Използването на психотропни лекарства за главоболие. антидепресанти

антидепресанти

Съдържание

антидепресанти
Селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина ssri

Антидепресантите обикновено имат timolepticheskoe действие, т.е.. Д. Подобряване потиснато настроение и повишаване на мотивацията.

Аналгетичен ефект е по-ясно изразен при третични амини (амитриптилин, кломипрамин) и корелира с анксиолитични ефекти [Hart P.D., 1976 г. Sternbach R.A. и сътр., 1976].

От особено значение е използването на антидепресанти при хронична болка, тъй като обикновено се придружава от депресивно компонент.

Ефикасността на антидепресанти при пациенти с хронична болка без инсталиране на физическа причина до 60% [Blumer D. и др., 1980- Whitelock F.A., 1983].

Аналгетичният ефект на антидепресантите е свързана с повишени нива на серотонин в ЦНС, ефекти върху мозъчния антиноцицептивен система, увеличаване на опиоиден рецептор чувствителност, способността да инхибират синтеза на кинини и простагландини. Те повишават ефекта на аналгетици, анестетици и хипнотици [AV Уолдман, 1982 RozhanetsV.V.idr., 1983 EschalierA. и сътр., 1981 Snyder S.H., PeroutkaSJ., 1982].

Инхибитори на моноаминоксидаза МАО инхибират деаминиране на моноамини и по този начин увеличават нивата им в ЦНС. Някои от тях (например, ниаламид) доведе до необратимо инхибиране на МАО, и следователно продължителността на действие.

Други антидепресанти (pirazidol, inkazan) и психостимуланти sidnofen причиняват обратим МАО инхибиране, тяхното действие се извършва в рамките на няколко часа. Необратими МАО-инхибитори са по-токсични, защото не само инхибира МАО в tsuntralnoy нервна система, но микрозомален чернодробните ензими [MD Mashkovsky и сътр., 1983].

Използването на МАО-инхибитори с невролептици ускорява екстрапирамидални разстройства и комбинация с резерпин води до възбуждане, тахикардия, повишено кръвно налягане и хипертензивни кризи [IJ Gurovich, EG Kelmishkeyt 1964].

Едновременното приложение на клонидин и метилдопа и периферна симпатолитик гванетидин, ganglioblokatorami значително повишава тяхната хипотензивно действие [Stokes G., 1976]. Когато се комбинира с МАО-инхибитори, наркотични аналгетици амплифицирани респираторна депресия могат да настъпят разбъркване [Vartanian FE, GerchikovL.N., 1980].

МАО-инхибитори при лечение забраняват храни, съдържащи тирамин (сирене, сметана, бира, кафе), които се разцепват чрез действието на МАО. При лечението на натрупването на тирамин МАО инхибитори води до повишено кръвно налягане и хипертензивни кризи. Невъзможно е да се определят едновременно МАО инхибитори симпатомиметични амини - ефедрин, амфетамин, и т.н. [Mashkovsky MD. и сътр., 1983].

При лечение на NL МАО-инхибитори. Avrutsky и АА Neduva (1981) препоръчва дневна доза lekarstv- постепенно увеличаване на дозата след получаване на терапевтичен ефект за намаляване на поддръжка. Ако постепенно повишаване на дозата над 3-4 седмици. ефектът не може да се получи, е най-вероятно, че пациентът е устойчив на инхибитори на МАО, в такива случаи, лекарства преобръщане. Същото мнение се споделя от К. Budd (1981).

Странични ефекти, причинени от инхибитори на МАО антихолинергични свойства: сухота в устата, запек, смущения в уринирането, нарушения на акомодацията, а също и увеличаване на нивото на моноамини. Има нарушения на съня, повишена тревожност, развитие на хипомания, сърдечния ритъм смущения.

МАО-инхибитори са противопоказани при чернодробни и бъбречни заболявания, конгестивна сърдечна недостатъчност, глаукома ъгловата, възбуда и припадъци. Когато се комбинират МАО-инхибитори и трициклични антидепресанти могат възбуда хипертензивни кризи. Въпреки това, в геронтологията проучвания са установили корелация между нарастването на възрастта МАО активност (по-специално тип В) и растежа на депресивни симптоми, намалена сексуална активност, появата на Паркинсон симптоми.

Смята се, че инхибитори на МАО тип В (депренил), подобряване на обмена на моноамини и по-специално допамин, могат да активират всички видове жив организъм стареене [Knoll J., 1982 Tran T.Y., 1982].

Трицикличните антидепресанти инхибират повторното усвояване на моноамини в пресинаптичните терминала, повишаване на инхибиращия ефект на серотонин в лимбичните структури (амигдала), в други области на централната нервна система и в съдовете те проявяват antiserotoninovoe действие [Lee R., Spencer P.S., 1977].

Аналгетичният ефект се изразява в метилирани форма трициклични съединения - имипрамин, амитриптилин, доксепин, се увеличава, когато се комбинира с фенотиазинови антипсихотици, антиконвулсанти (карбамазепин) [Merskey N., Естер RA, 1972- Budd К., 1978- Kocher R., 1979] ,

Антихолинергична активност причинява странични ефекти като сухота в устата, инхибиране на чревния мотилитет, задържане на урина и маркирани мидриатично ефект (противопоказан при глаукома!).

Страничните ефекти на трициклични антидепресанти (нарушения на сърдечния ритъм, кръвното налягане колебания, ортостатична хипотония) се появява при високи дози [Kharkevich DA, MD Mashkovskii 1981-, 1983 Budd К. 1981-Cromer, 1982].

Трицикличните антидепресанти са добре установени в лечението на главоболие мускулно напрежение [Lance JW, Curran DA, 1964- Diamond S., Batles BJ, 1971], мигрена [Somersall JD, Stuart BJ, 1973], постхерпетична невралгия [Taub A., 1973] , полиневрит [Davis JL и сътр., 1977].

Нови (атипична), антидепресанти (мапротилин, миансерин iprindol, тразодон, viloksazin, номифензин) се различават от класическите механизъм на действие, и благодарение на добрата поносимост са широко използвани.
Основната индикация за антидепресанти са различни форми на депресия. Те повишават активността на моноаминергинови системи на мозъка. На медиират ефекти на антидепресанти състоеше Ach, GABA, норепинефрин и серотонергични и опиоидни системи.

Диференцираният подход към избора на антидепресанти трябва да се вземат предвид техните фармакологични характеристики:
- успокоително антидепресанти са azafen, амитриптилин, доксепин, миансерин, тримипрамин, тразодон, флувоксамин;
- стимулиращ - имипрамин, моклобемид и други инхибитори на МАО и reboksedin, флуоксетин V;
- за балансиран - мапротилин, кломипрамин, пароксетин, artralin, tsitalokram.

Тактики лечение с антидепресанти трябва да отговаря на следните насоки:
1), за да започне лечение с malyhdoz;
2) обработка при режима на оптимални дози се извършва не по-малко от 2-3 седмици. timolepticheskogo за постигане на желания ефект;
3) да продължи лечението в продължение на 4-6 месеца. След облекчаване на депресия;
4), разработена в рамките на периодичното дълго превантивна програма за лечение;
5) бавно антидепресанти анулиране заострена в продължение на 4 седмици. Когато бързи анулиране - абстинентни симптоми: гадене, повръщане, загуба на апетит, главоболие, виене на свят, втрисане, горещи вълни.

В предозиране поради антидепресанти опит за самоубийство, лечението започва с измиване stomach- допълнително проведено интензивно патогенетична терапия: вентилатора, инфузия на натриев бикарбонат за корекция натриев ацидоза, когато рязко покачване на кръвното налягане, предписана в-блокери, сърдечен ритъм нормализиране - антиаритмици и р-блокери, с конвулсивни разстройства - бензодиазепинови лекарства.

Селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина SSRI

Наркотиците в тази група са сравними с ефективността на трициклични антидепресанти (TCAs), въпреки че само 6-8 седмици се среща в някои случаи, ефектът от лечението. Те се характеризират с почти пълно отсъствие на холинергични странични ефекти и ниско кардиотоксичен предозиране. Последното прави SSRI лекарства по избор при пациенти с депресия и висок риск за самоубийство. За разлика от трициклични антидепресанти, които блокират обратното захващане на моноамини SSRIs селективно блокира обратното захващане на серотонин.

Сред SSRIs включват пароксетин (Paxil), сертралин (Zoloft), флувоксамин (лувокс), флуоксетин (Prozac, profluzak), циталопрам (tsipramil). Тактики дестинация, лечението и премахването на SSRIs е същото като антидепресанти.

При едновременно приложение на SSRIs и МАО-инхибитори възможно серотонинов синдром: объркване, разбъркване, повръщане, тремор, анорексия и диария.

Доза и начин на програма за лечение на SSRI лекарства са изброени в инструкциите за всяко лекарство.

Normotimicheskoe препарати (timoizoleptiki, normalizers настроение), характеризиращи се със способността да се изгладят промени в настроението, мания, в частност. Показани в циклотимия, манийни и хипоманиен състояние на различен произход, афективни разстройства при пациенти с алкохолизъм, стрес предменструален дисфория.

Тези агенти включват литиев - литиев карбонат, Mycale, Sedalia, литиев оксибат (хидроксибутират) - Карбамазепин (karbapin, Mazepin, stazepin, Finlepsinum) и натриев valproat (atsediprol, Depakinum хроно 500).

терапия стабилизатори функция в настроението - бавно избор на индивидуални дози и бавно елиминиране на лекарството. Внезапното преустановяване води до възобновяване на симптомите.

Solilitiya увеличение в малки дози, докато в средна и висока концентрация на намалени биогенни амини в мозъка, особено в структури на лимбичната система и хипоталамуса. Чрез фармакотерапевтични свойства, те могат да бъдат класифицирани като стабилизатори на настроението, тъй като те водят до състояние на душевно равновесие.

В неврологични клиника лекарства литий primenyayutpri афективно нестабилност и дисфория. Най предписано литиев карбонат. Лечението започва с 300 мг [1] таблетка 3 пъти дневно и дозата се увеличава до 1500-2100 мг на ден. концентрация литий в плазмата не трябва да надвишава 1.4-1.6 ммол / л [но не под 0.6 ммола / L]. При липса на такъв контрол дневна доза не повече от 2100 мг. За поддържане и профилактично лечение е по-удобно продължително препарат форма - Mycale [0.4 грама на капсула, 1-2 капсули на ден].

За получаване на по-бърз ефект прилага литиев хидроксибутират, който съчетава свойства normotimicheskoe литий и транквилизираща действие на у-хидроксимаслена киселина. Инжектират се 20% разтвор на 2 мл [400 мг литиев] интрамускулно или интравенозно (вливане или бавно) чрез разтваряне в 2 мл 20-50 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза.

Дневната доза на литиев хидроксибутират [1600-3200 мг] прилага в 3 дози. По този начин концентрацията на литий в кръвта варира от 0.4 до 0.8 ммол / л. За да се подобри ефикасността на Фармакотерапевтична литиеви соли могат да бъдат комбинирани с невролептици, антидепресанти. Въпреки това, рискът от нежелани ефекти върху увеличението.

Ранните симптоми странични литиеви соли: тремор, диспептични симптоми късно rasstroystva- - повишаване на теглото, развитие или хипо тиреоиден гуша, левкоцитоза. Най-малко вероятно да имат атаксия, дизартрия, мускулна потрепвания, екстрапирамидни симптоми. Психиатрични странични ефекти - безразличие, безразличие към околната среда.

Снимка на литиева интоксикация ( "токсични" външен вид): пресъхналите устни, сухота в устата, зачервяване в бузите, трескави блясък на очите миоклонични спазми на лицевите мускули, обърканост, признаци менингизъм. При лечение на пациенти с литиева интоксикация предписани литиев антагонисти - 10% разтвор на натриев хлорид [300 мл на ден] и 5% разтвор на натриев бикарбонат (300 мл на ден) - осмотични диуретици - Манитол [60 г на ден] или урея [ до 60 г на ден], допълнена с 20 мл 2,4% разтвор eufillina- падане сърдечната дейност - kordiamin, кофеин, strofantin- за намаляване на мускулни спазми - seduksen.

Нежеланите събития са намалени, когато се комбинира с лекарства литиев сърдечни гликозиди, тиазидни диуретици, индометацин, диклофенак натрий, тетрациклин. Лечение литиев терапия е противопоказан при тежко бъбречно заболяване, сърдечно-съдово заболяване със симптоми и аритмии.

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден