Антипсихотици при предоставянето на спешна

Има пет основни класа психотропни лекарства:

От тези психотропни лекарства са само две групи - антипсихотици и анксиолитици, седативи и хипнотици - бяха безспорен признаване на нивото SNP. Хетероциклени антидепресанти, МАО-инхибитори, литий и редки SNPs са издадени от лекари, най-вече поради факта, че те имат дълъг латентен период и множество странични effekty- Освен това, използването им изисква внимателно и дългосрочно управление.

Лечението с антидепресанти или литий може да се инициира ED лекар само в изключителни случаи след консултация с психиатър, който ще поеме осигуряването на по-нататъшно лечение и наблюдение. Срещу литиево дестинация, МАО-инхибитори или хетероциклични антидепресанти ED също така казва, необходимостта от по-подробен преглед dolechebnogo и задълбочено образование пациент практическото използване на тези лекарства.

ЕНП лекар трябва да знае незабавни четения често наблюдаваните странични ефекти, токсични ефекти и взаимодействия психотропни лекарства. Внимание при назначаването им трябва да бъде правилото. Някои случаи със сигурност могат да бъдат сложни и оценка psihiatrom- също, в допълнение към психични разстройства, пациентът може да има тежки соматични патология.

Пациенти с медицинско заболяване, с история, с индикации за сериозни нежелани реакции или психотропни лекарства ясно трябва да зададете два или повече психотропни лекарства изискват консултации психиатър. Странични ефекти и токсични ефекти на психотропни лекарства се считат за по-подробно в редица насоки.

Тъй като антипсихотици имат симптоми-специфичен (и не специфичен nosologically) действие, тяхната цел във всички практически препоръчително психози, независимо от тяхната етиология ("функционален"Органични или лекарства). В извънредни ситуации, те са най-често показан за контролиране на поведението развълнуван с признаци на психоза, което е абсолютна заплаха за пациента или другите.

Изключение от това правило са пациенти със симптоми на регургитация, в който случай използването на успокоителни могат да причинят аспирация, и пациенти с антихолинергично психоза, в които антипсихотични лекарства може да предизвика влошаване на симптомите.

Антипсихотични лекарства с ниска активност, като хлорпромазин (Thorazine) и тиоридазин (Мелар) могат да доведат до животозастрашаваща хипотония, така че те се използват рядко в спешно лечение. Тези високо активни антипсихотични лекарства като халоперидол (Халдол) и флуфеназин (proliksin) имат относително слабо антихолинергично и алфа-блокиращ ефект, което прави тяхното използване е напълно безопасно, дори в големи дози. В извънредни ситуации, те са изборът на антипсихотични лекарства.

Въпреки че често се препоръчва да се започне лечение с ниски орални дози, изглежда, че е погрешно: абсорбцията на антипсихотици при орално приложение е непредсказуемо и терапевтична концентрация в кръвта не може да се постигне възможно най-бързо, когато се прилага интрамускулно. Най-добри резултати се получават чрез интрамускулно приложение на 5 мг от халоперидол (възрастните - половината от тази доза) на всеки 30 минути за лечение на възбуда.

Предпочитана инжектиране в делтоидния мускул, защото притока на кръв в областта 2-3 пъти по-дълъг, отколкото в седалищния мускул. Въпреки че това не трябва да се очаква бързо изчезване на делюзии и халюцинации, враждебност бързо neyroleptizatsiya елиминира възбуждане и по същество всички пациенти, когато се прилага халоперидол обща доза от 50 мг или по-малко.

Антипсихотични лекарства блокират допаминовите рецептори в цялата ЦНС. Техните антипсихотични ефекти, свързани с блокадата на допаминовите рецептори в мезолимбичната областта. Допаминът блокада на нервни окончания в нигра мозъчна субстанция и стриатума е отговорен за по-голямата част от нежеланите събития в сектора на моторните, включително остра дистония, акатизия и синдром на Паркинсон.

Остра дистония обикновено се случва при млади мъже в първите няколко дни на лечението с антипсихотично, очевидно, това е най-често наблюдаваната нежелана реакция на ED антипсихотици. Най-често има спазъм на мускулите на шията, лицето и гърба, но може би появата окулогирна криза и дори ларингоспазъм. При липса на внимателно сглобени медицинска история дистония често погрешно диагностицирана като основен неврологично заболяване (епилепсия, менингит, тетанус, и т.н.).

Дистония бързо спира чрез интравенозно приложение 1-2 мг бензтропин (kogentin) или 25-50 мг difegidramina (Benadryl). Дистония често се случва многократно, дори когато неутрализиране антипсихотици или намаляване на тяхната дозировка, освен ако следващите няколко дни на назначените антипаркинсонови лекарства, такива като бензтропин (1 мг орално 2-4 пъти на ден).

След няколко дни или седмици след започване на лечението с антипсихотици могат акатизия (безпокойство на пациента с постоянното преследване на движението). Акатизия често погрешно диагностицирана като повишена тревожност или обостряне на психично заболяване, последвано от увеличаване на дозите, съставени антипсихотици. Като страничен ефект на антипсихотични лекарства може да се появи и други екстрапирамидални разстройства, такива като твърдост на явлението "зъбно колело" и разходка с движението на плъзгане на крака, но това не винаги е така.

Лечението в тези случаи е трудно. Ако е възможно, трябва да се намали дозата на антипсихотици. Някои облекчение може да доведе антипаркинсонови лекарства, такива като бензтропин, администрирани орално при 1 мг 2-4 пъти на ден. В упорити случаи, може да е необходимо да се замени с антипсихотици preparata- понякога прибягват до алтернативни лечения.

Наречени антипсихотици синдром на Паркинсон, най-често се среща при възрастни и обикновено се появява в първия месец от лечението. Възможно е да има пълна болестта на Паркинсон, включително брадикинезия, тремор в покой, мускулна ригидност с феномена "зъбно колело", походка "пренасяне на товари по суша", Маска, подобни на лицето и капе, но често има само една или две характеристики на този синдром. В такива случаи обикновено ефективни намалени дози антипсихотици и (или) за присвояване антихолинергици.

Докато антидопаминергични странични ефекти (остра дистония, акатизия и синдром на Паркинсон) често се появяват при използване на високо невролептици, антихолинергици и анти-алфа-адренергичните ефекти обикновено наблюдавани с невролептици ниско ниво. Като антихолинергични и алфа-блокиращи ефекти са зависимо от дозата и е много по-често при възрастни хора.

Антихолинергични ефекти, вариращи от лека седация до делириум. Периферни ефекти включват сухота в устата, суха кожа, замъглено виждане, задържане на урина, запек, паралитичен илеус, сърдечни аритмии, и обостряне uzkouglovoy глаукома. "централен" антихолинергичен синдром се характеризира с разширени зеници, дизартрия и делириум вълнение. Най-разумното решение в такива случаи е премахването на анти психотични лекарства и провеждане на поддържащо лечение. Бавно интравенозно приложение 1-2 мг физостигмин може временно да арестуват синдромите, но това лекарство е много токсичен и е запазен за животозастрашаващи състояния.

Сърдечно-съдови странични ефекти се наблюдават почти изключително с използването на антипсихотични лекарства с ниска активност. Алфа adrenoblockade и негативен инотропен действие върху миокарда може да предизвика ортостатична хипотония и (рядко) сърдечно-съдов колапс. Хипотония обикновено лесно се коригира интравенозни течности. При тежки случаи може да изискват алфа агонисти като метараминол (Aramin) или норепинефрин (levofed).

Антипсихотични лекарства, когато се използва самостоятелно рядко произвеждат фатални усложнения, но те могат да създадат предозиране са изключително трудни за лечение на ситуацията. Освен тиоридазин (Мелар), антипсихотични лекарства са мощен антиеметик. Антиеметичен ефект може да попречи на фармакологична предизвикване на повръщане, така че често е необходимо да стомашна промивка. Препарати с бета-адренергичен активност, като изопротеренол (izuprel) са противопоказани за сърдечно-съдови стимулация, тъй като бета-стимулирани вазодилатация може да влоши хипотонията.

Екстрапирамидни реакции при предозиране антипсихотици също могат да се експресират и са най-добрите избягва чрез интравенозно приложение на 25-50 мг дифенхидрамин (Benadryl).

KE Шап, DA Ранд

Споделяне в социалните мрежи: