Първа помощ за усложнения на бременността

Приблизително 50% от бременните жени изпитват гадене, обикновено най-тежкото в триместър на аз. Симптомите на гадене по-късна дата са индикация за да търсите други причинни фактори като холецистит, хепатит, гастроентерит или пиелонефрит.

Ако наличието на заболяване или хирургическа терапевтичен възможно гадене, които могат да бъдат лекувани чрез често дозиране на малки порции суха храна (например, бисквити, препечен хляб, отчетливи хлябове и зърнени култури) по време на периоди на появата на симптомите. С неефективността на тези мерки могат да бъдат използвани триметобензамин или прохлорперацин. В резултат на непрекъснатото гадене и повръщане може да е изтощение, дехидратация и ацидоза. Обикновено ефективната са бременни хоспитализация, интравенозни инфузии, емоционална подкрепа и постепенното подновяване на приема на храна. Понякога трябва парентерално хранене.

Преждевременно раждане се считат между 20-ти и 38-седмици beremennosti- честота на ражданията в САЩ - 8%. Недоносеното 75% от смърт причина за перинатална и неонатална заболяване в отдалечено време. Предотвратяване на преждевременно раждане е най-важният проблем в akusherstve- всички лекари наблюдават бременните жени трябва да бъдат изключително бдителни за ранните признаци на преждевременно раждане.

Навременното разпознаване на тези симптоми може да подобри успеха на лечението на недоносени увеличения доставка с продължителността на бременността.

В групата с висок риск за преждевременно раждане включва жени с многоплодна бременност, откриването на диетилстилбестрол в утробата, аномалии на матката предходните клин биопсия на шийката на матката, преждевременно раждане в миналото и с налагането на кръгова заварка nerassasyvayushego с шийката на матката некомпетентност.

Бременните жени с ранни признаци на преждевременно раждане, обикновено не се чувстват "битки"Но може да произвежда някои от следните оплаквания: промени във влагалищния vydeleniy- появата на нови болки в гърба, бедрата, тазовата или zhivote- усещане за натиск в таза и мехур или директно kishke- твърдост на коремни спазми stenki- като в menstruatsii- болка във влагалището.

Въпреки че много от тези симптоми могат да се дължат на нормална бременност, пациентката, от когото са били, следва да бъде разгледан по-нататъшно търсене за ранни признаци на преждевременно раждане. Ако външната tokodinamometrii определя чести контракции на матката и на шийката на матката промяна отбележи, може да се докаже интравенозна течност лечение, както и залежаване и токолитични средства за присвояване (бета-миметици или магнезиев сулфат). Ако е прогресивно маточната разширение (4 см), лечението е неефективно и трябва да бъде поискана доставка.

Преждевременна руптура на мембрани се определя като спонтанно разкъсване тях преди доставката независимо от гестационна възраст.

Уточняване история на течове или внезапен изблик на течност от влагалището трябва да се разглежда като необходимостта от подготовка на перинеума и задълбочена проверка със стерилна огледало. Освобождаване получен със стерилна марля задната вагинално форникс (не част на врата, която може да даде фалшиво положителен резултат) се изследва за Нитразин хартия (околоплодна течност е алкална) и под микроскоп за определяне на сух филм, папрат явление.

Кръв може да даде фалшиво положителни резултати от Нитразиново. Или кръв или възпалително тайна може да доведе до фалшиви отрицателни явление папрат. Своевременното разпределение на шийката на матката култури бета стрептококи, гонорея и хламидия помага при избора на желания перинатална антибиотика. Бимануално проверка следва да бъде отложено до началото на активния труда.

Когато един пълен мандат на бременност при пациент с напреднал изгладена шийката на матката обикновено се прави индукция на труда. В случай на неблагоприятно на шийката на матката при условие срок на бременност и почивка на легло в болницата обикновено се наблюдава спонтанно труда дейност- честотни хирургични акушерство в същото време по-ниска, отколкото в случай на индукция на труда.

Що се отнася до оптимално лечение на пациенти с преждевременно раждане противоречиви мнения. Тъй като недоносените е причината за перинатална смърт е много по-често, отколкото инфекция често се провежда консервативна наблюдение на пациентите в зависимост от продължителността на бременността. Може да се произвежда пункция околоплодната мембрана (амниоцентеза) за определяне фетален бял дроб зрялост и резултати за ранно откриване horioamnionita- помощ "коригира терапия. В случай на chorioamnionitis показано доставка.

Хипертония разстройства усложняващи приблизително 8% на бременност и е водеща причина за смъртта на майката. По време на бременността, придружен от хипертония, по-често се наблюдава ограничаване развитието на плода, плацентата разкъсване и преждевременно раждане.

Хипертония по време на бременност е разделен на 5 категории:

С оглед на по-горе споменатите пациентите рискови с хронична хипертония може да се възползва антихипертензивно лечение даден преди бременността и през него. Лечението намалява риска от прееклампсия наслояване. Тъй като диуретици може да се отрази неблагоприятно на нормалното увеличаване на обема на плазмата в майката, те не са лекарства на първи избор при лечението на бременни жени. metiddopa често се използва бета-блокери или хидралазин (в посочения ред) с диуретик като помощно средство, ако е необходимо.

Прееклампсията възниква при приблизително 5% от бременните жени и се определя като се появява остра хипертония след 20 седмици на бременността и са придружени от протеинурия (повече от 300 мг / ден) или общ оток. Този клиничен синдром, който е уникален за лицето, обикновено се появява в първата бременност и имат неизвестни причини. Неговата патофизиология се характеризира с дифузен съдов спазъм, намаляване на интраваскуларна обем и намаляване на колоид осмотичното налягане и подложен на обратно развитие само след раждането.

Подобно на сифилис, той се нарича "великият имитатор" поради променливите прояви с участието на сърдечно-съдовата и централната нервна система, черния дроб, кръв и бъбреците. Въпреки, че високото кръвно налягане не може да бъде значителен, консултация акушер-гинеколог, представени от всяка бременна жена има някой от следните симптоми: главоболие устойчиви, замъглено зрение, промени във възприятията, болка в епигастриума, чернодробна дисфункция, тромбоцитопения, или протеинурия.

Определени трудности за лекар отворената мрежа е честата липса на предишни данни (по време на бременност) кръвно налягане измерване умерено повишаване на кръвното налягане, особено при млади жени, може да е незначително в сравнение с предишни измервания.

Окончателно лечение е доставка. Въпреки това, в случаи на умерена тежест с дистанционно управление на времето пациент на доставяне може да бъде консервативна: залежаване и наблюдение, която осигурява естествено продължение на бременност, и следователно растежа и развитието на плода.

Всички пациенти с прееклампсия са предмет gospitalizatsii- подобно поведение, това е доказано, че има значителни ползи. Всички пациенти са извършени пренатална оценка на сърдечната честота на плода и приложени електронни наблюдение на плода по време на раждането.

В случай на тежка прееклампсия или еклампсия на бременността по какъвто и лечение се състои в стабилизиране и доставка. Такива пациенти трябва да бъде как да се преведат от UNP до родилния дом възможно най-скоро, които имат опит в лечението на такива заболявания. Всички пациенти с прееклампсия необходимо профилактично антиконвулсивна терапия с магнезиев сулфат, който се извършва в периоди на голям риск (преди раждането, по време на доставка и най-малко 24 часа след това. Магнезиев сулфат е ефективен при лечение остра и еклампсия.

За по-голямата част от пациентите с прееклампсия, не се изисква антихипертензивен продукти- също няма окончателни данни за подобряване на състоянието на плода по време на това лечение. Резкият спад на кръвното налягане може да доведе до реална опасност за плода се дължи на намален приток на кръв на матката. Антихипертензивно лечение се предписва, че ако кръвното налягане достигне ниво, което представлява риск от съдови заболявания и мозъчен инфаркт на миокарда или при майката (например, систолично налягане, > 170 и диастолното > 110 mm Hg).

В присъствието на тромбоцитопения много гинеколози започват антихипертензивно лечение на ниско ниво на кръвното налягане. Интравенозното инжектиране на ниски дози (10 mg) хидралазин, последвано от продължителна инфузия обикновено ефективно и предпочитано приложение на диазоксид или нитропрусид преди раждането.

Механично оклузия уретер разширения матката, уретер омекване под действието на прогестерон, и увеличаването на уринарния тракт по време на бременност са фактори, които увеличават честотата на пиелонефрит и асимптоматични бактериурия при бременност. Асимптоматична бактериурия (5-7% от всички бременни жени) при липса на лечение е свързано с риск за 30-40% от последващо пиелонефрит бременна. серни лекарства са подбор средства (с изключение на пациенти с дефицит или 6-PGD с малък бременността). Следващите най-ефективните лекарства е ампицилин.

Пиелонефрит по време на бременност е свързано с повишен риск от сепсис и преждевременно раждане и индикация за интравенозно антибиотична терапия.

Гестационен диабет (бременност-ограничени, или тип III) се появява в рамките на 2-3% от всички бременности и е свързано с риск от преждевременно раждане, ембрионален macrosomia, раждане травма, прееклампсия, и много неонатални метаболитни нарушения. Предшестващо състояние на захарен диабет (тип I и II) все още се среща в 0,4% от бременност. При тези пациенти съществува риск от горните усложнения и спонтанен аборт, вродени дефекти и увредена фетален растеж, както и инфекции на пикочните пътища.

Естрогени, прогестини и човешки плацентен лактоген (ELA) са антагонисти на действието на инсулина. Плацента insulinase може също да допринесе за този процес чрез ускоряване на разлагането на инсулин. Гадене бременни жени и пациенти с предразположение към развитие на инфекции хипергликемия трудни за лечение на диабет по време на бременност. Бременните жени, дори и в отсъствието на диабет са склонни към развитието на метаболитна ацидоза в по-голяма степен, отколкото да не са бременни. Най-вероятно това се дължи на липсата на въглехидрати и липолитичен ефект ЕЛА. Диабетна кетоацидоза среща при бременни жени, често е трудно. Тя също може да доведе до бърза смърт на плода.

Доктор ЕНП, че лечение на жени в детеродна възраст, с хипергликемия, трябва да знаете, че по-голямата част от усложнения на бременността може да бъде намалена чрез силно и продължително лечение с многократни ежедневни инжекции инсулин и множество определения (пациент) от глюкоза всеки ден с постижима за нормализиране на нивата на кръвната захар. Един ранен нормализиране на нивата на кръвната захар може да намали риска от вродени дефекти 23-3% от пациентите с диабет тип I и II.

Всички пациенти с диабет трябва да получават ефективна терапия за нормализиране на нивата на кръвната захар в периода преди зачеването и всяка бременна пациент с хипергликемия трябва да се третират агресивно, съветват и напътстват в болницата за дългосрочно интензивни грижи. Орални хипогликемични лекарства са противопоказани по време на бременност.

При здрави жени, концентрацията на глюкоза в плазмата по време на бременност е малко намалена поради метаболитните нужди на развиващия се плод. На плацентата е известно да се синтезират и секретират вещество подобен растежен хормон ELA който поддържа липолиза и повишава нивото на свободните мастни киселини в плазмата, по този начин осигурява майка алтернативни енергийни субстрати. При недостатъчна поток на енергия или хранителни вещества за увеличаване на изискванията метаболитни (както в значителна физическа активност или системна инфекция) може да настъпи явна симптоматична хипогликемия.

Рискът от тромбоемболизъм при бременни жени увеличава с 5-6 различни отпразнува своя връх в началото на периода след раждането. Това се дължи на увеличаването на фактори на кръвосъсирването, подобряване разтегливост вени и вена кава компресия разширения матката.

Диагностичните тестове по време на бременност не трябва да използват йодните агенти в резултат на натрупването им в щитовидната жлеза на плода. Трябва да обмислят варианти за използване на албумин с етикет tehnetsiem- към една и съща оценка на тазовата дозиметрия на лъченията може да ви помогне в избора на диагностичния метод. Белодробна ангиография е алтернативен метод на разследване. Impendanskaya плетизмография е неинвазивен метод, той е подходящ за откриване на проксималната венозна тромбоза и има прогностична стойност при нормални резултати. Изследвания провежда при позицията на пациента, разположена на едната си страна, за да се избегне артефакти от компресия съдова разширения матката.

Лечение на дълбока венозна тромбоза и емболия от съдове се състои в назначаването на хепарин се извършва през целия период на риск.

Инфекция с цитомегаловирус, вирус на рубеола, генитален херпес, варицела, или Toxoplasma може да бъде тератогенен. Бременните пациенти със съмнение за диагностика на всяка от горните инфекции подлагат на енергично диагностични тестове (култури и подбор на културите, определяне на вирусни титри имуноглобулин в острата фаза на болестта, и възстановяване).

Ако идентифицирани първична инфекция, причинена от някое от лекарствените продукти (особено в I триместър на бременността), трябва да се получи генетика консултация. Наличието на генитален херпес при родовия проход по време на раждането, в резултат на инфекция на 50% novorozhdennyh- така маркирани смъртност 50% и висока честота на неврологични разстройства в оцелели от заразените деца. В случаите, когато по време на раждането или малко след руптура на мембрани имат активна инфекция в родилния канал доказано или много вероятно да се покаже цезарово сечение.

Водеща причина за синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) при малки деца е вродено трансплацентарната инфекция. Жените, заразени с вируса на СПИН трябва да избягват бременност. Бременните жени в риск от такава инфекция, трябва да бъдат разгледани в най-ранните етапи на бременността, и изпратени за консултация.

Наличието на жълтеница при бременност не винаги е свързано с бременността (хепатит, choledocholithiasis и т.н.). Бременност свързани чернодробно заболяване причинни фактори включват прееклампсия, включващи черен дроб, остра чернодробна стеатоза и холестатично жълтеница на бременността. Прееклампсията усложнява от заболяване на черния дроб, обикновено отразява болестни процеси, които регресират само след rodov- така незабавна доставка в такива случаи често е необходимо.

Остра мастен черен дроб на бременността, често се наблюдава като жълтеница, кома или психически увреждания, и се свързва с майка висока смъртност и плода заплашва усложнение. Неговият причинител е неизвестен, въпреки че може да бъде свързано с прееклампсия. Лечението се състои в терапията на доставка и поддръжка. Холестатична жълтеница бременна -В най-често срещаният и по-малко сериозна патология, въпреки че по неизвестни причини, той рискува преждевременно раждане и появата на аномалии в плода.

Има генетично предразположение: Отчетените случаи на семейно zabolevaniya- заболяване често се разглежда в скандинавски и чилийците. Налице е тенденция към повторение в последващи бременности и използването на хормонални контрацептиви. Жълтеница обикновено е съпроводено от сърбеж. Нивото на конюгирани билирубин увеличава, но рядко надвишава 5 мг / дл. И повишени нива на трансаминазите, но тя е по-ниска, отколкото в хепатит. Характеризира се с значително увеличаване на серумните нива на жлъчни киселини. Холестирамин дъвка (10-12 грама на ден) облекчава сърбеж и не е опасно за ploda- показва съответното наблюдение на устойчивостта на бременността.

Бременност изглежда да увеличи риска от холелитиаза и холецистит. Защото триместър обем на жлъчния мехур се удвоява: което в комбинация с непълно изпразване постпрандиална предразполагат към образуването на жлъчни камъни холестерол. Остри пристъпи на камъни в жлъчката по време на бременността подрязани по същите методи, както в не-бременна, с изключение на следните е.

1. По време на бременността трябва да се избягва радиоизотопни сканиране жлъчния puzyrya- да потвърдите клинично съмнение за холелитиаза използване ехография.

2. холецистектомия е най-добре да се забави и да направи само след раждането. Ако това не е възможно, оптималното време за операция е II триместър, тъй като рискът от спонтанен аборт или раждане незрели плодове по време на операция намалява, и матката все още не е достатъчно голям, за да попречи на оперативното поле. Извършване на аварийно холецистектомия трябва да се разглежда независимо от гестационната възраст с тежки обостряния, наличието на гноен интоксикация и провал на енергични консервативно лечение. Отлагането на операция в такива случаи, само излага жената и плода сериозна опасност.

Апендицит се среща в приблизително 1 на 850 бременности. Въпреки че не е най-често срещаното заболяване при бременни жени, резултатът може да бъде доста неблагоприятна. При установяване на бременност е по-често от обикновено, разкри перфорация на апендикса, перитонит тежки потоци, забавено диагностициране и исторически по-висока смъртност. През 1908 г. BABLER каза: "Смъртността в резултат на апендицит по време на бременност - честота на смъртни случаи забавяне", Трудности при диагностициране и повишаване на феталната смъртност с увеличаване на гестационна възраст. Cunningham отбележи, забавянето на диагноза в триместър III в 75% от пациентите, в II - 18% и - няма (0%).

Симптомите на апендицит по време на бременност предимно неспецифично: болка могат да бъдат разпръснати, анорексия и треска често отсъстват, и гадене и повръщане са променливи. Vaer провежда изследвания с помощта на бария в 70 жени с различни срокове на бременността показват анатомични промени, които настъпват с напредването на бременността: допълнение мигрира към десния горен квадрант и върти обратно на часовниковата стрелка, с дисталния си край е насочен към диафрагмата.

Това обяснява анатомичните промени често са различни симптоми по време на бременността, когато болката и възпалението не става по-дифузно или локализирана в десния горен квадрант на корема. Лабораторните изследвания са еднакво uninformative. Често броя на белите кръвни клетки е по-малко от нормалното за бременност стойност от 12 000-15 000. Повишаването на температурата може да е незначителен или несъществуващ. Диагностика трябва да се извършват с висока степен на подозрение. Хирургично лечение при постоперативна наблюдение за предотвратяване на преждевременно раждане.

Остър апендицит в края на бременността често погрешно диагностицирана като остър пиелонефрит. В диференциалната диагноза на тези две заболявания може да ви помогне, изложени по-долу.

Стаята аварийно често е място за разкриване или лечение на злоупотреба с наркотици, алкохол, кокаин или други наркотици. Такава злоупотреба по време на бременност е свързано с риск за сериозно ploda- навременното идентифициране и насочване на пациентите към съответните институции може да намали този риск. злоупотреба с наркотици увеличава риска от ограничаване развитието на плода и преждевременно раждане, преждевременно раждане, симптоми на отнемане при новороденото и смърт или дългосрочни му разстройства на развитието на нервната система.

Идеалният лечението е метадон. Прекомерната употреба на алкохол е водеща причина за изоставане в умственото развитие при новородени на допълнение USA-, забавяне на растежа на детето, и има голямо разнообразие от неврологични усложнения. Вредното въздействие на кокаин по време на бременността в момента се проучва в детайли, но това е било доказано повишен риск от отлепване на плацентата и смърт на плода. Специфични интервенции се извършват в специализирани центрове, но успехът им зависи от ранното откриване на пациенти патологични пристрастяване и да ги насочат към тези центрове.

Треска след раждането се случва доста често. В процеса на доставка и възможно отнемането на жизнеността нараняване тазовите структури и пикочните пътища, което създава благоприятни условия за развитието на инфекцията. Всеки пациент след раждането трябва да се извърши задълбочен преглед на таза. Честота хирургична инфекция след цезарово сечение е с 10 до 45% в различните популации. Инфекция с епизиотомия се наблюдава рядко, но може да бъде тежко заболяване (например, nekrotiziruyushy фасциит). Всеки пациент с треска след раждането трябва да приемем, инфекция на пикочните пътища.

Endoperimetrit характеризира с мекота и нежност на матката и по периметъра, който се появи 1-3 дни след раждането и е най-често се наблюдава след цезарово сечение. Диагнозата се поставя въз основа на данните на обективни научни изследвания и изключването на други етиология на треска. Често се среща воняща лохии.

Препоръчва се хоспитализация и интравенозно антибиотична терапия е широкоспектърен, ефективни срещу анаеробни патогени.

Треската продължава въпреки интензивното лечение с антибиотици, без признаци на инфекция на друго място могат да посочат, тазовата вени Нарушения - рядко последици от тазовата инфекция. Тя може да се появи белодробна емболия. Ако endoperimetrit няма лечение за няколко дни, трябва да помислите хепаринизация.

В Rh-отрицателни жени, бременни резус-положителен плода, може да се развива антитела, които могат да предизвикат анемия плода хидропс и смърт на плода в този или последващи бременности. Всички Rh-отрицателни жени с вагинално кървене по време на бременност, извънматочна бременност, спонтанна или индуцирана аборт се проверяват за наличие на антитела и в отсъствието на Rh антитела са Rh имуноглобулин. След раждането на Резус позитивно бебе се провежда на същото третиране, обикновено в рамките на 72 часа. В допълнение, всички Rh-отрицателни жени получават Rh имуноглобулин в продължение на около 28 седмица от бременността.

RP Lorenz, R. Hokberger

Споделяне в социалните мрежи: