GuruHealthInfo.com

Първа помощ в случай на отравяне с токсични газове



Видео: Всичко, което трябва да знаете за оксид, въглероден

Отравяне с въглероден окис (СО)

Обща токсикологична информация

Въглероден моноксид (СО) се среща навсякъде, където има условия за частично изгаряне на вещества, съдържащи въглерод. Той се намира в много индустриални газ (доменна пещ, генерираща, кокс) - съдържанието на въглероден окис в отработените газове на вътрешните граници двигатели с вътрешно горене 1-13%.

Въглероден моноксид се използва широко като един от изходните съединения на съвременната органичния синтез промишленост. Освен това, въглероден окис се отделя в големи количества по време на пожари, по време на горенето на почти всички полимери.

Въглероден моноксид CO - безцветен газ без мирис и вкус. Молекулното тегло на 28.01. Точка на кипене е 190 ° С, плътност - 0.97. В почти неразтворим във вода, синкав пламък изгаря.

отравяне с въглероден окис се случи:

  • При вдишване на значителни количества от въглероден оксид, съдържащи се в изгорелите газове при avtotransporta- лица за дълго време в закрити гаражи и двигателят на превозното средство се движи;
  • когато "ugoranii" у дома си в стаи с отопление дефектен пещ, котел в битови и промишлени сгради и др.;
  • пожари в хората, които са в изгарянето, опушен среда (затворени стаи и апартаменти) в транспортни вагони, елеватори и др

Видео: Първа помощ за отравяне с въглероден окис

Остра отравяне с въглероден окис - най-често срещаният тип на вдишване отравяне, представляващи 17,5% от общия брой на смъртни случаи.

Максимално допустимата концентрация на въглероден монооксид във въздуха на работното пространство - 20 мг / м3, без специални работни респиратори забранени при по-високи концентрации.

Токсичните ефекти на въглероден окис върху тялото на базата на реакцията на хемоглобина с кръвта и образуването на анормален пигмент karboksitemoglobina, в състояние да пренасят кислород. Получената хипоксия е кръвен (транспорт) характер. В допълнение, въглероден монооксид се свързва с тъканен дихателните ензим, съдържащ Fe2 +. Дисоциацията на въглероден окис на този комплекс е много бавно, което води до нарушаване на дишането тъкан и редокс процеси. По този начин, хипоксия има частично кърпа характер.

От съществено значение за образуването на карбоксихемоглобин има съдържание на кислород във вдишвания въздух, интензитетът на белодробна вентилация (дишане минути обем - MOD) и продължителността на излагане на въглероден окис (експозиция). Има редица вторични фактори: температура на въздуха, интензивност на физическата активност и други.

Клиничната картина на отравяне

Психиатричните разстройства. Мозъчни нарушения се изразяват в оплакванията на главоболие в темпоралните и фронтални региони, често керемиди характер (обръч симптом), виене на свят, гадене. Там са повръщане, понякога повтаря, загуба на съзнание до развитието на дълбока кома. Нарушаването на умствената дейност явна възбуда и зашеметяващ. Най-възбудено състояние на дадена характеристика, засегната от пожар, който може да се обясни нервна-емоционален perenapryazheniem- за жертвите на изгорели газове от моторни превозни средства и отравяне на домакинствата по-характерно ступор, кома или ступор.

Понякога на този фон се наблюдават епилептични гърчове и хореичен тип хиперкинеза, често се появява на изхода на пациентите от кома.

Психиатричните разстройства могат да бъдат изразени симптоми, характерни за органична психоза: увредено памет с дезориентация по отношение на време и място на място, зрителни и слухови халюцинации, мания за преследване, интерпретация на околната среда болезнена реалност.

Стволови-церебрална нарушения се характеризират с миоза, мидриаза, анизокория, но повечето от учениците са от нормалния размер, с оживена отговор към светлина. Маркирана нестабилност на походката, липса на координация, тонични гърчове, спонтанни miofibrillyatsii.

Наблюдавани нарушения пирамидални: повишен мускулен тонус на крайниците, подобряване и разширяване на областите на сухожилни рефлекси, Babinski и Oppenheim симптоми.

Особено внимание следва да се обърне на развитието на хипертермия, което е от централен произход, и се счита за един от най-ранните признаци на токсично оток на мозъка, което е най-тежкото усложнение на остро отравяне въглероден окис.

Промени в биоелектричната активност на мозъка неспецифично: обикновено записани EEG депресия основната ритъм, появата на бавна вълна (тета, делта) на висока амплитуда с акцент в челно-темпорална области от двете страни. С подобряването на бавни вълни изчезне и има активност на алфа ритъм.

При напускане пациенти в кома, и в дългосрочен план маркиран дълги и трайни увреждания на периферните нерви тип цервико-брахиален плексит (главно радиално, лакътния или средната нерв) или картина полиневрит, включващи процес на слуховия, визуална, седалищния или бедрената нерв. Може синдром на развитие astenovegetativnogo, токсична енцефалопатия, Корсаков амнезия синдром.

Нарушаването на дихателната функция

Един от основните симптоми на отравяне с въглероден окис - инспираторен задух главния герой. Пациентите, доставени от центровете на огън, често се наблюдава нарушение на горните дихателни пътища проходимостта на свободните заради bronhorei и слюноотделяне. Те се оплакват от недостиг на въздух, болки в гърлото, задух, дрезгав глас.

За много хора има кашлица, съдържащ примеси на сажди в белите дробове се подсушават и пращене. Маркирано подуване назофарингеален лигавица, остра явление rinolaringita и трахеобронхит, които възникват от комбинираното въздействие на топлина и дим вдишване въздух, горните дихателни изгаряния. Пневмония имат вторичен характер и са причинени от запушване на дихателните пътища.

Нарушаването на дихателната функция е придружено от нарушена кръв CBS с развитието на респираторни или метаболитна ацидоза.

По време на директен контакт с най-висока концентрация на въглероден окис на мястото на инцидента може да настъпи внезапна смърт поради дихателна недостатъчност и първична токсикогенни колапс. В някои случаи, картината на екзотоксичен шок. Често има хипертонична синдром с тежка тахикардия.

Нарушение на функцията на сърдечно-съдовата система

ЕКГ промени не са с определен характер. В повечето случаи те са експресирани от признаци на инфаркт на хипоксия и заболявания на коронарната циркулация: понижено R вълна във всички води, особено при бебета. S-T интервал се измества до изоелектричната линия. Т вълна става двуфазна или отрицателен.

При тежки случаи, ЕКГ наблюдавано явление на местните нарушения на коронарната циркулация, като инфаркт на миокарда. Тези промени обикновено са преходни и бързо изчезват с подобряване на общото състояние на пациентите.

Трофичните разстройства и нарушена бъбречна функция

Повечето от жертвите на отравяне с изгорели газове са открити на земята в безсъзнание инцидента, лежащ в неудобно положение, на солидна основа, закътано под краката и задръстване (позиционен травма) й. В същото време, те отбелязват, изтръпване, болка, ограничение на засегнатата част на тялото.

В ранните етапи на кожни разстройства трофични наблюдава булозен дерматит характеризира с еритема на подкожен оток тъкан на кожата и. В допълнителни мехурчета се образуват, изпълнен с серозен или хеморагичен съдържание. Понякога трофични разстройства могат да се появят в зависимост от вида на исхемична полиневрит, което се изразява в атрофия на определени групи мускули, сензорни нарушения и ограничаване на функция крайник.

При по-тежки случаи, некротична дерматомиозит когато порции показват хиперемичната кожни инфилтрати и уплътнява допълнително образуването на дълбоко тъканна некроза и язви. Особено тежки случаи да доведе до синдрома на miorenalnogo дерматомиозит развитие и остра бъбречна недостатъчност вследствие на нефроза mioglobinuriynogo различна тежест.

Понякога (когато са пресни отравяне монооксид случаи) в жертви на мястото на инцидента е посочено в червена оцветяване на кожата и видимите лигавици. Това зависи от съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта. Когато кожата на пациенти с тежка хипоксия са цианоза.

класификация на отравянията

  • Леко отравяне засегната държава, в която не се наблюдава загуба на съзнание в областта с висока концентрация на въглероден окис обикновено е задоволителен. Клинично доминиран мозъчни заболявания, леко се ускори сърдечната честота и скорост на дишане.
  • Когато средната степен на отравяне наблюдава кратка загуба на съзнание (тежка степен на хипоксия), увеличение на мозъка и психиатрични разстройства, появата на стволови церебеларна, пирамидална и екстрапирамидни симптоми.
  • При тежко отравяне настъпва кома с тежки нарушения в дишането и сърдечно-съдовата система, с възможност за развитие на кожни трофични разстройства и нарушена бъбречна функция.

Видео: Инструкция за оказване на първа помощ

диференциална диагноза

Лабораторна диагностика на отравяне с въглероден окис се състои в определяне карбоксихемоглобин в метод кръв fotoelektrokalorimetrii.

Тежестта на жертвите са във висока концентрация на въглероден окис зона, това зависи от процента на карбоксихемоглобин в кръвта. Интензивно тютюнопушенето може да повиши карбоксихемоглобин съдържание до 16%. В концентрации над 20% показват карбоксихемоглобин церебрални симптоми. При 50% въглероден монооксид изразена отравяне картина, и при концентрация от 60-70% настъпи загуба на съзнание, гърчове, респираторни заболявания и сърдечно-съдовата система, която може да бъде фатално.

Въпреки това, в кръв карбоксихемоглобин не е надежден критерий за определяне на тежестта на пациентите при допускане. В повечето случаи това е много ниска, а клиничните симптоми, показателни за тежко отравяне. Това несъответствие може да се обясни с интервал от време, изминало от момента на евакуацията на засегнатата зона с висока концентрация на въглероден окис, в който е станало дисоциация. Затова голямо диагностично значение е определянето на карбоксихемоглобин в кръвната проба взета веднага на мястото на инцидента.

многомодалността терапия

Терапевтични дейности започват с отстраняването на засегнатия участък с висока концентрация на въглероден окис. В бъдеще, за извършване на специфични и симптоматична терапия.

Хипербарна кислород - специфичен антидот лечение за това заболяване, тъй като позволява да се ускори значително (10-15 пъти) карбоксихемоглобин дисоциация и увеличаване на количеството кислород разтваря свободно в плазмата.

Работно налягане в хипербарна камера се определя в съответствие с тежестта на отравяне: отравяне средно налягане на тежестта трябва да бъде 1.0-1.5 кРа, в тежки случаи - 2,0-2,5 банкомат. Ако почасово хипербарна оксигенация сесия патологично симптоматиката продължава, трябва да се подозира хипоксично увреждане и мозъчен оток, тъй като през това време концентрацията на карбоксихемоглобин в кръвта намалява средно 50-20%. Общо време на престой в камерата (по време на сесия), за да бъде равна на 80-90 минути, 10-15 минути са разпределени на компресия - с нивото на налягане увеличение от 0.1 атм в продължение на 1 минута и в същото време - за декомпресия при същата скорост. Следователно времето, прекарано на работа плато налягане в камерата е 50-60 минути.

Обикновено, след състоянието на сесия на пациенти подобрени, те идват на ум, понижено кръвно налягане, пулс и дишане са стабилизирани честота и други параметри са подобрени, по-специално CBS и ЕКГ. В най-тежките случаи на отравяне, хипербарните кислород сесии терапия могат да се извършват до 4 пъти на ден.

Симптоматично лечение трябва да се започне доболнична. Тя трябва да бъде насочено към възстановяване на адекватно дихателната функция (т.е., свободната горните дихателни пътища) и адекватно снабдяване с кислород. След това се вземат мерки за предотвратяване и лечение на белодробен оток (въвеждане на карбамид, фуроземид, спинална пункция kraniotserebralnaya хипотермия), корекция CBS, предотвратяване на пневмония (антибиотици, хепарин), компенсация на енергийните нужди на организма (2 литра 5-10% разтвор на глюкоза с 12 U инсулин и витамини В1, В6, С), за превенция и лечение синдром miorenalnogo.

отравяне на соматогенна фаза CO в развитието на токсичен енцефалопатия препоръчва многократно провеждане НВО в доброкачествени състояния (0,3-0,5 банкомат) в продължение на 60-80 мин дневни сесии до 30 в комбинация с hemosorption и ултравиолетова fiziogemoterapiey (UFGT) да обхващайки разработване ендотоксемия.

Периодът на възстановяване препоръчва наблюдение невролог, психиатър, трудова терапия, кинезитерапия, физиотерапия.

Клинична пример 55 №

Пациент Б., на 49 години, е бил в отдела на остро отравяне SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 11.29.05 г. (16 / ден) за отравяне с въглероден окис. ОМП избави от гаража, който бе намерено в безсъзнание в колата с работещ двигател, редица тялото на съпруга й е намерено без никакви травми. На DHE наблюдавани симптоми на интоксикация: кома, тахипнея. SMP започва вливане, симптоматична терапия, вдишване на кислород.

Когато получите останалите проявите на интоксикация: кома, GCS - 76, чувствителност на болка се запазва, стабилни хемодинамика. Кръвното налягане - 140/90 mm Hg, пулса - 112 удара / мин, дъх независим адекватно. В биологични носители, етанол не е намерен. Съсели в кръвта - 29.7%. ЕКГ - синусова тахикардия. В R-светлина графия - венозна стаза. Проведено инфузията детоксикация (форсирана диуреза), антидот (Acyzol), витамин терапия с положителна динамика. На фона на състоянието на терапия подобрена, интоксикация подстригана, но заболяването е усложнена от енцефалопатия от смесен произход (токсични, posthypoxic), астенични синдром, за който се извършва на инфузия, антибактериални, симптоматична, Ноотропът (nootropil, глицин), витамин (milgamma), въвеждане метаболитен (aktovegin) и съдова (instenon) препарати 10 сесии на хипербарна кислород.

14/12/05 на интоксикация и усложнения (енцефалопатия, астенични синдром) подстригана, относително задоволително състояние. Пациентът е в съзнание, щифт, е фокусиран. Оплаквания от слабост, загуба на слуха. Учениците са средни стойности, OS = OD. Кожата на нормален цвят. Задъхан, без хрипове, BH - 18 на минута. Хемодинамика стабилна, кръвно налягане - 120/80 mm Hg Сърдечната честота - 88 удара / мин. Корем мек, не раздут, палпация безболезнено. Адекватна диуреза.

Психично статус: контакти, съсредоточени, стабилно настроение, мисли за самоубийство не, без психоза. Той настоява за освобождаване от отговорност у дома.

Освободен дома. Препоръчва се: терапевт жилищен наблюдение, консултации УНГ лекар.

Клиничната диагноза: отравяне 1. въглероден оксид. Coma (GCS - 76). 2. енцефалопатия смесен произход (toksikogipoksicheskaya). Астенични синдром.

Послепис Един пример за типичен остро отравяне с изгорели газове на автомобила, съдържащ СО, с благоприятен изход при жените, въпреки смъртта на сцената в една и съща кола човек.

Клинична пример 56 №

Пациент К., на 27 години, е в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 1.29.08 г. (7 к / ден) за отравяне с въглероден окис, който МСП от горящия автомобил е бил доставен. От думите на Врана ОМП наясно, STS е намерен в безсъзнание. На DHE NSR провежда инфузия, симптоматична терапия, вдишване на кислород.

Когато получите значително интоксикация и вдишване нараняване: нивото на съзнание - ступор, кома (GCS - 7б) с дихателна недостатъчност от смесен тип, и поради това интубира и прехвърлени на вентилатора. Мраморна кожа, преслушване на белите дробове - без хрипове, стабилни хемодинамика. Сърдечната честота - 116 удара / мин. Кръвното налягане - 135/85 mm Hg

В biomedia открива етанол 4.07% в кръвта в урината - 5,4% COHb в кръвта - 27,0%. На PBS - изгаряне на дихателните пътища. ЕКГ - синусова тахикардия. В R-светлина графия - изразен съдова претоварването с белодробен оток елементи.

Отделението провежда toksikoreanimatsii инфузията детоксикация терапия, форсирана диуреза, симптоматична, антибиотик, невролитици, витамин терапия, една сесия на НВО с положителна динамика. интоксикация на лечение подстригана съзнанието на пациента възвърна, екстубиран. болест сложно за токсична енцефалопатия, гноен трахеобронхит, белодробен оток, пневмония.

На PBS от 01.30.08 град - termoingalyatsionnaya травма - II на чл.

Вдишайте "Atrovent" - 20 кап. х 3 пъти / в - solkoseril - 2 мл х 2 пъти.

Прегледан от психиатър. Заключение: posthypoxic енцефалопатия. Препоръчва се: карбамазепин - 0,2 х 3 пъти, обаче, като се има предвид историята на заболяването episindroma на фона на алкохолна интоксикация, беше решено да се въздържат от HBOT сесии. След това пациентът е назначен антибактериална (ampioks), симптоматична, невролитици (пирацетам, Cavintonum, глицин), витамин (витамин В, витамин С), като муколитици приемане (АСС), психофармакологични корекция (relanium).

04.02.08 град - на фона на състоянието на терапията е подобрило - сравнително задоволителна. Интоксикация и усложнения (гноен трахеобронхит, белодробен оток, пневмония) отрязани. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Оплаквания от слабост, суха кашлица. Дишането гладка, твърда, проведено във всички отдели. BH - 18 мин. Аускултация - без хрипове. Художествена тонове на сърцето. Сърдечната честота - 88 удара / мин. Кръвното налягане - 120/80 mm Hg Адекватна диуреза.

Контролната R-графия, белите дробове от 04.02.08 - бял дроб полета ясно.

Психично статус 04.02.08 г. Гладък настроение. Без психоза. отбелязва режим. Той настоява за освобождаване от отговорност у дома.

Освободен дома. Препоръчва се: терапевт жилищен наблюдение, контрол (коригиращи) FBS след 3-4 дни.

Медицински препоръки: nootropil - 2 ОСП. (Сутрин, обед), cavinton - на 1 таб. х 3 пъти ACC - една опаковка. х 3 пъти, бромхексин (сироп) - 10 мл х 3 пъти, аспирин - 0.5 - 1 раздел. х 2 пъти (след хранене) Aevitum - един раздел. х 3 пъти Riboxinum - един раздел. х 3 пъти meksidol - един раздел. х 3 пъти, Atrovent вдишване - 20 капки. х 3 пъти.

Клиничната диагноза. отравяне оксид въглероден: Основно (58?). Вдишването нараняване - II чл.

Усложнения: кома (GCS - 7Ь), респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. Гнойна трахеобронхит. Белодробен оток. Пневмония. Енцефалопатия смесен произход (toksikogipoksicheskaya).

Обезпечение: пиянство.

Послепис В този случай, въпреки всички доказателства, аз трябваше да се откаже от заседанията на хипербарна оксигенация във връзка с показанието (от роднини) в бившите припадъците на пациента. В тази ситуация, в присъствието на енцефалопатия да разширят невролитици (пирацетам, глицин) психофармакологични лечение и корекция (карбамазепин, relanium).

отравяне сероводород

Сероводород (H2S) - безцветен газ с характерен мирис на развалени яйца. Когато концентрацията на въздуха 0,02-0,2 мг / л на симптоми на интоксикация летална концентрация във въздуха - 1,2 мг / л.

Сероводород е невротоксичен ефект поради развитието на тъканна хипоксия и местно дразнене.

Симптоми на отравяне: хрема, кашлица, болки в очите, блефароспазъм, бронхит, главоболие, гадене, повръщане,. При тежки случаи - кома, конвулсии, токсичен белодробен оток.

Лечение - прекратяване на допълнителен контакт с газа. Вдишването на амилнитрит, дългосрочна терапия кислород, хипербарна терапия кислород, симптоматична терапия.

отравяне с въглероден дисулфид

Въглероден дисулфид (CS2) - течност, кипяща при 42 ° С и запалими при температура от 117 ° С

Приемът на възможно през храносмилателния тракт и дихателните пътища. Той се натрупва предимно в черния дроб, pochkah- 90% се метаболизира, екскретира в урината в 10% непроменен изход през белите дробове.

Летална доза за приемане в - 1 грам, концентрацията на силно токсични във въздуха - повече от 10 мг / л.

Въглероден дисулфид с локално дразнене, резорбтивно - психотропни, невротоксични ефекти, което е причинено от наркотично действие върху централната нервна система, свързани с неспецифично без електролит ефект.

Симптомите на отравяне: главоболие, световъртеж, атаксия, гърчове, загуба на съзнание. Загуба на съзнание се заменя с умствени и моторна възбуда. Възможна повторение на конвулсии при загуба на съзнание, потискане на дишането. Ако поглъщане се наблюдава гадене, повръщане, коремна болка, при контакт с кожата - зачервяване, мехури.

лечение

Премахване на жертвата от засегнатия район. След контакт с въглероден дисулфид се извършва вътре в стомаха на промиване чрез сонда. Показване на диуреза, кислород вдишване, симптоматична терапия (в конвулсии - диазепам 10 мг интравенозно).

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com