Психология и психотерапия лечение на психосоматични заболявания. Клиничният ефект eglonil (сулпирид)

В съответствие със съвременните идеи на ЕС за психосоматични rasstroystvamotnosyat патологични състояния, възникващи от vzaimodeystviisomaticheskih и психически патогени и proyavlyayuschiesyasomatizatsiey психични разстройства, психични разстройства, отразяващи реакцията на физическо заболяване и razvitiemsomaticheskoy заболяване влияе от психогенни фактори. Takoypodhod ви позволява да изберете 5 основни групи psihosomaticheskihrasstroystv, отразява както различна тегло и съотношението raznyeproportsii умственото и соматична (organicheskoyili функционален) патология: 1) психосоматични заболявания (исхемична болест на сърцето, астма, пептични и дуоденални язви boleznzheludka т.н.) - 2) соматогенна (органичен симптоматично психоза, усложнения при хирургически операции, hemosorption, химиотерапия и т.н.) - 3) носогеничен реакция ( patoharakterologicheskie, невротични, афективни, халюцинации реакции, свързани с медицинско заболяване semantikoydiagnoza) - 4) неврози органи (cardioneurosis, синдром на хипервентилация, синдром на дразнимото черво IDR) .. Освен въвежда 5-групата - хипохондрични разстройство (невротична или надценени регистри) проявяващи komorbidnyesvyazi на ниво syndromal с всички форми на психично патология, свързани с първите 4 групи.
Психопатологични състояния в рамките psihosomaticheskihrasstroystv са най-често срещаните форми на psihicheskihnarusheny между двете населението като цяло и при пациенти obscheymeditsinskoy практика. Разпространението на такива sostoyaniyv популация варира от 15 до 50%, и сред пациентите pervichnoymeditsinskoy практика - 30-57%.
Както svidetelstvuyutdannye епидемиологични изследвания, разпространението на vydelyaemyhpsihosomaticheskih разстройства е хетерогенна. В съответствие с rezultatamiissledovaniya проведено от служители на izucheniyupogranichnoy умствена патология и психосоматични rasstroystvNTsPZ медицинските науки заедно с Катедра по социална медицина, икономика ВМА здравна организация тях. IM Setchenov сред psihosomaticheskihrasstroystv пациенти гъвкави болнични и gorodskoypolikliniki преобладаващите неврози органи и носогеничен реакция (46 и 32% съответно), докато процентът на психосоматични zabolevaniyi somatogenically заедно, е около 22%. По този начин, най-често психосоматични разстройството, психични разстройства (protekayuschies patoharakterologicheskie, невротични, афективно) ръб.
Фигура. Намаляването на първоначалната оценка (в%) оценка аналогова скала изпълнение на функционалните simptomovZhKT и болнични въпросници за тревожност и депресия momentokonchaniya 6-седмичен курс на лечение

Това dannyesoglasuyutsya с показатели за нужди в различни psihofarmakoterapiidlya лечение на психосоматични заболявания. По този начин, в повечето vysokapotrebnost транквилизатори и антидепресанти, в която nuzhdayutsyado 40-65% и 12-25% от пациентите, съответно, докато potrebnostv на типични невролептици под 5%.
лечение psihosomaticheskihrasstroystv включва широк спектър от медицински и profilakticheskihmeropriyaty взискателни (особено в тежки случаи) uchastiyane само интернист, но и психиатър и психотерапевт. Prietom пълния размер на необходимата помощ в съответствие с sovremennymipodhodami изисква лекарска намеса. Podtverzhdeniemtakoy позиции могат да служат по-специално резултатите от слепи, плацебо-kontroliruemogosravnitelnogo изследвания за ефикасност на фармакологичен и психотерапия спрямо плацебо в лечението на пациенти с неврози органи: въпреки че най-директен ефект върху ispolzovaniipsihoterapii (79% срещу 69% за фармакотерапия), когато се оценява otdalennyhrezultatov ( 3-годишен наблюдение проследяване) otmechayutsyaobratnye съотношение: фармакотерапия ефект повече стелажи и други параметри п znachitelnoprevoskhodit ihoterapii (60% срещу 50%).
Farmakoterapiyapsihosomaticheskih разстройства включва използването на широк спектър на психотропни лекарства - предимно анксиолитици и антидепресанти, умните лекарства и антипсихотици.
Въпреки това, използването на психотропни лекарства в psihosomaticheskihrasstroystvah свързани с някои трудности. Poslednieobuslovleny свойства психотропни лекарства, а именно potentsialnymipobochnymi ефекти, особено техните взаимодействия с други лекарства prezhdevsego соматотропин, влияние върху соматични sostoyaniepatsienta. При тази техника трябва да бъде psychopharmacotherapy maksimalnoprostoy тъй като пациентите на медицинска помощ с psihosomaticheskimirasstroystvami извършени в заведения соматична Area Connection изгодно интернисти.
съответно основни изисквания да psihotropnymsredstvam за лечение на психосоматични заболявания могат sformulirovatsleduyuschim начин: 1) широк спектър психотропна активност: ефективно действие на тревожност, афективни (депресивно), хипохондрични (астенични, algic, somatovegetativnye) rasstroystva- 2) благоприятен спектър на странични ефекти от ефекти на соматични minimalnymnegativnym функционалността 3) добра somatotropnyeeffekty (терапевтични ефекти върху придружаваща somaticheskuyupatologiyu ) - 4) Минимална поведенчески токсичност (ниска експресия не седативни ефекти - сънливост през деня, дефицит на вниманието и т.н. ) ..
Сред съвременните средства за фармакотерапия otvechayuschihukazannym изисквания, маркирайте нетипичен neyroleptikklassa заместени бензамиди eglonil (сулпиритдетрахидроканабинол).
Въпреки изразен антипсихотична активност в vysokihdozah (800-1000 мг / ден), най-широко използван eglonilnahodit точно в границата на психиатрията, включително за lecheniyapsihosomaticheskih разстройства. За тази цел се използва nizkiedozy лекарство, обикновено в границите от 100 до 400 мг / ден (средно 150 мг / ден) устно или инжекция форма vnutrimyshechnyhi интравенозно (вливане).
Wide spektrpsihotropnoy eglonil дейност в тези дози otnosheniipogranichnyh психично заболяване потвърдена от mnogochislennyhissledovany. Сред основните психоактивни ефекти eglonil ukazyvayutsyaaktiviruyuschee (antiasthenic) и противострахова (анксиолитична) ефект, антидепресант ефект и въздействие върху raznoobraznuyuipohondricheskuyu симптоми, включително автономна дисфункция algic синдроми senestoalgii и senestopatii.
Най-спорният от тези имоти е antidepressivnoedeystvie. ефикасност Еглон в депресивни разстройстваДоказано е в много клинични проучвания. В резултат, 6-nedelnogokursa eglonilom терапия в дневна доза от 100 до 400 мг otmechenavyrazhennaya голямо намаление на лека до умерена депресия stepenityazhesti. Освен това, степента на регресия на симптомите depressiipri използват Еглон беше значително по-голямо в sravneniis плацебо и сравним с ефекта на антидепресанти, имипрамин и kakamitriptilin. Достатъчно висок ефект eglonil достига 71%, и се определя на атипична изпълнения depressivnyhrasstroystv (somatized депресия реактивна депресия), както и депресията в напреднала възраст. Въпреки това се смята, че bolshinstvoissledovateley eglonil не притежава истински timolepticheskimeffektom и да обясни намаляването на депресивни симптоми realizatsieyaktiviruyuschego действие eglonil последвано от (средно) obratnymrazvitiem действителната депресия.
Заявление eglonil психосоматични заболяваниязаземен и благоприятен фармакокинетичен не pokazatelyami.Eglonil метаболизира в черния дроб и се екскретира от neizmennomvide бъбреците. Ето защо е добре съчетана с по-голямата bolshinstvomdrugih лекарства в обмяната на веществата, които uchastvuyutpechenochnye ензими.
Като се има предвид perechislennyesvoystva Еглон, става ясно от огромния primeneniyaetogo лекарството в различни области на медицината.
В кардиология практика effektivnostprimeneniya eglonil показан при лечението на съпътстващата тревожност ipohondricheskoypatologii при пациенти с коронарна болест на сърцето. Peroralnoenaznachenie eglonil в комбинация с коронарни средства sposobstvuetne само пълно / действителна значително намаляване на тревожни разстройства, но тревожност и свързани спазъм на коронарните артерии и sootvetstvennokupirovaniem psevdoanginalnyh атаки. Той подчертава, normalizatsiyaserdechnogo скорост с намаляване на тежестта на камерни аритмии тахикардия, която също може да бъде provotsirovatsyapatologicheskoy тревожност.
В пулмология практика eglonil ispolzuyutdlya лечение на болни с бронхиална астма. Терапията eglonilomv дневна доза от 200-300 мг до намаляване на честотата и tyazhestitrevozhnyh и тревожност и депресия, които съпътстват astmaticheskiepristupy и обостряне. Резултатът показа, blagopriyatnoevliyanie клиника и върху динамиката на действителния брой на астма ssokrascheniem и тежестта на пристъпите на астма. Analogichnorezultatam лечение на пациенти с сърдечно-съдови заболявания uluchsheniesomaticheskogo на пациенти с бронхопулмонална zabolevaniyamisvyazyvayut с чука тревожност и депресия засяга, sposobnyhprovotsirovat астма (включително през нощта) и utyazhelyatih клинична картина.
eglonil кандидатстване в дерматологичната практикаможе значително да се повиши ефективността на традиционните sredstvlecheniya такива "класически" психосоматични заболявания kakdermatozy (псориазис и др.). Присъединяване eglonil sposobstvuetstanovleniyu ремисия в различни изпълнения дерматози - психогенни, органични с психогенни причинени обостряния psevdodermatozahi дерматози комплекс етиология. Ефективност при eglonil ukazannyhsostoyaniyah достига 66-86%.
Eglonil се отнася и в неврологично практиказа лечение на редица algic синдроми (мигрена, напрежение golovnyeboli, миофасциална болка) и замайване. На foneterapii eglonilom значително намалява честотата и тежестта bolevyhpristupov и са намалени вегетативната придружаващ gastrointestinalnyenarusheniya и че е придружен от намаляване на изискванията за naznacheniiklassicheskih аналгетици.
Въпреки това, използването на naiboleeshirokoe eglonil намира в gastroenterologicheskoypraktike, че поради редица благоприятни terapevticheskiheffektov срещу секреторната и моторната функция pischevaritelnoysistemy на първо място - против повръщане (против повръщане) и antidispepsicheskogo ефекти.
Антиеметични свойства antidispepsicheskie свързан с централната(Инхибиране на допаминови рецептори в централната спусъка повръщане мозъка) и периферната (нормализиране motorikizheludka, тънките черва и дебелото черво, жлъчния мехур) ефикасност deystviyami.Dokazana в пептична язва zheludkai дванадесетопръстника, спиране повръщане dispepsicheskihrasstroystvah.
Изразена терапевтичен ефект, когато Еглон yazvennoybolezni стомаха и дванадесетопръстника потвърждава rezultatamibolshogo брой изследвания. Показано е, по-специално, че monoterapiyainektsionnym eglonilom в дневна доза от 250 мг потиска obostreniyayazvennoy заболяване почти 4/5 пациенти. И медицинска deystvieu голяма част от пациентите се видят много бързо - в techeniepervyh 4 дни от началото на лечението.
Повечето изследователи са съгласни, че eglonilyavlyaetsya лекарство на избор за лечение на пациенти с така nazyvaemymifunktsionalnymi заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT), на първо място - синдром на дразнимото черво (IBS) .Ob Това се доказва от резултатите от скорошно проучване sravnitelnogootkrytogo eglonil сравнение традиционен (базална) терапия, включваща 60 пациенти с IBS.
Спешност problemyfarmakoterapii IBS определят от сложността и полиморфизма kakpsihicheskih разстройства и отнасящ соматични narusheniyZhKT. Психични патология разкрива големи числа (do86%) пациенти гастроентерологични болнични с IBS. Prichemv мнозинство (над 55%) е представена от ендогенни заболявания (циклотимия, шизофрения с пълзящи явления надценени хипохондрия), с други наблюдения проверени хипохондрични развитие тревожни-фобийни разстройства (паническа атака). Drugoystorony С, при над 80% от пациентите разкрива свързани соматични (обикновено субклинична) GI патология (дисбиоза, hronicheskiyholetsistit и / или остър панкреатит е, аномалии zhelchnogopuzyrya и жлъчните пътища, и др.).
Общо otsenkaeffektivnosti сравнение лечения показва dostovernomprevoskhodstve eglonil (като монотерапия) над bazisnoyterapiey IBS: Процентът на пациенти с пълна / голям reduktsieysindroma беше 85% в eglonil група срещу 10% в bazisnoyterapii група.
Както може byloozhidat, изхождайки от изброените свойства eglonil, лекарство obladaetshirokim спектър на клинична активност срещу bolshinstvasostavlyayuschih синдром IBS. Eglonil bazisnuyuterapiyu значително по-добър въздействие върху производителността, както функционално narusheniyaZhKT (abdominalgii, промени в изпражненията) и придружаващия improyavleniya соматизация на тревожност и депресия (Вж. Фигура).
В този случай, както е показано на фигурата, eglonil nedostatochnoeffektivnym беше против метеоризъм и спазми на дебелото черво. Dannyyfakt се обяснява с факта, че на базата на тези patologicheskihproyavleny традиционно се счита в редица типични priznakovSRTK, промени в вътрешната среда на дебелото черво - дисбиоза (дисбиоза) и морфологични аномалии стенните дебели симптоми kishki.Ukazannye бяха намалени ефективно при kombinirovannomprimenenii eglonil бактериални средства (пациентите феномен meteorizmau с дисбиоза) и спазмолитично (spazmtolstoy черво).
По този начин, натрупаните данни предполагат, че е безопасно eglonil ефективно лечение на пациенти с гранично psihicheskoypatologiey на различни психосоматични заболявания. Osobennostispektra клинична ефикасност предложи eglonil избор preparatompervogo на фармакотерапия за психични разстройства, protekayuschihna фонови органични заболявания на храносмилателната система и / ilisopryazhennyh с функционални стомашно-чревни разстройства. Edinstvennymprotivopokazaniem до назначаването на Еглон е feohromotsitoma.Uchityvaya благоприятно фармакокинетичните характеристики, eglonilhorosho комбинирани с повечето от останалите като психотропно, още соматотропните наркотици. Някои predostorozhnostineobhodimy eglonil комбинираната употреба с лекарства за понижаване на кръвното налягане (възможно увеличаване gipotenzivnogoeffekta) и лекарства, които инхибират активността значително tsentralnoynervnoy система (поради централно действие на потенциал печалба) .В счита дози - 100-400 мг / ден - честота pobochnyheffektov не eglonil надвишава 4-5%. Сред най-клинично znachimyhsleduet бележка хиперпролактинемия, което може да soprovozhdatsyaginekomastiey, нарушения в менструалния цикъл при жените и мъжете impotentsieyu. Тези странични ефекти рядко причиняват otmenypreparata и напълно обратими. За разлика от типичните невролептици (напр халоперидол) с помощта на eglonil дози nizhe400 мг екстрапирамидни нарушения, дискинезия почти vstrechayutsya.Lish в редки случаи и обикновено се наблюдава само в началото на terapiimogut лека сънливост и отпуснатост.