GuruHealthInfo.com

Първа помощ при отравяне с тежки метали и арсен



Видео: Влияние на тежките метали върху токсините в човешкото тяло, живак организъм лекар О Kalyn

Разпределение на отравяне

Отравяне с тежки метали и арсен са били известни още от древността. Споменаването на отравяне "жива сребро" (живачен хлорид) се намира в IV. В средата на живачен хлорид и арсенът век са най-често срещаните неорганични отрови, които са били използвани с цел престъпника в политическата борба и всекидневния живот.

Отравянето съединения на тежки метали често срещани в нашата страна: в 1924-1925 GG. 963 смъртни случаи са докладвани от живачен хлорид отравяне. Отравяне медни съединения преобладават в градинарството и лозарски области, където контрол на вредителите се използва Bluestone.

През последните години най-често живак отравяне, част от маз сяра живак се използва за лечение на въшки. Случаи маса отравяне, например granozanom, след консумация на слънчогледови семена, третирани с това средство.

Смъртност за отравяне с тежки метали и арсен, които достигат 65-84% по-рано, с ток лечение е 15-19%.

Обща токсикологична информация

тежък метал група включва повече от 40 елементи с високо атомно тегло и специфично тегло от повече от 6.0 (живак, мед, кадмий, злато, желязо, олово, арсен, и т.н.).

Органични и неорганични съединения на тежки метали и арсен се използват в много индустрии като суровина или странични продукти, използвани в селското стопанство като хербициди и инсектициди (Granosan и др.). Арсен и някои тежки метали (мед, живак, бисмут) са включени в различни дозирани form- разтвори на живачен хлорид, живачен и oksitsianistoy diotsida използва като антисептици.

Съединения с тежки метали и арсен могат да бъдат погълнати орално, чрез инхалиране, и през кожата и лигавиците, когато се прилагат парентерално.

В орално отравяне тези съединения се абсорбират в йонизирана форма, което се улеснява от присъствието на хлориди в стомашния сок и алкална реакция на чревния сок. Основната всмукване станция - началото на дванадесетопръстника и първата част от тънкото черво.

Кръвта циркулира в тежки метали йони под формата на комплекс с аминокиселини, мастни киселини.
Водеща роля при транспортирането на тежки метали играе протеини, формирайки силна връзка с тях.

Тежки метали и арсен са разпределени и се депозират в рамките на няколко месеца почти всички органи. Тези вещества се натрупват във високи концентрации и дълго остават в бъбреците и черния дроб. Това се дължи на високото съдържание на бъбреците и черния дроб тъкани на конкретен протеин - metallobionina богата на тиолови групи.

Изолиране на тежки метали и арсен се случва чрез бъбреците, черния дроб (в жлъчката), стомашна и чревна обвивка (изпражнения), слюнчените жлези и потта, който е придружен от обикновено токсични лезии отделителните органи на тези устройства.

Съществува тясна връзка между токсичността на метала и неговите физикохимични свойства. се увеличава с увеличаване на токсичността атомното тегло на метала, зависи от способността да се разграничи техните комплекси с протеини, разтворимостта на съединенията във вода и липиди. На бавно йонизация оксиди ги прави по-малко токсичен от соли на същите метали.

Леталната доза, на разтворими живачни съединения - 0.5 грама, каломел - 1-2, меден сулфат - 10 г оловен ацетат - 50 г, бяло олово - 20 гр калиев дихромат - 3-8 г, арсен - 0.1 0.2гр MPC арсен водород във въздуха - 0,3 мг / m3.

Патогенезата на токсично действие

Механизмът на действие на токсични съединения на тежки метали и арсен и се състои от местното действие резорбтивно. Местната ефект е разрушаване на тъканта и зависи от способността на тези съединения да дисоциация. Така получената уплътняване и протеин денатурация произведени тъканна некроза с краста. Наличието в молекулата на силна киселина на киселинната част на съединения (солна киселина, азотна киселина) води до по-голяма разрушителен ефект от това на съединения, които са съставени от киселина остатък на слаба киселина (оцетна, цианид).

