Лечение на депресия и тревожност като фактор на соматична болка

Видео: Депресия или лошо настроение? Предизвиква. Видове. Как да се помогне и семейството ви?

Съдържание

Видео: Депресия или лошо настроение? Предизвиква. Видове. Как да се помогне и семейството ви?
антидепресанти

Според основната поведение здравето търси, и 80% от пациентите с депресия се оплакват от изключително физически характер, като например главоболие, коремни болки, болки в мускулите, болки в гърба, болки в ставите, както и в областта на шията.

Възниква въпросът, защо толкова често в депресия болезнени соматични симптоми, които не са адекватно отразени в насоките за диагностициране на това заболяване, въпреки че в много случаи може да е единственото признаци на присъствието на депресивно разстройство?

Една от възможните причини за това е, че тези оплаквания обикновено се дължи на соматични заболявания, особено в терапевтично практика.

В случай, че жалбите са ограничени до умора, загуба на сила и болезнени соматични симптоми, както и ясно афективно и автономната не са налице симптоми, много лекари са склонни да се често изтощителен търсене соматична патология. На свой ред, съмнението за депресивно или тревожно разстройство на пациента обикновено се случва при условие, че оплакванията му са предимно психологически или емоционални природата.

Друга често срещана грешка е фактът, че като цел при лечението на пациенти, страдащи от депресия, избран с обикновено подобрение, но не и опрощаване момента препоръчителния стандарт от полза за пациенти с депресия се състои в пълното отстраняване на всички симптоми, не само емоционално, вегетативно, но и болезнени физически прояви на това заболяване.

антидепресанти

Антидепресантите са най-бързо растящата група на психотропни лекарства. Ще цитирам някои цифри. Така, през последните 15 години, 11-иновативни антидепресанти са регистрирани в Русия, включително и през последните две години и -venlafaksin дулоксетин.

В момента разпределени най-малко 10 различни групи антидепресанти, инхибитори на базата на теория. Те са групирани в зависимост от тяхната химична структура - трициклични антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, и т.н.), специфичен механизъм на действие или селективен инхибитор на МАО (МАО-инхибитори - фенелзин), обратими инхибитори на МАО тип А (моклобемид, пирлиндол), селективни инхибитори на обратната серотонин (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам), селективни инхибитори на обратното захващане на норадреналин (ребоксетин), селективни стимуланти обратното захващане на серотонина (тианептин) и ngibitory обратното захващане на норадреналин и серотонин (венлафаксин, дулоксетин), инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин (бупропион), норадренергични и специфични серотонинови (миртазапин) и антагонисти и инхибитори на обратното захващане на серотонина (нефазодон).

Многобройни проучвания са показали, че антидепресанти с двойно действие на селективен серотонин (инхибитор на обратното захващане на норепинефрин и), използвани за лечение на депресия, могат също да бъдат ефективни при лечение на хронична болка. Съставите двойно действие, като например трициклични антидепресанти (амитриптилин, кломипрамин) и венлафаксин, или комбинация от антидепресанти със серотонинергични и норадренергични ефект показаха по-голяма ефикасност на лечението, в сравнение с антидепресанти, които действат предимно на един невротрансмитер система.

Двойни ефекти (серотонинергични и норадренергични) предизвиква по-изразен ефект, и при лечението на хронична болка. Както серотонин и норепинефрин участват в контрола на болката по пътя намаляващо чувствителността на болка (ANTSS). Този факт обяснява ползите от антидепресанти с двойно действие за лечение на хронична болка.

Точният механизъм на действие, по който антидепресанти предизвикват аналгетичен ефект остава неизвестна. Въпреки това, антидепресанти с двойно механизъм на действие, имат по-дълъг аналгетичен ефект от антидепресанти, които засягат само една от системите за моноаминергинови.

Най-ефективни при лечението на пациенти с хронична болка показа трицикличен antilepressanty (амитриптилин) и норепинефрин инхибитори на обратното захващане на серотонин и (венлафаксин, дулоксетин), и тяхното аналгетичен ефект се смята, че не са пряко свързани с техните антидепресантни свойства

Най-предпочитани са за лечение на болкови синдроми като амитриптилин. Въпреки това, той има значителен брой противопоказания. Основният механизъм на действие на трициклични антидепресанти чрез блокиране на обратното захващане на норадреналин и серотонин, като по този начин увеличаване на броя им в синаптичната цепнатина и засилва ефекта на постсинаптичните рецептори.

Освен това, амитриптилин в състояние да блокира натриевите канали на нервните влакна и периферните нервни мембрани, които могат да потиснат образуването на ектопична импулси и да намали невроналната възбудимост. Страничните ефекти на трициклични антидепресанти, поради блокада на Р-адренергични, хистамин (Н1) и рецептор на ацетилхолин, което значително ограничава тяхното използване, особено при пациенти в напреднала възраст.

Те също имат нежелани взаимодействия с опиоидни аналгетици, инхибитори на МАО, антикоагуланти, антиаритмични средства, и др ..). Показано е, че амитриптилин е високо ефективен за остри и хронични невропатични болкови синдроми, както и хронични болки в гърба, фибромиалгия. Ефективната доза на лекарството за лечение на болка може да бъде по-ниска от дозата, използвана за лечение на депресия.

Венлафаксин наскоро били широко използвани за лечение на болкови синдроми, се свързва с депресия, и без него. Венлафаксин в малки дози инхибира обратното захващане на серотонин и по - норадреналин.

Основната аналгетик механизъм на венлафаксин се дължи на неговото взаимодействие с os2- и | 32-адренергични рецептори. модулиране на активността на антиноцицептивна система (Рафе ядро, periakveduktalnoe сиво вещество, синьо петно). Към днешна дата, натрупани силно доказателство за висока клинична Ефикасността на венлафаксин при лечението на различни болкови синдроми.

Клиничните проучвания показват, че употребата на венлафаксин е добра възможност за лечение на пациенти с хронични болкови синдроми в рамките на тежка депресия или генерализирано тревожно разстройство. Това е важно, тъй като повече от 40% от пациенти с голямо депресивно разстройство имат най-малко един симптом на болка (главоболие, болка в гърба, болка в ставите, болка в крайниците, болка или в стомашно-чревния тракт).

Използването на венлафаксин може да намали нивото на депресия и тежестта на болезнени симптоми. Венлафаксин-XR показан за тежка депресия, генерализирано тревожно и социално тревожно разстройство, при дози от 75 до 225 мг / ден. При някои пациенти може да бъде ефективно венлафаксин ниска доза. Лечението може да започне с 37.5 мг / ден с постепенно увеличаване на дозата за 4-7 дни до 75 мг / ден.

Проучванията показват, че аналгетичният ефект на венлафаксин е причинена от механизми са свързани с депресия. В тази връзка, венлафаксин е ефективен и в болка синдроми не са свързани с депресия и тревожност.

Въпреки, че венлафаксин дестинация индикации за хронична болка все още не е включен в указанията за неговото използване, наличните данни показват, че най-ефективните болкови синдроми доза е 75-225 мг / ден. Данните от рандомизирани контролирани проучвания са показали, че облекчаването на болката се появява в рамките на 1-2 седмици. след началото на лечението. Някои пациенти се нуждаят от 6-седмичен курс на лечение, за да се постигне добро обезболяващо действие на венлафаксин.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден