Спешна грижа за пептична язва

Пептична язва - дефект в лигавицата, което се разпределя върху мускулните влакна и се среща в зона епителен киселина за производство. Независимо от причините за язви, основната връзка е излишъкът от патогенезата "агресивен" излагане на киселина лигавица защитни функции. Повечето нежелани реакции се появи по-малка кривина на стомаха или в началната част на дванадесетопръстника. По-често засяга дисталните езофагеален епителни ектопична Meckel дивертикул и крайните участъци на хирургични анастомози.

Факторите, които предразполагат към образуването на язви включват пушенето на цигари и консумация на кафе, кола или алкохол. Пептична язва симптоми засилва през есенните и пролетни сезона.

Язва на дванадесетопръстника (YADK) е по-често при пациенти с емфизем или хроничен панкреатит. Язва на стомаха и ерозивен гастрит, свързани с цироза и (или) тежка хроничен алкохолизъм.

Честотата се увеличава с язва на ендокринни разстройства, такива като синдром на Zollinger-Ellison и хиперпаратиреоидизъм. Язви, свързани със синдрома на Zollinger-Ellison, има (или рецидив) на необичайни места, и много устойчиви на антиацид терапия.

Язвата се да се появят и при деца.

Въпреки, че се прави разлика между клинично язва на стомаха и YADK не е лесно, има значителни разлики в тяхното развитие. Стомашни язви, свързани със забавено изпразване на стомаха и ниска (или нормална) на секрецията на стомашна киселина. YADK свързани с хиперсекреция и липса на забавено изпразване на стомаха. YADK появяват по-често, отколкото стомашни язви. Развитието на последната може да се дължи на отслабването на устойчивостта на стомашната лигавица на водородни йони. Обратно дифузия на водородните йони в стомашната лигавица, се смята, че да причини стомашна язва и кървене. Фактори бариера увреждане на стомашната лигавица, включват жлъчни соли, ацетилсалицилова киселина, индометацин и алкохол.

очевидно важни за развитието на язва на дванадесетопръстника, но не във всички случаи язви отбелязани настъпване на всички тези фактори няколко фактора. Те включват следното: увеличаването на броя на париеталните клетки и тяхната повишена чувствителност към stimulyatsii- нарушение инхибиране на освобождаване на гастрин с повишена подкисляване кухина, stomach- ускоряване изпразването на стомаха с бърза загуба на хранителни като буферни свойства. Факторите, които предпазват лигавицата на играта е може би по-важни от дейността на киселинност и пепсин.

Пептична язва проявява пареща болка в епигастриума. Болка разпространил в горната част на корема, или (ако заболяването е локализиран в задната стена или прониква в панкреаса) излъчване на гърба. Болката от язва на стомаха често се случва веднага след хранене, като в YADK- предимно между основните хранения и често през нощта. Болката може да се проведе, след като различни медикаменти, а пациентите често съобщават за многобройни опити да избирам правилното лекарство. Въпреки, че почти една трета от пациентите с усложнения от пептична язва не се консултира с лекар и не са имали язва диагноза, повечето от тях казват, (понякога в миналото) поместване на множество различни медикаменти за облекчаване на болката.

Характеризира се с оплаквания от пареща болка локализиран в епигастриума и понякога излъчване на spinu- болката може да се амплифицира при празен стомах (през нощта и между храненията). Симптоматика обикновено е периодична и повтарящ се. Крайният диагностика се прави чрез ендоскопия и (или) с бариев проучване.

средната интензивност на болката са лекувани с медикаменти, както и чрез чести хранения, отказвайки се от алкохол, кафе, чай и kureniya- допълнение, антиациди, успокоителни или транквилизатори, а може би, като антихолинергични лекарства, освен когато съмнение за пилорна обструкция канал или може да бъде запушване на пикочния мехур. Приблизително 50% от пациентите има подновен болка в рамките на една година след края на лечението.

По-силна болка и изискват по-агресивно лечение, включително назогастрална изсмукване, почивка на легло, назначаване успокоителни, Н2-рецепторни антагонисти и антиациди. В дуоденална язва прилага 30 мл антиациди след 1 и 3 часа след въвеждането, и 30 мл една нощ. Ако пациентът е направена назогастрална аспирация, антиациди не са необходими, тъй като постоянно стремежа на стомашно съдържимо да се предотврати натрупването на киселина. Едновременното приложение на антиациди и храна удължава техния буфериране. Извън хранене буфериране трае 45 до 60 минути.

Назогастриалната сонда може не само да се отстранят стомашната киселина, но също така и намаляване на задръстванията в стомаха, напрежението и застой. Разтягане стимулира антрални стомаха, повишава секрецията на гастрин и киселина производство.

Циметидин принадлежи към групата на антагонисти на хистамин (Н2 рецептор) и потиска производството на киселина в стомаха, е ефективно при лечение YADK. Както е показано, че намалява секрецията на стомашна киселина от около 70%.

Прилагане на циметидин увеличава ефективността на лечението на PCOS. Необходимостта от планова операция усложнения IL очевидно намалява значително, въпреки че процентът на перфорация и rebleeding леко намаля. Използване на циметидин с кървене намалява смъртността в първичния кървенето. Както циметидин и ранитидин са ефективни при лечението на язви в 70% от случаите. Въпреки това, тези лекарства са палиативни и обикновено не показват предимства пред антиациди.

При използване на циметидин в доза от 400 мг два пъти дневно бързо лечение на стомашни и дуоденални язви е отбелязано в 68-95% от случаите. Наблюдаваните усложнения на терапия, включително взаимодействие с други лекарства, които се разрушават в черния дроб. Н2 рецепторни антагонисти намаляване на чернодробния кръвен поток и следователно повишават плазмените концентрации на лекарства, които се метаболизират в черния дроб. Тези лекарства са антикоагуланти като варфарин, фенитоин, пропранолол, диазепам, лидокаин и теофилин. Трябва да се внимава при определяне Н2 рецепторни антагонисти при пациенти с намалена бъбречна функция.

Освен неподатлива болка (т. Е. болка, не подлежи на лекарствена терапия) или болка, деактивиране на пациента за продължителен период от време, сериозни усложнения са кървене, пептична язва, пилорна стеноза и перфорация.

Въпреки използването на циметидин в пептична язва САЩ остава основна причина за масивен кръвоизлив от горния стомашно-чревния тракт. Мащабна кървене обикновено се определя като загуба на 1500 до 2000 мл кръв при възрастни (или необходимостта за запълване 30% от обема на кръвта в рамките на 12 часа, за да се поддържа жизнените функции на тялото).

Първоначални дейности се прилагат в бързо заместители струя под формата на разтвор или физиологичен разтвор едновременно Рингер с кръвопреливане, за да поддържа жизнените функции. Поставят два kapelnitsy- един от тях се прилага към централен венозен съдовата система за наблюдение на централен венозен налягане (CPV).

Скоростта на приложение на течности се определя от състояние, CVP на пациента и диуреза. Трансфузия на кръв или неговите компоненти се определя отговор на пациента на въвеждане на течността. Освен това, ако пациентът има исхемична болест на сърцето (ИБС) или анамнестичен данни на инфаркт на миокарда трансфузия може да се показва и да поддържа ефективен кислород. Появата на болка в гърдите при тези пациенти е индикация за преливане. Кислородът се подава при скорост от 6 до 8 л / мин, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания.

За да се потвърди наличието на остра или продължаващо кървене се извършва назогастрална всмукване. За да спрете или бавно кървене показано постоянен засмукване със стомашна промивка. Изкуственото може да се прилага антиациди, включително вливане. Стомашна промивка с физиологичен разтвор не винаги е успешна, обаче, тази процедура се извършва за всеки пациент. Трябва да се премахнат всички клъстери, като тяхното присъствие може да доведе до стомашен участък и увеличаване на секрецията на киселина. В случай, че за да се поддържа жизнените функции на тялото постоянно се нуждаят от кръвопреливане, трябва да помислите за операция.

Перфорирани язви рядко са причина за масивен кръвоизлив от горния стомашно-чревния тракт, въпреки че те често са свързани с определен кървене.

Диагнозата на кървенето трябва да бъде предаден възможно най-бързо, защото заместителната терапия зависи от причината на кървене. Нов диагностичен стандарт влиза ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Кървене от горния стомашно-чревния тракт, вероятно може да служи като показател за незабавно ендоскопия. Ако е необходимо (веднага след като стигна до стабилизиране на състоянието) пациентът е прехвърлен в центъра на града, където е възможно да се проведе такова проучване. Други диагностични методи включват ангиография и бариев проучване. Ангиография диагностична информация само ако пациентът активно кървене.

Шансовете за оцеляване на пациент с минимум усложнения се увеличава, ако кървенето може да бъде спряно без допълнително vmeshatelstva- хирургическа операция се извършва на по-късна дата в планиран начин. Някои експерти смятат, че един-единствен епизод на масивно кървене от язвата е индикация за операция (дори ако тя се извършва планомерно). Терапия циметидин (300 мг / на всеки 6 часа) може да промени изгледа.

Въпреки това, ако има масивен кръвоизлив, или активно кървене продължава, въпреки подходящи заместителна терапия и преливане на кръв, по-нататъшно лечение е свързано с повишен riskom- в такива случаи е показана незабавна хирургическа намеса.

Фактори, предразполагащи към повтарящи се кръвоизливи от този синдром е малко известни. Рискът се увеличава при пациенти с хронична пептична язва. Според Northfield, вероятността от повторно кървене при пациенти без признаци на кървене в продължение на 48 часа, е много ниска. Вероятността се увеличава в случай на голяма загуба на кръв по време на първия епизод на кървене. По-възрастните хора с генерализирана атеросклероза имат по-висока склонност към продължително кървене поради лоша съдова контракция.

Тъй като повечето язва лекува чрез образуване на белег (ако заболяването е в пилора кухина, или канал), има възможност за запушване на пилора канал или кухина, намалявайки с появата на стомашна обструкция на изхода. Препятствие може да доведе до изразено разтягане на стомаха с неконтролируемо повръщане, което води до поява digidratatsiyu и метаболитна алкалоза. Индикация за стесняване на отдел стомаха изход при пациенти с PCOS е наличието на жлъчна в повръщане.

Лечението се състои от назогастрална засмукване до постоянно за дълъг период от време. Задължително извършва заместителна терапия и корекция на електролитните нарушения. Антихолинергичните лекарства са противопоказни, тъй като може да увеличи напрежението на стомаха, докато намаляване на подвижността. Според много лекари, обструкция (изпразването на стомаха), продължавайки след няколко дни на назогастрална засмукване, е индикация за хирургическа намеса.

Въпреки използването на циметидин при лечение на пептична язва и някои негови усложнения, скоростта перфорация не се намалява. Перфорация се характеризира с внезапна поява на тежка болка в епигастриума. Често пациентът може да се уточни точното време на начало на страдания. Ако съдържанието на стомаха преминават през червата, тя също така причинява болка в долната дясна част на квадрант на корема.

В този случай, клиничната картина напомня за атака на остър апендицит. В коремната стена може да бъде твърд. Ударни могат да бъдат открити отсъствие на чернодробна сивота в горния десен квадрант поради наличието на свободен въздух в коремната кухина. В рентгенография на гръден кош може да се определи в subdiaphragmatic свободен въздух пространство, но тази функция не е универсална. Ако на гърдите рентгенографии не е открит свободен въздух, е препоръчително да се получат изображения на коремната кухина в странична проекция.

Ако е необходимо по-нататъшни опити за демонстриране на свободен въздух, стомаха може да бъде запълнено с въздух (300-500 мл) чрез назогастрална сонда. След това тръбата се затяга и пациента за 5-15 минути в седнало положение. Когато се използва тръба Salem трябва затваряне на двете води. Безплатна въздух в коремната кухина се намира само в 51% от пациентите с перфорация. Шок се дължи предимно на химическата, и след това при липсата на бактериална peritonitom- агресивно лечение впоследствие развива генерализирана сепсис. Проникването язви, разположени върху задната стена, може да предизвика панкреатит.

Лечението се състои от постоянна аспирация на стомашно съдържимо, заместване течности и електролити и съответния антибиотик. В САЩ, оперативното лечение на пациенти с перфорация остава най-ефективни. Антагонисти на хистамин Н2-рецептори намаляване честотата на rebleeding и смъртност операции 10, 20 и 30%, съответно, въпреки че тези данни не са точни.

термин "остро увреждане на лигавицата" Това предполага, различни увреждания на стомашната лигавица, включително язви кърлинг и Кушинг, стрес язва и остър ерозивен гастрит.

Стресът е повърхностна ерозия увреждане на лигавицата без проникване в мускулния слой. Лезии могат да бъдат единични или множествени, дифузни и широко разпространени, и често се срещат в стомаха на тялото и фундална хис-теротопия. Те често са причина за стомашно кървене. Множество фактори патогенеза на стрес ерозии включват повишена стомашна секреция, промени в мукозната бариера на водородни йони и местна исхемия.

Стресът ерозия или остро увреждане на лигавицата могат да се появят след инсулт и различни система се развива в рамките на няколко часа при такива условия, тумори на централната нервна система, увреждания на главата, счупвания, изгаряния, сепсис и шок. С появата на ерозия предразполага получаване на стероидни лекарства, ацетилсалицилова киселина и алкохол. Според обширен преглед на Josen, повече от 50% от пациентите с кървене, причинено от остър хеморагичен гастрит.

Най-добрият метод за диагностика е ендоскопско изследване. Бариев изучава малко информация. Тъй като рядко е показано на хирургичното лечение в такива случаи, диагнозата при пациенти с кървене от горния стомашно-чревния тракт да се доставят възможно най-бързо.

От стомашната лигавица сами да поднови в продължение на 48-72 часа, лекарства често е ефективна. Използването на циметидин е изключително спорен. В едно проучване (ICU пациенти) са отбелязани достатъчно задоволителни резултати при рутинното профилактично използване на циметидин. Nazogastrapnoe ефективна аспирация на стомашна промивка с физиологичен разтвор и употребата на антиациди.

Когато масивно кървене, което не може да бъде спрян чрез методите, описани по-горе, показва хирургична интервенция. Заради повредата на лигавицата обикновено е широко разпространен, операцията трябва да бъде богат.

RL Crome

Споделяне в социалните мрежи: