Правни аспекти на първичната здравна помощ: грешен лечение

Медицински специалисти са добре запознати с нарастващото проникване на правни принципи в дейността им. Увеличаващата се роля на държавата в регулацията на медицински грижи, неотдавнашната вълна от процеси, свързани с неправилно лечение и постоянно увеличаване на административните функции, възложени лекари, демонстрирайки дълбочината на връзката на медицината и правото. Тази глава обхваща специфичните аспекти на взаимодействието им: общи принципи, неправилно лечение, медицинска документация, като юридическо доказателства, конфиденциалност, комуникативност на случаите, съдебна регистрация на факта на смъртта и умирането, което изисква познания и връзки медицински персонал.

Целта на тази глава - да се даде представа за основните понятия и термини, необходими за разбиране на правните аспекти на работната лекар в спешното отделение.

Снемане - има правен характер, което означава, доброволно се оттегли сам известна правна отговорност. В контекста на тази глава отказ означава следното: читателят се обяснява, че от изхода на делото зависи от конкретната комбинация faktov- се промени най-малко един от тях може да доведе до различни правни решения. В допълнение, читателят трябва да разбере, че правителствените регулации и правни норми могат да се различават значително. Така че тази глава е чисто проучвателна цел и не представлява юридически съвет. Ако е необходимо, читателят трябва да се потърси съвет от професионален адвокат.

Снемане означава договорните отношения и не се отнася за случаите на небрежност или злоупотреби. Вие не можете да сключите договор, премахване на лице подписала отговорен за престъпна небрежност.

Законът е разделена на две основни части: гражданско право и наказателно право. През последните две десетилетия се наблюдава разширяване на една от секциите на гражданското право - правото на административна.

В наказателното право, независима страна е на ищеца, който трябва да представи неопровержими доказателства за вината на ответника. Ответникът може да бъде признат за виновен в извършването на престъпление различна тежест, което обикновено води до наказание от глоба или лишаване от свобода. Критерии за оценяване и определяне на санкции за грешки тежест трябва да бъдат инсталирани в статии Наказателния кодекс.

ED лекар изправени наказателно право в различни ситуации: правилата за третиране на лишените от свобода и жертви на доклада за инцидента, както и правилата за прилагане на лекарства и прилагане на регулирани от държавата, обезщетение за медицински разходи.

В гражданското право, една от страните, които често не е независим (макар че е възможно и обратния вариант) се стреми към разрешаване на конфликта, което е възникнало в отношенията с другата страна. Ищецът не се изисква неопровержимо доказателство за вината на ответника: достатъчно е да се установи, че "вероятно да обвинявам", Щетите се компенсира финансово или по друг начин (от съда). Размерът на обезщетението се определя от договора, законът установени правила или обичаи.

Административно право най-точно характеризира като процесуална. Тя се основава на определени процедурни принципи, произтичащи от Конституцията, правилници, наредби, закони и подзаконови актове, следвани от всички публични и много частни (по договор) институции и организации. Тези принципи се използват за проучването и оценката на съществуващите правила и да приеме нови.

Според административното право, законодателят, приемане на закони, делегирани изпълнителни ръководни функции. Съдебните власти следят за спазването на закона, за да се определи дали конкретни поръчки са поставени в законодателната рамка и дали те се прилагат правилно. Съдът се ангажира с оптимално решаване на въпросите на управлението, както и на ищеца обикновено трябва да докаже, че изпълнителната власт е действал в противоречие със закона или да го прилага произволно и непоследователно.

Административно право се прилага, например, е от полза пациенти, както и здравно осигуряване и лицензирането на медицинска дейност.

В основата и в същото време над тези области на правото са определени конституционни гаранции. Главен сред тях е, че човек може да бъде лишен от живот, свобода или вещни права само в резултат на процеса. Това означава, че правото на субекта, за да изразят несъгласието си със заплахата от загуба на правото да бъде изслушан от безпристрастен съд.

Брой анализира фактите по процеса, зависи от размера на очакваните загуби и нейното влияние върху индивида и обществото. Колкото повече заплашва загубата, се изисква по-голямо доказателство за вина. Съдебният процес - един от най-важните процедури в случай на нарушение на гражданска отговорност, загуба на ползи за общественото здраве и появата на административни спорове.

По време на съдебните заседания често се провеждат страни. Този процес може да се разглежда като изясняване на истинските факти и тяхното съответствие с действащите закони. При установяване на вината на обекта се определя с наказанието. Съответните факти, които законът установени съдия и жури.

Преди извършване на лечение (включително неправилна употреба), базирани на основата на договор, сега на професионалните дейности на лекар оценени от гледна точка на теорията на престъпността. Престъпността - нарушение в резултат на увреждане на задълженията, наложени от страна на социалните норми. Престъпления класически разделени в три категории: умишлени престъпления, професионална небрежност (небрежност) и определено е наказуеми деяния.

От особен интерес за лекаря SNPs четири типа умишлени престъпления.

Assault - умишлено нападение, без съгласието пребит. Заплахата от нападение и побой - тя се изразява в една или друга форма намерение за осъществяване на нападение. Незаконно лишаване от свобода - Третият вид умишлени престъпления са взети предвид тук. По дефиниция, това е пълно ограничение на правата на човека, който се провежда против волята му и не е в съответствие със социалните норми. Лекарят може да се ангажира такова престъпление, когато се сблъскат с пациенти, които имат психични заболявания, сетивни или вещества нарушения свързани със злоупотреба. Условия за лишаване от свобода в общ предвидени в сила във всяка държава на кодове за психично здраве. Незаконните действия на трите вида могат да доведат до не само граждански, но и наказателна отговорност.

Четвъртият вид умишлено престъпление - причиняване на емоционално страдание, или обиди. Обвинявайки го изхожда от принципа, че хората трябва да бъдат защитени не само от физическото, но и моралните щети. Пример за такова престъпление, в случай на спешна медицинска помощ - погрешна идентификация на жертвата с уведомяването на другата си семейство, което води до нервен стрес от предполагаемите близки.

Умишлено престъпление предполага съществуването на различни основания или изключение. Пример за това е необходимостта от конкретни действия (например, агресивен поддържане на сърдечната дейност на пациента), както и самозащита или защита на други лица от пациенти с насилие. В такива случаи обществото предпочита запазването на човешкия живот и защитата.

Съгласие е волята, одобрявате това или онова protsedury- има споразумение премахва таксата за умишлено престъпление. Съгласието може да бъде изрично или мълчаливо. Изрично съгласие - това е устно или писмено изразяване на одобрение на екшън-например, положителен отговор ("да") На въпроса: "Дали да се вземат на анализа на кръвта?" Съгласието може да бъде косвена въз основа на действията, които логично изразява волята на човека да извърши акт (например нави ръкавите за тетанус ваксинация). В някои ситуации, мълчаливо съгласие се предопределя от обществото. Например, един пациент е в безсъзнание или Объркване съгласие за медицинско лечение, се разбира, за да спаси живота си (или, да речем, разбира се).

Въпросът за съгласие на малолетни и непълнолетни лица е особено трудно. По принцип, законът не признава правото си на компетентен soglasie- следователно, когато се налага лечение, за да запазите живота (или крайник) Пациент непълнолетен SNPs Лекарят трябва да се опитаме да се получи съгласието на родителите си (или настойник). Ако непълнолетният е на практика без дом, отговорността за това решение принадлежи на лекаря. В спорни ситуации е по-добре да се заблуждават по отношение на диагностика и лечение, а не да оставят пациента, без никаква помощ. За еманципирана непълнолетен, който е във връзка с брак или по определен начин на живот не са контролирани от родителите си, може да бъде признато правото да се съгласявате с компетентен и независим решение.

В ситуации, свързани с непълнолетни лица, както и пациентът е в безсъзнание или понижено ниво на съзнание, най-доброто (за лекар) решение е да се информира пациента най-близките роднини и да получи тяхното съгласие да му лечение. Все пак, ако това е невъзможно или прекалено трудно, приоритетът е даден за да спаси живота или здравето.

Въз основа на правото на личността на самоопределение формира доктрината за информирано съгласие. В едно свободно общество, всеки има право да знае защо и до каква степен той изисква лекарска намеса. В общи линии, това изисква информирано съгласие от пациента, а не само компетентен израз на воля, но и разбиране на рисковете и ползите от предложената процедура, както и последиците от алтернативни лечения или без лечение.

Държавните съдилища два подхода за определяне на адекватността на информирано съгласие: оценка на разумността на пациента и лекаря решението. Някои държави изискват лекарите да информират пациентите всичко, което при такива обстоятелства, би очаквал да чуя от него разумно пациент. В други държави, лекарят трябва да каже на пациента, че пациентът е в подобна ситуация чака да чуе от разумен лекар.

От учението за информирано съгласие произтича от правото на личността на самоопределение, по-логично да се изисква решение на пациента. Преди получаване на съгласието на пациента за процедури като IVP, налагането на гипс или culdocentesis, трябва да го информира в детайли. Такова споразумение обикновено се съставят в писмена форма, но това не замества откровен разговор лекар с пациента за функциите на процедурата и нейните възможни резултати и алтернативи.

Неуспехът да се получи ясна информирано съгласие може да означава за лекар, обвинен в нападение и побой, както и своята отговорност за всички щети, причинени на пациента, в резултат на лечението. При тези обстоятелства, той има право да предяви иск за обезщетение, без доказване на наличието на четирите компонента на професионална небрежност. съгласието на лекуващия лекар на пациента оправдава понятието се отнася само за умишлени престъпления, но престъпленията на небрежност или определено престъпление.

Пациентите имат право да откаже някои медицински диагностични процедури. Въпреки това, тяхната компетентност в този случай - въпросът за клинична. В случай на отказ от страна на пациента лечение на неговата компетентност се преценява в светлината на жизнените показатели, психическото състояние (остри и хронични), възрастта и е възможно интоксикация. В случай на отказ на пациента от лечението, лекарят не трябва да изключва възможността за последващи промени в решението. Той трябва да се опита да получи писмен сертификат за отказ и да го регистрирате в историята на заболяването.

В случаите, когато пациентът не може да се разбере необходимостта от животоспасяващо лечение, съгласие за това се предопределя от действащото законодателство. Най-трудната ситуация често възниква, когато се сблъскват с остра интоксикация физическо лице, което откаже медицинска помощ. Всеки случай изисква конкретно анализ. цялостен "правило дясно" тук е следното: колкото по-тежка токсичност и опасност от потенциална вреда, толкова по-оправдано фокуса на мълчаливо съгласие.

Такива случаи са трудни по отношение lecheniya- оценка на качеството те изискват подробна документация на разсъждение, което доведе до решението на лекаря, както и на специфичните нужди на пациента и подходящи последващи действия (ако е възможно).

Професионална небрежност (небрежност) - акт (или липсата на такава), който не отговаря на критериите за грижи, в които са установени социални норми, предназначени за защита на човек от неразумно риск или увреждане. Тези критерии варират в зависимост от ролята на страните (гражданин, служители спешното отделение на лекар), околната среда (сцена, линейка, център за спешна помощ), както и прогнозата на идентифицираните симптоми (тежка хрема, задух, болки болки в гръдния кош, и така нататък. Г. ). Колкото по-висока медицинска квалификация на ответника, че е по-удобно на условия за предоставяне на помощ и по-опасни от прогнозата, по-високите професионални критерии за оценка небрежност.

При оценката на небрежност се предполага, че има три основни елемента: юридическа отговорност, причинно-следствената връзка и вредата.

Възниква Потенциал правна отговорност на лекар, когато отношенията му с пациенти, когато е нарушил служебните си задължения. От практическа и правна гледна точка на изпълнение на медицински дълг се подразбира, когато пациентът пристига в Европа на демокрациите, или когато се приеме повикване от услугите на телефона за спешни (911). Един класически пример на тази област може да бъде известен случай - случай основната Wilmington болница срещу Manly-Ва (174A2d 135).

При Menlava се отнася за дете с висока температура и диария, която е доставена на родителите в спешното отделение. Дете преди е имало семеен лекар (в момента не е на разположение по някаква причина). Болнични изпратил детето у дома, на базата на тока в правилото за болница: да не предоставят здравни грижи за тези, които получават медицинско лечение от частен лекар, тъй като на възможен конфликт на интереси. Скоро детето умря пневмония. Главно в Menlava беше следния въпрос: Трябва болницата беше да се предостави спешна медицинска помощ. Членка на Върховния съд, бързо отхвърли аргумента на семейния лекар, прави следния извод: за отказ на услуга вече доставя на пациента е ясно, нуждаещи се от спешна медицинска помощ, болницата трябва да бъде подведен под отговорност въз основа на строго определени правила, за да помогне в такива случаи.

Оттук и най-точното определение "аварийно състояние": Всяко състояние, което, според мнението на пациента, изисква незабавна медицинска помощ (по всяко време на деня или през нощта). Необходимо е специално внимание в случай, когато той влезе пациентът SNP има застраховка, която осигурява безплатна услуга. Последният факт не освобождава от задължението за лечение на пациенти ЕД по медицински причини (и не по финансови причини). Приемане на "безплатно" Пациентите понякога премахва ненужни претенции, позволявайки в същото време се установи добри отношения с обществеността.

Веднага след като се установи на лекаря задължение по отношение на диагностиката и (или) лечение, пациентът има право да се очаква, че той ще има някаква медицинска помощ и не се оставяйте на опасно състояние.

Критериите за рационално помощ обикновено е доста относително. на лекаря задължение - да се помогне на пациента по такъв начин, че да се направи някакъв разумен лекар при същите обстоятелства. Що се отнася до системата за спешна медицинска помощ, тези критерии, защото на тежка прогноза в някои случаи могат да бъдат формулирани по-ясно. Duty лекар е стриктното спазване на самонаблюдение и самодисциплина по време на стандартната диференциалната диагноза и внимателно прилагането на необходимите мерки за отстраняване. Този така наречен критерий повишено внимание. И двата термина се използват в съдебни производства.

Понякога стандартите на грижи, установени със закон. Всички държави имат закони, касаещи злоупотреба с дете в много държави имат подобни закони по отношение на възрастните хора с увреждания. Те се уточнят някои действия лекар. Нарушаването на тези закони се признава автоматично като престъпление, така че лекарят трябва да знае добре местното законодателство.

медицинска небрежност може да възникне при лошо качество на помощ на (престъпно деяние), или с непровеждането на необходимите медицински мерки (наказателно бездействия).

В този случай, когато съотношението на пациента - лекарят едностранно и преждевременно прекратено или не спазва ED лекар или неговите помощници, той може да бъде провал за оказване на помощ (напускане на пациента без помощ). Подобни действия могат да бъдат класифицирани като професионална небрежност (а оттам и да изискат изследване) или са законно допустима държава, която не изисква експертна оценка. аварийно лекар трябва да е наясно с отговорността им за напускане на пациента без помощта и да се предприемат подходящи мерки, за да се избегнат подобни ситуации. Особено критична в това отношение ситуацията възникнат в болница чакалня, когато лекар на повикване отива без отговор за дълго време, както и по време на транспортирането на болни и консултации по телефона.

До тогава, докато пациентът е прегледан от специалист, отговорен за състоянието му е причинил консултант лекар ЕНП. Получаване на помощ и инструкции по телефона (без проверка) не премахнете тази отговорност.

За да се избегнат конфликтни ситуации трябва да се разработи ефективна система за спешни взаимодействие отдели и първичен клиничен персонал.

рискови пациенти, които напускат без помощ също се случва, когато се движите от UNP на друго болнично отделение. Обикновено, за първоначално лечение и стабилизиране на състоянието на пациента е основно отговорен го направляваща SNPs. Обикновено транспорт не се допуска, а не е сигурно, че пациентът е в състояние да го преместите. За безопасното транспортиране на пациенти от една болница в друга обикновено е отговорен за страните. Транспорт не е позволено, стига втората клиниката няма да даде съгласие за приемане на пациента. Заедно с пациента се изпраща на съответната документация, резултатите от рентгенова дифракция, необходимите лекарства и оборудване. Ако пациентът е сериозно пострада по време на транспорт, а след извършването му лекар ЕНП и водач на болницата може да бъде подведен под отговорност за "оставяйки без помощ",

Освен това, също така заплашва прокуратурата в случай на неспазване на съответните правила на лекар и болница транспортирането на "професионална небрежност по посока на пациента",

Оставянето без помощ е възможно и телефонни консултации по. Например, пациенти, които са били разтоварени от ЕД, къщата започва повторение simptomov- той нарича ED, където отговаря, че до сутринта не се притеснявайте. Ако състоянието на пациента се влошава, персоналът на този отдел може да бъде образувано наказателно производство за "пренебрегнатите и изоставени без помощ", Общото правило за персонала ED - никога не се постави диагноза и да предпише лечение по телефона. Понякога е значителна изкушение за лекар, но трябва да се има предвид риска за пациентите, и за собствената си правна отговорност.

Нарушаването на медицински дълг трябва да бъде не само присъства като такава, но също така и да бъде причина за щети. Разграничаване между непосредствената причина за щетите и причината за нея. Адвокати и съдии често използват тези понятия точния смисъл на думата само за основната причина за вредата.

От гледна точка на доказателствата за вина лекар на пряката причина за това е, че нарушението на професионално задължение е по-вероятно причина за вредата, отколкото нещо друго. Ако има няколко преки причини вреда (например, д-р А. забравили тампон в раната, а след това д-р В. назначен грешен антибиотик), съдът възлага фактори, оценката на тяхното относително значение. В този пример, като и двата фактора могат да се считат за еднакво vazhnymi- така както нарушител нанесъл вреда.

недвижими Основната причина за това се определя от гледна точка на обществения интерес. Това понятие се отнася най-вече за наказателно преследване за нарушаване на ограничението на предмета на служебните му задължения. Класически пример за анализ на първопричините може да служи като решение на въпроса дали собственикът на лодката трябва, по непредпазливост повреден кръстовището, за да компенсира щетите, причинени от тях на хора, които вече не могат да пресече реката в този момент. Основната причина е предсказуемостта на въздействието на действие или бездействие. От време на време, съдилищата са идеални определят предвидимостта на опасност, като се използва понятието "зона на риска",

При Тарасова срещу държавата на властите в Калифорния (551 P2D 334) отчасти се дължи на създаването на първопричините. Ръководейки се от обществен интерес, Върховния съд на Калифорния постанови, че лекарят би могъл да предвиди възможност за атака умопобъркани, убиец, един човек, чието име той нарича. Според съдиите, лекарят е длъжен да уведоми лицето, за евентуалното opasnosti- без този начин той става основна причина за повредата.

Логиката на порочния кръг, разгледана във връзка първопричина и мито, е широко обсъдени в правната литература, и често води до объркване.

Анализ на причинно-следствената връзка играе важна роля в превенцията на опасност за здравето на пациента. В някои заболявания (поради тяхното естество или първоначално погрешна диагноза) пациенти понякога освобождава от SNPs с потенциални усложнения. Ако такива случаи (например, освобождаване от отговорност на пациентите с гърдите или болка в корема) са идентифицирани своевременно и да се осигури незабавното връщане на пациента в болницата, или най-малко постоянно "контрол на телефона" му състояние, потенциалният негативен резултат може да се прогнозира, преди този проблем ще доведе до по-специфични повреди. Ако повредата този начин се предотвратява, както и че няма основание за образуване на съдебно производство.

Щетите се класически разделена на обща и специфична. По дефиниция, общият размер на щетите, така че естествено от престъпни действия (или бездействия) на ответника автоматично разпознава присъствието си. Специфична повреда да се определи количествено в исковата молба на ответника знаеше точно какво се изисква компенсация за него. Болката и страданието на другите - това е често срещано uscherb- загуба на доходи и разходи за лечение, са специфични повреди. Съдът може да се възложи отговорността за вреди, между множество ответници. Щети може да бъде разпознат по-малко от тази, посочена в искането, ако е частично свързан с действията на ищеца.

Съдебна защита по време на преследване лекар професионална небрежност, въз основа на следното:

Чрез фронтална защита атака има за цел да премахне таксите за професионална небрежност, като се опитва да докаже, неточността на твърденията, липсата на причинно-следствената връзка или щети. Този метод на защита е често препъва в отсъствието на лекар рационален подход към диференциалната диагноза. Вирусен гастроентерит или главоболие поради емоционален стрес - примери диагнози, включвайки представяне на такива диагнози isklyucheniya- поражения концепцията за диференциална диагноза и следователно потенциално елиминира сила защита провеждане фронтална атака.

Въз основа на логиката на евангелска правото за добрия самарянин (Лука 10: 30 -37) съществува във всяка държава. От това право не освобождава ответника от прокуратурата, че жалбата се отнася до защитата на пътеки байпас. Заедно със Закона за ограничаване на отговорността, той може да оправдае прибързано приемането на медицински решения.

Целта на правото на добрия самарянин - за защита на подсъдимия от наказателна и гражданска отговорност за деяния, извършени в определени извънредни ситуации, които включват работа ONP служители и лица, предоставящи спешна медицинска помощ. Кодове на правото във всеки щат имат определени различия в тази връзка, които следва да бъдат взети под внимание. Тези закони и правила са чисто политически документи и в никакъв случай не се освобождават от задължението да осигури разумна и разумно грижи за болните. В момента много от тези закони губят властта си на фона на общото право.

Два вида на третия подход към защитата (изискванията по отношение на размера на ограничение щети) насърчаване и подобряване на професионална небрежност riska- наистина, ако те все още съществуват, те показват изразена тенденция към смъртта. Третият тип - сравнителния небрежност или сравнителен щетите - в момента е валидна концепция. Често съд определя процент от ищец и ответник носи отговорност резултатът от лечението (в този случай - вредите).

Инструкциите, дадени на пациента при изписването, ако те са достатъчно внимателни и рационално от гледна точка на възможностите си, може да се използва като защита от аргументите в полза на такова разделение на отговорностите (сравнителен щети). Идентифициране на някои от тези признаци и симптоми, които показват необходимостта от по-ново разглеждане или да поддържат контакт, лекарят почти поставя пациента в сравнително нова популярност на задълженията (изпълнение на определени изисквания за лична хигиена).

Много отделенията за спешна помощ се опитват да се освободят от отговорност за последващите действия с помощта на подходящи писмени инструкции, подписани от страна на пациента. Този метод на защита е имал известен успех, но не е панацея. Пациентът винаги може да претендира пред съда, че никой не му обясних как да следвате инструкциите. Нещо повече, тези правила са просто още един инструмент за клинична ED лекар. В случай на злоупотреба с тяхното съществуване не освобождава от отговорност за професионална небрежност.

Всеки пациент се освобождава от ЕД, трябва да бъдат поканени да се преразглеждане в отдела, в случай на влошаване на състоянието на zdorovya- Освен това, всички пациенти трябва да бъдат информирани по отношение на адекватни последващи действия.

Някои действия са толкова опасни сами по себе си, което автоматично да търси обезщетение за евентуални повреди. Липсата на дължимата грижа в такива случаи не се нуждае от никакви доказателства в съда. Типичен пример - неразрешено взривяване динамит. Налице е тенденция за разширяване на обхвата на действия, които могат да се отнесат към тази категория.

Уилям Appleton

Споделяне в социалните мрежи: