Използването на психотропни лекарства за главоболие

Видео: Как бързо облекчаване на главоболие с цервикална остеохондроза

Съдържание

Видео: Как бързо облекчаване на главоболие с цервикална остеохондроза
антипсихотици

За психотропни лекарства включват антипсихотици, анксиолитици (транквилизатори), антидепресанти, психостимуланти, седативи и умните лекарства.

Психотропните лекарства се използват не само за лечение на психоза, но също така и за лечение на невротични и психотични афективни разстройства кръг, психогенни и соматологични разстройства соматогенни.

Психотропни лекарства здраво държат своето място в комбинираната терапия на болка на.

Това се дължи на факта, че много от тях имат някаква аналгетично действие и потенцира действието на аналгетици.

Комбинирането на психотропни лекарства с аналгетични, е възможно да се постигне адекватно облекчаване на болката при 80% от пациентите [1983] Kocher. Включване на психотропни лекарства в комбинация за лечение на болка може да се постигне подобрение в 67-90% от пациентите с неврологични заболявания и неизползваеми злокачествени заболявания [1983] Poldinger.

Поради анксиолитичен успокоително и хипнотичен ефект, тези средства да намалят опита на болка, сякаш дистанцира нейните пациенти намалени тревожност, безпокойство, улеснява релаксация и прекъсва порочния кръг от реакции, които поддържат болка [А. Zamperini, Tere Н. J., 1982].

Прилагането на психотропни лекарства, трябва да се разглежда като структура умствени промени (това е психични разстройства без психотични явления, т.е. граница) и особено фармакологични свойства на лекарства. Класификация на психотропни лекарства на базата на фармакологичните функции, предлагани GY Avrutskaya и АА Neduvoy (1988).

антипсихотици

Антипсихотичен ефект се дължи на инхибиране на допамин D2 постсинаптичните рецептори в лимбичната система и стриатума [Hoffmeister Е, Stille G., 1980]. Седативен ефект се дължи на влиянието на образуване и лимбичната увеличава образуването на стволови ретикуларната [Charkiewicz DA, 1981- Hoffmeister Е, Stille G., 1980].

Всъщност обясни аналгетичните ефекти на невролептици С2 афинитет към серотониновите рецептори [Lai Н. и др., 1980- Рейнолдс G.etal., 1983].

Страничните ефекти на невролептици също са свързани с блокадата на допаминовите рецептори (екстрапирамидни разстройство), а-адренергичен рецептор (ортостатична хипотония, мидриаза, аритмия, затруднено еякулация) и m-никотиновия ацетилхолинов рецептор (сухи мукозни мембрани, запек, задържане на урина, тахикардия, повишено вътреочно налягане, импотентност ) [SeemanM.V., 1981].

Фенотиазинови производни притежават аналгетична активност, могат да oblegchittalamicheskuyu болка [Budd R., 1981] увеличи ефекта на наркотични аналгетици, подстригана гадене и повръщане, които се появяват, когато те се прилагат.

Въпреки това, когато такава комбинация усложнява респираторна депресия, седация и ортостатична хипотония опасност [Уилямс N.E. 1982].

Най-изразено аналгетично имота има левомепромазин (Tisercinum) и поне хлорпромазин (hporpromazin, largaktil). Alimemazin (teralen) и тиоридазин (sonapaks, Moller) закачен тревожност, страх, напрежение, в комбинация с obtrusiveness и senestopatii.

Производни на бутирофенон (халоперидол), не само потенцират аналгетичния ефект на наркотични аналгетици, но самите те притежават аналгетична активност. В комбинация с наркотични аналгетици, те не се увеличи на подтискане на дишането и ортостатична хипотония.

Странични действия се проявява от сънливост и екстрапирамидни нарушения понякога безпокойство и тревожност, халюцинации и рядко отива за премахване на лекарството [Budd К. 1981- Уилямс N.E., 1982]. Дроперидол използва за neyroleptanalgezii (обикновено фентанил).

Тиоксантен производно - hlorprotyksen (truksal) - има силни седативни свойства, е ефективен при безпокойство и депресивни синдроми. Klozapyn (leponeks) потиска възбуда, афективно напрежение и улеснява релаксация не причинява екстрапирамидни усложнения.

Средства, действие е насочено главно на мезолимбичната система и не докосват стриатума (например, тиоридазин, клозапин) антипсихотици предлагат на повикването, или "мълчаливи" невролептици [Hoffmeister E, Stille G., 1980].

В тежка невроза безпокойство и страх показано невролептици седативно действие (teralen, Tisercinum, leponeks, хлорпротиксен, sonapaks) - когато astenonevrotineskom симптом със симптоми на дразнимото слабост - антипсихотици, в които анксиолитичен ефект се комбинират с стимулиращ ефект [metofenazat (frenolon), тиоридазин (sonapaks) трифлуоперазин (stelazin) или халоперидол] - в хипохондрични симптом и потиснато настроение - metofenazat (frenolon) teralen или левомепромазин (Tisercinum).

Сред тази група от лекарства с седативни свойства успокояващи увеличава ефект в следния ред: teralen - тиоридазин - neuleptil - propazin - Chlorprothixenum - leponeks - хлорпромазин - левомепромазин.

Левомепромазин teralen и са подчертано хипнотични свойства. Сред невролептици с стимулиращи свойства на активиращ ефект на увеличаване на поредицата: teralen - тиоридазин - metofenazat - etaperazin - triftazin - халоперидол - trisedil. Тези лекарства са също действие Wegetotropona.

когато е удобно мигрена и повръщане в началото на атаката е предписано перфеназин, метоклопрамид, статус мигрена при - хлорпромазин. Когато хронични болкови синдроми, включително симптоматично и protopathic болков синдром и е предписано tiaprid alimemazin.

Дисфункция на сърдечно-съдовата система, поради активиране на симпатичната нервна система, ефективно тиоридазин и teralen, докато пристъпи IRR - хлорпромазин или дроперидол.

Когато нарушения на мотилитета на стомашно-чревния тракт, хълцане, повръщане назначават metofenazat, хлорпромазин, халоперидол, дроперидол, triftazin Chlorprothixenum. Сулфпиридни (eglonil), използван за язва на стомаха и гастродуоденит.

През последните години, антипсихотични лекарства са по-склонни да бъдат използвани при лечението на тънкослойна хроматография и хореиформени хиперкинеза, както и СПИН в болкови синдроми. Тези препарати включват разтвори литична състав в комбинация с антихистамини и наркотици, аналгетици или предписана орално.

Странични ефекти, дължащи се на способността да блокират допамин, адренергични, серотонергични, холинергични и м-хистамин рецептори. В началните етапи на лечение възникне рано дискинезия: синдром Kulenkampfa - Търнов (тоник напрежение орофациална мускул и принуден изпъкнали език) окулогирна кризи, тортиколис, багажника дистония, акатизия itasikineziya.

Продължителното лечение разработен акинетично-твърда форма на паркинсонизъм и тардивна дискинезия стереотипни horeoatetoidnye хиперкинеза в орофациална мускулите. Орофациална дискинезия възниква под влиянието на лекарства и други - допамин-лекарства, трициклични антидепресанти, фенитоин, антихолинергици (трихексифенидил, norakin) и амантадин.

Малки невролептици (metofenazat, teralen, neuleptil, пимозид, клозапин) рядко причинява екстрапирамидни нарушения и понасят по-добре от пациенти в напреднала възраст. Коректори невролептичен терапия (трихексифенидил, midantan) може до известна степен да предотврати появата на само акинетично-твърди форми на паркинсонизъм, но не дискинезия.

Дискинезия са възможни с бързо намаляване на дозата или невролептици му внезапно прекратяване. За лечение на дискинезия който се развива по време на употребата на невролептици, сулпирид оферта на 400-1200 мг на ден, холинергични лекарства - физостигмин, холин, ГАМК ергични средства - бензодиазепинови лекарства и натриев валпроат, а-блокери, и резерпин, пирацетам, допамин рецепторни агонисти - бромокриптин и thyroliberin, допаминови рецепторни антагонисти - метоклопрамид (Reglan, Реглан) trembleks. Въпреки това, някои от тези лекарства, такива като бромокриптин и метоклопрамид се може да причини орофациална дискинезия.

Рядко, но сериозно усложнение на продължително лечение с невролептици (например халоперидол) е синдром злокачествена хипертермия (злокачествен невролептичен синдром). За лечение на злокачествена хипертермия, възникнал на фона на анестезия прилагани агенти, коригиращи ацидоза и електролитни нарушения - вдишването на 100% кислород и хепарин фуроземид инжекция, а-блокери, и верапамил.

Смъртността в операционната злокачествена хипертермия е по-голяма от 70%. При прилагането на дантролен натрий (dantrium) интравенозно в размер на 1-10 мг / кг на ден [20 мг лиофилизиран дантролен натрий се разтваря в 60 мл вода за инжектиране или манитол] и още, когато се прилага в доза от 5 мг / кг на ден [една таблетка съдържащ 25 мг натриев дантролен] смъртност се намалява до 30%.

Препоръчително е да се комбинира с натрий дантролен или бромокриптин Sinemet. В случай на усложнения curariform употреба на наркотици или диазепам облекчава мускулната хипертонични, докато в хипертермия, причинени от анестетици, тези средства не оказват влияние върху твърдостта на мускулите.

Подобна клинична картина е възможно с индивидуален предозиране с невролептици - злокачествен невролептичен синдром, или в по-късните етапи на болестта на Паркинсон в дългосрочен levodopaterapii - акинетична криза.

В тези случаи:
1) предотвратяване на дихателните пътища запушване - канали, хранене и прилагане на лекарства чрез назогастрална сонда;
2) по време на спонтанно дишане справяне - вентилатор;
3) Като специфични средства за коригиране - интравенозна капкова инфузия PK-Merz 500 мл [200 мг амантадин сулфат] в продължение на 15 дни или повече PC-Мерц таблетки [2 таблетки х 100 мг три пъти на ден] за 2 месеца;
4) miorelaxation - дантролен 5-10 мг / кг / ден или в /, или / m, relanium 2 мл / о или об / m;
5) антипиретични средства срещу хипертермия;
6) предотвратяване на пневмония, и тромбоемболични заболявания, водно-електролитния;
7) възобновяване анулиране или нарушена levodopaterapii (сонда).

невроендокринни разстройства в дългосрочна терапия поради хиперсекреция невролептици пролактин, фоликул стимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон. Клиничните прояви: задържане на течности и подуване, повишен апетит, наддаване на тегло, депресия на либидото. Препълване, менструални нарушения (Синдром галакторея - аменорея).

Antiadrenergicheskim ефект на невролептиците води до хипотония, ортостатична колапс, субститутивна тахикардия. Ортостатични усложнения подрязани mezatonom, ефедрин, Kordiamin. При пациенти над 60-годишна антипсихотици в 20% от случаите предизвикват проводни нарушения и сърдечния ритъм, който причинява назначаването на антиаритмични средства. Тахикардия изрязано в-блокери.

Смята се, че б-адренергична блокада, която от невролептици причини аноргазмия при жените и трудност еякулация при мъжете. В тези случаи е необходимо да се намали дозата на невролептик, и за пълно полов акт се препоръчва еднократна доза ципрохептадин (peritol) при доза от 8-12 мг. Антихолинергичните свойства на невролептици предизвикват сухота в устата, "замъглено зрение", бавно чревната перисталтика, затруднено уриниране.

Противопоказания за невролептичен терапия: черен дроб, бъбреци, кръв, тежка сърдечна недостатъчност и сърдечна аномалии проводимост. Запазва се тенденцията за тромбоемболична болест трябва да се въздържат от дестинация хлорпромазин, паркинсонизъм - халоперидол, хлорпромазин и други "големи" невролептици. Ако е необходимо, избор на лекарството може да служи като клозапин (leponeks).

Антипсихотичните средства могат да се комбинират с всички лекарства с изключение на алкохол и МАО-инхибитори. Тези препарати (особено производни на фенотиазин, бутирофенони) усилват действието на транквиланти, седативи, наркотични и ненаркотични аналгетици, сънотворни и антиконвулсанти. Комбинирано използване на фенотиазинови производни с антидепресанти увеличи риска от екстрапирамидни нарушения.

Комбинацията на лекарства от тази серия с антихипертензивни лекарства и тиазидни диуретици увеличава вероятността за рязко намаляване на кръвното налягане, ортостатични усложнения. Изключения са агонисти на Р2-пресинаптичните рецептори - клонидин и в-метилдопа. Фенотиазин и бутирофенон производни намаляват ефективността на непреки антикоагуланти.

Атипични антипсихотици (AAC) представлява ново поколение от антипсихотични лекарства, които все повече се използват за лечение на психично болни.

Техните предимства пред конвенционалните антипсихотици:
1) значителна ширина Фармакотерапевтична спектър недостъпни същите невролептици;
2) висока терапевтична ефикасност и минимален интензитет или отсъствие на PE, включително тези на екстрапирамидални разстройства (EPR) като акинетично-твърда симптом, тардивна дискинезия, holinoliticheskie разстройството.

При прилагането на тези AAS разстройства, причинени от конвенционални антипсихотични средства, регрес. Тези качества привличат невролог, пред който има проблем да се спре психични разстройства при пациенти с болестта на Паркинсон, получаващи продължително лечение на ППС, включително levodopasoderzhaschie наркотици.

Клозапин (leponeks, azaleptin) селективно действа върху метаболизма и кортикална система DAAretseptorov е почти EPR, има висок афинитет към серотониновите рецептори, СТ-26, има силен седативен ефект, понижава кръвното налягане. Началната доза на 12,5 мг 1-2 пъти на ден, за лечение на 3-4 седмици. - до 300 мг на ден.

Оланзапин (Zyprexa) има висок афинитет за ST2b / D2 рецептори. СУЕ не се развива, дори когато priemedoz, 10 пъти по-висока от терапевтичната. Намалява хиперкинеза, причинено от антипсихотични лекарства, включително тардивна дискинезия. При липса на PE започне със средна терапевтична доза от 10-20 мг един път на ден поддържаща доза е от 5 мг / ден.

Рисперидон (Risperdal, rispolept) има същите фармакологични свойства. Индивидуален доза варира от 2 мг до 8 мг на ден в 1-2 дози. Други PE - хиперпролактинемия и менструални смущения, галакторея, хипертония.

Сертиндол (serdolept) се различава блокада на рецепторите DA мезолимбична район, и CT-б-адренергични рецептори, като по този начин облекчава ефективно психотични разстройства, но не предизвиква СУЕ и дълбока седация. Началната доза от 4 мг на ден, с последващо повишаване на [4 мг всеки друг ден] до 16-24 мг на ден.

Kvetiapyn (Seroquel) - фармакологичните свойства на същите. Изразени странични ефекти не са описани. Началната доза от 250 мг дневно, средно лечебно - 250-750 мг на ден.

Проблемът може да се замени прилагат невролептици ААС.

С внезапното прекратяване на невролептици възможно, са:
1) подновяване на психотични симптоми;
2) появата на EPR;
3) холинергичната свръхчувствителност - възбуда, объркване, и безсъние.

На този фон, от СИР не потиска прояви на анулиране и не разкрива действителната ефективност на ААС.

Рационалният подход към замяната на невролептици на ААС:
1) постепенно заменя невролептици, бавно намаляване на дозата им и постепенно фракционна прилагане AAS;
2) постепенно пълно премахване на невролептици и последващото прилагане на AAS в бавното нарастване на техния режим дози.

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден