Психология и психотерапия използване на съвременните антидепресанти при лечението на депресия

VvedenieAntidepressanty или timoanaleptiki - etogruppa психотропни лекарства с основно vozdeystviemna патологично депресивно настроение или депресивно засегне.
Euphoric действие, те не притежават, takkak настроение при здрави лица, не предизвиква увеличение. Antidepressantyprimenyayutsya с редица заболявания и различни patologicheskihsostoyaniyah. Нетрадиционни индикации за timoanalepticheskoyterapii включват:
- брой на психосоматични заболявания (sindromrazdrazheniya дебелото черво, пептична язва, bronhialnayaastma, невродермит и други кожни заболявания);
- Нарушения на обсесивно-фобийни;
- пристъпи на паника и други синдроми на тревога;
- анорексия нервоза или булимия;
- нарколепсия;
- различни болкови синдроми;
- вегетативно-диенцефални кризи;
- хиперкинетично разстройства при децата;
- синдром на хронична умора;
- Алкохолизмът злоупотреба друго вещество.

Епидемиология depressiiSoglasno Според Световната здравна организация, около 4-5% от населението на света страда от депресия, prietom риск от развитие на голям депресивен епизод е 15-20%.
Депресията е хронично retsidiviruyuschimzabolevaniem, с повтарящи се епизоди се появяват при приблизително 60% от пациентите. В 15% от случаите, пациенти с депресия sovershayutsuitsidalnye опити, което е приблизително 60% от всички popytoksamoubiystva. Този процент е изключително висока, а смъртността depressivnyhrasstroystvah само малко по-ниски този индекс в сърцето sosudistyhzabolevaniyah. Според прогнози на САЩ, от 2010-2030. Депресията, която се наблюдава в растежа експоненциално, ела HA1 място в света по отношение на разпространението, побеждавайки сърдечно-съдови заболявания.
Таблица 1. терапия Прогрес timoanalepticheskoy

Така tolko20% от пациентите да се потърси медицинска помощ, както и повечето от nihobraschayutsya за лекари. Тези, които, от своя страна, не винаги gotovyk правилната диагноза, така че само 30% от депресии (izchisla 20% от кандидатите) са диагностицирани навреме и само 25% от пациентите, получаващи лечение с антидепресанти е необходимо. Tragichnostetih номера още по-очевидна, когато считат, че фактът, че в 60-70% от случаите, адекватно лечение има желания ефект.

Таблица 2. серотонин (невротрансмитер"уелнес")

- povyshenienastroeniya (всъщност timoanaleptichesky ефект);
- контрол на импулсивни дискове;
- сексуално поведение;
- понижат нивото на агресивност;
- улесняване на съня;
- регулиране на цикъла на съня (ултрадианна ритъм paradoksalnoyfazy);
- загуба на апетит;
- намаляване на чувствителността към болка.

Икономически аспекти zabolevaniyaPryamye разходите за лечение на депресия само в САЩ през 1998 г. са в размер на US $ 5.8 милиарда, а nepryamyezatraty на разходите 39800000000 [включително загуба на netrudosposobnosti- 28 милиарда, от смъртта (самоубийство) - 11,8 милиарда ].
По този начин, общата стойност dostigala45,6 милиард долара, докато sostavilane лекарства струват повече от 3%. Ясно е, че правилното провеждане pozvolilaby терапия не само спаси човешки живот, но също така и за да се избегне neopravdannyhzatrat.

Таблица 3: timoanalepticheskoyterapii Прогрес

История антидепресант терапия е известно timoanalepticheskaya terapiyavoznikla чисто евристично, т.е. на случаен принцип. PonachaluR.G.Bloch през 1954 г. обръща внимание на лекарство против туберкулоза антидепресант svoystvaizvestnogo ипрониазид, и през 1957 г.. R.Kuhn с имипрамин действие изучаване депресия vpervyeprimenil мандат "действие timoanalepticheskoe", т.е. povyshayuscheenastroenie. Според тяхната химична структура, подобна на хлорпромазин, имипрамин, открит по-рано neyroleptiku- имипрамин, но не намери antipsihoticheskihsvoystv. Те се опитаха да се използва като антихистамин, прилагани в дерматологията за лечение на кошери и че togdaobnaruzhili неговото антидепресивно действие. Това бе последвано от sintezirovanobolshoe брой различни антидепресанти, много от kotoryhyavlyayutsya основните средства за лечение на депресия (виж таблица. 1).Таблица 4. относителната активност на някои antidepressantovpo блокада на обратното усвояване на норепинефрин спрямо серотонин

Таблица 5. Сравнение farmakologicheskayaaktivnost съвременни антидепресанти (без МАО-инхибитори)

Таблица 6. Клинична klassifikatsiyaantidepressantov

Видео: депресия. Как да се отървете от депресия?

antidepressanty- sedatikiftoratsizin тримипрамин (syurmontil, gerfonal, sapilent) доксепин (sinekvan, novoksapin, aponal) амитриптилин (LAROX, Elavil, Damilya, triptizol) миансерин (lerivon, tolvan, miansan, Atim) миртазапин (Remeron, mepirzapin) амоксапин (moksadil, azendin, demoloks) azafen (pipofezine) butriptilin (evaden) алпразолам (Ксанакс, alsol, kassadan) адиназолам (deratsin) oksilidin (Benzoklidin) тразодон (Deser, trittiko, pragmarel) klovoksamin флувоксамин (лувокс, floksifral, miroksim) фемоксетин (MALEKS) опипрамол (insidon, pramalon) medifoksamin (kledial, gerdaksil) mefazodon (serzon) антидепресанти балансиран deystviyavenlafaksin (Effexor) триптофан (atrimon, bikalm, биотин) 5-хидрокситриптофан (oksitriptan, levotim, pretonin) мапротилин (Ludiomil) нок-сиптилин (agedal, nogedal, dibenzoksin) dosulepin (дотиепин, protiaden на ИДОМ) melitratsen (trausabun, adaptol, metraksil) дибензепин (ekatra, Nover, neodalit, depreks) dimetakrin (Easton) тианептин (STABLON, тианептин) лофепрамин (Gamon, timelit) midaltsipram (milnatsipram) kinupramin (kevoril, kinuprin) propizepin (Vagran) ритансерин сертралин (Zoloft) пароксетин (aropaks, Paxil) pirazidol (пирлиндол) karoksazon (timostenil, surodil) кломипрамин (анафранил, gidifen)антидепресанти - stimulyatoryviloksazin (vivalan, emovit) S-аденозилметионин (Самир, geptral) iprindol (galatur, prondol, tertran) inkazan (metralindol) eprobemide tseferdin имипрамин (имипрамин, Tofranil, priloygan) Минаприн (Cantor) нортриптилин (Avent, psihostil, nortrilen) befuralin протриптилин (Vivactil, konkordin) metapramin (timaksel) томоксетин дезипрамин (pertofran, petilil, norpramin) циталопрам флуоксетин (Prozac пъхна) аминептин (syurvektor) бупропион (Wellbutrin, amfebutamol) toloksaton (хумор, perenum) брофаромин моклобемид (auroriks) indopan sidnofen Ниаламид (nuderal, novazid) ипрониазид (iprazid, marsilid) транилципромин (transamin, parnot) фенелзин (Nardil)

Въпреки това, тези лекарства имат znachitelnayachast принадлежи истории. Разделяне инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) и трициклични антидепресанти (TCAs) заселват, обяснени за различен механизъм на действие etihlekarstv. Ако МАО блокиран kolichestvomonoaminnyh моноаминоксидаза и повишена невротрансмитер в синаптичната цепнатина, където proiskhodilonedifferentsirovanno както норадренергични и в serotoninergicheskihsinapsah след това се блокират ТСА невротрансмитер presinapticheskoymembrany поемане на серотонина, които естествено се увеличава neyromediatorai концентрация увеличава своя ефект върху рецепторите на постсинаптичната мембрана.
След норадренергични хипотеза (nedostatoknoradrenalina в синаптичната цепка депресия причини) в 60-egody разкрита стойността на друг невротрансмитери - серотонин (Таблица 2).
Imelosznachitelnoe редица факти, потвърждаващи serotoninergicheskuyugipotezu на депресия. В тази връзка е създадена neskolkopreparatov които впоследствие се комбинират в selektivnyhingibitorov група на обратното поемане на серотонина (таблица. 3).
Всичките пет лекарства от Таблица. 3 (лява колона) е вече на разположение на вътрешния ни пазар.
Механизмът на действие на тази група antidepressantovtakov че те не действат на синапси и норадренергични vosnovnom блокира обратното захващане на серотонин, prietom действа по различни серотонин рецептори postsinapticheskihmembran видове, които са известни в продължение на 15, но клинично znacheniedostoverno открити само за първите 3. Освен това, беше установено, че селективността на действие на тази група от лекарства е свързано с ryadomdrugih рецептори отговорни за образуването на страничен effektovpri ТСА лечение (мускаринов, хистаминови рецептори и т.н.).
Таблица. 4 показва сравнителна активност на някои антидепресанти афинитет блокада на норепинефрин obratnogozahvata спрямо серотонин. От таблицата се вижда, че мапротилин почти 500 пъти по-силен блокиране норепинефрин от серотонин. В същото време, нови лекарства като пароксетин (Paxil), напротив, почти 300 пъти по-силни obratnyyzahvat блок на серотонин, което показва тяхната висока selektivnost.Odnako селективност не означава непременно, силата на удара сила preparata.Po блокиращ ефект върху обратното захващане на серотонина vydelyayutsyaparoksetin (Paxil) , сертралин (Zoloft) iklomipramin (Anafranil), последният prevoskhoditfluvoksamin 2 пъти и 4 пъти - флуоксетин, последвано amitriptini имипрамин. Таблица. 5 показва сравнителните farmakologicheskayaaktivnost съвременни антидепресанти. Гледайки го, можем да predstavitsebe възможно профила на клинично inogopreparata въздействие.

Видео: Депресията | лечение на симптомите | как да се | как да се отървете | какво да правя | тревожна | страх тревожност

Клиничният ефект на antidepressantovSposobnost отрази на дълбочината на жизнено izmenennogoeffekta - един от основните свойства на най-важния съвременен antidepressanta.Soglasno наши данни, с тежка ендогенна депресия klinicheskiyeffekt SSRIs сравнение с ТАД се развива малко по-бавно (до четвърта седмица), но до края на 2-рия месец от лечението те vyravnivayutsyapo магнитуд от ефекта. От това следва, че SSRIs preparatgruppy анулират след няколко седмици на лечението, поради effektanetselesoobrazno на липса, защото той трябва да стъпче малко по-късно.
Друг критерий за клинична употреба вече се е превърнал в класика схема antidepressantovyavlyaetsya P.Kilholtsa, което виждате на modifitsirovannuyuversiyu на маса. 6. Съгласно това, е необходимо primenyatantidepressanty с стимулиращ ефект с апатит-abulmicheskogotipa депресии, депресии в тревожност често използвани седативни лекарства с anksioliticheskimili ефект. Vtabl. 6, можете да видите трите основни групи продукти: с стимулиращо, седативни и смесени реакции. В този случай, СИСТ (за isklyucheniemfluoksetina) се отнасят до подготовката балансирани deystviya.K Те включват Paxil (пароксетин).
Най-голям интерес за лекаря, по наше мнение, са така наречените атипична депресия, за които, според сегашните класификации, се характеризира със следните особености:
- повишен апетит до хиперфагия;
- наддаване на тегло;
- хиперсомния;
- ситуативно мотивирани nastroeniyai дисфория му конотация;
- обща слабост, летаргия;
- повишена чувствителност към ситуации на безсилие;
- разменени денонощните колебания в настроението.
Друг разстройство - дистимиятова е интересно, защото, когато го SSRIs проявяват висока terapevticheskuyueffektivnost. За дистимично разстройство, характеризиращо podavlennoenastroenie голямата част от деня, и големия брой дни за последователност с субективни оплаквания или наблюдения на другите, продължава най-малко 2 години. обикновено nablyudaetsya2 или повече от следните характеристики за даден период:
- загуба на апетит или преяждане;
- безсъние или хиперсомния;
- намаляване на енергия или умора-
- ниско самочувствие;
- затруднено фокусиране внимание и prinyatiiresheny;
- чувство на безнадеждност.
Тези пациенти са много устойчиви на terapii.Odnako, според нашите данни, в 53,8% от пациентите положителен reagirovalina SSRI терапия, докато TCA, тази цифра е само 41,2%.
Ако цялостен подход за лечение на депресия BAKC хронично рецидивиращо заболяване могат да бъдат разделени в три osnovnyhstadii или стъпка терапия:
- остро лечение;
- dolechivatsya или анти терапия (6-9mes);
- превенция (поддържаща терапия).
Рецидив с рекурентна депресия в рамките на 2 години след приключване на активна или стабилизиране terapiirazvivayutsya в 50-75% от пациентите. Без farmakoprofilaktiki в 70-80% от пациентите, които са имали 3 или повече депресивни епизоди по време на 3y.o., обикновено е налице рецидив. Според СЗО, антидепресант лечението трябва да продължи 12 mesposle изчезване на острите симптоми на депресия.
терапия необходимостта от превантивни bolnyes рецидив на депресия в рамките на последните 5 години zabolevaniya.Vopros прекратяване на лечението може да бъде timoanalepticheskoy stavittolko след 2-годишен период eutimnogo.
говори за ползите от SSRIs, sleduetpodcherknut, че те, за разлика от ТСА са по-безопасни primenyatsyau пациенти с междувременно появили се соматични заболявания, takimikak:
- аденом на простатата;
- затваряне глаукома;
- сърдечно-съдови заболявания;
- затлъстяване и др.
Антидепресанти, тъй като е по- безопасно комбинира с други лекарства (антихипертензивни, В-блокери, антиациди antigistaminnymipreparatami, орални контрацептиви), друга psihotropnymipreparatami (невролептици, транквиланти), те също не са взаимодействат с тирамин и алкохол.
индикации SSRIs за употреба:
- рецидивираща депресия (голям depressivnyyepizod);
- биполярна депресия (в комбинация с timoizoleptikami);
- дистимия;
- обсесивно-компулсивно разстройство.
По предварителни данни, относителениндикации за лечение с SSRIs са:
- паническо разстройство;
- булимия;
- социална фобия;
- алкохолизъм и други злоупотреба с вещества;
- хронични болкови синдроми;
- смесена тревожност и депресия;
- соматоформни разстройства.