GuruHealthInfo.com

Първа помощ при отравяне с алкохол в педиатрична токсикология



Видео: Отровни гъби - на първа помощ

Остро отравяне с алкохол при деца

Според детски контрол токсикологичен център в Москва, остро алкохолно отравяне - един от основните видове остра екзогенна отравяне при деца. Той е 11 - 12% от тази патология. Най-често са засегнати по-големи деца (училище) годишна възраст.

Клиничната картина на остро алкохолно отравяне се характеризира с общи токсични симптоми с участие в процеса на различни органи и системи - сърдечносъдови, централната нервна система, както и промени в автономната нервна система.

При оценката cardiointervalogram, тежка отравяне (алкохолна кома) повишено напрежение адаптивна-компенсаторни реакции поради недостатъчни механизми активност stresslimitiruyuschih. В умерена форма (зашеметяване) увеличаване напрежение адаптивни-компенсаторни механизми е свързано с инхибиране на парасимпатиковата активност (един от stresslimitiruyuschih механизми).

Когато алкохолно отравяне при деца е особено засегната сърдечно-съдовата система: постоянно появи тахикардия, понижено кръвно налягане, метаболитни промени в миокарда, хиперкинетичен (85%) и hypokinetic (15%) от типа на циркулация.

При тежко отравяне маркирани промени в кръвната картина в по-голям брой сегментирани неутрофили и намаляване на лимфоцитите. Това може да се разглежда като адаптивни реакции към токсични стрес. В изследването на алкално-киселинното състояние кръв се открива компенсирано метаболитна ацидоза.

При определяне на праговата концентрация на основните прояви на клинични симптоми на отравяне алкохол се установява, че отравянето се наблюдава при умерена концентрация тежестта кръв етанол от около 0,9-1,9 г / л, тежки - при 1,64-5,4 г / л. Това показва различните индивидуалната поносимост към алкохола при деца, в зависимост от възрастта и наличието на вредни навици, като пушене и пиене, както и на тяхната раса.

Например, сравнение на праговете на концентрация на основните симптоми на отравяне алкохол в Руската (Москва) и пробити (Улан Уде) установи, че деца на руски националност са по-устойчиви на въздействието на етанол.

лечение

Лечение на алкохолно отравяне при деца е сложен, като се вземат предвид най-вече заболявания на дихателната и кръвоносната. Ефективните начини за отстраняване на алкохола от тялото - стомашна промивка и форсирана диуреза.

Ако алкохолно отравяне среда тежест diurez провежда в орално натоварване вода (6.0-7.0 мл / кг / час), с тежка отравяне - чрез интравенозна инфузия на глюкоза-физиологичен разтвор със скорост на въвеждане на 7,0-8,0 мл / кг / час. Чрез индикации за корекция на метаболитна ацидоза се използва 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат.

За лечението на метаболитни промени и хипоксична миокарда ефективно използват витамин В и С panangina и кокарбоксилаза, АТР, поляризиращ смес.

При липсата на положителни динамика в първите 3 часа от началото на терапията инфузия, диагностични мерки трябва да бъдат извършени, за да се избегне травматично увреждане на мозъка или едновременно приложение на други психотропни.

Клинична пример 37 №

Пациентът Г., на 13 години, е в отдел токсикология с диагнозата - остра отравяне с етилов алкохол тежки. От историята знаем, че детето е на парти за рожден ден на приятел, когато той е бил намерен на улицата, в безсъзнание. Устата - миризмата на алкохол. Доставени бригада "първа помощ". На DGE започна инфузионна терапия.

На прием: тежко състояние. Депресираните съзнание (кома скала Glazko 6б). Бледа кожа, мокро, студено на пипане, няма видими травматични увреждания. Понижен мускулен тонус, тесни ученици със слаба реакция към светлина. Дишането независима, BH - 16 на минута, везикулозна дишане се провежда във всички отдели, не хрипове. Сърдечна ритмично, приглушен, тахикардия. HR - 110 удара / мин. BP - 90/50 мм живачен стълб. Рефлекси в сухожилията са намалени.

В лабораторно проучване разкри:

1. Определяне на концентрацията на етанол в биологична среда чрез GLC - кръв - 4.5 гр / л, в урината - 2.1 гр / л.
2. Пълен кръвен анализ: левкоцити - 6.2 х 109 / L, еритроцити - 4.4 х 1012 / L хемоглобин - 143 г / л, процесорът - 0.9, лимфоцити - 39% моноцити - 8% palochkochdernye неутрофили - 1%, сегментирани неутрофили - 51%, еозинофили - 1%, ESR - 3 mm / час.
3. Индикатори за хемодинамика: сърдечна честота - 110 удара / мин, кръвното налягане ср - 66,8 мм живачен стълб, CRM - 45.08 мл, МОК - 4,508 литра, OPSS - 1183,9 DYN • см / сек, CVP -. 135 мм вода. Чл.
4. ЕКГ - синусова тахикардия, признаци на умерено тежки метаболитни изменения в миокарда.
5. CIG: Мо - 0,64 секунди, Amo - 23%, AH - 0,14 сек, В - 128.34 секунда. единици - намаляване на тонуса на парасимпатиковия дял на вегетативната нервна система, на симпатиковата активност в границите на нормата.
6. биохимичен анализ на кръвта - без патология.

Терапевтични мерки. Пречистването на стомашно-чревния тракт: сонда стомашна промивка, приложение ентеросорбент - активен въглен - 0,5 грама / килограм телесно тегло. Интравенозна инфузия терапия в размер на 7,0 мл / кг / час. Интравенозно приложената: хидрокортизон - 125 мг Lasix - 2.0 мг.

След 8 часа от състоянието на пациента подобрени. Детето е в съзнание, за да се отговори адекватно на проучването. Кожата нормален цвят, сърдечната честота - 80 удара / мин, кръвно налягане - 110/70 mm Hg, концентрацията на етанол в урината - 0.6 грама / л в кръвта - не се засича.

Детето е бил изписан дом на третия ден в задоволително състояние.

Клиничната диагноза. Basic: остро отравяне с етилов алкохол тежка. Усложнения: кома.

Послепис Особеността на клиничен случай - че най-висока (летална) концентрация в кръвта след етанол инфузия терапия наляво дете на тежко състояние без усложнения. Това може да означава по-висока толерантност към алкохола, вероятно поради продължителна употреба на алкохолни напитки.

Клинична пример 38 №

Пациент К., една година, 10 месеца, е бил в отдела токсикология от 19.05.08 до 25.05.08 г. От историята знаем, че детето си почивал с баба си в региона Рязан и 18.05 напитка 1-2 глътки минерален спирт, родители, наречени повръщане и обжалва пред Окръжна болница, където сондата се извършва промивка на стомаха. 19.05 гравитацията прилага в спешното отделение DGKB номер 13 и след дете проверка токсиколог в болница в контрола токсикологичен център.

На прием: състояние на умерена тежест. В съзнание, неврологичния статус незабележително. Учениците са със среден размер, OS = OD, фотореакция жив. Понижен мускулен тонус. Бледа кожа. В белите дробове дишат трудно сянка, която се проведе във всички отдели и се заслуша в голям брой кабелни хрипове. BH - 30 мин. Сърдечни тонове силен, ритмичен и тахикардия. HR - 160 удара / мин, BP - 90/60 мм живачен стълб Belly достъпна за палпация и безболезнено. Чернодробна в края на крайбрежната арката, слезката не е осезаемо. Това не беше по време на инспекция на стола. Безплатна уриниране, урината не е визуално променен. Фокусни и симптомите на менингит не са били. Детето е в болница за наблюдение и лечение в рехабилитационен отделение.

Резултатите от проучването. Биохимичен анализ на кръв от 20.05.08 г: общ протеин - 69,1 грама / L, ALT - 32,1 U / L, AST - 72,9 U / L, креатинин - 61 пикомола / л, урея - 4.6. ммол / л - глюкоза - 4.9 ммол / л, общ билирубин - 27.8 пикомола / л, билирубин директно - 6 мол / л, ALP - 349 U / л, калиев - 5.07 ммол / л натриев - 145 ммол / л.

ЕКГ на 20.05.08: брадикардия, надкамерна ритъм. Отклонение на правилното е. ос на сърцето. S-тип прекордиална ЕКГ.

Блокада на корема (05/23/08) - разширяване на черния дроб. Средни промени на панкреаса.

Рентгенография на гръдния кош:

05/20/08 - на рентгенография на гръдния кош в N / лоб на десния бял дроб - малка фокална сянка интензивно възпалителен характер, двете страни - съдово претоварване, чревна тъкан оток. Синусите са безплатни. Roots умерено разширената медиастинума не се променят.

Re (05/24/08) - съдови хиперемия, откъслечни сенки не се откриват, медиастинума не се разширява, синусите са свободни.

Общ анализ на кръвните еритроцити: - 4.8 х 1012 / л, левкоцити - 9.6 х 109 / L, Hb - 140 г / л, пробождане - 1%, сегментирани - 38%, еозинофили - 2%, лимфоцити - 52% моноцити - 7%, ESR - 4 mm / час.

Изследване на урина: протеин - не левкоцити, 1-2 в очите, еритроцити 0-1 в очите.

По време на престоя си в отдела на дете получи: натовареност оксацилин 400 хил 4 пъти / м - 8 дни mezim форте - 1/3 Tab .. х 3 пъти riboksin - 1/3 Tab. х 3 пъти asparkam 1/3 раздел. х 3 пъти, витамин Е - 5 капачка. х 2 пъти tavegil - 1/4 Tab. х 3 пъти, липоева киселина - таблица 1/2. х 3 пъти lineks.

състоянието на детето по време на лечението с положителна динамика.

Освободен дом в състояние по-близо до задоволително под наблюдението на лекар-педиатър в общността.

Клиничната диагноза. Главна: остра случайно отравяне с петролни продукти (бяло дух), умерено тежка, късно пристигане.

Усложнения: пневмония токсични. Токсичен хепатопатия.

Обезпечение: чревната дисбиоза. ARI.

Послепис Този пример показва типичен развитие на усложнения под формата на масло отравяне и токсичен хепатопатия пневмония.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com