Първа помощ за астма, бронхиолит и бронхопулмонална дисплазия при деца: диагноза

Други клинични данни предполагат наличието на астма при деца, са признаци за алергична или астма болестта в членовете на семейството, физически признаци на атопичен заболяване в детето, внезапна поява на хрипове без предишна инфекция, значително увеличение на експираторен фаза и бързото изчезване на бронхоспазъм при лечението на епинефрин или други симпатикомиметични ,

Остър бронхиолит обикновено се случва при деца на възраст от 2- 6 месеца (но тя може да се появи и при деца под 2-годишна възраст) в зимните и пролетните месеци. Често дихателна инфекция на горните дихателни наблюдава в други членове на семейството и заболяване на детето започва с остри респираторни заболявания. Едновременното медицинска история на атопичен заболяване в детето или член на семейството обикновено липсва.

Някои лекари са склонни да се диагностицира астма при деца до 2 години, и в присъствието на повтарящи се пристъпи на кашлица на детето и хриптене заболяване се диагностицира като астматичен бронхит, рецидивиращи бронхити, или bronhospastichesky бронхиолит. Въпреки това е ясно, че около 5-10% от децата под 2-годишна възраст имат астма.

Комуникацията между бронхиолит и последващото развитие на астма е много мистериозен. Предвид факта, че 25-50% от децата с бронхиолит по-късно се развива астма, бронхиолит може да се смята за първата проява на астма при тези деца. Въпреки това, не е ясно дали дихателните пътища в някои деца първоначално хиперреактивност (което ги предразполага към бронхиолит) или първия вирусната инфекция и получената увреждане на епитела на сенсибилизирани възбудими рецептори и водят до хиперреактивност на дихателните пътища.

Известно е, че RSV и други вируси са мощни стимулатори на бронхоспастични състояния при лица, които са склонни да развият астма. Това предполага, че бронхиолит може да бъде първият пристъп на астма при деца с атопия, и че вероятността от поява на хрипове при тези деца е по-висок в случай на RSV инфекция или други вируси.

Повечето пациенти с RSV инфекция от всякакъв вид IgE се свързва с клетки десквамирани епител на назофаринкса. Наличието на IgE-свързаните клетки при пациенти с астма или поради RSV бронхиолит (за разлика от пациентите с лека инфекция на горните дихателни или пневмония, причинена от RSV) може да обясни повтарящи се епизоди на хрипове, които се наблюдават при бебета, подложени на бронхиолит, причинен от RSV.

Други изследвания са показали, нарушено белодробната функция при асимптоматични деца в няколко години, след като получи бронхиолит, което предполага наличие на остатъчни техните лезии на паренхима на белия дроб или на горните дихателни пътища, които могат да доведат до хронична обструктивна белодробна болест. От друга страна, с умерено тежка бронхиолит не се наблюдава поради влошаването на белодробната функция.

Диференциацията бронхиолит и проучване за лечение на астма целесъобразно бета adrenergetikom например изоетарин (инхалация) или епинефрин (s.c.). Бебета отговорят на бета-адренергични лекарства може да има астма. Тъй като остър вирусен бронхиолит е рядко рецидивиращо заболяване, деца с повтарящи се пристъпи "бронхиолит" (Три епизоди или повече) трябва да се разглеждат като страдащ от астма и съответно лекувани.

Тъй като децата с BPD често имат хиперреактивност на дихателните пътища, а често и фамилна анамнеза за астма, те са склонни да развият астма бронхиолит или с респираторна инфекция. Бебета с BPD, могат да бъдат определени от историята на недоносени, усложнена от RDS, чието лечение се използва изкуствена вентилация. Техните рентгенови лъчи, както е споменато по-горе, показват признаци на хронично белодробно заболяване, което не се наблюдава при деца с хрипове, причинени само бронхиолит или астма. Тези деца често имат, когато получите умерено тежка болест, която бързо прогресира до тежко респираторен дистрес с тахипнея и цианоза. Понякога причина за недостиг на въздух и затруднено дишане при тези деца е белодробен оток, който може да усложни тълкуването на клиничната картина.

Други патологични процеси, придружени от хрипове, които могат да бъдат объркани с бронхиолит, астма, и (или) на BPD може да се елиминира чрез внимателно историята, физикален преглед и рентгенография на гръден кош (табл. 1). Така повтаря аспирация на храна с гастроезофагеален рефлукс или traheoezofagealnoy фистула обикновено се случва при деца с анамнеза за чести повръщане след хранене, което е съпроводено с кашлица и задушаване.

Наличието на чуждо тяло в трахеята, бронхите или хранопровод Той може да бъде заподозрян в случай на внезапна поява на тежка кашлица, цианоза и респираторен дистрес при иначе здрави деца, които наскоро проведе в устата на зърно или друг малък предмет. В този хрипове често е едностранен. Рентгенография може да се открие чуждо тяло, ако тя забавя рентгеновите лъчи. В този случай, когато radiolucency чуждо тяло, в една картина, направена във фазата на издишване, може да има на белия дроб хиперинфлация на засегнатата страна.

Тъй като получаването на експираторен рентгенографии при малки деца го създава някои затруднения, много полезни за изпълнението на двустранни и страничните (легнало) изображения. В зависимост светлина (от страната натискане на масата), поради неговата относителна неподвижност обикновено има картина малък обем от противоположната белия дроб. Въпреки това, в присъствието на чуждо тяло в белия дроб зависи запушване въздуха в него се съхранява и хиперинфлация става доста очевидно.

Стеноза на бронхите обикновено се проявява хрипове и повтарящи се инфекции на долните дихателни пътища. Заболяването може да се диагностицира по време на бронхоскопия.

Муковисцидоза в началния етап при децата понякога е трудно да се разграничат от бронхиолит или астма. Заболяването винаги трябва да се има предвид, детето със закъснение в растежа и развитието с анамнеза за повтарящи се епизоди на затруднено дишане, пневмония и респираторен дистрес. В застойна сърдечна недостатъчност поради вродено сърдечно заболяване или вирусен миокардит, могат да се наблюдават същите клинични прояви като в бронхиолит, астма или BLD- с осезаем черния дроб и далака особено трудно да се диагностицира.

А историята на нормалния растеж и развитие на детето, както и липсата на аускултаторна сърдечни аномалии се постави диагноза на бронхиолит или астма е по-вероятно. Рентгенография на гръдния кош в застойна сърдечна недостатъчност обикновено се разкрива кардиомегалия, но не открива всички аномалиите, присъщи на BPD. Индикатор за недоносени деца и механична вентилация могат да помогнат при диференцирането на вродени сърдечни заболявания и бронхопулмонална дисплазия. Вярно е, че там са недоносени бебета с вродени сърдечни заболявания и механична вентилация (в историята), които имат BPD. В случай на съмнение, че е препоръчително да се проведе ЕКГ диагностика. При деца със сърдечни заболявания застойна сърдечна недостатъчност, понякога се случва, когато вирусна инфекция, така че те може да се осъществи и при двете заболявания едновременно.

Трахеята или бронхите се притиснат медиастинални кисти, съдови лезии и тумори. Ако се предполага, съдова компресия, но рентгенови лъчи не откриват изстискване съдовия пръстен трахеята, изследването може да покаже стеснението на бариев хранопровод на нивото на пръстена. Тумор или киста на медиастинума на рентгенография на гръдния кош е вид тумори.

Интоксикация с салицилати или други метаболитни нарушения, може да симулира клинично бронхиолит поради внезапен задух. Такива нарушения могат да бъдат диагностицирани при целенасочено история събиране (например, срещу ацетилсалицилова киселина), изследване на артериална кръв газове, измерване и определяне на нивото на салицилати серумните електролити.

Зърнени култури, epiglottid и други причинни фактори на запушване на горните дихателни пътища обикновено присъстват в хрипове (стридор) инспираторен и рядко - издишат. В случай на съмнение, е препоръчително при диагностицирането на рентгеново изследване на врата и страничните части. Въпреки това, в случай на сериозно и основателно съмнение трябва да се следва epiglottid болница схема на справка за това заболяване, и в никакъв случай да не се оставя на пациента без лекарско наблюдение, особено ако имате намерение да рентгеново изследване.

SG Inkelis

Споделяне в социалните мрежи: