Първа помощ при усложнения в ранна бременност

С цел ясно да се определи възможността за бременност при жените с болки в таза и (или) кървене, е необходимо да се съберат сбит, но подробен гинекологичен история (включително информация за менструация), който съдържа следната информация.

Срокът на последната менструация (SPM). Необходимо е да се изясни не само МТА, но също така и по време на последните две или три интервалите "нормален" менструацията. В каквито и да било редовно менструация жените, които МТА по време на проучването на повече от 4 седмици, има вероятност за бременност. След отчитане дата SPM пациент лекарят трябва да определи дали този период е наистина нормално.

Ако тя е на нормата, последната менструация ще има същите характеристики, както и продължителността на кървене, неговия обем и симптомите, както и няколко предишните. Обемът на менструално кървене, се определя най-добре на броя подложки, използвани по време на деня. кървава подложка съдържа 20-30 мл кръв. Ако МТА се определя като нормално и пациентът е по-малко от 4 седмици след тази дата, а след това възможността за усложнения на бременността е много малко вероятно, тъй като спонтанен аборт и извънматочна бременност не проявява клинично до първия период на липса на менструация.

Ако МТА е нормално и е повече от 4 седмици преди началото на заболяването (или усложнения), наличието на аменорея, а оттам и на бременност се предполага, че до доказване на противното. Интервалът на аменорея (независимо от неговата продължителност), последван от анормална маточно кървене или болка в таза следва да се разглежда като усложнение на бременността. По същия начин, ако е монтирана SPM е по-нестабилна и дума, тя също трябва да помисли за евентуалното наличие на бременност, тъй като много жени след имплантиране на бластоциста, вероятно ще се проведат тази ненормална менструация, а не неговата "липса на",

Получаване на информация за предишни бременности (особено извънматочна) е важно, тъй като в случай на положителен отговор на пациента, може да изпитате следното:

Рискът от спонтанни аборти и извънматочна бременност не е по-малко от 15 и 12% sootvetstvenno- обикновено повтарящи се епизоди на клинично подобни на предишната.

Историята трябва да потвърди, еднократно или многократно сексуален контакт след последния менструален период. Отказ на сексуалната активност трябва да се разглежда със скептицизъм, ако всички други медицински история и клинични данни са сравними с тези на бременността.

Въпреки че използването на контрацептиви и методи намалява възможността за бременност до минимум, тя не може да го премахне напълно. Във всеки контрацептивен метод, включително женска стерилизация и вазектомия, има известна степен на неизпълнение от по-малко от 1% - чрез използването на орални контрацептиви и лигиране на 30-40% - в такива методи, като температура и се прекъсва коитус промивка след полов акт. Ето защо е важно да се определи дали сексуалната активност в съчетание с ефективно и надеждни средства и методи за предотвратяване на бременност.

Те обикновено се появяват скоро след първия neprishedshey menstruatsii- подуване и болезненост на гърдите, полиурия, умора, а понякога гадене или повръщане, с подходящи анамнестични данни (дата на менструация и др.) В случай, предизвика подозрения за бременност. Понякога бременни жени са признаците и симптомите липсват.

След бързото създаване на възможност за бременност чрез медицинска история е необходимо да се направи оценка на жизнените показатели, включително и кръвното налягане се измерва в седнало положение и състояние, за да се определи наличието на хиповолемия. Ако има ортостатични симптоми, вие трябва да започнете вливане на кристалоиден решение и кръвен тест, за да се определи неговата група и съвместимост. Вагинален проучване и тест за бременност, потвърждава диагнозата.

Използване на наличните качествени и количествени тестове за бременност, зависи от тяхната способност да се определи серума или урината на човешки хорионгонадотропин (ЧХГ), гликопротеин, хормон произведен от трофобласти време на бременност (плацента). Повишения имунохимия радиоимуноанализ технология и определяне на моноклонални антитела, през последните десет години са направили възможно да се открие ЧХГ в рамките на 2-3 дни след имплантирането на бластоцист в ендометриума на матката.

Ето защо, сега е възможно бързото лабораторна диагностика на бременността, което се провежда (ако е необходимо), докато на първия менструален цикъл, не е, разбира се, в рамките на първите няколко дни след това. Качествена радиоимуноанализ серум специфични за бета-ЧХГ фрагменти, може да се определи съдържанието на бета-ЧХГ в 1 мл дори в количество по-малко от 10 MIU за 30-60 минути, докато количествено определяне на използването на такъв тест изисква 3 часа, докато определя 2.5 MIU чХГ р-в 1 мл серум.

Определяне на 50 MIU от 1 мл за 20 минути е възможно чрез използване на съвременни изследвания имуноензимни. По време на нормални нива на бременност на бета-ЧХГ удвоява приблизително на всеки 2 дни по време на първите 6-8 седмици. Така че все абсолютните стойности на ЧХГ при серийните определяния също са полезни, когато наблюдение и прогнозиране на състоянието на бременност в ранните етапи. Периодът на полуразпад на ЧХГ в серума след аборт, извънматочна бременност или навременна доставка също е около 2 дни.

От няколко ранни усложнения на бременността е най-опасно за живота извънматочна бременност. В 95% от случаите, се среща във фалопиевите тръби и е рядкост в яйчниците, шийката на матката, тазова париетална перитонеума или в друго място на коремната кухина. През последното десетилетие, честотата утрои тръби извънматочна бременност и е приблизително 1,5% от всички бременности. В момента, разликата с извънматочна бременност е причина за смърт на майката в 13% от случаите и е водеща причина за смърт в триместър на I.

Въпреки извънматочна бременност може да се случи в нормалните фалопиевите тръби, за неговото развитие предразполагат тазова възпалителна болест, предшестваща извънматочна бременност, предишна операция за тазовите органи (особено реконструктивна хирургия на тръби), женска стерилизация, изкуствено прекъсване на бременността и използването на вътрематочно противозачатъчни намотка.

В повечето случаи, маточните тръби извънматочна бременност се появява между 5-ти и 8-ми седмиците след SPM. Съответно, историческите данни обикновено включват кратък период на аменорея (80% от пациентите), последващо болка (95%) и ненормално кървене (75%).

Таза болка, свързана с извънматочна бременност, в началото обикновено се локализира и едностранно и има преходно и спастичен характер, причинени от разтягане на тръбата и минимално кървене на мястото на имплантиране. Болката обикновено се предхожда от кървене за разлика от спонтанен аборт, което често се наблюдава обратната ситуация. По-нататъшен растеж на яйца и плодове тръба разкъсване настъпва или спонтанен аборт чрез силна влакнеста konets- едностранно болка може да възникне и в двата случая. По време на разглеждане на пациента в болката на ЕД обикновено дифузно се разпространява из корема и таза, което го прави източник неразличима от тази на другите етиология на болка прави. Локализация на болка от самото начало да се дефинира, която ще насърчава правилна диагноза.

Патологични кървене, свързано с извънматочна бременност, обикновено се появява след грешка (или аборт) на тръбата на яйцата за имплантиране на мястото. Децидуа тъкан и матката ендометриум се стимулира от хормони и поддържа от ЧХГ от интактни трофобластни тръби и прогестерон от жълтото тяло в яйчника, губят (поради тръба разкъсване) на поставката за ендокринната и се оставя на матката. Въпреки неправилна освобождаване ditsidualnoy постно тъкан може да изглежда фрактура тръба, в повечето случаи, кървене се появява по-късно. Обемът на кървене обикновено е минимално (за разлика от кървене, свързани с аборт при вътрематочна бременност) и може да бъде последвано от преминаване децидуална гласове, които във всички случаи трябва да бъдат изследвани хистологично.

Тези коремните проучвания при пациенти с извънматочна бременност може да бъде напълно нормални, но в развитието на руптура тръба или аборт обикновено определят едностранно болка в долната квадрант на корема. В случай на очевидна руптура и хемоперитонеум маркирани разтягане на коремната стена, силна болка в дълбока палпация и нежността в целия долната половина на корема. Интерес представляват оплаквания от болки в рамото (поради дразнене на диафрагмата) по време на разглеждане на пациента в легнало положение, тъй като тя ясно показва наличието на значителна хемоперитонеум.

