Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) и литий в оказване на първа помощ

Само две от този клас лекарства използва широко в САЩ, а именно, фенелзин (Nardil) и транилципромин (PARNATE). Както и в случая GTSAD, че не се препоръчва за лечение с тези лекарства в Европа на демокрациите. Лекарят, който започва терапия МАО-инхибитори, трябва да има ясно определени техните съответни индикации ispolzovaniyu- Освен това, той е длъжен да предостави на пациента с необходимата информация относно токсичността на МАО-инхибитори взаимодействат с много лекарства и храна.

странични ефекти 

Като правило, МАО-инхибитори имат по-малко странични ефекти, отколкото GTSAD. Ортостатична хипотония (въпреки че понякога се произнася) обикновено е податлив на поддържащо лечение. Повишена възбудимост на ЦНС, включително обща възбуждане, моторно безпокойство и безсъние, понижаване на дозата се елиминира чрез добавяне или бензодиазепин. В някои случаи, МАО-инхибитори да допринесе за появата на мания. Понякога има странични ефекти на автономната нервна система (като сухота в устата, запек, задържане на урина, и еякулация), но те обикновено са леки.

МАО-инхибитори инхибират оксидативното деаминиране на тирамин и може да предизвика хипертонична криза по време на приема на някои лекарства, като симпатикомиметични амини, L-допа или лекарства GTSAD, както и използването на продукти, съдържащи тирамин. За обичайните tiraminsoderzhaschim продукти включват стари сирене, бира, вино, мариновани херинга, екстракт от мая, нарязан черен дроб, кисело мляко, сметана и някои зърна.

Появата на криза обикновено се предхожда от силно главоболие. Въпреки хипертония е потенциално най-сериозно усложнение, също така е възможно възникване на сърцето аритмии, тревожност, изпотяване, мидриаза и повръщане. Изразено лека хипертония податливи 25-50 mg интрамускулно приложение хлоро-промазин. При по-тежките случаи показват алфа антагонисти, такива като фентоламин (повтарящи се дози 5 мг vnutrivenno- прилагат, както се изисква).

Бета-блокери са противопоказани, тъй като те могат да стимулират вазоконстрикция и следователно повишаване на хипертония. Възможно е вътречерепно кървене с фатален изход, но в повечето случаи хипертонична епизод преминава безследно след няколко часа. лечение МАО-инхибитори може да бъде възобновено на следващия ден след подробен консултация на пациента по отношение на употребата на определени храни.

лечение MAOI често се усложнява от взаимодействието на лекарства. МАО-инхибитори усили действието симпатикомиметици, антихолинергици и орални хипогликемични средства. Те също така инхибира метаболитното разцепване на алкохол, барбитурати и наркотици. В комбинация с меперидин (Демерол) МАО-инхибитори може да доведе до различни странични ефекти, включително хипотония, хипертония, треска, повишена нервномускулна възбудимост. Ние сме посочва само най-честата взаимодействието с други МАО-инхибитори preparatami- им пълен списък е доста дълъг. По-подробна дискусия може да се намери в стандартните учебници.

Има съобщения за смърт, обикновено в резултат на злокачествена хипертермия, при използване на относително малки дози от МАО-инхибитори (170 мг транилципромин, фенелзин 375 мг). Поява на симптоми, включително тревожност, делириум, мускулна ригидност, тахикардия, и припадъци, може да се забави (до 12 часа след приема). Лечението е главно симптоматично, въпреки екскреция транилципромин може да се ускори чрез форсирана диуреза и подкиселяване на урината.

Литиев карбонат както е показано в акутни маниакални състояния, и по време на поддържащо лечение на биполярни разстройства. Тя се използва и в някои случаи на тежка депресия (и двете еднополюсен и биполярни) и от редица заболявания, характеризиращи се с епизодични емоционални изблици или самонараняване. Механизмът на действие на това лекарство е неясна, въпреки че е известно, че подобрява усвояването на норадреналин в централната нервна система и намалява неговата централна освобождаване. Необходимостта от подробен преглед dolechebnogo пациент и дълъг латентен период, терапевтичния ефект на литиево изключва използването му като психотропно вещество, когато спешно лечение.

Чувствителност към странични ефекти на литиев индивид. Докато повечето от сериозни странични ефекти, свързани с токсични нива на литий в серума, неговите незначителни странични ефекти като стомашно-чревни разстройства, сухота в устата, прекомерна жажда, фин тремор, леки полиурия и периферен оток често наблюдавани дори в терапевтични концентрации лекарството. Това важи с особена сила в първите няколко седмици от лечението.

Много от по-дългосрочни странични ефекти, включително полиурия, нефрогенна безвкусен диабет, доброкачествена дифузно гуша, хипотиреоидизъм, кожен обрив, и язви, псориазис и левкоцитоза в периферната кръв без олевяване очевидно не е свързано с нивото на лития в кръвта. Преди неврологично заболяване, дехидратация, диета с ниско съдържание на сол и родове предразполагат към двете леки и тежки странични ефекти, когато се използват в литий.

Тежестта кръв литиева токсичност зависи от литиев концентрация и продължителността на съществуването на неговата повишена концентрация. Дори остро предозиране симптоми могат да бъдат непълни в първите 48 часа. Рядко се случи токсични прояви литиев терапия когато серумното ниво на по-малко от 2 милиеквивалента / L. Ранните симптоми на интоксикация, включват гадене, повръщане, дизартрия, летаргия и брутен тремор на ръцете.

С увеличаване на интоксикация увеличава неврологични симптоми. Разработване атаксия, миастения гравис, координация разстройство, хиперрефлексия, мускулни fasiikulyatsiya. замъглено зрение и скотоми. По-късно, има объркване, horeatetoz, миоклонус и sudorogi- накрая възможно обидно кома. Кардиотоксичният прояви на серумния литий ниво по-малко от 4 милиеквивалента / л рядко се случват. В допълнение към неспецифични Т промени вълната на ЕКГ при висока концентрация на литий може да се развие хипотония, заболявания на AB, камерна тахиаритмия и накрая пълна сърдечносъдовата колапс.

Тъй като литиева интоксикация може да доведе до трайно увреждане на мозъка, то трябва да се разглежда като спешни състояния. В основата на лечението в такива случаи е да се запази основната физиологична funktsiy- обръща специално внимание на опазването на водния и електролитен баланс. Екскрецията литиев улеснено повишена диуреза (постигне чрез въвеждането на физиологичен разтвор) и алкализиране на урината след интравенозно приложение на натриев лактат. За повишаване на осмотичното диуреза до IV течност може да се добави 50-100 мг манитол.

Бавна интравенозна инфузия на 500 мг аминофилин също ускорява отстраняването на литиев от урина или чрез намаляване на реабсорбция в тубулите, както и чрез увеличаване на бъбречния кръвен поток. Ако концентрацията на литий в кръвта от 4 милиеквивалента / L, е необходимо незабавно да се проведе диализа. може да се изисква, когато диализа серум литиев ниво от 2 до 4 милиеквивалента / л в случай на тежко клиничното състояние на пациента.

KE Шап, DA Ранд

Споделяне в социалните мрежи: