бъде доста очевидно. Поради хиперинфлацията на белите дробове и изправянето на мембраната може да бъде осезаем черния дроб и далака. При успешно лечение подобрява цвета на кожата и хрипове че възстановяването средства на движение на въздуха в белите дробове.

Бронхиолит обикновено се случва при деца в контакт с членове на семейството, които имат горните дихателни пътища. В болно дете първо показва признаци на инфекция - кихане, ясно назален секрет, че се съпровожда от увеличаване на телесната температура (38-39 ° С), и намалява апетита. Симптомите на инфекции на долните дихателни пътища се развиват в рамките на няколко дни - задух, тахипнея, междуребрените прибиране, хрипове и цианоза. При по-тежките случаи симптомите могат да се появят бързо (в рамките на няколко часа).

Когато се гледа дете с бронхиолит обикновено маркирани тахипнея, респираторен дистрес (от слаб, за да изразят tyazhelogo- брой вдишвания от 60 до 80 минути), предсърдно крила на носа и да използвате допълнителни дихателната мускулатура на междуребрените прибиране. Цианоза може да отсъства, но аномалии обмен значително газ наблюдавани в негово отсъствие. дишане амплитуда намалява драстично поради постоянното разтягане на светлината на въздуха в капан.

Често подслушвани дифузно нежна и (или) музика shumy- хрипове и експираторен фаза може да бъде по-дълъг, когато ясно хрипове. Едва доловимо дихателни звуци са знак за предстояща тежка дихателна недостатъчност. Черният дроб и далака може да се палпира долу крайбрежната граница, което поражда съмнение gepatosplenomegaliyu- но тяхното положение се дължи на изместване на диафрагмата надолу поради хиперинфлацията на белите дробове. Често се наблюдават признаци на дехидратация, обикновено са причинени от лоша устна прием на вода, която е свързана с респираторен дистрес.

През първите 48-72 часа след появата на кашлица и хриптене при бебета проявяват критично състояние. Малко след този период идва подобрение, но след няколко дни - обикновено се възстанови напълно.

Бебета с BPD често се появяват клинични признаци на бронхиолит и астма, които са описани в случай на вирусна инфекция. Понякога те имат симптоми на белодробен оток, включително тахипнея, тахикардия и хрипове. На пръв поглед може да изглежда леко заболяване, но състоянието на детето може да се влоши бързо се дължи на липсата на белодробна резерв. Много от тези деца са в състояние на бронхиална хиперреактивност, така че те да имат клинично подобрение се постига чрез използване бронходилататор. Диуретиците могат да подобрят състоянието на тези деца, които имат затруднено дишане в резултат на белодробен оток.

Повечето деца с астма периферна кръв са normalnymi- но по-голям брой на белите кръвни клетки, не означава непременно наличие на инфекция. В левкоцитоза може да бъде причинено от стрес, в резултат на остър пристъп на астма и въвеждането на адреналин. Кръв еозинофилия (над 250-400 клетки / mm) често се случва при деца с astmoy- преброяване на абсолютния брой на еозинофили е за предпочитане да се определи техния процент формула левкоцити. Еозинофилите се намират в храчка и назален секрет. Храчка култура тестове при деца не е твърде информативни. Наличието на полиморфонуклеарни левкоцити и бактерии в намазки на освобождаване от носа при деца с алергия отнася до синузит.

Всяко дете на възраст до една година с първия епизод на хрипове или посочване на устойчивостта на симптомите на астмата, като например "хронична кашлица" или "хроничен бронхит" извършва рентгеново (ако не е извършено по-горе), за да се избегне аспирация на чуждо тяло, сърдечно заболяване, паренхимни белодробни заболявания и вродени малформации.

Необходимостта от рентгеново изследване при деца над 1 година с първия епизод на хрипове под съмнение. Едно проучване (371 деца на възраст над една година с първия епизод на хрипове) показва, че рутинна рентгенография на тези деца не е необходимо, тъй като оценка на жизнените показатели (дихателна честота >60 / мин, пулс > 160 удара / мин и / или температурата >38,3 ° С) и преслушване (локализиран хрипове и / или локално отслабване дихателните шум) присъства достатъчно информация, за да определи кои от пациентите могат да бъдат открити рентгенографски аномалии, които могат да повлияят на избора на лечение.

