Спешна помощ в случай на нарушение на правата на детето

Доктор спешното отделение често е първият (а понякога и единственият) лицето, което изследва детето, жертва на грубо отношение от страна на възрастните. Приблизително 10% от травматични увреждания при деца под 5-годишна възраст, се считат в отделенията за спешна помощ в резултат на справедливо наказание, а не случаен инцидент. признаване на тези факти трудности предизвика високо заболеваемост и смъртност. Около 5% от тези деца впоследствие умират от раните, а 35% - отново получи сериозна повреда.

Тази статия описва в детайли "синдром на груб и пренебрегване на детето"- се обръща специално внимание на особеностите на историята и обективно разследване (проверка), които ще ви помогнат на лекаря в diagnostike- освен това, описва задълженията на задължителния лекар, за да информира съответните органи за предполагаеми случаи на този синдром.

Въпроси малтретиране на дете, което се определя като вредата, нанесена на това в процеса на неправилно възпитание, са извън дискусия синдром, първоначално наречено синдром "очукан бебе", Малтретирането на дете - е широко понятие, което включва груб наказание, физическо насилие, сексуално насилие, емоционално малтретиране, недохранване, пренебрежително отношение към физическото и емоционалното му състояние, както и пренебрегване на родителските отговорности в отглеждането на децата.

Лесен за идентифициране на такива нарушения, зависи отчасти от знания лекар нормалното развитие на здраво дете, на. Физически признаци на малтретиране на дете, се характеризира с достатъчна, въпреки че пренебрегва и сексуално насилие излезе на бял свят много по-трудно, отколкото брутния телесна повреда.

Пренебрегване на едно дете може да доведе до различни нарушения на физическото и емоционалното му състояние. Това отношение на бебета води до появата на синдром на недостатъчен растеж и развитие (ВЕЦ). Този синдром обикновено се появява преди навършване на 3 години, въпреки че по-големи деца, останали в условия на недохранване, намерени подобни симптоми.

Пациентът идва в спешното отделение обикновено се дължи на различни усложнения, като междувременно появили се инфекция, кожни обриви, кандида изразен памперс дерматит или остър гастроентерит.

История на остро заболяване може да доведе до лекар бдителност срещу хроничния характер на предишни усложнения. преглед на детето, обаче, лекарят дава достатъчно основание за диагнозата на хронично недохранване. В допълнение, често ясни нарушения на хигиената и бедни грижи за детето. Подкожна мастна тъкан слой по такъв дете слабо развита видими изпъкнали ребра и кожни гънки по задните части висят свободно. На сплесканата задната част на главата е често значително oblysenie- това показва, че бебето по цял ден е в легнало положение. Мускулен тонус обикновено е издигнат (но понякога тези деца са хипотонични). Повишен мускулен тонус е особено забележимо в долния konechnostyah- често наблюдавано явление на задна като бебе с церебрална парализа.

При деца с ВЕЦ, също има промени в поведенчески реакции. Очите им са широки и косят. Когато едно дете е доведен близо до лицето на доктора, той може да се окаже далеч, за да не се срещне погледа му. Такива деца стават раздразнителни с появата или намесата на всеки нов човек от медицинския персонал. Те са трудно да се успокои, а когато те се притиска към гърдите, те викат още повече. Те предпочитат да се свържете с неодушевени предмети, а не хора, и през повечето време са с пръстите си в устата му. Когато те са оставени сами, те заемат една типична ситуация: ръцете са фиксирани лакти, ръце, поставени на раменете си.

Дължина и тегло на тялото на бебето трябва да се сравнява с нормативните криви на растежа. Като правило, това е по-засегнати телесно тегло, отколкото растежа обаче, това зависи от продължителността на бедните грижи за детето. Тя изглежда като дълго лошо грижи за децата води до забавяне на растежа на главата.

В допълнение към лекар на детето за резултатите от проверката трябва да имат определени данни анамнестичната. Те включват: телесно тегло (за оценка на темповете на растеж) - използването на цигари на майката, алкохол и (или) твърди наркотици през предходния beremennosti- gospitalizatsii- социалния статус на родителите. Необходимо е да се получи по-пълна информация за социалното положение на семейството, което се извършва с помощта на медицински социални работници.

Деца със съмнение за ВЕЦ, свързани с несгодите в семейството и лошо обслужване, трябва да бъдат хоспитализирани. Повишаване на теглото по време на престоя на детето в болницата на практика потвърждава диагнозата. Наддаване на тегло много деца имат само 2-3 седмици след прием, по време на престоя на детето в болница се използва за получаване на повече информация относно социалните условия, в семейството. По това време, рентгенов преглед се извършва на дългите кости за признаци на физическо насилие.

Деца над 2-3 години от бедни грижи се разглеждат като "психосоциални джуджета", ги закърняване надделява над липсата на телесно тегло. Тези деца показват класически триада - закърняване, невероятна лакомия (консумиране на храна остава в изхвърлени кутии) и неблагоприятната ситуация в семейството. Те често са твърде мобилни и речта им е опъната и не се чете.

При провеждане на изследвания в ендокринологията "психосоциални джуджета" характеризира с ниски или нормални нива на растежния хормон в кръвта, което не е възможно да се увеличи стимулиране на инсулин или аргинин. Тези деца също трябва да бъдат хоспитализирани за изследване и началото на съответните социални "интервенция", Ендокринни нарушения са бързо отстранени по време на хоспитализация или след поставянето им в дом за сираци.

Изследване на сексуалното насилие често предизвиква известни затруднения в лекар SNPs поради недостатъчен опит в оценяване на състоянието на гениталиите при деца преди пубертета. Деца, които са сексуално нападнати, получава спешното отделение със симптоми, свързани с урогенитална сфера: вагинално течение, вагинално кървене, дизурия, инфекция на пикочните пътища или изолиране на uretry- освен маркирани поведенчески разстройства като прекомерно мастурбация, склонност към генитален галене или друго сексуално предизвика поведенчески реакции, както и фекална инконтиненция, изостаналост, кошмари и други оплаквания.

Около 15% от тези деца, според едно проучване, имат неспецифични оплаквания, като коремни болки, астма и болки в гърлото.

Понякога децата са доставени в спешното отделение веднага след остър сексуално нападение. В такива случаи е показано пълното съдебно изследване, включително получаване на съответните проби за наличие на семенна течност. По-често диагнозата е необходимо да се постави само 2-3 години след сексуално насилие. Почти 90% от децата са запознати с изнасилвача.

В проучване на деца с аногенитални симптоми или поведенчески разстройства лекар провеждане на изследването е необходимо да се поддържа висока степен на предположение за евентуално сексуално насилие. Разглеждане включва оценка на общото състояние на детето. Необходимо е внимателно да се разгледат на кожата, за да разкрие натъртвания. Доста често срещаните травми в жертви на сексуално насилие са следи на предмишниците след груб насилник компресия и пунктирана рана върху вътрешната повърхност на устните, в резултат на шамари. Трябва да се отбележи възрастта на детето и степента на сексуалното развитие.

Често деца на възраст 8-11 години признават, че са жертви на сексуално насилие (или злоупотреба) за дълъг период от време.

Изследването е ограничено до гениталиите старателно osmotrom- те трябва да бъдат инспектирани и перианална област. Гинекологичен преглед с огледало, като правило, не се извършва, само ако ние не говорим за жертвите на юношеството или съмнение за спукана вагинална травма. Да се ​​идентифицират физическите белези на генитални лезии е доста внимателен преглед на външните гениталии. Информативност инспекция може да се увеличи чрез използване на kolposkopa- този инструмент се използва предимно от гинеколози да се увеличи (вместо лупа), която ви позволява да се открие дори минимално увреждане на маточната лигавица.

В допълнение, kolposkop улеснява фотографиране площ на външните гениталии. Въпреки това, повечето отделенията за спешна помощ не са kolposkopom, освен този инструмент всъщност не е от съществено значение за адекватна оценка на аногенитална област. Здрави пубертета при момичетата имат доста пълен срамни устни и малки и тънки - малки устни. Вагината затворен химен (деликатен червеникав оранжево филм с тънки ръбове).

Необходимо е да се измери дупката в химена. Обикновено момичетата на възраст под 5 е малко по-малко от 3-4 мм, а момичетата в предпубертетна възраст - 5-6 мм. Продължителен сексуален тормоз води до промени в химена, като разкъсване, с ръба на дупката gimenalnogo изглеждат назъбени, печени. По краищата на отворите могат да се видят всички свободни останки от химена. Gimenalnoe дупка може да се появи по-широк от нормалното, а често прилича на зейналата, особено в рефлекс релаксация pubococcygeus мускул.

Такива момичета могат да бъдат намерени Belikova понякога представи остър риба миризма от гениталиите. Възможно е да има генитални брадавици (кондиломи). Между разкъсана незначителен и задната юзда срамни понякога образува шев, които имат форма, когато се гледа особен покрив над тези структури. В областта на външните гениталии могат да бъдат маркирани зачервяване и възпаление поради (или), хронична манипулация заедно с образуването на малки и тънък в съдове ръбове брак (неоваскуларизация).

Разглеждане на гениталиите при момчетата са жертви на сексуална агресия не са толкова информативни. Може да се подава напрежение от uretry- на пениса може да стане без erregirovannym тактилна стимулация и да остане в това състояние. Инспекция на перианалната област често са по-информативни. В момичета анално проникване по-лесни за вагинално, както и промените в тази област често се случват. Може да се появи пукнатина или виси свободно плат отпадъци.

Перианални гънки често удебелени на някои места, разредени - в друга и деформирани (не радиална), режисиран. Кожата в перианалната област може да се сгъсти и lihenifitsirovana поради триене триене. Освен това, задните части, простиращи се в напречна посока може да доведе до облекчаване на външната анален сфинктер. Натискането в перианалната област може да предизвика подобен релаксация. Anoscopy използва 10 мл тест епруветка може да открие разпространението на анална фисура на вътрешната повърхност. Деца, изложени на многократно орално копулация, отслабиха мога да понасям рефлекс.

Лабораторни изследвания при деца са полово злоупотребява включват реколта материал от гърлото, вагината (или уретрата) и ректално гонорея, култури материал от вагината (или уретрата) за хламидия, както и тестове серологични за сифилис.

Децата имат нужда да питам директно за това, което се е случило. Необходимо е да се регистрирате имената на полови органи и други части на тялото, които се използват rebenkom- всичко, а докладите за тормоз на деца опитни събития се записват дословно. Още по време на престоя на детето в спешното отделение трябва да се започне социално проучване на инцидента. Във всеки случай, мерките за закрила на детето и на върховенството на закона, трябва да се вземат веднага, тъй като ще бъдат обсъдени по-долу.

Спектърът на повреда в едно дете, когато е умишлено нараняване на (побой) е достатъчно широк. Добро познаване на евентуални щети позволява на лекаря в спешното отделение на точна диагноза бързо. Две трети от жертви на физическо насилие са на възраст до 3 години и една трета - до 6 месеца. Физическо безпомощност и уязвимост на малките деца е лесно да си представим.

А историята може да предизвика съмнение, че са заразени наранявания. Един внимание на възможно физическо насилие трябва да се обадите на следните данни: несъответствие естеството и степента на увреждане на възрастта на детето (например, фрактура на бедрената кост в резултат на падане от яслите) - объркани обяснения обстоятелства нараняване или различия в описанието на обстоятелствата, на детето и родителя (или друг придружаващ детето лице) - история на предварително нараняване на пациента или неговите братя и по-късно sester- достъпа до лекар за нараняване.

Познаването на нормалните динамиката на двигателното развитие на детето помага на лекаря да установи степента на достоверност на ситуацията, описана от настъпване на вредата. Например, едно дете на възраст под 6 месеца е практически неспособна да стане катастрофа виновник или случайно погълне някакви лекарства или отрови, да ги свали на масата, и така нататък. Н. Лекарят трябва да обърнете внимание на степента на развитие на детето и е подходящо за възрастта (т. Е. когато той започва да седи без опора, ходи и така нататък. д.). Тя трябва да се наблюдава поведението на родителите в спешното отделение, като отбелязва, възможно интоксикация, състояние интоксикация (поради употребата на наркотици) и т. Н. Освен това следва да се отбележи, информираност и загриженост във връзка с родителите на детски наранявания.

Юноши и по-големи деца трябва да бъдат разпитани за обстоятелствата на настъпване на вредата, буквално писмено своите обяснения и коментари (в историята). Тези данни често се използват в процеса (с изключение на непроверени факти и слухове) и може да помогне да се установи точна диагноза.

При проверка на детето трябва да се отбележи своя хигиенно състояние и общото здравословно състояние. Нормалните деца (само особено малки деца) могат да имат множество охлузвания и натъртвания по предната част на крака, на челото и други области, близки до старанието на костите на повърхността на тялото. Най попада води до посиняване само на един от повърхности на тялото.

Кръвонасядане в много области на тялото, особено в долната част на гърба, задните части, бедрата, бузите, върховете на ушите, шията, глезените, китките, предполага побой в ъглите на устата и устните. Синини може да присъства, оформен като четка възрастен, или една и съща, но странно форма Sinyakova отпечатва колан, катарами, кабели или други тъпи инструменти бие. Ухапвания имат характерна овална форма с отпечатъци от зъби по периферията. Може да има прекъсвания френулум или устната лигавица, особено насилствено хранени бебета. Охлузвания и скъсани ранички в областта на гениталиите са открити при кърмачета "наказани" в процеса на тоалетна обучение.

За ограничаване натъртване се съди по цвета си. Първоначално се отбележи, без промяна на цветовете, въпреки че пострадалото област могат да бъдат подути и болезнени. След един-два дни, той получава червено-синята сянка, който трае около 5 дни. 5-7 дни той zeleneet- след това се появява жълт (7-10 дни) и накрая кафяв (10-14 дни), преди разпръскване. Така, например, червено-синьо "натъртвания" не съответства на описаната травма 2-седмична възраст.

Деца с множество натъртвания, направени пълен клиничен кръвна картина с брой бели кръвни клетки, както и коагулационни изследвания, включително определяне на тромбоцити, протромбиново време и парциално тромбопластиново време. В много редки случаи на дете с левкемия, апластична анемия или тромбоцитопения пристига в ИД за проверка във връзка с множество натъртвания.

изгаряния Те представляват различни видове умишлено повреждане. Те могат да бъдат в резултат на изгаряне на детето, когато потопен част на тялото в топла вода. В форма тези изгаряния не са съобразени с контузия на изгаряне, получено случайно пръски от вряща вода, понякога изгаряне, а на цялата страна или крак (горят по вид "ръкавица или чорап"). По този начин се забелязва ясна граница между засегнатите и незасегнати задните части повърхности. Те могат да бъдат попарени в "наказание" дете по време на привикване си в пота чрез потапяне във вана, пълна с топла вода. Така коленете, предната част на бедрата, корема и краката остават непокътнати (за разлика от гениталиите и задните части).

Цигареният изгаряния имат формата на малки (около 5 mm в диаметър) кръгови лезии покрити с кора. Тези лезии могат да приличат на огнища импетиго (както и обширни изгаряния лезии може да наподобява булозен импетиго форма). Засяване на култури на центровете позволява диференцирането на горене и инфекциозни кожни лезии. Други умишлени изгаряния могат да се получат чрез насилствено контакт на детето с горещи метални предмети (желязна, къдрене, решетъчни нагреватели).

Детето, е приет в ED с необясними отоци на крайниците или отказ да ходят (или да използвате ръката), могат да бъдат открити фрактури. Наблюдаваните фрактури на всякаква форма, но поради усукване спирални фрактури на тръбни кости, както и фрактури с разделяне на епифизите на тръбни кости в своята метафизна включват умишлени наранявания, особено при деца под 6 месечна възраст.

В такива случаи е необходимо да се получи радиография на скелета се дължи на травма серия (х травма) и включва снимки на всички дълги кости, ребра, ключица, пръстите, таза и черепа. Те могат да се открият следните: периостал разпространението поради образуването на нова костна тъкан на мястото на предишната повреда или микро фрактури periosta- множествени фрактури в различни етапи zazhivleniya- фрактури в необичайни места (ребра, страничната част на ключицата, гръдната кост или рамото), повтарящи се фрактури в едно и също място. Тези резултати показват, рентгенографски диагнозата на "физическо насилие на дете",

Травма на главата е сериозни и потенциално фатални вид физическо насилие. В допълнение към посиняването на ушите, очите и бузите, могат да се появят тези деца поради подуване на хематом на главата subgaleal или предишни фрактури черепните кости. Fundus изследване разкри, кръвоизлив в ретината, които обикновено се комбинира с субдурален хематом. Такова кървене може да е резултат от директен травма или череп рязко разтърсване на детето. Тези деца прекарват КТ на проучванията на черепа и коагулационни да се изключи преди коагулопатия. наранявания на очите, поради травма на главата може да включва и gifemu, смесване обектив и отлепване на ретината.

Повреда на коремната кухина не е по-малко сериозен и често са причина за смъртта на децата, подложени на физическо насилие. Симптомите включват повръщане, коремна болка и нежност върху него палпация, аускултаторна отслабване на чревната перисталтика и (или) подуване на корема. Анамнеза наранявания и синини по коремната стена може да липсват. Когато radiographing разширени стомаха може да се открие с явлението двойно мехурчета газ и две нива, дължащи се на дванадесетопръстника хематом. Тя може да се види, дифузна метеоризъм. Лабораторни изследвания може да разкрие анемия, повишена амилаза активност поради травматично панкреатит или хематурия поради бъбречно увреждане. Други коремна увреждане, причинено от травма, може да включва черен дроб или разкъсване на далака, перфорация на червата или кръвоносен съд разкъсване интрастомашни на.

Всяко сериозно увреждане на дете на възраст под 5 години трябва да предизвика съмнение за злоупотреба. С трябва да се приема с известна предпазливост, за да вреди, които според изявление на детето, депозиран от друго лице или себе си или неизвестните нападатели.

Естеството на поведението на детето в присъствието на лекар и родител може да засили поемането на насилие. Тези деца обикновено са много послушни и коректните. Те не се противопоставят на медицински преглед и може лесно да се толерира болезнени процедури, като например вземане на кръвни проби. Те са много привързан към медицинския персонал, често предпочитат да се свържете с лекар или медицинска сестра, да общуват с родителите си. В други случаи, те се опитват да се защитят насилие родители, адаптиране на поведението му и да лежи да се скрие истинския произход на нараняването.

поведение на родителите не се различава по такъв монотонност, но някои от неговите характерни черти могат да бъдат маркирани. При проверка на детето, че не проявяват интерес към него, родителска топлина или съчувствие. Често те показват агресия към лекаря в ранните етапи от изследването на детето, даване на съгласие за диагностични процедури. Те могат да бъдат в нетрезво състояние или под въздействието на наркотици. Такива родители могат да кандидатстват за спешна помощ на пръв поглед незначителни прояви на детето, игнорирайки сериозна вреда или телесна повреда. Те могат да настояват за хоспитализация на детето в резултат на тези минимални усложнения, увери, че вече не е в състояние да се справят с него. те понякога изразяват загриженост за потенциалната загуба на контрол над себе си.

Социалните работници често се превръща нестабилна ситуация в семейството на детето с чести движения и липсата на средства за близък, ниско самочувствие на родителите (често причинена от физическо насилие от техните родители в детството) и (или) на проявите на домашно насилие. Това допълнително осигурява на лекаря за съществуването на ситуация с висок риск по отношение на злоупотреба с деца.

След приключването на проверката, лекарят трябва да започне подходящо лечение, с акцент върху данните за детето. Тези деца често се нуждаят от хоспитализация.

Въпреки, че законодателството на различни държави, има своите специфики по отношение на малтретирането и изоставянето на деца в семейството, във всеки щат предвижда задължително уведомяване на съответните органи за съмнителни случаи в това отношение. За тях информиран преди всичко (устно) до полицейското управление и (или) на Агенцията за закрила на децата, на мястото на пребиваване на жертвата. Прокуратурата често стигат до ЕД, особено ако детето не изисква хоспитализация.

В такива случаи той може да бъде настанено в институция, където той ще се оказва помощ и защита, временно настанени в други членове на семейството или изпратени в дом за сираци. Окончателните местонахождението му определят от решението на съда. Участие лекар ЕНП също така трябва: той дава писмен доклад с подробна оценка на състоянието на детето, точна диагноза и обосновка за намерение, получена от деца щети или пренебрегване на родителите да им задължения. Медицинско свидетелство не трябва да съдържа медицински термини (например, вместо думата "екхимоза" трябва да бъдат написани "натъртване"), Че представителите на правоприлагащите и работници на социални услуги могат да разберат размера на нанесените щети, нанесени на детето.

Лекарите понякога пренебрежително доклади за предполагаеми случаи с оглед на липсата на абсолютна увереност в това, на насилие. Понякога те се страхуват от реакцията на родителите на такова съобщение. Лекарите са по-загрижени за извеждане на детето от "роден" у дома. Ние не трябва да забравяме, че законът задължава лекарите да докладват всички предполагаеми случаи на физическо (и сексуално) злоупотреба с деца, както и пренебрегване на техните родители на своите задължения по отношение на децата. Пропускът да се уведоми съответните органи или прикриване на такива случаи се наказва от закона и може да доведе до глоба и, в крайна сметка, в затвора. Въпреки това, лекарят е защитена от закона от потенциални ответна реакция от страна на родителите на засегнатото детето.

Родителски гневът е естествена реакция на доклад подозрения в злоупотреба с дете. Лекарят трябва да се въздържат от обвинения срещу родителите. Вместо това, той трябва да изрази своето мнение по състоянието на детето и да уведоми семейството си на своите задължения пред закона. Лекарят трябва да изрази своето възмущение и да поеме ролята на дете застъпник. Този вид работа е улеснено значително в болници, където организирани специални екипи, участващи деца, които са претърпели nasiliyu- своя персонал винаги може да помогне на лекарите да отделенията за спешна помощ.

К. Берковиц

Споделяне в социалните мрежи: