GuruHealthInfo.com

Болки в корема или болка в стомаха по някаква причина

Коремна болка (BZ) - симптом на много заболявания, която има широк спектър от клинично значение: от функционални нарушения на условията, които застрашават живота на пациента.

В качеството си на често срещан симптом при амбулаторна практика, коремна болка изисква рационално диагностична стратегия, на първо място, от гледна точка на общопрактикуващи лекари, които често са първите срещи с такива пациенти.

храносмилателния тракт
Фиг. 20. Стомашно-чревен тракт

Болка импулси, възникващи в коремната кухина, се предават чрез нервните влакна на автономната нервна система, както и чрез предните и странични спин-таламична пътища на. Вегетативно болка често не може да бъде определено локализирано от страна на пациента, те често са дифузни, локализирана в средната част на корема.

Болка предава чрез предните и странични спин-таламична пътища, характеризиращо се с ясно локализация възникнат по време на стимулация на париеталната перитонеума лист. В същото време, пациентите ясно показват точки на натиск един, най-малко с два пръста. Тази болка е свързана обикновено с интраабдоминална възпалителен процес се простира до париетална перитонеума.

Трябва да се отбележи, че в диагностиката, диференциална диагноза, определяне на локализацията на болковия синдром е много важен фактор. Получаване за изследване на пациента, лекарят трябва незабавно психически разделят стомаха натриеви основни части: епигастритни в горната третина, mesogastric или пъпна и подчревния представени част от надпубисна и тазовата област (Фигура 21).

корем
Фиг. 21. корема

Причините за болки в корема може да бъде хирургично, гинекологични, психични заболявания и много други вътрешни болести. Болки в корема - един тревожен симптом. Практически е важно да се прави разлика между остра и хронична болка в стомаха и тяхната интензивност. Sharp силна болка в областта на корема може да показва опасна болест, в който бърза оценка на ситуацията гарантира прилагането на спешни мерки за третиране на животоспасяващи.

Следва да се припомни, сегашните правила за стандартни: да се въздържат от употребата на наркотици и други аналгетици преди диагнозата или за определяне на план за действие.

Остра болка в корема

Първото нещо, което трябва да се подозира, когато коремни болки - остри заболявания на коремната кухина, което изисква спешна операция (остър корем).

Ние трябва да знаем най-често срещаните причини за такава болка. Най-често те възникват в патологията на коремната кухина, но може да бъде и Extra-произход.

Причините за болка в корема са следните заболявания:
1) участието на париеталната перитонеума (апендицит, холецистит, язва на стомаха или дванадесетопръстника);
2) механична обструкция на кух орган (чревни, жлъчните пътища, уретер);
3) съдови нарушения (мезентериална съдова тромбоза);
4) абдоминално патология (мускулна нараняване или инфекция, херния);
5) остро възпаление на стомашно-чревния тракт (салмонелоза, хранително отравяне).
Отразена болка Изключително произход може да бъде в:
1) плевропневмония белодробни заболявания;
2) инфаркт на миокарда;
3) гръбначни увреждания.

Най-честите причини за остра коремна болка при възрастни - остър апендицит, и чревна, бъбречна и жлъчна koliki- остър апендицит, чревни, бъбречни и жлъчни колики, мезентериална adenitis (възпаление на червата и мезентериалните лимфни възли). Когато трябва да се подозира коремна болка при по-възрастни хора, които страдат от атеросклероза, аритмия или пресен миокарден инфаркт остро разстройство на кръвообращението в червата.

Болката по време на остър корем може да бъде постоянна и пароксизмална.

Пароксизмална болка с постепенно увеличаване и след пълно изчезване - нарича колики. Колики е причинена от спазъм на гладката мускулатура на кухи вътрешности (жлъчните пътища и жлъчния мехур, уретера, черва и т.н.). Инервирани от автономната нервна система. В зависимост от местоположението, се прави разлика чревни, бъбречни и жлъчни колики.

При наличието на остра интензивна болка в областта на корема, преди общата задача лекар не е толкова много, за да се установи диагнозата нозологична като незабавна оценка на степента на неотложност на заболяването и необходимостта от спешни операции. Решаването на този проблем -prerogativa хирург, но предварителен извод се прави от личния лекар.

Ако спешността на ситуацията, не е ясно, че е необходимо да се установи диагностицирането на вероятна зараза, за да помогне и да се предвидят допълнителни диагностични мерки, възможно амбулаторно или в болницата, в зависимост от състоянието на пациента (фигура 22).

Определяне на причината на остра коремна болка
Фиг. 22. Определяне на причината на остра коремна болка

Решаването на тези въпроси трябва преди всичко да се извършва въз основа на разпит и физическа проверка (фигура 23).

Определяне на причината за коремна болка
Определяне на причината за коремна болка
Фиг. 23. Определяне на причината за коремна болка

Видео: Детето има болки в стомаха - д-р Комаровски училище


На разпит на пациента трябва да бъдат повдигнати следните въпроси:
1) Когато болка, продължителността му;
2) като развитие на болестта - внезапно или постепенно;
3) какви са възможните причини за болка - лошо качество на храната, травма, лекарство поглъщане, преди заболявания на коремната кухина, гърдите, гръбначния стълб;
4) какви са локализация, облъчване и разпространението на болка (местно, дифузен);
5) Какви са интензивността и естеството на болка: остър, тъп, колики, къси, дълги, непрекъснат и др.
6) Какви са свързаните с нея симптоми: повишена температура, повръщане, диария, забавена изпражненията и газогонно.

Обективно изследване следва да направи оценка на общото състояние на пациента: положението в леглото и поведение, на лицето, езика, цвят на кожата, дихателната честота и пулс, административно поведение преслушване на белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове. Когато проучването на стомаха е необходимо да се определи неговата конфигурация, размер, участие в акта на дишане, болка, напрежение в мускулите, перитонеална признаци, перисталтични шумове.

Използвайте мека, внимателна палпация, като се използва по-устойчиви методи, като например Shchetkina-Блумберг симптом може да бъде заменен с лек удар на корема, както и установяването на защита на мускулите - кашлица. Задаването на въпроси и цел изследване позволява да се разграничат висцерална болка от заболявания на кухи органи, соматични - дразнене париетална перитонеума.

Във всички случаи на остра интензивна болка в корема, се появи без видима външна причина, на първо място, за да се изключи наличието на перитонит или остра чревна обструкция с или без признаци на кръвоносната централизация, т. Е. шока от различна тежест, както и други животозастрашаващи условия (вж. Таблица . 36).
Таблица 36. опасни или животозастрашаващи причини болки в корема

Причина за болка

Симптомите на заболяването

Ключови симптоми

чревна обструкция (поради сраствания, волвулус, оток 12 дуоденална язва, тумор)

Подуване, коремна дразнене, постоянно повръщане, повръщане фекален

Подуване на корема, необичайни звуци в червата (бълбука, шум)

Рак (дебело черво, панкреас)

загуба на тегло, загуба на апетит, умора

Осезаем тумор в перитонеалната кухина, ректално кървене. Анемия. обструктивна жълтеница

коремна аортна аневризма

Рязането или разкъсване, простираща се настрани (повишено кръвно налягане в историята)

Липса бедрената пулс пулсиращ коремна маса, високо кръвно налягане


перфорация на червата

температура на болката

Липса на звуци в червата, твърдост на коремните мускули

чревен инфаркт (мезентериална артериална тромбоза или исхемия)

Предсърдното аритмия или маркирани атеросклероза

Липса на червата звуци, ректално кървене, избледняват Hyppocratica

Остра стомашно-чревно кървене

Замайване, слабост, повръщане на кръв, чревна кървене

Тахикардия, понижено кръвно налягане (в ранните етапи могат да бъдат рефлекс повишено кръвно налягане), анемия, хематокрит

Заболявания на тазовите органи (извънматочна бременност, възпалително заболяване на гениталиите, овариални кисти)

нарушение

Видео: Защо стомахът ме боли по време на ранна бременност?

менструалния цикъл, вагинален секрет или кървене

Вагинален преглед, ехография на органите на малкия таз, тест за бременност

Перитонеална болка, обикновено устойчиви, строго ограничено, разположен непосредствено над възпалена органът непременно подобрена чрез палпация, кашлица, движение, придружен от напрежението в мускулите. Пациентът с перитонит лежи неподвижно, докато коликите винаги се променя позиция.

Запушване на кух орган болка обикновено е непостоянно, колики, въпреки че може да има постоянен, с периодични обостряния. Когато обструкция на тънките черва, те се намират в почти областта или nadpupochnoy на дебелото черво обструкция - често под пъпа. Като се има предвид забавянето табуретка, газове, видима перисталтика на червата звуци.

С внезапното запушване zhelchnopuzyrnogo болка канал е по-постоянен характер, се появи в горния десен квадрант на корема разпространява и към гърба и задната lopatku- при опън общия жлъчен канал болка може да излъчва до epigas-централната и горната част на поясната област. Подобна болка възниква и запушване на панкреаса канал, те се амплифицира и лежи улеснено стоене.

Болка в тромбоемболични мезентериални съдове обикновено е дифузна и тежка, но без признаци на перитонит. За аортна дисекция се характеризира чрез облъчване на болка надолу и назад. Важното е наличието на рискови фактори за тези усложнения (възраст, болест на сърцето, сърдечна аритмия, тромбоемболизъм в миналото, и др.).

Коремна болка дифузен характер на фона на стомашно-чревни разстройства (повръщане, диария) и треска обикновено са симптом на остри чревни инфекции.

Отразената болката често свързани със заболявания на гърдите. Тази възможност не трябва да мисля във всички случаи, тяхното място в горната част на корема. Причините за такава болка могат да бъдат плеврит, пневмония, белодробна миокарда, инфаркт на миокарда, перикардит, понякога езофагеален заболяване. За да изключите тях изискват подходящо разпит на пациента и системно проучване.

Когато отразява болката повече нарушен дишане и гърдите екскурзия от стомаха. напрежение на мускулите се намалява на вдишване, палпация болка често не се усилва или намалява. Все пак трябва да се има предвид, че откриването на всяко вътрегръдната патология не изключва едновременното интраабдоминална патология.

Болка при заболявания на гръбначния стълб, като проява на синдрома на вторичния радикуларната, придружен от местен нежност, в зависимост от трафика, кашлица.

На изследване на пациента трябва да използват диагностични методи, които да осигурят достатъчна надеждност, т. Е. достоверността на резултатите от чувствителността и специфичността на метод позиция нисък риск за пациента, а разходите малък време на.

Последното е особено важно при извънредни ситуации. спазването на тези изисквания, на първо място, по-задълбочен разпит и обективно изследване, които се считат за по-ценен от всички инструментални и лабораторни изследвания и, в повечето случаи, решаване на диагнозата и да определи тактиката на пациента.

Основните, най-информативните методи нататъшното разглеждане на тези пациенти в момента се смята за ендоскопска (с възможност за биопсия), ултразвукови и лабораторни изследвания. Последните включват пълна кръвна картина (левкоцитоза!), Blood амилаза, алкална фосфатаза, захар, билирубин.

често рентгенови изследвания предоставят само на вероятни данни, и така е по-добре да се използват специални показания: за подозирана механична чревна непроходимост (чувствителност от 98%), перфорация на кух орган (60%), камъни (64%) - са взети под внимание само положителни резултати.

Въз основа на клиничен преглед на пациента с остра болка в корема три алтернативни решения са възможни:
- спешна хоспитализация;
- планова хоспитализация;
- извънболнична надзор и проверка.

Спешна хоспитализация в хирургично отделение бъде предимно всички пациенти с признаци на перитонит, илеус или мезентериална тромбоза. Следван от пациенти с тежко продължителен или повтарящи болка, по-специално възпалителни признаци и / или сърдечно-съдови заболявания, включително тези със съмнение за остър апендицит, холецистит, панкреатит.

Други пациенти имат по-ниска степен на "спешно"Се планира хоспитализация, обикновено за отделяне на терапевтично или като хронична болка, амбулаторна изследва. Тази група включва пациенти с жлъчния или камъни в бъбреците заболяване, остър гастроентерит, vneabdominalnymi заболявания, които могат да бъдат отговорни за остра болка, но не остър корем.

GI Лисенко, VI Tkachenko
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com