Действието на база резорбтивно е блокирането на функционално активни групи ензими и структурни протеини. Най-важното е, че блокирането на сулфхидрилни (тиол) групи (SH), осигуряване на биологичната активност на повече от 50% протеинови ензими. Блокираните амини, карбоксилни и други групи. В резултат на загубата на протеиди много физически, химически и биологични свойства на нарушен протеини, въглехидрати и метаболизма на мазнините. Това разлагане на структура на клетъчните мембрани, което води до продукцията на калиев клетката и проникване в нея на натрий и вода.

Основните области на селективна токсичност на тежки метали и арсен - специфичен бъбречна епител, черен дроб и черва, еритроцитите и нервните клетки, където има висока концентрация на тези вещества обаче нефропатия, токсична чернодробна, тежки неврологични симптоми и хемолиза често преобладават в клиничната картина на интоксикация.

Клиничната картина на отравяне

Стомашно-чревни лезии се наблюдават при 97.3% от пациентите и поради както cauterizing действие на съединения на тежки метали и арсен, и тяхното освобождаване устната лигавица и дебелото черво (отделителната стоматит и колит).

Субективно, гастроинтестинални лезии се появяват метален вкус в устата, гадене, болка при преглъщане, по протежение на хранопровода, коремна болка, локализирана в епигастриума областта или носенето дифузен характер.

Обективно, там са повръщане, зачервяване на гърлото и задната част на гърлото, болка при палпация на шийката на матката хранопровода, епигастриума региона, в хода на червата, най-често - в низходящ дебелото черво или дифузно нежността при палпация на корема. При тежки случаи, има повторно диария, 22% от пациентите в първите часове има езофагеален-стомашен и чревен кръвоизлив.

Отделителната стоматит, най-характерните отравяне съединения с живак и олово, характеризиращи тъмно граница сулфид на венците, болки в устната кухина, в гърлото при преглъщане, еритема, кървене, язва смоли, разхлабване на зъби, слюноотделяне, повишена и болезненост подчелюстната лимфни възли палпация. Отделителната колит варира от катарален да некротизиращ, който понякога се придружава от повтаряща се обилно чревен кръвоизлив.

Изгарянето на лигавицата на стомашно-чревния тракт е най-често, когато съединения с отравяне с живак и мед и придружено от гадене и повръщане. Когато отравяне мед бълвоч може да има синьо или синьо-зелен цвят, когато отравяне с арсеник - зелено. Постоянно като разлята коремна болка, и за отравяне с оловни съединения може да бъде в естеството на дълго чревни колики.

Изразена симптоми на гастроентерит, носещи choleroid характер, и се проявяват изразена токсични стъпки арсен, водещи до чревни парези капиляри, повишена пропускливост и просмукване на техните стени на голямо количество флуид в кухината (т.нар стомашно форма отравяне). Екзотоксичен шок наблюдава при 25,7% от пациентите и е по-често в случаи на отравяне съединения на мед, хром и арсен, включващи обширни изгаряния на храносмилателния тракт.

Токсичен енцефалопатия (в 5,7% от пациентите) е най-често срещаният арсен и олово отравяне проявява еуфория, ажитация или ступор, объркване (зашеметяване) и кома. Автономни разстройства характеризиращи се с увеличение, след понижаване на кръвното налягане, диспнея, цианоза или лицето хиперемия, бледност на кожата. Значително намаляване на зрителната острота и временно диплопия, и болезнени конвулсии горни и долни крайници или епилептични гърчове.

Като голям арсен доза (1-2 грама или повече) може да доведе до изключително тежки проявления енцефалопатия (ступор, кома, генерализирани припадъци, респираторна парализа, колапс) характеристика на нервно-паралитичен тези отравяне.

Токсичен нефропатия среща в 67.6% от пациентите. Леките лезии, наблюдавани умерено смущения състав пикочния утайка в продължение на 5-7 дни, със средно - намаляват отделянето на урина по време на 2-3 дни, умерени бъбречни нарушения azotovydelitelnoy и филтриращи функции на 27-60 мл / мин и резорбция - до 92- 97%. В най-тежките случаи се развива тежка нефропатия - остра бъбречна недостатъчност.

Токсични дистрофии различна степен, наблюдавани при 51,4% от случаите и обикновено се развива в 1-3rd деня, винаги в комбинация с нефропатия.

Токсичен кръвозагуба придружен от хемолиза и анемия. Хемолиза е най-типичен за водород арсенов отравяне и медни съединения, тя се характеризира с дълъг период (до 6 дни) и голям брой свободен хемоглобин в плазмата (до 20 г / л).

Морфологични промени кръв намерени в 85.8% от случаите и се характеризира с левкоцитоза, неутрофилия с хладно оръжие промяна, лимфа и моноцитопения, увеличаване ESR. При тежки случаи се появяват малки клетки, миелоцити и анизотропна пойкилоцитоза, normoblastoz с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С

Анемия наблюдава при 41,5% от пациентите и е стандартна и хипохромна характер. Неговите причини: токсичен ефект на тежки метали и арсен в костния мозък и развитието на хемолиза.

Клинична пример 45 №

Пациент Г., на възраст 30, е бил прехвърлен от Окръжна болница Pushkino 18/02/66 в 15:40 в Центъра за отравяне SRI JV тях. NV Sklifosovsky. В продължение на 7 часа преди прием с суицидно намерение пият около 2 грама арсен оксид прах (арсенова анхидрид, бял арсен). При получаване на арсена се наблюдава многократно повръщане, а по-късно - диария. В допълнение DHE отбележи, летаргия, бледност, цианоза, устна, намаляване на кръвното налягане до 70/50 мм живачен стълб тахикардия до 100 удара / мин.

На прием: притеснен за гадене коремни болки, слабост. Стомашни болки при палпация в епигастриума и по протежение на дебелото черво. Многократното повръщане зелени течни изпражнения. 19.02-22.02.66 е все още се наблюдава многократно повръщане, тахикардия до 150 удара / мин, хипотония, остава болка в корема. Следваща - положителна тенденция.

Лабораторни данни: в арсен пералната води качествено открит в урината от 20,02 - арсен в количество от 0.06 мг% (нормален 0,001-0,025 мг%). течност диализа е качествено открива арсен.

CBC от 19.02: хемоглобин - 60 единици (скорост 100 U или по-висока), еритроцити - 3.6 х 10.2 / л, левкоцити - 20.6 х 109 / L, прободни неутрофили - 7%, лимфоцити - 7 %, ESR - 10 мм / СН карбамид - 48 мг% (процент до 40 мг%) - от 02.28.66 г: акт (стандартни единици ..) - 34,5 (норма до 37), ALT (Усл.. единици) -. 40 (правило 31), креатинин - 0.85 мг% (норма до 1 мг%) билирубин - 0,25 мг% (нормален до 0,9 мг%).

G:. Урината 02/19/66 Плътност - 1017 протеин - 0,09 г / л, цилиндри хиалин - единица в препарата.

Лечение: в окръжна болница - стомашна промивка със сонда 1 час след отравяне. Центърът за отравяне: диуреза, хемодиализа - 5 сесии за 20 часа до 10 дни, 16 часа след отравяне. Витамин терапия. Симптоматично лечение. Антидотни терапия - unitiol от 40 до 100 мл 5% разтвор на 10 дни интрамускулно и интравенозно с хемолиза през целия ден. Вписан в 12 дни в задоволително състояние под наблюдение в клиниката в общността.

Клиничната диагноза: 1. отравяне арсен оксид. Самоубийство. 2. екзотоксичен шок. Токсичен гастроентероколит. Токсичен gepatonefropatiya. Анемия.

Послепис В този пример, типични за арсен отравяне ранно начало и голяма продължителност на диализа (20 часа), оставя се за кратко време (12 дни) за отстраняване на интоксикация.

Клинична пример 46 №

А. Пациент, на 26 години, записани в Центъра за отравяне SRI JV тях. NV 07.04.72 г Sklifosofskiy Един ден преди приемане да прекрати склонност към началната стомаха на пациента се промива с 10 г меден сулфат и след това се наблюдава обилно повръщане.

На прием: оплаквания от гадене, повръщане отбележи, болка в областта на корема, независима и палпация, летаргия. Урината на ден в деня преди приемане и разделяне - между 50 мл. На 07.05.72 г. - уголемен черен дроб - в полза на крайморската арката на ръба на 4-5 см, плътен, с 7.6.72 г. - рязко болезнени при палпация. Ikterichnost склери и кожа. Многократното течност бави стол. По-нататък - влошаване (присъединяване налудности, халюцинации преход в кома), смърт на 5-ия ден от явления на интоксикация чрез увеличаване на чернодробна-бъбречна недостатъчност и тежка еендотоксемия.

Лабораторни данни. Клиничен анализ на кръвта. G: 7.4.72 еритроцити - 4.8 х 1012 / L хемоглобин - 80 DU, левкоцити - 29.5 х 109 / L ESR - 2 mm / циклохексан:.. 4.7.72 ж еритроцити - 3.61 х 10.2 / л, хемоглобин - 48 IU, левкоцити - 13.2 х 109 / л ESR - 70 mm / ч.

. Blood 05/07/72 г: ACT - 32,2 единици (норми 2-20 единици), ALT - 10.8 IU (нормална 2-18 IU), креатинин - 12,6 мг% (норма до 1 мг%) урея - 19,5 мг% (процент до 40 мг%). Безплатна хемоглобин в кръвта (мг%): 4.07. - 915- 5.07. - 1160- 8.07. - 540- в урината: 07.04.72 град - 1170 от 07.07.72 - 1,120.

Лечение: флуидна терапия, количество, съответстващо диуреза, защитни антибиотици (пеницилин), чернодробна защитна терапия (витамини kampolon) unitiol 40 мл 5% -ен разтвор на интрамускулно и интравенозно на ден. 2 на хемодиализа 05.07.72 и 07.06.72, пречистването кръв от ендогенни токсични. Сондиране и катетеризация на пъпната вена - 06/07/72, при transumbilikalnaya терапия в продължение на 2 дни.

Клиничната диагноза: 1. Случайно отравяне меден сулфат. Химическо изгаряне на лигавицата на стомаха, червата. 2. Токсичен гастроентерит. Хемолиза. Остра hemoglobinuric нефроза. Токсичен gepatonefropatiya - остра бъбречна недостатъчност. Хипохромна анемия. 3. Хроничен алкохолизъм.

Послепис Рано хемодиализа за отстраняване на мед не се извършва, тъй като късното пристигане на пациента, който определя тежко клинично протичане отравяне преход еендотоксемия в полиорганна недостатъчност и смърт. Негативен фактор беше преморбидно хроничен алкохолизъм и алкохолно чернодробно и бъбречно увреждане.

Клинична пример 47 №

Пациент Ю, на 25 години, записани в Центъра за отравяне SRI JV тях. NV Sklifosofskiy в 01:30 08.04.1977 В 22 часа, 08/03/77 пи 50 мл воден разтвор, съдържащ 150 мг живачен хлорид.

Стомашна промивка и unitiola приложение сонда е направена в центъра след 2.5 часа след прилагане на отровата, промивните води, съдържащи значително примес червена кръв. При проверка на пациента апатичен, хиперемичната фаринкса, преглъщане, палпация на шийката на матката хранопровода и епигастриума болезнено. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен, кръвно налягане - 140/30 mm Hg, сърдечната честота - 88 на минута. В 02:45 часа, след като мерките за антишокова и нормализиране на кръвното налягане е започнат хемодиализа, което е продължило 9,5 часа. Операцията е извършена на по-стабилна кръвното налягане, докато той е бил наблюдаван при пациент два пъти повръщане "утайка от кафе". Преди затварянето на хемодиализа прилага интравенозно 240 мл 5% -ен разтвор на unitiola. В 8 ч 08.05.77, пациентът е в съзнание, спокоен, общителен, притеснен малко болка при преглъщане. Zev умерено хиперемичната, палпация на шийката на матката хранопровода, в епигастриума и низходящ част на дебелото черво е средно болезнени. В бъдеще - положителна тенденция.

Лабораторни данни: живак в кръвта допускане - 270 гр / л (двадесет и седем грама%) в края на хемодиализа - 66 гр / л (6.6 мг%) преди и след диализатора, 08.05.77, в 22 часа - 16 мкг / л (1.6 д%), 9.08 - установено, живак в промивните води за допускане - 150 гр / л (15 мг%).

Gematokritv4: 04/08/77 00 грама - 0,5 л / л (50%), 17:00 0.35 L / L (35% об.). Кръв карбамид 6,08 - 0,23 грама / L (23 мг%) Reberga-Tareeva проба 08.08.77 - 98,9% реабсорбция, филтриране 212 мл / мин, серумния креатинин - 9,7 • 10-3 г / л (0.97 мг%).

Ензими: 08.09.77 г - ACT 13,3 U, ALT - 2.5 единици, LDH - 340 IU, FDFA - общ - - 11.0 U, билирубин 08.09.77 г 5,7 • 10-3 г / л (0.57 мг%), линия - 1,7 • 10-3 г / л (0.17 мг%), индиректен - 4 х 110-3 г / л (0.40 мг%).

Пациентът е изписан на 11-ия ден в задоволително състояние.

Клиничната диагноза: 1. отравяне на сублимиране. Самоубийство. 2. Химично изгаряне на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Екзотоксичен шок. Хепатопатия леко. Състояние след хемодиализа.

Послепис Този разтвор наблюдение приемане отрова доведе до пълна абсорбция, поради липсата на медицински грижи (промивка) в доболнична фаза, както е видно от ниски нива на живак в пералната води и бързото развитие екзотоксичен шок. Хемодиализата непрекъсната работа се започва по-малко от 5 часа след прилагане на отровата, което гарантира неговата значителна ефективност, придружени от изразено намаляване на съдържанието на токсични вещества в кръвта - за 75.6%, и не намаляване на концентрацията на живак при изхода на диализатора в края на хемодиализа той е доста значителен съдържание в кръвта говори за липса на метод технически капацитет, ограничаване на ефективността на операциите. През последните години, използването на нови диализатори такива дефекти са изключени.

Клинична пример 48 №

Пациентът С., на 29 години, записани в Центъра за отравяне SRI JV тях. NV Sklifosofskiy 11:30 27/07/78 Тъй суицидно намерение за 5 часа преди приемането пи 2 супени лъжици железен хлорид. След като отрова - повръщане, коремни болки, повече в епигастриума региона. Повърнатото - смес от кръв.

На прием: оплаквания от слабост, болки в областта на корема. Инжектирането на склерата. Подпухналост на лицето. Zev хиперемичната, раздел Патриотичен. Поглъщането и палпация на шийката на матката хранопровода болезнено. Тежка бледност на кожата. Сърдечната честота - 80 удара / мин, кръвно налягане - 115/80 mm Hg От 15:00 27/07/78 г (след 8.5 часа след прилагане на отровата) се извършва 6 часа хемодиализа. По време на хемодиализа / капково въвежда 150 мл 5% -ен разтвор unitiola в / струя фракционна а - 17.5 хиляди единици хепарин .. През следващите дни маркирани регресия на патологични симптоми.

Лабораторни данни. В урината на 08.28.78 - 0,066% протеин - анализ на урина от 09.02.78 г. - в норма. В coagulogram от 07/28/78 г - ускоряване на фибринолиза до 50% - на 29/07/78 - увеличи съдържанието на фибриноген до 500 мг% (5 г / л).

Пълен кръвен анализ, на 29/07/78 - левкоцитоза - 14 х 109 / L, ускорение ESR 19 mm / ч, 02.08.78 г - левкоцитоза - 7.5 х 109 / L ESR - 100 мм / ч. Времето на съсирване: 29.07 - началото на 30"Край 5`40",
ЕКГ: 07.27.78 град - изрази исхемични промени в предната стена на лявата камера. Рентгеново изследване на 08.03.78 - стомаха и дванадесетопръстника без патология.

Лечение: промиване на стомаха със сонда на 2 часа след интоксикация. 1-2-ия ден: диуреза, EDTA 10% разтвор - 40.0 в / kapelno- спазмолитици, кортикостероиди, понижаващи чувствителността средства и витамини. С х 5 дни - глутаминова киселина. Антибиотично лечение. Хепарин - 5 хиляди единици 4 пъти дневно интрамускулно в продължение на 4 дни ..

Пациентът е изписан на 19-ия ден в задоволително състояние, под надзора на терапевта в клиниката.

Клиничната диагноза. 1. отравяне железен хлорид. Самоубийство. 2. Химическа изгори лигавицата фаринкса, хранопровода, стомаха. Нефропатия леко. Токсичен коагулопатия.

Послепис Редки случаи на тежки отравяния орално железен хлорид с благоприятен резултат, благодарение на специалистите токсикологична помощта на специалист единица.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com