Първа помощ в амбулаторни условия. Основните синдроми при децата

В педиатричната практика лекар първичната медицинска помощ или линейка, изпратени да подпомогнат деца, основният проблем е, двете водещи синдрома на треска и изземване.

треска

Съдържание

треска

клиника

Видео: an Головко. Първична здравна помощ при заболявания на сърдечно-съдовата система
Видео: пироплазмозата симптоми. Куче ухапан от кърлеж. Автор ветеринар
Видео: Първа помощ за епилептични припадъци
Видео: водороден прекис - мощен инструмент срещу грип !!! neumyvakin грип Лечение

лечение

Треска поради действието на екзогенен (микробни, вирусни) пирогени, които действат на макрофагите на тъкан или кръв стимулират освобождаването на вторични (ендогенни) пирогена.

Сега се смята, че най-големите ендогенни пирогени са:
- интерлевкин-1 (IL-1);
- фактор на туморна некроза (TNF).

Той има левкоцитен интерферон минимална стойност (алфа).

Пирогени (IL-1 и TNF) първоначално се натрупват в кръвта, и след това навлизат в централната нервна система и действа върху неврони на предния лоб на хипоталамуса косвено чрез синтез на PG-Е и PG-E2, което от своя страна, чрез стимулиране на специфични рецептори на нервните мембрани увеличаване на вътреклетъчната съдържанието лагера. Накрая, се смята, увеличава невроналното чувствителност към студено стимули, като резултат, включени механизми за увеличаване на производството на топлина.

IL-1 и TNF стимулират освобождаването на други невротрансмитери (серотонин, норепинефрин, допамин), също така предоставя някои въздействие върху цялостната фебрилната реакция. Средни пирогени изместен "точка вмъкване" (Engl. Определете точка) регулиране на температурата в тялото, увеличаване на средната стойност. Нещо повече, при запазване на високи кръвни пирогени, термочувствителни неврони причиняват повишена температура с помощта на топлина.

Производство на топлинна енергия се постига чрез увеличаване на метаболизма в мускулите, придружени от повишен мускулен тонус (съкратителната термогенеза).

трансфер на топлина се осъществява чрез топлинно излъчване (радиация), при контакт с топлина (проводимост) топлообмена с преминаване на въздуха (конвекция) и изпаряване. В началото на фебрилна реакцията, пренос на топлина е ограничен вазоконстрикция предимно аферентните артериоли, намаляване на притока на кръв в топъл кожата, инхибира процес радиация и изпаряването на потта.

Намаляване на космените фоликули води до vzeroshivanie животни с ценна кожа или появата на "настръхнеш" - при хората. Клинично е придружено от висока температура. Температурата на кожата се намалява до 1-2 ° С, като по този начин предизвиква Kholodova thermosensors кожата и стимулиране на центъра за регулиране на температурата. Кръв нагрява, прониква към периферията, след това се разширяват кръвоносните съдове, кожата става червено, подобрена пренос на топлина, той активира изпотяване. През този период, е възможно колапс.

клиника

Треска има три стъпки:
1) incrementi (растеж);
2) fastigii (плато);
3) decrementi (намаляване).

намаляване на температурата може да бъде от решаващо значение и литична. С бързото падане на телесната температура високо (минути, часове) може да се срине.

Треска е:
- subfebrile - до 38,0 ° С;
- умерено - до 39,0 ° С;
- висока - до 41,0 ° С;
- хипертермия (хиперпирексия) - над 41,0 ° С

Класификация треска могат да бъдат третирани в съответствие с продължителността и тежестта на пристъпите на отделен повишаване на температурата:
1) фебрилната реакция;
2) синдром хипертермална (Ombredana);
3) злокачествена хипертермия.

1. трескава реакция изисква наличието на сравнително кратки епизоди на висока температура (от няколко минути до 1-2 часа), то не е придружено от значително влошаване на здравето на децата. Кожата обикновено е розово и влажно. Температурата в някои случаи може да достигне високи стойности (39-40 ° С), но обикновено е лесно да изложени антипиретици. Тя се нарича "розово или топла хипертермия." На генезиса на производството на реакционната топлина преобладава.

2. хипертермичен синдром се характеризира с устойчиви, летаргия лечение антипиретици треска, кожата бледност или бледност с присъствие акроцианоза, нарушение е понякога смущения на съзнанието, поведение (летаргия, възбуждане). Разбира се, най-вече техните отдалечени части, студени на пипане. Този синдром е описан Ombredanom през 1922 г. при деца, които са били в ранния следоперативен период. Характерно за тежки остри инфекции, особено в малките деца.

Тя също има името "бяло или студено хипертермия." Генезиса на синдром, в допълнение към увеличаване на производството на топлина, голямо значение е лоша циркулация в периферията и рязко инхибиране на пренос на топлина, за пренос на топлина. Обикновено се предшества от атака на тръпки висока температура, в някои случаи и ефектен.

За да се оцени тежестта на състоянието на детето с висока температура, можете да използвате десетобалната система Йейл (САЩ), за употреба при деца на възраст от 1,5 месеца до 3 години (раздел. 50).

Таблица 50. Йейл скала за оценяване на детето с висока температура (в точки)

Видео: AN Головко. Първична здравна помощ при заболявания на сърдечно-съдовата система

знак	1 Видео: пироплазмозата симптоми. Куче ухапан от кърлеж. Автор ветеринар (Процент)	3 (Умерена)	5 (твърд състояние)
Voice вик	Силни, звучен Видео: Първа помощ за епилептични припадъци	спокойна, вой, хленчи	Слаба, стене
Реакцията на стимулиране от страна на родителите	Накратко плач	Продължителното плаче с паузи	Постоянно плаче или агресия
Sleep - будност	бързо се събужда	При събуждане той отваря очи	Не спя или се събужда
цвят на кожата	розов	Бледност, akrozianoz	Бледност, цианоза, жилки
хидратация	Тургор е нормално, влажна лигавицата	Сухота на лигавицата орално Видео: водороден прекис - мощен инструмент срещу грип !!! Neumyvakin грип Лечение	Паста или отпускане на кожата, сухота на склерата
Общата реакция на детето	Усмивки или предавания внимание	Той се усмихва рядко, нарушено внимание	Усмивки, amimichen, безразличен

Забележка. Размерът на знаци, който е равен на 6 точки - това Нормализиране 7-16 точки - показва сериозността на състоянието на детето и изисква интензивно лечение gospitalizatsii- повече от 16 точки - се нуждаят от спешна хоспитализация.

3. злокачествена хипертермия (МН) разработва по халотан упойка (халотан) и деполяризиращ мускулни релаксанти (ditilin, listenon, miorelaksin, сукцинилхолин) по време на работа и веднага след приключването на техните деца с наследствено предразположение.

Предразположението се наследява в авто-хромозомна доминантен начин на и е показан в нарушение на мембранни рецептори мускулна структура, увеличаване на съдържанието на Са ++ в sarcoplasm. Халотан намалява прага за отваряне на калциевите канали в мембраните на мускулните влакна чрез увеличаване на Ca ++ от входящите sarkoplaz-mathic ретикулум (PRL) в sarcoplasm и инхибиране на неговото връщане транспорт в PRL, митохондриите и извън сарколемата.

МН характеризира с бързо повишаване на телесната температура 0.5 ° С на всеки 15 минути за постигане на 42 ° С или дори 44 ° С, прегряване на пациента и висока вероятност (90%) смърт в рамките на часове или първите дни.

Основните симптоми на МО:
- мускулна ригидност (тетанус дъвкателната мускулатура, ръце, крака, предна коремна стена, телета, ларингоспазъм);
- тахикардия до 200 удара в 1 минута, спад в кръвното налягане понякога до нула;
- бързо повишаване на температурата до 42-44 ° С;
- прекомерно потене, кожата е първото червено, след това лилаво-синьо;
- олигурия хемоглобинурия и mioglobin-;
- DIC;
- мозъчен едем-подуване;
- увеличаване на крайния експираторен С02;
- ацидоза, лактатна ацидоза;
- полиорганна недостатъчност.

лечение

С развитието на хипертермия в едно дете трябва да бъде поставен в добре проветрено помещение, а често и накъсана напитка преварена вода, подсладен чай, плодови напитки, сокове, вливане на липов цвят и други средства за детоксикация в размер близък до размера на дневната урината (30-60 мл / кг).

Обикновено даден патогенетична терапия, а именно:
- антипиретични;
- спазмолитично;
- физични методи на охлаждане.

1. антипиретични терапия включва прилагане на лекарства, които потискат простагландин Е1 синтетаза в ЦНС. В допълнение към ефективността на антипиретични терапия трябва да се разглежда и стойността на техните странични ефекти, особено важно в педиатрията.

При тези обстоятелства, за предпочитание на следните лекарства:
а) парацетамол, който е напълно се метаболизира в черния дроб и не дава токсични метаболити (при оптимални дози). Предпочитан при лечението на малки деца. Еднократна доза от 10 мг / кг телесно тегло, или 15-20 мг / кг - ректално дневно не трябва да надвишава 60 мг / кг. Марките: kalpol, Efferalgan, Panadol др.;

б) ибупрофен (Brufen, ibufen) не дават бърз ефект антипиретик, въпреки че ефективността е висока. Се прилага при деца на възраст над 1 година, за единична доза от 5,10 мг / кг;

а) Нимесулид (Nize) вече широко се прилага на деца от всички възрасти в единична доза 1,5 мг / кг 2-3 пъти на ден (максимална дневна доза от 5 мг / кг). Въпреки това, по-пълна представа за ефикасността и безопасността на този агент при деца все още;

ж) аспирин (ацетилсалицилова киселина, aspizol - интравенозно) активно инхибира RgE1 - тромбоксан синтетаза и осигурява усложнения под формата: синдром на Reye, аспирин астма, кървене. Единична доза от 10-20 мг / кг. 25 Март 1999 г. На заседание на Президиума на Комитета за RF-членка Фармакологични реши да направи допълнение към инструкциите за употреба на аспирин в "Противопоказания" - забраната за назначаването му при деца под 15-годишна възраст;

г) аналгин поради токсични свойства (черен дроб) е практически използва в развитите страни, въпреки че е много ефективен антипиретични. При доза от 5-10 мг / кг се използва в / с активен синдром мускулно хипертермичен терапия. Лекарството може да се прилага в комбинация с дроперидол, diprazinom и новокаин. 26 Октомври, 2000 на Президиума на Държавния комитет на RF Фармакологична решава да направи ваканционни продукти, съдържащи метамизол (Аналгин), за деца до 18 години само с рецепта и да препоръча използването му за не повече от 3 дни.

2. Когато ginertermii с блед цвят на кожата, втрисане, т.е. в периода на остри спазми на кръвоносните съдове и кожни заболявания, топлина, се фокусира върху премахването на вазоспазъм. За тази навътре или парентерално приложение препарати подобряване на микроциркулацията: аминофилин в доза от 2-3 мг / кг никотинова киселина - 0.02-0.05 мг / кг, komplamin (5-10 мг / кг), Trental (2-5 мг / кг / ден), и други. папаверин и Nospanum практически ефективно.

3. Обикновено се прилага леки посредством физическо охлаждане с използване на механизмите на конвекция и изпаряване:
- разкрива дете за отстраняване на дрехите си в продължение на 15-30 минути при стайна температура не по-ниска от 20 ° С;
- му изпрати въздушна струя от вентилатора;
- да лед в проекцията на големи артериални стволове (врата, слабините, мишниците);
- увийте мокра пелена на детето, лист за 30 минути. За да се предотврати хлад температура на водата омокряне на памперса не трябва да бъде под стайна температура (25 ° С);
- почистване на кожата на детето 50 ° разтвор на етилов алкохол, докато леко зачервяване на кожата. Забърсване трябва цялото тяло, с изключение на лигавиците.

С развитието на злокачествена хипертермия третиране се извършва бързо, изчерпателно, с помощта на специални лекарства и остри методи на физическо охлаждане.

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина

Споделяне в социалните мрежи:

сроден