Възможността за получаване на рентгенови лъчи се счита за всеки отделен случай, хоспитализация на детето. Определяне на жизнените параметри и аускултаторна признаци споменати по-горе, ще помогне да се установи кои от тези деца, нуждаещи се от рентгеново изследване на гръдния кош. Въпреки рентгеново под остър пристъп на астма, не може да се открие патология в получените изображения обикновено са маркирани свръхраздуването на белите дробове, сплескване на диафрагмата и повишено белодробно модел поради сенките на бронхите. На страничната снимката се открива увеличение на диаметър белодробната артерия.

Освен това, могат да се появят някои части на инфилтрация или ателектаза, или (по-рядко) пневмомедиастинум и пневмоторакс. Въпреки това, едно дете с дългогодишен потвърждение на болестта, в който пристъпи на астма се случват без никакви усложнения, рутинна рентгенография на гръден кош не е необходимо.

Провеждане на белодробни функционални тестове, че е препоръчително да се оцени ефективността на лечението при деца с астма и възможности за лечение. Спирометър и (за малки деца) Педиатрична връх разходомер Райт сравнително лесно да primenenii- тяхното използване в комбинация с клиничния преглед е полезно, когато идентифициране на пациенти, нуждаещи се от хоспитализация. Според Wharton и сътр., При деца на възраст 8 до 18 години показатели флоуметрия, получени преди лечение, са uninformative за оценка на необходимостта от хоспитализация, но определяне скоростта на по-малко от 150 л / мин връх поток в час след лечението в 89% случаи се оказаха точни прогностичен срещу следващо дете допускане.

За контрола на дихателна недостатъчност при пациенти с умерена или тежка астма, анализът на кръвни газове, получени от радиалното или брахиалната артерия. Той обикновено се намира хипоксия свързани с нарушение на вентилацията-перфузия взаимоотношения. RS02 обикновено намалява рано астматичен пристъп започва да се увеличава с увеличаване на запушване. Излишният pCO2 35 мм живачен стълб Това показва застрашаващи ситуация, и следователно изисква често проследяване на кръвни газове krovi- рН обикновено остава нормално до изчерпването му буферен капацитет.

Рентгеново изследване с бронхиолит открива свръхраздуването на белите дробове и увеличение на диаметър белодробната артерия в страничната проекция. Понякога има малки области на ателектаза, които могат да симулират pnevmenit. на броя на белите кръвни клетки и хемоглобин периферна кръв обикновено остават в рамките на нормалното. Вирусни култури са положителни в по-голямата част от децата с бронхиолит, най-често identfitsiruetsya RSV. изследване на кръвта газ почти винаги разкрива хипоксия корелира с честотата на дишане. Забавяне на CO2 при деца с бронхиолит се случва рядко, но винаги се случва при деца с тежка респираторна недостатъчност.

Рентгенографски аномалии при деца с BPD зад клиничните прояви на заболяването в продължение на няколко седмици или месеци. Това може да се открие giperekspansiya светлина (като цяло), кистозна промени, ателектаза, инфилтрати, увеличаване на размера на сърцето и проектиране белодробната артерия. Тези констатации не винаги корелират с клиничното състояние на децата с BPD, пристига в спешното отделение. За да се избегне погрешно тълкуване на рентгенови снимки е полезно да ги сравнява с предварително направени снимките. От друга страна (особено при липсата на стари снимки), е необходимо да се сравни състояние и разположение рентгенографски данни на детето. Наблюдавани рентгенографска патология обикновено изчезват до 2-годишна възраст.

Тези деца са анормални данни от изпитвания белодробната функция, показващи обструкция на дихателните пътища и бронхиална хиперактивност. Те често са белязани от хронична хипоксия и хиперкарбия. Следователно, за да се определи тежестта на състоянието се наблюдава (при допускане) е необходимо да се знае старата P02 и RS02.

SG Inkelis

Споделяне в социалните мрежи: