Напрежението тип главоболие и напрежението в мускулите

Видео: На най-важното: склеродермия, дерматомиозит, саркоидоза, тензионно главоболие, мускулна атрофия

При обсъждането на патофизиологичните механизми на този тип главоболие не може без кратка историческа справка.

В "класификация на 2003" се посочва, че за да се отнасят към този тип главоболие различни автори използват различни термини: главоболие от напрежение, главоболие, напрежение в мускулите, главоболие psihomiogennaya, главоболие по време на стрес, от съществено значение главоболие, идиопатична главоболие, психогенни.

Този списък с термини ясно показва, че консенсусът относно характера на този тип не е болка.

И в "класификация на 2003" в това отношение е кратък и честни експерти разпознаване, "точните механизми на главоболие причинено от напрежение (тензионно) са неизвестни" и след това - "консенсус (сред членовете на Комисията относно класификацията - VN стволови) не е Това е постигнато. "

Очевидно е, че причината за това е, че този тип главоболие патофизиологичен (патогенеза) нееднородна. Въпреки това, повечето автори са семиологичните характеристики от този тип са, както следва: тя е монотонна, умерена по сила или умерено главоболие която е различна усещане за стягане, притискане, компресия, т.е. се използва за описание на болката от словесни характеристики доста някои физични еквиваленти на неприятни симптоми.

Локализация на този главоболие обикновено е двустранно или предимно в области, фронто-париеталните, или в задната области, но болката може да бъде разсеяна и равномерно. Такова главоболие никога не пулсира. терминът "атака" не е подходящ да се опише като болка епизод. Това не е атака, но това е един епизод, който започва постепенно и след минава известно време.

Потисничеството, стягане, притискане са в съответствие с старото име на този вид болка - ". Неврастеници шлем" Когато електромиограма (ЕМГ) Проучването perikranialnyh мускулите по време на епизод на главоболие записаното увеличение на електрическата активност. По време на клинични изпитвания, когато различни начини, инициирани perikranialnyh напрежението в мускулите и записват увеличение на електрическа активност в ЕМГ, субектите се появяват тъпи, притискане и стягаща болка.

Всичко това беше причината на име "главоболие напрежение в мускулите" на (GBMN). В този случай, така да се каже, се установи причинно-следствена връзка: напрежение perikranialnyh мускули - появата на GBMN. Тук обаче възниква въпросът, каква е причината за стреса perikranialnyh мускули? Защо старите автори наричат болката "неврастеници каска?"

Нека да си припомним, че неврологичен преглед на пациента показа признаци на невроза, повишена нервно-мускулна възбудимост. Това възстановяване на сухожилни рефлекси, както и появата на "мускулите валяк" ударни мускули и неадекватна печалба (задръжки) стряска рефлекс отговор на неочаквана, но доста умерена външна стимулация (в това проучване, конвенционален памук звук).

Такива знаци задължават алармено състояние ( "сви на топка") и за по-голямо състояние на готовност на нервно-мускулната система за защитно "избягване на отговор" на. Естественият извод беше заключено, че е в основата на невроза GBMN, т.е. причината е липсата на баланс на централните системи, регулаторни отговори и психо-физически баланс в ноцициптивни и Антиноцицептивните системи. В този случай, ако централните разстройства са първични, вторичната реакция - напрежение perikranialnyh мускулна определя основния периферна сензорна компонент - изстискване и изстискване GBMN.

Освен това е установено, че в случаите от подобен характер, като чувство на главоболието не винаги е възможно да се регистрира повишена електрическа активност в ЕМГ. Тогава дойде името "главоболие напрежение в мускулите, без да натоварва мускулите." На Във връзка с очевидната абсурдност на това име в такива случаи започва да се използва терминът "главоболие от напрежение." Семантиката на руски език се противопоставят на такова наименование, защото неминуемо искам нещо, за да завършите тази недовършени словесни конструкции - какво стрес?

Вероятно би било подходящо, терминът "главоболие умствени усилия." Въпреки това, на английски език (оригинал) версия на "Класификация-2003" е термин «тензионно главоболие - TTH", който, между другото, би по-правилно да се преведе като "главоболие тип напрежение ", вместо" главоболие от напрежение. " Бих искал на читателя да разбере, че не става въпрос за избор на подходящ срок, но термин, който да отразява по-пълно същността на този тип главоболие.

Като компромис ни предложиха името "HDN включваща (или никакво участие) perikranialnyh мускули."

Допълнително проучване на клиничните прояви на тензионно главоболие (TTH) установи, че в случаите, без участието perikranialnyh мускули и няма промяна EMG палпация perikranialnyh тъкан често болезнено. След това, нов термин "тензионно главоболие, съчетано (или не комбиниран) с болезненост perikranialnyh тъкани» (тензионно главоболие, свързано [или не са свързани] с pericranial чувствителност).

Той уточни кои от тях, мускулна тъкан, сухожилия или престилка на кожата с подкожна мастна тъкан, ние със сигурност може да се каже, че този знак - знак за намаляване на чувствителността на рецепторите за болка в структурите perikranialnyh тъкани. По този начин, определя друг (освен мускул) периферна патогенетична връзка HDN.

Намаляването на прага на болката започна да обяснява подобни оплаквания като неприятно болезнено усещане при разресване на косата, с шапка, а дори и ако косата "докосна бриз". Това е в пълно съгласие с разнообразни прояви на свръхчувствителност към външни дразнители при пациенти с невроза. Във всеки от тези варианти е тензионно главоболие от централен произход.

Понякога главоболието от централен произход се нарича "невропатична". В тази връзка е целесъобразно да се припомни разграничаването на семантична интерпретация на термина "невропатия" по неврология и психиатрия [ВМЕ, 1981, с. 16, стр. 257]. В психиатрията, "невропатия" се дефинира понятието "конституционен ендогенната нервност", невропатична конституция - вродени (наследени) характеристика на психическа и емоционална реакция и вегетативната възбудимост.

В местна неврология през последните десетилетия това тълкуване на понятието "невропатия" съответства на понятието "невроза" или в по-широк интерпретация - форма на невротични и емоционално състояние, т.е. гранични психични разстройства ...

По този начин, "невропатична" тензионно главоболие е свързана в нейния произход с дисфункция на ноцицептивните системи мозъчни имат невропатия, и може да бъде придружено от (или придружено) perikranialnyh мускулно напрежение и / или възпаление perikranialnyh тъкани. Въпреки това, при пациенти с гранично разстройство е подобен в много прояви на главоболие, които експертите описани миналия век нарича халюцинации, конверсия, psihalgicheskaya.

Халюцинаторни главоболие - името, посочва директно с липсата на специфични фактори и спусъците на главоболие. Тя възниква в един болен мозък поради нарушение в централните системи на чувствителност към болка и нечувствителност към болка. По аналогия с думите на поета - "това не е розова, но само на имиджа на розата", може да се каже: "Това не е главоболие, халюцинация образ на главоболие в заболяла мозъка." Тежестта на своите пациенти изпитват халюцинаторни образи подчертава факта, че в резултат на халюцинации може да бъде самоубийство или вреда на други хора.

Следователно, халюцинации главоболие субективно оценено остър. Това е да се помни, лекарят, който не намира патология, готов да призная, това aggravantom търпеливи и симулатора. Ето защо, ние трябва да вярваме на пациента и, ако това е трудно за една или друга причина, за да изразят своите жалби, не е между пациента и лекаря недоразумението - не по вина на пациента, както и нетърпелив лекар.

Преобразуване главоболие - другото име на този тип главоболие директно ни е насочена към превръщането истерия с сензорни увреждания (например класическата "истеричен нокти по главата", като "истеричен буца в гърлото") или маскирани депресия ( "депресия без депресия") с конверсия главоболие.

И накрая, психогенна болка - самото име показва, че "образ" на главоболието се ражда в съзнанието на мозъка на пациента. Терминът "психогенна болка" не трябва да се бърка с термина "психогенна". Определението за "психогенна", казва, че главоболието е резултат от емоционален стрес.

Това smyele психогенна - поради стрес - може също да бъде съдово главоболие, главоболие и напрежението в мускулите, и психогенна болка може да бъде психогенна. В същото време, възможно без видима психогенна болка в резултат на външен или вътрешен психоемоционалното конфликт, т.е. Тя може да бъде nepsihogennoy. Важно е, че това е вследствие на невроза или психопатия, т.е. Една от проявите на първично заболяване (невроза или психопатия), която може по друг начин да се експресира, и други симптоми без главоболие.

В тези случаи формулировката на диагнозата на първо място трябва да се сложи някаква форма на държавна граница и по-нататъшно допълване на информацията за диагнозата на главоболие. Очевидно, с тази позиция вътрешно според повечето автори, защита или подпомагане терминът "ТН", както се препоръчват за лечение на напрежение тип главоболие с антидепресанти, успокоителни или атипични антипсихотици.

По този начин, "тензионно главоболие" трябва да бъде лишен от състоянието на първични нозологични форми поеме своята вторичен сред първично заболяване от групата на границата и предимно невроза, депресия или маскирана депресия.

След няколко думи за главоболие мускулно напрежение, произтичащо от сегментни-рефлекс механизъм, в различни патологични (травматични, възпалителни процеси) в главата. За да се опрости представянето на този механизъм, ние обикновено се дават практически пример. Приета в болница пациент с диагноза "остър апендицит".

На палпация хирургът идентифицира коремната стена мускул напрежението в региона на полето илиачна (defance) и остра болка при внезапно спиране дълбоко палпация - перитонеална дразнене симптом Блумберг - Shchetkina. Ако времето не се диагностицира и отстраняване на възпален апендикс, перитонит се развива - напрежение на мускулите на коремната стена е крайност, стомаха става "като дъска."

Механизмът на този симптом е очевидна: тялото на пациента или рецепторите през коремната кухина на чувствителни нерви и дорзален корен влиза болка импулс (аларма) в задния рог на гръбначния мозък сивото вещество.

От там следва възбуждане сегментни отношения към рогови мотоневроните и от тях от ефекторни нервите на мускулите на предната коремна стена, което води до тяхното принудително напрежение. Точно същото сегментна-рефлекс механизъм предизвиква главоболие мускулно напрежение, когато в лезии на всички структури на главата (очите, синусите, структурата ухо, кухина и фаринкса) идва мускули perikra напрежение-колониален.

Във всеки случай GBMN произтичащи на сегментна-рефлекс механизъм, централната част на аферентните сензорни единични клетки са сиво вещество и желеобразна субстанция даунлинк Vnerva гръбначния стълб и еферентните връзка - мотоневрони предни рога на сивото вещество на сегменти горните гръбначния мозък.

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден