Хетероцикличните антидепресанти (gtsad) за осигуряване на спешна

GTSAD терапевтичен ефект твърди, свързана с тяхната способност да блокират пресинаптичните обратното захващане на серотонин и норадреналин, което увеличава количеството на невротрансмитер в mezhnevronalnom пространство CNS. GTSAD са лекарства избор при лечението на дълбоко depressii- на те също са ефективни при дистимия, паническо разстройство, агорафобия, обсесивно-компулсивни разстройства, напикаване и shkolofobii. Както бе споменато по-горе, целта на терапията GTSAD в демокрациите не може да се препоръчва като рутинна практика.

странични ефекти 

GTSAD имат нисък терапевтичен индекс. Странични ефекти, наблюдавани често и често се появяват, когато конвенционалните дози дори когато серумното ниво на лекарството остава в терапевтичните граници. В повечето случаи нежелани реакции са или антихолинергични или кардиотоксични.

Антихолинергични странични ефекти се наблюдават най-често. Появата им е особено вероятно, когато едновременното използване на други лекарства с антихолинергични свойства, като например ниски антипсихотици дейност, антипаркинсонови средства, антихистамини и закупени с хипнотични ръце. Може да се осъществи както в периферията и централни антихолинергични симптоми.

Чрез периферни прояви включват сухота в устата, метален вкус, замъглено виждане, запек, паралитичен илеус, задържане на урина, тахикардия и влошаване uzkouglovoy глаукома. Централни странични ефекти включват седация, мидриаза, възбуда и делириум. Слаби или умерено експресирани GTSAD странични ефекти могат да бъдат елиминирани чрез заместване на намаляване на дозата на другите лекарства с по-малко антихолинергични или добавки ureholina (10-25 мг орално три пъти дневно). При остра уринарна ureholin задържане може да се прилага подкожно при доза от 2,5-5 мг.

Ако антихолинергични ефекти станат животозастрашаващи, то е възможно да се използва интравенозно физостигмин, която бавно се инжектира в доза 1-2 мг. В случай на физостигмин интоксикация може да се прибегне до интравенозен атропин сулфат (0.5 мг за всеки 1 мг прилага физостигмин).

GTSAD кардиотоксични ефекти включват неспецифични промени Т вълната на ЕКГ, увеличение в интервала QT, висока степен атриовентрикуларен блок, както и атриални и вентрикуларни аритмии. Ортостатична хипотония се дължи на алфа-адренергични блокада може да бъде значително, особено в напреднала възраст.

Лечението с GTSAD могат също да се усложнява от алергичен обструктивно жълтеница, намаляване на прага на припадъците действие върху ЦНС (особено при използване на мапротилин) и много рядко агранулоцитоза.

Предозиране GTSAD потенциално фатално, и за съжаление, все по-често, особено сред младите хора. В допълнение към антихолинергично токсичност, както е описано по-горе, често има ясно изразен токсичен ефект върху сърцето и централната нервна система. Смърт може да възникне поради хипотония, сърдечна аритмия, депресия на централната нервна система или припадъци. Лош знак серумни нива на лекарството са по-високи от 1000 мг / мл, и (или) продължителността на QRS комплекса на ЕКГ на повече от 0.1 секунда.

Лечение на предозиране GTSAD започва с кардио-белодробна промивка и стабилизиране, последвано от прилагане на активен въглен. Аритмогенен ефекти на трициклични съединения, такива като амитриптилин, могат да бъдат свързани с тяхната пряка местна упойка ефект, проявява чрез блокиране на натриеви канали в сърдечни мембрани. Въвеждане на натриев бикарбонат, очевидно води до повишаване на извънклетъчен концентрация на натрий и намаляване на локален анестетик ефекта на тези лекарства.

Така кръв алкализиране с натриев бикарбонат е първоначалното лечение на избор на сърдечни аритмии. Може влиза интравенозно (чрез спринцовка) на около 3 милиеквивалента / кг натриев бикарбонат в продължение на 1 - 3 минути (дори в експериментални животни са били успешно използвани доза от 18 до 36 милиеквивалента / кг). Артериалната рН трябва да се поддържа при 7.45 чрез непрекъсната инфузия бикарбонат, ако е необходимо.

Лекарства на първи избор за облекчаване на гърчове предизвикани GTSAD са диазепам и фенитоин. Кратко действие, барбитурати са противопоказани поради способността им да се влоши хипотонията и потискането на ЦНС.

KE Шап, DA Ранд

Споделяне в социалните мрежи: