GuruHealthInfo.com

Спешна помощ за нараняванията при децата



Перспективата за лечение на дете с тежки наранявания, ежедневна работа разгражда почти всеки лекар, независимо от неговия стаж и опит. Причината за това е осъзнаването, че предоставянето на спешна помощ на деца изисква специален подход, който се различава значително от тази на възрастните, засегнати от нараняването. Децата имат емоционален отговор на травма трябва да бъдат отделени от други въпроси от спешна медицинска помощ.
Приоритети в оценката на деца и възрастни, са идентични. В спешно лечение на възрастни и деца, има специфични разлики, които не се променят тези приоритети, определи специално управлението на пациента. Темата на тази статия - да се посочи различията и да обсъдим тяхното въздействие върху оценката на състоянието на пациента и неговото лечение.
Според Националната статистическа служба, през 1980 г., почина от раните в 4479 деца на възраст до 4 години, 5254 - от 5 до 14 години и 12 259-15 до 19 години. Най-честата причина за вредата са пътно-транспортните произшествия, които представляват 63% от общия брой на смъртните случаи. Децата се падат 20% от тези, пристигащи в спешното отделение, а 17% - на хоспитализирани пациенти (в сравнение с хоспитализация на лица над 20 години е само 8%).
Смята се, че 20% от децата се нуждаят от спешна помощ във връзка с различни travmami- често се наблюдава тежка травма на главата. Лицата от персонала, спешна помощ трябва да осигуряват евентуалното развитие на ситуацията и контрол върху хода на събитията, за да се елиминира потенциалния риск за децата. Необходимо е познаването на най-новата литература на травма.

Предварително болнична помощ

Въз основа на наличните данни, въпросът за набиране и обучение екипи, които осигуряват доболничната грижи за деца, както и издаването на специални съоръжения линейки, както изглежда, е много трудно.
Цели на доболничната грижи за деца, жертви на травма са:
  • провеждане на първоначалната оценка на дихателните пътища и външен ограничител кървене;
  • обездвижване на шийните прешлени, като се гарантира нейната надеждна защита от евентуално по-нататъшно увреждане;
  • прилагане protivoshokoy пневматични облекла (ако е посочено);
  • възможно най-бързо транспортиране на пострадалия до най-близкия медицински настройката за прилагане Entity катетър и интравенозни лекарствени форми на път за болницата. 
Airway включва даване на главата или шията оставяйки неутрална позиция и отворена уста, която се извършва чрез GAG. Трябва да се вземат необходимите мерки за предотвратяване на шийката на матката подвижност на гръбначния стълб, както и за да се гарантира адекватен поток на кислород през маска. Може да е подходящо за перорално приложение или назофарингеален дихателните пътища.
Линейката трябва да бъде кислородни маски и апарати за изкуствено дишане клапан за бебета до 2 години, както и за по-големи деца. Освен това е необходимо да има деца ларингоскоп и ендотрахеална тръби (диаметър 2.5-6.5 мм) за деца от всяка възраст.
Обездвижването на шийните прешлени в малко дете с травма на главата може да е трудно, защото на неговата бдителност и napugannosti. В тази ситуация, можете да прибегнете до помощта на родители или роднини на детето. Всяко дете с нарушено съзнание се поставя на борда-schit- шийните прешлени обездвижен с помощта на ленти, лента за глава, на шийката на матката яка или чували с пясък, в зависимост от местната практика и състоянието на пациента.
Бебетата, ранени, като затегнете коланите в колата, трябва да се поставят на мястото и обездвижени, ако състоянието им е стабилно по друг начин. Не закрепени деца в автомобилна катастрофа, се приема наличието на увреждане на шийните прешлени pozvonochnika- тяхното придвижване и транспортиране се извършва с оглед на това.
Ефективността на използването на пневматична анти-шок дреха с хиповолемичен шок при деца не е систематично оценена. Въпреки това, той е включен в списъка на препоръчителните оборудване на модерни линейки. Интересно е, че подуване на корема пневматични панталона може да доведе до повишен nnutribryushnogo налягане с появата на повръщане или нарушение на отклонение на диафрагмата. В момента добри статии за това усложнение не.
Достъп до вената при малки деца е трудно, обаче, се опитва да извърши интравенозен катетър не бива да забавя транспорт на жертвата. За да получите достъп до кръвта на този етап най-приемливи подкожни вени, разположени в лакътната ямка върху гърба на ръката или крака. Опитът предоставяне вътрекостно достъп в доболнична фаза в момента не е описано.
За първоначална терапия течност при деца с травма по-добро използване на изотонични кристалоидни разтвори.

болнично лечение

Чрез осигуряване на вентилация на дихателните пътища и белите дробове при деца трябва да обмисли възрастовите особености на дихателната система и нейните функции. Дихателните пътища и назофаринкса на деца, разбира се, са малки и дихателната функция са предоставили поради честотата на дихателните движения. Всичко това води до стесняване на дихателните пътища препятствие или се задълбочава хиповентилация. Други фактори, които влияят на лечението на болестта на дихателните пътища при деца, включват относително голям език, голям брой на лимфоидната тъкан, високо място на глотиса, епиглотиса Формата и структурата на гласните струни на.
Възможно е също важни характеристики на гръдния кош. Стена на гръдния кош при деца по-меки. Директен контузия на ребрата те не винаги води до фрактура, въпреки че свързаните с тях структури могат да бъдат повредени. Ребрата при децата са повече от хоризонтално. Поставяне на диафрагмата има определени функции, които ограничават низходящото си екскурзия. Тези фактори ограничават обхвата на дихателните обезщетение. В допълнение, консумацията на кислород при деца поради това по-горе, хипоксия тях се развива бързо, отколкото при възрастни.
Детето, което претърпява травма и изискват спомагателни вентилация, получава 100% кислород през маска. С чантата и маската обикновено е възможно да се осигури подходяща вентилация, за толкова дълго, колкото е установен не се контролира дишането по време на ендотрахеална интубация (или друг начин).
Интубация в будни деца с травма на главата, много автори препоръчват да се извърши бързо и в определена последователност, която намалява риска от повишен отговор вътречерепно налягане. В ситуация на липса на избор на лекарства или паралитичен барбитурати скоростта на препоръчва интравенозна болус лидокаин (1 мг / кг) като ефективно средство за намаляване на растежа на вътречерепното налягане поради интубация.
Ако искате да се осигури бърз контрол на дихателните пътища, както и orotracheal интубация, независимо по какви причини, не може да бъде, най-подходящият метод може да бъде транстрахейно вентилация катетър (TTKV). Както показва опитът на нашата лаборатория, най-сигурен и надежден достъп за малки деца е вертикален разрез на кожата над cricothyroid сухожилие, което го прави по-лесно да се стигне до трахеята. Катетърът след това може да се установи Селдингер техника (см. По-долу).
  • Иглата е поставена в спринцовката, се вкарва в трахеята под ъгъл от 60 ° до въздуха в спринцовката. 
  • След това спринцовката се отстранява и се провежда гъвкав проводник. Иглата се отстранява. 
  • Специално катетър (предназначен за прилагане чрез проводник) се провежда чрез проводник, който след това се отстранява. След това спринцовката е свързана с катетър и аспирация на въздуха, за да се гарантира, че е безплатен вход. 
  • Сега можете да започнете проветряване със 100% кислород, се подава от централната система. Предпазният клапан трябва да се настрои на по-ниско ниво на ефективна вентилация. 
Такава система може да се използва за вентилация за неопределено време, докато се извършва ендотрахеална интубация. баротравма риск от катетър вентилация по-висока, отколкото в чувал вентилация чрез ендотрахеална тръба, така че не трябва да се TTKV неправомерно удължен. Ако cricothyroid сухожилие невъзможно да се намери или достъпът до нея е трудно, защото от позицията на главата и шията, катетърът се внимателно, извършена през халките от трахеята под cricoid хрущяла. В случай на достатъчно широк катетър (№ 16 или повече) на разположение вентилация с помощта на кошница или специално устройство (кислород) задейства ръчно.
Krikotireotomiya при кърмачета и малки деца, като правило, не е безопасно и не се препоръчва поради високата вероятност за хирургически грешки в извънредни ситуации. При нормални обстоятелства, тя се извършва без никакви усложнения.
При оценката на кръвоносната статус при деца с увреждане се вземат предвид не само се движат в най-големите органи и системи, но и състоянието на периферната циркулация. Най-добри резултати периферна перфузия са температурата на кожата, капилярна зареждане време и качеството на периферната пулсация. време Повишената капилярна пълнеж (5) на кожата на тялото или на челото показва текущия шок, който изисква бърза подмяна обем. Оценка на психичното състояние на деца със съмнение за травма на главата или на остро безпокойство, причинено от болка и страх, е много трудно.
Брой на урина е най-добрият показател за бъбречната перфузия, но определянето на количеството на урината, в началото на периода на лечение на пострадалото дете също е трудно. Жизнените показатели следва да се тълкуват като се вземат предвид възрастовите особености и емоционалното състояние на детето. Най-информативен във връзка с това, определението за постоянен тахикардия. Тахикардия, причинени от болка или страх, може да варира в зависимост от степента на емоционална potryaseniya- тахикардия поради хиповолемия реагира единствено на заместителна терапия, или евентуално прилагане на панталони антишокова. Изрично хипотония е ясен знак за шок в последния етап и изисква много бърза намеса.
В критични ситуации, достъп до горна празна вена, може да бъде предоставена чрез субклавиална вена е прободена над или под ключицата. Използването на такива методи при деца изисква значителен опит. Въпреки, че повечето изследователи твърдят, че е през периферната венозна може бързо да се влива с най-голям размер на данни от експерименти върху животински модели (с пресъздаване на подобни ситуации в педиатрията) показа превъзходство в това отношение, големите централни вени.
С развитието на шок е необходимо да се осигурят множество венозен достъп на различни места за въвеждане shirokoprosvetnyh катетри. В такива ситуации, за инсталация № 5 френски катетъра във феморалната вена е добър начин за преливане голямо количество течност за кратко време. В повечето случаи, множествени лезии при деца, когато не тежък шок или отсъства, инсталирането на две катетри № 20 в периферните вени ще позволи адекватно течност трансфузия и стабилизиране на състоянието на възобновяването на кървене.
Вътрекостно път може да се използва за бързо течност под налягане инфузия с помощта на специални устройства или болус спринцовка, свързани с трипътен спирателен кран.
За първата инфузия е предпочитан изотоничен кристалоид или лактатен разтвор на Рингер, или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако диагноза на клинично изследване шок, инфузионният разтвор в обем от 20 мл / кг трябва да се проведе в продължение на 5 минути. Ако състоянието не е нормално хемодинамика, повторното въвеждане се извършва същото количество течност, последвано от преливане на кръв или пакетирани червени кръвни клетки, подредени. Макар че поддържа признаци на шок проведе спешно преливане на кръв с внимателен контрол на реакция на организма. Когато преливане е необходимо да се получи напълно съвместим (за кръстосана проба) на кръвта, може да се използва Резус негативна кръв 0 (1) или тип-специфични кръв.
Пневматичен антишокова дреха се използва при възрастни в продължение на много години, но това е едва наскоро се прилага при деца, така че резултатите от своето системно проучване в Pediatrics все още. Трябва да се отбележи две усложнения, възникнали по време на инфлацията горната (вентралната) част антишокова костюм: първо, това е нарушение на дихателните екскурзии поради повишена абдоминално налягане по време на razduvanii- второ, повръщане може да се случи с риска от аспирация.
С оглед на това, някои автори предупреждават за помпане на коремната част на панталони анти-шок (или други облекла), докато други предлагат позициониране коремни панталони отдел не е над средната линия на корема. Въпреки, че вливането на течности при хиповолемия е несъмнено от първостепенно значение, използването на анти-шок дреха ви позволява да спечели малко време и улеснява достъпа до вените на горните крайници вследствие на разширяването на обхвата им. Важна особеност на тази дреха е създаването на тампонада с интраперитонеално, таза и ретроперитонеална кървене. В тази връзка, той може да допълни и засили ефекта на инфузионна терапия.
На неврологичния статус първоначално се измерва по време Инициали неврологичен преглед, включително определяне на нивото на съзнание, зеницата, рефлекси и двигателната активност. Оценка на нивото на съзнание при деца може да бъде трудно, тъй като не-контакт или въвеждат поведението на детето понякога се обяснява реакцията му на болка и страх и тревожност. Най-добрият вариант е да се говори само с едно дете, лекарят задава въпроси и дава прости команди по едно и също време, успокояващ глас patsienta- лекарят трябва да е гладка и нежна. почти винаги Един опитен лекар може да различи на необичайно поведение на детето от ситуацията с климатици. В случай на несигурност или всякакво двусмислие трябва да се разглежда поведението на детето, причинени наранявания.
След това бързо оценка е необходимо да се провежда изследване за идентифициране на характеристики на изтичане на цереброспинална течност от ухото или носа, и други прояви на отворен вреда глава. В допълнение, той трябва да направи оценка на жизнените показатели, с оглед на повишено вътречерепно налягане. Бебетата с пукнатина голяма фонтанела е лесно достъпен директно оценка на вътречерепното налягане и това не бива да се пренебрегва.
Един добър начин да се оцени и да се определи количествено нивото на съзнание е Coma Scale Глазгоу. Въпреки това, когато го използвате, има два проблема: в оригиналната си форма, той не е предназначен за употреба в педиатрията и, следователно, да бъдат адаптирани за използване в малки деца, млади, деца в предучилищна възраст и деца в училищна възраст. Друг проблем е, че мащабът е неудобно да се използва в началния период на лечение, особено за тези, които го използват рядко. Когато първоначалната оценка на психичен статус може да бъде просто да се определи степента на бдителност на детето и способността му да изпълнява прости, подходящи за възрастта отбори. По-късно, след като пациентът е стабилизиран, че е възможно да се прибегне до използването на скалата.
При лечение на дете с тежко нараняване на главата трябва да се вземат под внимание редица патофизиологични функции, които са различни от тези на възрастните. Насипни хематом възниква при деца под възрастни (25-30% спрямо 40-50% при възрастни). Дифузната мозъчен оток вследствие на тежки травми на главата при деца се среща по-често. Това може да е вярно подуване на мозъчната тъкан или в резултат на повишен кръвен поток. Интервенцията Директно увреждане на мозъка, която се извършва на тези чести при деца със затворени травма ефекти от страна на главата, е много опасно и изпълнен със сериозни усложнения. Шок, хипоксия и хиперкарбия трябва да бъдат премахнати.
Най-ефективният метод за намаляване на първоначалната мозъчният оток е хипервентилация. Неговата цел - да се постигне стойност на RS02 25-30 мм живачен стълб Показано е, че диуретици като фуроземид (1 мг / кг i.v.) намалени мозъчен оток без увеличаване мозъчен кръвоток. Ръководителят трябва да се обърне на позиция, която ще предотврати влошаването на венозния отток от мозъка. Ако гръбначен шок "коригиран провали, главата на пациента трябва да бъде издигнат 30 °.
Първоначално се издига мозъчния кръвоток само манитол, обаче, в случай на влошаване на състоянието на детето, въпреки хипервентилация, човек трябва да прибягват до бързи темпове интравенозно манитол на 1 г от лекарството на 1 кг телесно тегло. За предотвратяване на капки и повишено вътречерепно налягане може да изисква използването на мускулни релаксанти, интравенозни анестетици и седативни лекарства.
Рентгенов на черепа не е максимално информативни компютърна томография, но изпълнението му е полезно, когато определянето на фрактури в проекцията на средната менингеално артерия, фрактури на тилната кост, която обхваща най-големите тилната черепните дупки и пукнатини в проекцията на сагитален синус твърдата мозъчна. Research публикува данни, обосноваващи висока ефективност Cherepashchuk радиография те включват резултатите, получени в групата на деца до 2 години (поради умерен риск поради имат само един от тяхната възраст).
Увреждане на гръбначния мозък при децата има няколко уникални аспекти. Разработване на гръбнака се различава значително от гръбнака на възрастен, и трябва да се вземат предвид тези различия, когато се тълкуват рентгенологични данни. Един от най-неудобните моменти на интерпретация - идентифицирането на предна позиция по отношение на C2 DS, което създава впечатление, на травматично сублуксация. Нормално клин перваз пред телата на прешлените може да предизвика и някои трудности при диагностицирането на наранявания. Новородени prevertebral мека тъкан може да варира с фазите на дишане, преминавайки рентгенографски неразличими от хематом.
Увреждане на гръбначния мозък на маточната шийка в по-младата възрастова група на децата е по-рядко срещан. Такива увреждания често се появяват в горната половина на шийните прешлени. За травми на шийните прешлени, по всяко ниво може да се наблюдава признаци и симптоми на участието на гръбначния мозък, но в отсъствието на фрактура на рентгеново.
При децата се дължи на съответствието на стената на гръдния кош, не може да се компресира тела без фрактура на костите на гръдния кош. В допълнение, медиастинума тях по-мобилни, така пневмоторакс на напрежение предизвиква повече изместване органи, които до голяма степен могат да нарушат функциите на дишането и кръвообращението. Ако увреждане на гръдния кош причинява детето дихателните дисфункция, развитието на хипоксия може да бъде по-бързо поради относително висока (при деца), метаболизма и консумацията на кислород.
Често се наблюдава при деца aerophagia причинява разтягане на стомаха, което води до подуване на корема, а понякога и повръщане с аспирация. От съществено значение за предотвратяването на тези усложнения е началото на въвеждането на стомашна тръба (през носа или устата). Необходимо е да се избере най-широк (колкото е възможно), сондата за да се избегне запушване на лумена неговите частично разградени храна.
Най-често ранени коремните органи са черния дроб и далака. Често повреден и бъбреците, разположен ретроперитонеален.
Консервативно лечение на черния дроб и далака случаи при деца, е подходящо в следните случаи:
  • Ако стабилизиране може да се постигне чрез въвеждане на течен или преливане на кръв;
  • ако няма признаци на значително кървене интраабдоминална;
  • Не са признаци на увреждане на кухи органи на неинвазивни изследвания;
  • ако е възможно наблюдение в терапия интензивно. 
В допълнение към методите на обективно проучване на наличните неинвазивни методи включват компютърна томография, сцинтиграфия и ехография. Предпочитание се дава на въвеждането на компютърна томография контрастно средство (интравенозно и орално). Според докладите, CT е най-точният от трите споменати по-горе методи. Този подход е довел до промяна в отношението на използването на диагностично перитонеална промивка при деца. Ако детето не е планирано лапаротомия, смесването на откриване на кръв в промивна течност от най-вероятно не е от значение.
Един алтернативен подход е използването на перитонеална промивка ако е посочено, определени съгласно обичайните критерии за неинвазивно (ако е възможно) на диагностични изследвания. Ако подобно проучване се определя от източника на кървенето, изборът на стратегия на лечение не изключва неоперативно лечение е основателно. В случаите, когато източникът на кървене не е идентифициран или открити laparocentesis увреждане кух орган вероятно показани хирургия.
Фрактурите на таза са относително чести при деца със сериозни наранявания. Поради това, в случаи на значителна травма затворен непременно извършва тазовите рентгенографии. Поддържане на пациента въз основа на същите принципи, както при възрастни, и не забравяйте да включите подробно проучване на перинеума. Използването на пневматични панталони анти-шок е важно средство за лечение на такова увреждане, когато се предполага, че значително кървене или висока вероятност за възникването му.
GS Fifield
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com