Резултатите от изследването на вагинално много променлив и често неспецифични. влагалището и шийката на матката изследване може да открие минималната червеникаво-кафяв освобождаване в резултат на проливането децидуа, но често тези секции са съвсем нормални. Изключително тежки маточни кръвотечения с течение на плата през шийката на матката е по-вероятно, когато има спонтанен аборт.

По-голямата част от пациентите с извънматочна бременност матката е нормално razmery- ако тя се увеличава, то обикновено е много по-малка степен, отколкото може да се очаква за даден гестационна възраст. Едностранно чувствителност на матката вагинално изследването, най-често съобщаваните симптом, и в случаите, когато се комбинират с откриване на тумори, извънматочна бременност е много вероятно. Осезаем маса в района на придатъци може да е от жълтото тяло по време на бременност, вътрематочна, особено ако размерът на матката до голяма степен съответства на бременността.

В случай на значителен интраабдоминална болка кървене може да бъде определена чрез цервикална изместване и торбата пълнене сляп или издатина. Въпреки това, независимо от наличието или липсата на такива данни за всички пациенти с подозрение за извънматочна бременност трябва да изпълнява пробиване на задната дъгообразна структура. по този начин откриване коагулира свежа кръв или при пациенти с положителен тест за бременност и клинични доказателства, извънматочна бременност е неотложна необходимост от хирургична интервенция (лапароскопия или лапаротомия).

Отрицателният резултат на пункция задната форникс (въпреки че изключва хемоперитонеум) не позволява да се отхвърля възможността за извънматочна бременност. В такава ситуация е необходимо да се доверите на лабораторните тестове повече.

Въпреки предварителна диагноза на извънматочна бременност или някакви усложнения, свързани с бременността, може да се направи въз основа на клиничното състояние и медицинската история винаги трябва да се прибегне до лабораторно потвърждаване на бременността, освен ако състоянието на пациента не е твърде нестабилна и изисква незабавна хирургическа намеса.

Положителен резултат от тест за бременност (независимо от абсолютната стойност определяне хорионгонадотропин) потвърди диагнозата на бременност с локализация в или извън матката.

По-нататъшни опити да се определи локализацията на бременността може да се направи с помощта на ултразвук таз в реално време, резултатите от които са до голяма степен зависими от гестационната възраст. Ехография в реално време с помощта на коремните сензори обикновено може да открие вътрематочна гестационна чанта на 5 седмици от бременността, чантата с ембрионални (или на плода) полюс - на 6-та седмица, а свиването на масата на ембрионални сърце - до 7- седмица. За извънматочна извънматочна бременност (дори и без разкъсване на тръбата) рядко е възможно да се получат такива точни данни с такива изследвания.

Следователно, представено чрез ултразвукова диагностика на тръбите извънматочна бременност е предпоставка, но не напълно проверява (т. Е. С изключение на присъствието на вътрематочно бременност). Изготвяне на окончателен и точна диагностика може да се постигне чрез лапароскопия.

Когато се сблъскват с пациент, който се оплакват от болки в корема и като вагинално кървене, първата диагноза е извънматочна бременност. По-долу е подробна колекция от гинекологичен история, изясняване на времето и характера на менструация, пълно проучване на корема и таза, както и тестване за бременност. Инсталиран интравенозна линия прилагане на 5% декстроза в лактат или изотоничен разтвор на натриев Рингер хлорид, обемът се запълва с циркулиращ флуид за коригиране на ортостатични нарушения и кръвен тест (определяне на неговата група и напречно мач), който трябва да получи 2-6 единици. Човек трябва незабавно да се консултирате с гинеколог.

Най-честото усложнение на бременността в ранните етапи на спонтанните аборти, наблюдавана при 15% от случаите. Спонтанен аборт може да доведе до ненормално маточно кървене, което води до тежка анемия и хипотония. Има няколко от предполагаемите причини за спонтанен аборт, но в повечето случаи е усложнение, причинено от генетични дефекти в ранния период на развитие на ембриона, аномалии на матката и яйчниците ендокринна недостатъчност. Повтарящи се спонтанни аборти се случват в 5% от жените, които обикновено са доста точно да диагностицират усложнения на бременността, въз основа на своя собствена история минало.

Клиничните прояви на извънматочна бременност и спонтанен аборт, има някои различия. Абортът в повечето случаи има и до 8-ми седмица на бременността, но за разлика от извънматочна бременност тя често се случва в периода между 8 и 13 седмици. Пациентът има потенциал аборт първоначално маркиран минимум (преходно или персистираща) разпределение, напредва до много тежка кървене с добив на кръвни съсиреци и гестационен тъкан.

Болка, свързана с неуспешен процес, обикновено се появява след кървене и има характерен място на средната линия и спастичен характер, за разлика от остра и силна болка с едностранна локализация, което се случва, когато извънматочна бременност или киста на яйчниците разкъсване.

Разглеждане на корема при пациент с аборта обикновено не primechatelno- на дълбока палпация може да се открие болка в средната линия над пъпа. Когато вагинално изследване при пациенти с заплашващ аборт залепил затворен маточната OS и леко кървене. Въпреки това, при жените с активен прогресивна спонтанен аборт кървене е обилно и се придружава от освобождаването на кръвни съсиреци и Ovum продукти чрез ясно разширения на шийката на матката отваряне. Матката обикновено се увеличава по размер в съответствие със срока на бременността, въпреки изхвърлянето на значителни количества некротични маси.

В случай на пълен аборт скоро след освобождаването на цялата тъкан на матката може да бъде намалена и да се кондензира. В проучването на кожните придатъци отклонения са малко вероятни, въпреки че често докладвани някои болезненост и палпация пълнота на страната на жълтото тяло на бременността.

При пълно неуспешен ситуация да се постави правилната диагноза, не е трудно. Но в по-ранните етапи на окончателна диагноза може да бъде трудно, защото аборта лесно бърка с извънматочна бременност. Ултразвуково изследване помага за предотвратяване на извънматочна бременност, особено ако се установи, вътрематочна гестационен сак, и дори може да се предскаже спонтанен аборт, ако не фетални сърдечни тонове или наблюдавани неравни контури на чантата. Въпреки това, той трябва да се забравя и редки случаи на двойно вътрематочна и извънматочна бременност.

При липса на доверие в вътрематочна бременност, за да се избегне манипулация инструменти в маточната кухина, докато, докато не се направи точна диагноза. По-голямата част от жените с кървене в началото на бременността, резултатът е нормално. Ако диагностициран с заплашва спонтанен аборт, пациентът може да бъде изпратен у дома, за да продължите с очакване лечение и наблюдение (акушер-гинеколог). В този случай, жената е инструктиран по отношение на почивка на легло, въздържание от полов акт, а не с помощта на тампони.

Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта да се върне в Европа на демокрациите в случай на кървене или интензификация на спастичен контракции на матката, в развитието на ортостатични симптоми колапс, температура или втрисане вид. С непълен аборт изисква незабавно отстраняване на матката да се предотврати прекомерно кървене и поява след аборт ендометрит. Понякога пациентът се доставя с масивна вагинално кървене, когато фетален тъкан се намира в цервикалния канал. Тъканта трябва да бъдат внимателно отстранени и кървенето ще намалее.

Всяка тъкан, която се появява спонтанно или получени по време на дилатация и кюретаж трябва да се изследва хистологично да потвърди наличието на нормална трофобластна тъкан, хорион въси или фетална тъкан и, следователно, да изключи извънматочна бременност или бременност с hydatidiform мол.

Ендометрит след спонтанен аборт се случва рядко, дори в случаи на инструментална манипулиране на матката с дилатация и кюретаж. Външният му вид след аборт е по-вероятно, особено ако не са стерилни катетри или други чужди тела се използват за стимулиране на аборт.

Останалата част от тъканта на яйцеклетката след спонтанен или предизвикан аборт може да бъде фокус на инфекция, обикновено е поли-микробна в своята етиология. Полученият след аборт ендометрит обикновено придружено от постоянно кървене, спазми болка, треска, гадене и неразположение. Прегледът показа, хеморагичен разряд гнойна от цервикалния канал в комбинация с уплътнения, болезнени и разширения матката.

Ако възпалителния процес участва миометриум, параметри или фалопиевите тръби, може да се определи и значителна заболеваемост матката. При тежки случаи на матката перфорация болезнен и възпалено формация, наподобяваща абсцес, осезаемо в придатъци или сляп торбичката. Пациенти с postabortivnym ендометрит изисква хоспитализация и интензивно парентерално антибиотична терапия и вероятно за повторно разширение на шийката на матката с кюретаж да се предотврати образуването и развитието на септичен таза тромбофлебит абсцес.

жълтото тяло на бременността обикновено продължава да съществува, докато има бременност, а често и осезаемо като малък (3-4 см), във формирането на матката. Жълтото тяло киста разкъсване или кървене в жълтото тяло може да се появи в ранните етапи на бременността и да предизвика клинична картина, неразличима от тази, наблюдавана при извънматочна бременност. Ултразвуково изследване, което потвърждава вътрематочна бременност, позволява да се направи ясно разграничение между тези две състояния.

Въпреки това, по-често, отколкото на жълтото тяло разкъсване на бременността, жълтото тяло е една празнина, останала в менструалния период. Обикновено, жълтото тяло претърпява спонтанна овулация лутеолиза цикъл в рамките на 2 седмици след овулацията. В резултат на намалено съдържание на естроген и прогестерон в кръвта, което инициира отхвърляне на ендометриума, което завършва по време на менструация.

От съображения не е напълно ясно на жълтото тяло може да продължи повече от 2 седмици и продължава да подкрепя растежа на ендометриума след датата на очакваните менструацията. В този случай, аменорея пациент обикновено се провежда в продължение на още 1-3 седмици, след което има лизис на жълтото тяло, последвано от значително менструално кървене. Ако жълтото тяло киста корпус продължава и има разминаване, клиничната картина е много подобен на това, което се случва, извънматочна бременност или спонтанен аборт. За диференциалната диагноза изисква идентификация на хорионгонадотропин и ултразвук.

Остра разкъсване на киста на жълтото тяло hemoperitoneum последвано (ако бременна или не) обикновено се нуждае от операция - на яйчниците цистектомия. В случаите на съмнение, амбулаторно лечение е противопоказано, но може да зоркото чака в лечението в болница, ако по мнението на консултант гинеколог, клинична картина позволява ограничена само за затваряне надзор.

Нарушение на матката на бременни - е рядко усложнение в края на I тримесечие на бременността, но тя може да бъде придружена от болки в таза и други признаци и симптоми на заплашително спонтанен аборт. Ударно наблюдава само при пациенти, които имат матка е в позиция retroflexion и retroversion, което може да се превърне в норма за този анатомичен резултат на ендометриоза или сраствания.

Обикновено матката излиза на таза, в резултат на увеличение му по време на бременност и като се започне от 12-13 гестационна седмица, сигурно ограничено до тазовата стена. Въпреки това, ако такава anteversion на матката не се случва в хода на нейното разширяване, матката се съдържа в костта на рамката на таза. Клинично, пациентът той наблюдава постоянно увеличаване на таза и ректално налягане и следователно значително изместване на цервикална предната към позицията на кост срамната кост. Това може да се види на задържане на урина. Диагноза лесно вкара в определяне маточната шийка и невъзможността да мобилизира изместване в комбинираното изследване вагинално-корема.

Лечението на такива усложнения трябва да се извърши доста бързо и преследва цел ликвидиране на задръжка на урина и предотвратяване на спонтанен аборт. Приемане на позиция пациент когато колената се притискат срещу гърдите, може спонтанно (или с подходящо налягане през ректума) за премахване на това усложнение. Ако е необходимо, препозициониране може да се извърши под обща или регионална анестезия.

J. R. Myuzich

Споделяне в социалните мрежи: