GuruHealthInfo.com

Спешна помощ. отравяне Особености вдишване



Видео: Комплект за първа помощ първа помощ (част втора) - д-р Комаровски

Инхалираният отравяне живачни пари и органични съединения на тежки метали и арсен, предизвикват следните невропсихиатрични симптоми включват раздразнителност, безсъние, раздразнителност, диплопия, затруднено преглъщане, нарушения на тазовите функции (за отравяне granozanom), депресия или делириум, дезориентация, ваготонията (за отравяне тетраетил олово), живачен eritizm тремор и живак (живак отравяне при вдишване пари).

Вдишването на цинкови пари и медни съединения е "леене треска" слабост, повишена температура, суха кашлица, топлината на тялото на 39-40 ° С, главоболие, делириум, алергичен обрив.

За трансдермално сяра отравяне живак мехлем характеризира с развитието на токсичен дерматит (punctulate папулозен-петехии често сърбеж изтичане обрив поле триене, надраскване, фоликулит, повишаване на температурата до 40 ° С).

Клинична пример 49 №

Пациент Е., 32, апаратчик, прехвърлени на Института център за научни изследвания за отравяне им SP. NV Sklifosovsky в 16:45 на 19/01/77 от Окръжната болница в Калуга. В 9 часа сутринта, 18/01/77 20-30sek дишане арсин (съдържащ арсен водород) се подава от отворения цилиндър клапан (1 дълбоко въздух), а след това той е работил в една и съща стая. В 11 часа, имаше кръвно-червен урината. От 13 часа нарушен болка в епигастриума, в десния горен квадрант, гадене, общо влошаване на здравето. На същия ден е имало ikterichnost subikterichnost склери и кожа.

На допускане до ОРБ - епигастриума нежност, черния дроб 0.5 см излиза от ръба на крайморската арката, чувствителни към палпация. Урината бледо червено.

На допускане до токсикологичните разделителната - лек фаринкса хиперемия, ikterichnost склери и кожа. Чернодробна 2-3 см се подава под ръба на крайбрежната арката, е чувствителен към палпация. Пулс - 96 на минута. Кръвното налягане - 140/80 mm Hg

Сред коригиращи мерки 19/01/77 в 18:00, изборът се прави, и блокиране на пъпната вена с kateterizatsiey- започва transumbilikalnaya инфузия терапия, която продължава 4 дни. 22/01/77 хипертермия се наблюдава до 39,7 ° С На 24/01/77, той започна да се чувствам по-добре, е намалял ikterichnost склери и кожа. 27/01/77 град - черен дроб на ръба на крайморската арката, безболезнено при палпация. град 07.02.77 - никакви оплаквания.

17.02.77 град (на 29-ти ден на прием) е бил изписан в задоволително състояние.

Лабораторни данни. CBC от 01.18.77 г - еритроцити - 4.1 х 1012 / L, на 02.02.77 - 4.2 х 10.2 / л, 02.15.77 г - 4.4 х 1012 / п- хемоглобин ( U) -. 76-65-80 съответно (нормална 100-120 IU) - левкоцити - 19,9-11,3-7,5 х 109 / L, лимфоцити (%) - 10-27-28- ESR (мм / з) - 2-25-8.

В кръвта на 18.01.77 г - хемолиза, 01.19.77 г - свободен хемоглобин - 150 мг%. Креатинин кръв от 18.01.77 г - 2,75 мг% (нормално до 1 мг%), 02.08.77 г - 3.3 мг% 02.17.77 г - 1.4 мг%. Примерен Reberga-Tareeva от 08/02/77 г - филтруване - 62,9 мл / мин, реабсорбция - 97%. Билирубин в кръвта от 01.18.77 град -
4.4 мг% (нормален - 1 мг%) 20.01 - 1.65 мг%, на 26/01/77 - 0.61 мг%, LDH, ACT, ALT (стандартни единици ..) - съответно 20/01/77 - 1500 (норма 280) - 20,0 (12,5) - 23.9 (с 8.4) - 26,01 - NA -23.9 - 18,4- 02.18.77 г - 217-1 7 - 5,0.

Урината от 01.18.77 г - мътен, плътност - 1007 протеин - 4, г / л, 01.26.77 г - протеин - 0.0251 гр / л, еритроцитите - 4-6 в зрителното поле на 02.03.77 на - плътност - 1006, в противен случай не аномалии. Радиоизотопни renografiya от 02.02.77 град - изразен спад отделителната функция на двата бъбрека.

Арсен съдържание (мг%) за профилактични прегледи (за 3 месеца до отравяне) - кръв - 0.082, урина - 0.011, коса - 0.2, ноктите - 1,7 дни след отравяне 7.0 - 3.55 през 10 дни - 0.55 - 0.081 - 0.15 - 0.72, 4 месеца - следи - следи - 1,42 - 0,83. Както може да се види, арсен съдържанието на височина клинични прояви на токсичност в кръвта и урината е съответно 100 и 350 пъти по-високо от нивото на отравяне.

Лечение: при влизане токсикологичните отделение - diurez алкализиране с плазмата, черния дроб защитна терапия (lipamid, витамини от група В). Transumbilikalno - 400 мл 10% разтвор на глюкоза, витамини, 30 мг преднизолон. Антидотни терапия - unitiola 5% разтвор на 5 мл 6 пъти дневно интрамускулно първите 2 дни, след това 10 мл 3 пъти на ден в продължение на 5 дни. Защитни антибиотици (пеницилин 500 хил. 6 IU интрамускулно веднъж на ден в продължение на 5 дни). В отделението за рехабилитация (S 24,01) - мултивитамини - 2 таблетки 3 пъти дневно през устата, глутаминова киселина 1 грам 4 пъти на ден.

В последващ преглед след 4 месеца след отравяне с радиоизотоп gepatorenografii разкри лек спад в отделителната бъбречна функция и антитоксично функция на черния дроб. Reabsorbtsionnaya филтрация и функция и кръвната картина бъбречни се нормализират. Арсен съдържание е по-високо от първоначалното ниво (7 пъти), само в косата.

Клиничната диагноза: 1. аварийно инхалация отравяне арсенов водород. 2. Токсични nefrogepatopatiya. Хемолиза. Остра hemoglobinuric нефроза. Хипохромна анемия. Състояние след операцията bougienage пъпна вена transumbilikalnoy терапия.

Послепис Този пример показва, че известен хепатотоксичността на арсин се експресира в много по-малка степен, отколкото нефротоксичност, вероятно под влияние на началото на лечението с transumbilikalnoy антидот (unitiola) и хормони.

Клинична пример 50 №

Пациент Д., на 44 години, записани в Центъра за отравяне SRI JV тях. NV Sklifosovsky 22:30 28/09/85 2 дни 20-21.09.85 се втрива в кожата над живак мехлем сивата въшки (СРМ) от 20 г Един ден той е много слаб, болка desnah- 22.09. '85 - телесната температура се повишава до 39 ° с, се появи сърбеж папулозен обрив по кожата на тялото, крайниците, както и в зоната на подмишниците. 27/09/85 град - притеснява остър главоболие, са наблюдавани симптоми на менингит и хипертермия до 40 ° С

25/09/95 е хоспитализиран в терапевтично и инфекциозна болница, където имаше диагностични затруднения: заболяването се разглежда като болест лекарство: алергичен васкулит, синдром менингеална, дерматит, гингивит, и туларемия.

28.09.85 град - съветва токсиколог SRI JV тях. NV Sklifosofskiy и след откриване на живак в кръвта в количество 0,66 г / мл се прехвърля до отделението токсикологична институт.

Когато получите - сериозно състояние. Изразено akrozianoz. Астения. На кожата на гърдите, гърба, корема, бедрата, ръцете, раменете, бедрата и краката - множествена папулозен обрив природата, понякога сливат. Пуфи лице. Явни уголемени подмандибуларна и ингвиналните лимфни възли. Zev хиперемичната. Подути венци кървят, болезнено за палпация, с бледо сиво граница, дъвчене болезнено. Език покритие зеленикава патина. Телесната температура - 38,7 ° C. Кръвното налягане - 120/80 mm Hg, сърдечната честота - 48 минути. През изминалия ден, разпределени на около 500 мл урина.

Като се има предвид сериозността на състоянието на пациента и високото ниво на живак в кръвта в 02:45 29.09 проведе хемодиализа, който продължава в продължение на 11 часа в режим на освобождаване диализна течност със скорост 500 мл / мин. скорост на потока е 140 мл / мин, а след 3 часа дойде до понижаване на кръвното налягане 90/60 mm Hg и за стабилизиране на скоростта на кръвния поток се намалява до 100 мл / мин. Освен това, интравенозно бяха обработени poliglyukina 400 мл с добавка на 90 мг преднизолон и след това се стабилизират ВР 110/70 mm Hg фигури Консумацията на хепарин е 25 хиляди единици, на 280 мл разтвор на 5% unitiola диализа се прилагат интравенозно, и 40 мл -. Непосредствено преди операцията.

До края на пациент на хемодиализа се разпределя 1800 мл урина. Един ден, след диализа започна да избледнява явление дерматит и намалява умората. Към 3.10 - значително намалява симптомите на стоматит, хипертермия е в рамките на 38,3 ° С 10.04.85, на 6-ти ден, дерматит и стоматит са били решени, а на 9-ия ден температурата се нормализира, а не отслабва малко по-дълго поради флебит на дясното рамо. През 30.09-2.10 пациент има епизоди на предсърдно мъждене, които, в зависимост от кардиолог, може да се дължи на ендокринни миопатия и сърдечносъдовата нарушения, дължащи се на интоксикация с живак.

Лабораторни данни потвърждават положителните промени в състоянието на пациента. Концентрацията на живак по време на диализа намалява с повече от 6.5 пъти (84.8%) - от 0,33 грама / мл до 0.05 мкг / мл, клирънс му варира 59-100 мл / мин, време на хемодиализа се екстрахира от кръвта на 10.4 мг живак, значително повишаване на кръвното живак в следващите дни не.

Съдържанието на протеин в урината е 27.09 0.09 гр / л, 28.09 нараства до 0,9 г / л и 30.09 - протеин отсъства в урината.

ниво урея в кръвта е 5,7 27.09 ммол / л, 28.09 повишава до 10,6 ммол / л и 29.09 се нормализира и 6.2 ммол / л 2.10-4.3 ммол / л. Примерен Reberga-Tareeva от 1.10 посочва нормална бъбречна функция (филтруване - 147,6 мл / мин, реабсорбция - 99.2%). Когато RIRG за хемодиализа е имало значително намаляване на бъбречната екскреторна функция, 29.09 е било умерено и не е имало нарушение на реабсорбция.

Чернодробни заболявания ограничени увеличение LDH активността в 30.09 и 3.10 за 31% и 38% (до 11.1 пикомола / л и с 11.7 пикомола / и • L). В проучване на 1.5 месеца след лечение на живак в урината не е намерена, радиоизотоп renografiya и урината са нормални.

Клиничната диагноза. 1. Основна: кожен остра отравяне с живак (сив живачен мехлем). 2. Усложнения: токсичен nefrogepatopatiya умерена тежест. Токсичен енцефалопатия, стоматит, лимфаденит.

Послепис Както може да се види от този случай, хемодиализа при тежко отравяне с продължително излагане на живак в организма е играл решаваща роля в превенцията на остра бъбречна недостатъчност и възстановяване на пациента (бъбречно увреждане са били в рамките на нефропатия умерена тежест). Специфични трудности са в ранен диференциална диагноза.

класификация на отравянията

Отравяне с тежки метали и арсен има три степени на тежест: леки, умерени и тежки.

Клиничната картина на белите дробове отравяне обикновено представени диспепсия изчезват в следващия часовник, изгарянето на лигавиците на устата и фаринкса, умерено отделителната стоматит (само когато сяра отравяне живак мехлем). Типично лека нефропатия.

В умерена отравяне, стомашно-чревни разстройства са по-изразени, може да се придружава от езофагеална-стомашен кръвоизлив и ще продължи през целия ден. Постоянно наблюдава секреторна стоматит. Характеризира се с развитието на токсичен нефропатия и дегенерация на черния дроб умерена тежест. Лечение на пациенти продължава 10-18 дни.

При тежки отравяния, стомашно-чревни смущения може да продължи няколко дни и причина за смърт на пациенти със стомашно-чревно кървене. Разработване произнася секреторна стоматит и колит. Екзотоксичен шок се проявява с признаци на декомпенсация, които могат да доведат до смърт в 1-2-ия ден. Хемолиза се характеризира с високо съдържание на хемоглобин в плазмата (до 11-60 г / л) и резистентни (до 2-6 дни). хемоглобинът може да бъде намалена. Характеризира се с развитието на остра тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност. Продължителност на лечението на пациенти достига 20-40 или повече дни.

С оглед на особеното продължителност toxicogenic фаза на данни отравяне (до 2 седмици или повече), той е изолиран ранни и късни периоди. В началото на периода на ограничен toxicogenic фаза 2-3 дни най-висока концентрация на тези съединения в кръвта с развитието на токсичен нефропатия и дегенерация на черния дроб. Появата на бъбречна недостатъчност показва наличието на по-късен период toxicogenic фаза.

Диференциална диагноза на отравянето

Отравяне с тежки метали и арсен трябва да се различава от острата стомашно-чревно заболяване, остра бъбречна болест етиология нетоксичен (когато отровен от живак мехлем), мозъчно-съдови инциденти ( "мълния" или невропаралитично форма като арсен отравяне).

диагностичните методи основните лабораторни включват:

  • определяне на хемоглобин в кръвта от photoelectrocolorimeter;
  • количествено определяне на живак в метода на кръвта и урината колориметричен;
  • количествено определяне на мед.
Токсичен концентрация на живак в кръвта - повече от 10 г / л, в урината - повече от 100 г / л, концентрация на мед в кръвта - над 1600 мкг / L на арсен в урината - 250 г / л.

Патологичните характеристики на отравяне

Патологичните промени в бъбреците в типичните случаи се характеризират с некроза и дегенерация на бъбречната епител, митохондрии гниене, развитие калцификация огнища и интерстициален възпалителен отговор. Бъбреците голям бял ( "sulemovaya бъбреците"). С развитието на хемолиза се наблюдава картина на остър hemoglobinuric нефроза. В черния дроб определя tsentrolobulyarnye дифузна некроза, холестаза, с хемолиза - "пигмент стеатоза", последвана фокална некроза.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com